Precisamos Abandonar os Velhos Hábitos e Substituir o Termo “Sobrecarga” por “Critérios de Alta Amplitude”

Sobrecarga ventricular esquerda?

Os laudos de eletrocardiograma (ECG) brasileiros há muito rotulam traçados com voltagem positiva como “sobrecarga ventricular esquerda”, um legado do ensino histórico que vinculava cargas hemodinâmicas a padrões característicos de repolarização. O problema não está na fisiologia, mas na nomenclatura: sobrecarga é uma afirmação hemodinâmica, enquanto o ECG mede fenômenos elétricos. Evidências contemporâneas reformulam a positividade de voltagem como um fenótipo elétrico com correlação variável com a massa e a geometria do ventrículo esquerdo. Neste artigo, argumentamos que o Brasil deve aposentar o termo “sobrecarga”, adotar “critérios de alta amplitude” como rótulo do laudo e ensinar explicitamente o conceito subjacente de remodelamento elétrico do ventrículo esquerdo (REVE), de modo que nossa linguagem corresponda ao que o ECG efetivamente mede.

A expressão “sobrecarga ventricular esquerda” parece pragmática — se o ECG de superfície é “insensível” à hipertrofia anatômica, talvez o que ele detecte seja outra coisa, a saber, “sobrecarga”. A base de evidências argumenta o contrário. A eletrocardiografia registra campos elétricos na superfície corporal; ela não mede diretamente massa, geometria ou condições de carga. Essa distinção é o cerne do paradigma moderno articulado por Ljuba Bacharova et al.: a voltagem e a morfologia do QRS refletem uma interação entre determinantes espaciais (geometria da fonte, condutividade do tórax, distância do eletrodo) e determinantes não espaciais (velocidade de condução, acoplamento intercelular, fibrose, remodelamento iônico), de tal forma que a mesma massa ventricular esquerda (MVE) pode produzir voltagens diferentes — e voltagens elevadas podem surgir com massa normal — dependendo das propriedades elétricas do miocárdio. O “4° Relatório” do Grupo de Trabalho no Journal of Electrocardiology integra estudos mecanísticos de simulação com dados populacionais e extrai três conclusões decisivas para nossa terminologia. Primeiro, o aumento da MVE e o tipo geométrico (concêntrico, excêntrico, dilatação) não são os principais nem os únicos determinantes dos padrões do QRS; combinações de anatomia e propagação de ativação lentificada produzem o espectro observado, desde traçados “pseudonormais” até voltagem elevada e deflexão intrinsecoide prolongada, chegando ao bloqueio de ramo esquerdo. Segundo, lentificação difusa da condução ou anormalidades de condução miocárdica média — sem qualquer aumento de massa — podem gerar alterações no QRS que satisfazem os critérios eletrocardiográficos convencionais de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em um ventrículo de tamanho normal. Terceiro, em coortes comunitárias, os fenótipos elétrico e anatômico frequentemente divergem, e cada um carrega informação prognóstica independente.

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