Sequenciamento do Tratamento Farmacológico da ICFER: A Abordagem Tradicional

A abordagem tradicional de sequenciamento

Essa abordagem respeita a introdução histórica dos medicamentos estudados e comprovados por estudos clínicos randomizados (ECR) e tem seu uso aprovado por todas as diretrizes. É importante ressaltar que todos os ECR na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) utilizaram esse sequenciamento e, quando um novo medicamento era testado, ele era adicionado à terapia padrão otimizada, o que reforça a necessidade da manutenção da terapia tripla com betabloqueador (BB), inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA)/bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e antagonistas dos receptores mineralocorticoides. Portanto, essa tríade é recomendada como terapia fundamental para ICFER, a menos que os medicamentos sejam contraindicados ou não tolerados.

O inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA = sacubitril/valsartana) deve substituir os iECA em pacientes que permanecem sintomáticos apesar da tríade. Além disso, pode ser considerado como terapia de primeira linha no lugar dos iECA ( ). As doses máximas recomendadas (DMR) desses medicamentos estão descritas na diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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