Hiponatremia

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Review Article

Solução Salina Hipertônica: Como, Para Que e Para Quem?

Ciro Mancilha Murad et al. Fabiana Goulart Marcondes-Braga

Resumo

A administração de solução salina hipertônica (SSH) na insuficiência cardíaca (IC) descompensada parece contraintuitiva pelo conceito de que o sódio é universalmente deletério para estes pacientes. Todavia, cada vez mais, restrições de sódio rigorosas têm sido questionadas pela ausência de benefício comprovado. Por outro lado, sabemos que na IC aguda complicada com resistência a diuréticos ocorre hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) resultando num estado de aumento excessivo da avidez renal por sódio, dificultando a ação dos diuréticos de alça. Nesse sentido, a SSH teria o potencial de atenuar a hiperativação do SRAA e fornecer um aporte de sódio aos túbulos renais viabilizando a ação dos diuréticos de alça. Diversos estudos já demonstraram de maneira consistente que a associação de SSH aos diuréticos de alça resulta em maior diurese, perda de peso e possivelmente melhora da função renal. Portanto, apesar de ser subutilizada, percebemos que a SSH é uma estratégia eficaz, de baixo custo e ampla disponibilidade, cujo mecanismo de ação aborda um dos pontos centrais da fisiopatologia da resistência a diuréticos.

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Artigo Original

Papel dos Níveis de Sódio na Fibrilação Atrial na Insuficiência Cardíaca: Jogador Ativo ou Bystander?

Aydın Akyüz et al. Derya Baykız Demet Özkaramanlı Gür Sümeyra Gökçek … Muhammet Mucip Efe Şeref Alpsoy

Resumo

Fundamento

A coexistência de hiponatremia e fibrilação atrial (FA) aumenta a morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). No entanto, não está estabelecido se a hiponatremia está relacionada à FA ou não.

Objetivo

O objetivo do nosso estudo foi buscar a possível associação de hiponatremia com FA em pacientes que apresentam IC com fração de ejeção reduzida (ICFrE).

Métodos

Este estudo observacional, transversal e unicêntrico incluiu 280 pacientes ambulatoriais consecutivos com diagnóstico de ICFr com 40% ou menos. Com base nas concentrações de sódio ≤135 mEq/L ou superior, os pacientes foram classificados em hiponatremia (n=66) e normonatremia (n=214). Um valor de p<0,05 foi considerado significativo.

Resultados

A média de idade foi de 67,6±10,5 anos, 202 (72,2%) eram do sexo masculino, o nível médio de sódio no sangue foi de 138±3,6 mEq/L e a fração de ejeção média foi de 30±4%. Ao todo, 195 (69,6%) pacientes foram diagnosticados com doença arterial coronariana. A FA foi detectada em 124 (44.3%) pacientes. A taxa de FA foi maior em pacientes com hiponatremia em comparação com aqueles com normonatremia (n=39 [59,1%] vs. n=85 [39,7%), p=0,020). Na análise de regressão logística, a hiponatremia não foi relacionada à FA (OR=1.022, IC 95%=0,785–1.330, p=0,871). Idade aumentada (OR=1.046, IC 95%=1.016–1.177, p=0,003), presença de DAC (OR=2.058, IC 95%=1,122–3.777, p=0,020), frequência cardíaca em repouso (OR=1.041, IC 95%=1.023–1.060, p<0,001) e diâmetro do átrio esquerdo (OR=1.049, IC 95%=1.011–1.616, p=0,002) foram considerados preditores de FA.

Conclusão

A FA foi uma taxa mais elevada em pacientes ambulatoriais com ICFr e hiponatremia. No entanto, não há associação entre os níveis de sódio e FA em pacientes com ICFrEF.

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Artigo Original

Solução salina hipertônica para prevenção de insuficiência renal em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e hiponatremia

Victor Sarli Issa et al. Fernando Bacal Sandrigo Mangini Rodrigo Moreno Dias Carneiro … Cristiano Humberto Naves de Freitas Azevedo Paulo Roberto Chizzola Silvia Moreira Ayub Ferreira Edimar Alcides Bocchi

FUNDAMENTO: Hiponatremia e fenômenos congestivos indicam mau prognóstico na insuficiência cardíaca descompensada. A ocorrência de insuficiência renal está associada a aumento do risco de morte. OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia da solução hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada para prevenção de insuficiência renal. MÉTODOS: Participaram do estudo pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, congestão e hiponatremia. Além do tratamento padrão, os pacientes receberam solução salina hipertônica, e foram submetidos a avaliação tanto clínica como laboratorial. RESULTADOS: Foram incluídos 9 pacientes. A média das idades dos pacientes foi de 55 + 14,2 anos, sendo 5 (55,5%) do sexo masculino e 4 (44,5%), do feminino. Todos apresentavam classe funcional III-IV da New York Heart Association (NYHA), e 5 (55,5%) recebiam dobutamina. Todos apresentaram creatinina inicial acima de 1,4 mg/dl. A tonicidade média da solução foi de 4,39% + 0,018% (2,5% a 7,5%) e a duração do tratamento foi de 4,9 dias + 4,1 dias (1 dia a 15 dias). Não houve efeitos adversos graves; em nenhum caso houve piora clínica ou distúrbios neurológicos; hipocalemia ocorreu em 4 (44,5%) casos. A comparação das variáveis pré- e pós-tratamento demonstrou queda da uréia (105 mg/dl + 74,8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79,4 mg/dl; p = 0,03) e aumento do volume urinário (1.183 ml/dia vs. 1.778 ml/dia; p = 0,03); houve tendência a redução da creatinina (2,0 mg/dl + 0,8 mg/dl vs. 1,7 mg/dl + 1,0 mg/dl; p = 0,08). Apesar da elevação do valor do sódio (131 mEq/l + 2,8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4,9 mEq/l) e da redução do peso (69,5 kg + 18,6 kg vs. 68,2 kg + 17,1 kg), não houve diferença estatisticamente significante. CONCLUSÃO: O uso de solução salina hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada pode ser método terapêutico seguro e potencialmente relacionado a melhora clínica e de prevenção da insuficiência renal.

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Papel dos Níveis de Sódio na Fibrilação Atrial na Insuficiência Cardíaca: Jogador Ativo ou Bystander?

Resumo

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Métodos

Resultados

Conclusão

Solução salina hipertônica para prevenção de insuficiência renal em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e hiponatremia

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