A esquistossomose mansônica (EM), é uma das causas mais comuns de hipertensão arterial pulmonar e está frequentemente associada à forma hepatoesplênica da doença. Por outro lado, a pericardite constritiva (PC) não é citada na literatura médica como consequência da EM.^1,2 Um único relato de caso, publicado em 1979, associando a PC com esquistossomose, tinha como agente etiológico o Schistosoma haematobium.³ Descrevemos um raro caso de PC em paciente com EM hepatoesplênica crônica, com significativa melhora dos parâmetros de enchimento ventricular e da deformação miocárdica após o tratamento cirúrgico, ressaltando a importância do ecocardiograma para a detecção de complicações dessa doença.

Paciente do sexo feminino, com 47 anos de idade, com diagnóstico de esquistossomose há 10 anos, apresentou sinais de insuficiência cardíaca direita (ingurgitação jugular, hepatomegalia, edema dos membros inferiores) e esquerda (cansaço aos mínimos/médios esforços, hipotensão). O exame do precórdio não tinha anormalidades e à ausculta ouvia-se uma terceira bulha e um sopro sistólico de grau discreto no bordo esternal esquerdo.

O ecocardiograma preliminar mostrou grande dilatação biatrial, sinais hipertensão pulmonar de grau leve (41 mmHg), grande espessamento do pericárdio sem derrame e septo interventricular com movimentação alterada, com padrão “septal bounce ” (Figura 1). O Doppler espectral mostrou o fluxo mitral com padrão restritivo do ventrículo esquerdo (VE), e o Doppler tissular (DT) do anel mitral inversão septal-lateral com padrão Annulus reversus (Figura 2). A velocidade de propagação do VE estava acima de 100 cm/s e o strain global longitudinal (SLG) do VE discretamente reduzido (-14,7%), com diminuição acentuada nas paredes inferolateral e anterolateral (Figura 3). Diante desses dados foi feita a hipótese diagnóstica de PC, corroborada pelo raio-x. Foi indicada pericardiectomia cirúrgica parcial, onde se constatou importante calcificação e aderência das lâminas do pericárdio, sendo enviado material para anatomia patológica (Figura 4).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Oito meses após a cirurgia houve importante melhora da função sistólica e do padrão de enchimento do VE, diminuição dos volumes atriais e aumento da velocidade da onda e´ do anel lateral em relação à velocidade no anel septal (ausência do Annulus reversus), sendo que a maior modificação ocorreu no SLG do VE, que aumentou para -20,7% com desaparecimento das alterações das paredes inferolateral e anterolateral (Figura 5).

Figura 5

A PC crônica está associada a múltiplas causas possíveis. A doença desenvolve-se de forma insidiosa e, em muitos casos, a etiologia nunca é determinada.⁴ O diagnóstico da PC é baseado em sintomas e sinais de insuficiência cardíaca por constrição do pericárdio associados por um ou mais métodos de imagem. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é recomendado em todos os pacientes com suspeita de PC.⁵ A esquistossomose, parasitose endêmica tropical, pode provocar hipertensão pulmonar por oclusão das arteríolas pulmonares pelos ovos dos esquistossomos. O envolvimento miocárdico ou pericárdico por espécies de Schistosoma é raro e pode ocorrer devido ao acúmulo de ovos de Schistosoma, que induzem uma resposta granulomatosa local.⁶ No único caso publicado na literatura médica,³ o estudo histopatológico do pericárdio mostrou espessamento fibroso com aumento do tecido conjuntivo e identificou a presença de ovos do Schistosoma haematobium. No nosso caso, o estudo anatomopatológico de fragmentos do pericárdio mostrou tecido fibroconjuntivo exibindo extensa calcificação distrófica, contudo não identificou ovos do Schistosoma mansoni. Duas possibilidades podem ser aventadas: ausência de ovos nos fragmentos analisados e/ou desintegração dos ovos. De qualquer forma, a possibilidade etiológica não pode ser descartada, uma vez que não havia antecedentes ou outra doença concomitante que pudesse ser atribuída como causa da PC. O ETT identificou vários parâmetros da PC que se normalizaram nos exames realizados cerca de oito meses após o excelente resultado do procedimento cirúrgico (Figura 5). A análise do strain miocárdico pode ajudar a detectar com mais precisão a aderência do pericárdio ao miocárdio ao longo da parede livre do VE, auxiliando no diagnóstico de PC, como ilustrado nesse caso.