Trombose Intraventricular Maciça em uma Mulher Jovem com Cardiomiopatia Dilatada Idiopática

Uma mulher de 36 anos de idade, sem antecedentes médicos ou familiares dignos de nota, foi admitida no hospital em choque cardiogênico. A ecocardiografia transtorácica (ETT) revelou dilatação e disfunção biventricular graves. Várias massas móveis compatíveis com trombos estavam anexadas ao ápice e se projetavam para o ventrículo esquerdo (VE) além do nível médio-ventricular (-. Visão multiplanar (A). 2- Visão de duas câmaras com (B) e sem (C) Sonovue®. Visão de eixo curto (D)). Foram identificadas regiões hipoecogênicas internas sugestivas de tecido em coliquação secundário à lise do coágulo (seta). O angiograma coronário foi normal. A ressonância magnética cardíaca não forneceu mais informações. Foi iniciada a administração de inotrópicos e heparina não-fracionada. Fibrinólise sistêmica foi descartada devido ao alto risco de fragmentação do trombo. A paciente também foi rejeitada para a cirurgia, considerando o risco perioperatório elevado devido ao choque cardiogênico. Cinco dias após a admissão, ocorreu um derrame maciço na artéria cerebral média esquerda ( [*]). Ele se estabeleceu em 30 minutos, antes que qualquer estratégia de reperfusão fosse possível. A paciente foi liberada de tratamentos adicionais e morreu uma semana depois.

Qualquer condição com disfunção sistólica severa do VE aumenta a probabilidade de formação de trombo intraventricular. A incidência de embolização sistêmica é baixa; no entanto, aumenta em casos de trombos grandes, altamente móveis e protuberantes. Abordagem terapêutica nesse cenário é controversa. É geralmente aceito que a anticoagulação deve ser o tratamento inicial na maioria dos casos, mas não existem recomendações específicas sobre a trombólise ou trombectomia.

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