Jerson Hernando Quitián et al. José Julian Carvajal Mariana Soto Guillermo Mora
Um paciente do sexo masculino com 84 anos de idade apresentou piora da classe funcional da NYHA III/IV para IV/IV e palpitações, sem síncope. O exame físico revelou bradicardia, sem intercorrências adicionais. O eletrocardiograma mostrou bloqueio atrioventricular Mobitz II. Foi programado o implante de marca-passo permanente no paciente.
O acesso à veia subclávia foi realizado por punção direta. O cateter guia foi inserido, entrou na veia subclávia e desceu em paralelo à coluna vertebral, sem atravessar para o lado direito. Posteriormente, o cateter guia atravessou o seio coronário e parou no átrio direito. Foi diagnosticada veia cava superior esquerda persistente. Durante a fluoroscopia, outra característica que auxilia no diagnóstico é a sombra paravertebral esquerda acima do arco aórtico. O eletrodo foi inicialmente introduzido com um cateter reto alcançando o átrio direito (AD). Em seguida, o cateter reto foi substituído por um cateter J convencional e o eletrodo foi empurrado em direção à parede ântero-lateral do AD. A ponta do eletrodo ficou, dessa forma, posicionada contra a válvula tricúspide. Posteriormente o cateter foi recuado em 3 cm. A retirada do cateter, sem mover o eletrodo, está associada com a passagem do eletrodo através da válvula tricúspide. O eletrodo foi avançado e, finalmente, o mecanismo de fixação ativa foi implantado.
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