Comparação entre Cinco Escores de Risco em Pacientes com Síndromes Coronárias Agudas Submetidos à Revascularização Cirúrgica durante a Internação Índice

Resumo

Fundamento

Os escores de risco (ER) para pacientes com síndromes coronárias agudas (SCA) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) foram testados anteriormente, mas pouco se sabe sobre seu valor em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.

Objetivo

Comparar cinco diferentes ER em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação índice.

Métodos

Os ER analisados foram GRACE, escore TIMI para SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (TIMI-NSTEACS), escore TIMI para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (TIMI-STEMI), escore de sangramento dos estudos ACCUITY/HORIZONS (A-H) e EuroSCORE II. Os ER foram avaliados quanto ao seu desempenho durante a fase intra-hospitalar e o acompanhamento a longo prazo após a alta. Considerou-se significativo um valor de p <0,05.

Resultados

Um total de 999 pacientes foi incluído entre 1998 e 2022. O tempo médio entre o início dos sintomas e a CRM foi de 6,3 ± 5,5 dias. As áreas sob as curvas ROC foram 0,82 (IC 95% 0,74 – 0,89; p<0,001) para GRACE; 0,78 (IC 95% 0,62-0,93; p=0,004) para TIMI-STEMI; 0,75 (IC 95% 0,61-0,83; p<0,001) para EuroSCORE II; 0,67 (IC 95% 0,59-0,76; P<0,001) para sangramento A-H e 0,58 (IC 95% 0,49-0,67; p=0,131) para TIMI-NSTEACS. Excluindo-se os óbitos intra-hospitalares, apenas o GRACE e o TIMI-STEMI foram significativamente associados à mortalidade a longo prazo (seguimento médio de 5,5 ± 4 anos). Nas análises multivariadas, o escore GRACE foi o único ER significativamente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos ajustados.

Conclusão

Em pacientes com SCA submetidos à CRM durante a internação-índice, o escore GRACE foi o único escore de risco que permaneceu independentemente associado à mortalidade intra-hospitalar e em longo prazo em todos os modelos desenvolvidos, após ajuste para potenciais fatores de confusão. Além disso, o escore GRACE teve melhor desempenho do que outros na predição de óbitos intra-hospitalares. Esses achados podem influenciar o processo de tomada de decisão clínica nessa população de alto risco.