Insuficiência Cardíaca Aguda

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Review Article

Dispositivos de Assistência Circulatória na Insuficiência Cardíaca Aguda: Quais e Quando?

Deborah de Sá Pereira Belfort et al. Rafael Cavalcanti Tourinho Dantas Silvia Moreira Ayub-Ferreira

Introdução

A insuficiência cardíaca aguda (ICA), nome dado à síndrome onde há piora rápida ou gradual de um quadro de insuficiência cardíaca (IC) crônica ou nova, constitui uma das principais causas de procura ao departamento de emergência, sendo a maior responsável por internações não eletivas em pacientes acima de 65 anos, com elevada taxa de reinternação em 1 ano. A mortalidade intra-hospitalar da ICA é de 3% a 4% em registros internacionais, chegando a 12,6% no registro brasileiro BREATHE. Quando analisamos o espectro mais grave da ICA, que é o choque cardiogênico (CC), a mortalidade intra-hospitalar varia de 32% a 58% mesmo em registros internacionais.^,

O caminho para redução da elevada morbimortalidade da ICA e do CC passa pela sua identificação e diagnóstico rápido e correto, reconhecimento e tratamento de fatores descompensadores, avaliação da gravidade e de comorbidades associadas e instituição de terapia específica rápida e adequada para restauração da perfusão multiorgânica.

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Artigo Original

Segurança e Eficácia do Treinamento Aeróbio Combinado à Ventilação Não-Invasiva em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Aguda

Mayron F. Oliveira et al. Rita C. Santos Suellen A. Artz Vanessa M. F. Mendez … Denise M. L. Lobo Edileide B. Correia Almir S. Ferraz Iracema I. K. Umeda Priscila A. Sperandio

Resumo

Fundamento:

O exercício físico melhora a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica. Entretanto, os efeitos do exercício na IC aguda são desconhecidos.

Objetivo:

Investigar os efeitos do exercício físico isolado ou associado à ventilação não-invasiva (VNI) em comparação ao tratamento convencional em pacientes com IC durante internação.

Métodos:

Vinte e nove pacientes (IC sistólica) foram randomizados em três grupos: Controle (tratamento clínico convencional); exercício com ventilação placebo (EX+Sham) e EX+VNI (VNI com 14 e 8 cmH₂O de pressão inspiratória e expiratória, respectivamente).O TC6M foi realizado no primeiro e no décimo dia de internação e o exercício realizado em cicloergômetro até o limite de tolerância (20 minutos ou menos) por oito dias consecutivos. Para todas as análises, foi considerado p < 0,05 estatisticamente significante.

Resultados:

Nenhum paciente dos grupos EX+Sham e EX+VNI apresentou complicações ou necessitou interromper o exercício. O grupo EX+VNI apresentou melhor desempenho no TC6M (Δ120 ± 72 m) que os grupos EX+Sham (Δ73 ± 26 m) e Controle (Δ45 ± 32 m; p < 0,05). O tempo total de exercício foi maior (128 ± 10 vs. 92 ± 8 min; p < 0,05) e a dispneia menor (3 ± 1 vs. 4 ± 1; p < 0,05) no EX+VNI em relação ao EX+Sham. O grupo EX+VNI apresentou menor tempo de internação (17 ± 10 dias) comparado ao EX+Sham (23 ± 8 dias) e Controle (39 ± 15 dias; p < 0,05). O tempo total de exercício nos grupos EX+Sham e EX+VNI correlacionou-se com o tempo de internação hospitalar (r = -0,75; p = 0,01).

Conclusão:

O exercício físico foi seguro em pacientes com IC aguda, não houve complicações hospitalares e, quando associada à VNI, melhorou o desempenho no TC6M, dispneia e o tempo de internação.