Carta-resposta

Agradecemos ao Dr. Blanco pelos seus comentários referentes ao nosso estudo. A ventilação mecânica não invasiva (VNI) tem sido nosso foco de estudo, especialmente em insuficiência cardíaca crônica (ICC), e, portanto, uma oportunidade para discuti-la é sempre bem-vinda. Na nossa experiência, observamos benefícios com o uso de VNI com níveis mais baixos de CPAP na tolerância ao exercício em pacientes com ICC. Outros autores^, publicaram estudos mostrando efeitos hemodinâmicos mais adequados e seguros com níveis mais baixos de CPAP. Isso nos incentivou a adotá-los, pois nossos pacientes eram estáveis, não necessitando, portanto, de níveis mais altos, que poderiam ser desconfortáveis e promover aumento de alguns parâmetros hemodinâmicos. Assim, nossa maior pressão de CPAP ficou entre 3 e 6 cm H₂O, o que reduziu parâmetros hemodinâmicos, conferindo menor sensação de desconforto, como em outros estudos. Tais parâmetros foram aferidos de forma periódica e não contínua. Estudos prévios mediram‑nos continuamente de variadas maneiras, por cateterismo ou ecocardiografia, e outros ainda de maneira semelhante à nossa^,. Nosso grupo estudou os parâmetros hemodinâmicos a cada batimento e publicará os resultados em breve.

Na nossa experiência com CPAP em ICC, também observamos que as principais alterações hemodinâmicas ocorrem entre 10 e 20 minutos, após o que quase não existe, se é que existe alguma diferença significativa em comparação ao basal. Além disso, protocolos de 30 minutos para CPAP mostraram-se suficientes para a obtenção de resultados satisfatórios, mesmo em pacientes com exacerbação da ICC. Pacientes com ICC passam por muitas fases de piora funcional e respiratória no curso da doença. A VNI com CPAP pode ser um método para melhorar a qualidade de vida. Nosso grupo também usou CPAP como recurso não farmacológico para aliviar dispneia e reduzir qualquer carga hemodinâmica mínima causada por essa síndrome. No contexto ambulatorial, usamos esse dispositivo como tratamento complementar para IC. Nossos resultados futuros demonstrarão a magnitude do uso de recurso não farmacológico em diferentes variáveis hemodinâmicas e os benefícios para a qualidade de vida dos pacientes com IC.

[…]