Fechamento Endocárdico do Apêndice Atrial Esquerdo: Benefício Estabelecido ou Evidência em Construção?

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia de grande relevância na população adulta, frequente nos ambientes ambulatorial e hospitalar. A FA pode apresentar-se nas formas paroxística, persistente ou permanente, e sua prevalência poderá dobrar nas próximas décadas, impulsionada pelo envelhecimento populacional, aumento das comorbidades e avanços em sua detecção. A FA está associada a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolismo sistêmico, insuficiência cardíaca, comprometimento cognitivo e mortalidade. Na FA não valvar, o apêndice atrial esquerdo (AAE) é o principal sítio de formação de trombos e de origem de eventos tromboembólico. A exclusão cirúrgica do AAE para prevenção de eventos cardioembólicos remonta à década de 1940, com relatos de ressecção por Madden em 1949.^,

O estudo multicêntrico LAAOS III incluiu 4.811 pacientes com FA e CHA₂DS₂-VASc ≥2, submetidos à cirurgia cardíaca por outra indicação, que foram randomizados para a exclusão cirúrgica do AAE ou controle, utilizando-se quatro diferentes técnicas de fechamento. A maioria dos pacientes permaneceu anticoagulada, reforçando que o LAAOS III avaliou a exclusão cirúrgica do AAE como estratégia adicional, e não como substituto da anticoagulação. À época do estudo, o benefício da anticoagulação na prevenção do AVC na FA já estava estabelecido desde o final da década de 1980. Após 3,8 anos, AVC isquêmico ou embolia sistêmica ocorreu em 4,8% versus 7,0%, respectivamente (HR 0,67; IC95% 0,53–0,85; p=0,001), correspondendo a uma redução relativa de 33%. Dessa forma, as evidências atuais sustentam a exclusão cirúrgica do AAE como estratégia adjuvante à anticoagulação.^,

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