dicABC Imagem CardiovascularArq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc.2675-312XSociedade Brasileira de Cardiologiaabcimg.20230015i10.36660/abcimg.20230015iEditorialCardiovascular Imaging In Assessment Of Athletes0000-0001-6737-4187Matos-SouzaJosé Roberto10000-0002-9131-0439RassiDaniela do Carmo2UnicampFaculdade de MedicinaCampinasSPBrazilFaculdade de Medicina, Unicamp, Campinas, SP – BrazilUniversidade Federal de GoiásFaculdade de Medicina e Hospital das ClínicasGoiâniaGOBrazilFaculdade de Medicina e Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO – BrazilMailing Address: Daniela do Carmo Rassi • Hospital São Francisco de Assis. R. 9-A, 110. St. Aeroporto. Postal Code 74075-250. Goiânia, GO – Brazil. E-mail: dani.rassi@hotmail.com310320232023361e20230015This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicenseKeywordsEchocardiographycardiac remodelingmyocardial deformation
Physical training is linked to a series of cardiac, morphological, and functional adaptations known as “athlete's heart”.1,2 An athlete can be considered a youth or adult amateur or professional who exercises regularly and participates in official sports competitions. The changes demonstrated depend on the duration, intensity, and type of training (isotonic versus isometric).3
In recent years, a large number of studies have been published, which have improved our ability to understand the characteristics of physiological cardiac remodeling in athletes.4 Nevertheless, there are gaps regarding the differential diagnosis of athlete's heart, especially when it presents with a more intense expression. It can be difficult to differentiate this condition from inherited heart diseases such as hypertrophic, dilated, or arrhythmogenic cardiomyopathy and left ventricular non-compaction.3,4
Technological advances, such as 3-dimensional echocardiography, analysis of myocardial strain, cardiac magnetic resonance imaging, and multidetector computed tomography, have significantly improved the diagnostic capacity of current imaging modalities, allowing the identification of a greater number of pathological cardiovascular conditions that may affect the athlete population.3
The article by Mancuso5 offers a review of interesting aspects regarding the most current division of sports modalities (skill, strength, endurance, and mixed) and their relationships with morphofunctional cardiac changes. The article indicates that most sporting disciplines are characterized by a varying degree of isometric and isotonic components; therefore, the original dichotomous classification into strength (isometric) or endurance (isotonic) disciplines is not applicable for most athletes. Moreover, it updates diagnostic criteria and describes the main challenges related to differential diagnoses.
Another interesting point concerning physical sporting activity and athlete's heart is the difference that may exist in terms of sex and training time.3
Women who practice sports regularly show similar cardiac adaptations compared to men, but generally to a lesser degree, in terms of absolute values. Female athletes exhibit modest absolute increases in left ventricular wall thickness and cavity size, as well as modest increases in right ventricular and bi-atrial cavity size in comparison with sedentary women.3,6
In relation to age, some differences have been reported in senior athletes compared to younger athletes. Master athletes show lower left ventricular volumes and mass compared to their younger counterparts, although both parameters are still higher compared to age-matched untrained controls.7
Castillo et al.8 have presented an interesting study comparing a very specific group of women in professional soccer training. They conducted an evaluation between beginner and advanced athletes and compared them to a control group of sedentary women. The authors indicated differences between athletes and controls, as well as variations in young athletes, with regard to cardiac dimensions and strain evaluation. Myocardial strain analysis showed a decrease in radial strain, basal rotation, apical rotation, and twist. These data reveal yet another contribution of strain analysis to the understanding of cardiac physiology, with its intricate interaction between rotation and radial and longitudinal strain. This information provides clarification, especially when obtained by the same strain software and examiner.
In summary, the correct diagnosis of alterations that may be compatible with “athlete's heart” currently represents a well-recognized clinical need, especially on the part of cardiologists who work with cardiovascular imaging.
Short editorial related to the articles: “Mechanisms of Heart Adaptation in Elite Female Athletes: Comparison with Healthy Individuals and Training Time” and “My Approach to “Athlete'S Heart”: Evaluation of the Different Types of Adaptation to Exercise”
Editor responsible for the review: Marco Stephan Lofrano
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O treinamento físico está ligado a uma série de adaptações cardíacas, morfológicas e funcionais chamadas de “coração do atleta”.1,2 Pode-se considerar atleta a pessoa jovem ou adulta, amadora ou profissional, que faz exercício físico regularmente e participa de competições desportivas oficiais. As alterações apresentadas dependem da duração, intensidade e do tipo de treino (isotônico em comparação ao isométrico).3
Nos últimos anos, um grande número de estudos foi publicado, o que melhorou a nossa capacidade de compreender as características do remodelamento cardíaco fisiológico nos atletas.4 Entretanto, há lacunas no que diz respeito ao diagnóstico diferencial do coração de atleta, principalmente quando se apresenta com uma expressão mais intensa. Pode ser difícil diferenciar esta condição de doenças cardíacas hereditárias, como a cardiomiopatia hipertrófica, dilatada ou arritmogênica e a não-compactação do ventrículo esquerdo.3,4
Os progressos tecnológicos, como a ecocardiografia tridimensional, a análise da deformação miocárdica (strain), a ressonância magnética cardíaca e a tomografia computadorizada com múltiplos detectores, melhoraram significativamente a capacidade diagnóstica das atuais modalidades de imagem, permitindo identificar com mais exatidão um número maior de condições cardiovasculares patológicas que podem afetar a população de atletas.3
O artigo de Mancuso5 traz uma revisão sobre aspectos interessantes sobre a mais atual divisão das modalidades esportivas (habilidade, força, endurance e mista) e suas relações com as alterações morfofuncionais cardíacas. Ele ressalta que maioria das disciplinas esportivas é caracterizada por um grau variável de componentes isométricos e isotônicos e, portanto, a classificação dicotômica original em disciplinas de força (isométrica) ou resistência (isotônica) não é aplicável para a maioria dos atletas. Além disso, atualiza os critérios diagnósticos e descreve os principais desafios relacionados aos diagnósticos diferenciais.
Outro ponto interessante no que concerne a atividade física esportiva e coração de atleta é a diferença que pode existir quanto a sexo e tempo de treinamento.3
As mulheres que praticam esportes regularmente mostram adaptações cardíacas semelhantes em comparação com os homens, mas geralmente em menor grau, em termos de valores absolutos. Atletas do sexo feminino exibem aumentos absolutos modestos na espessura da parede do ventrículo esquerdo e no tamanho da cavidade, bem como aumentos modestos no tamanho da cavidade ventricular direita e bi-atrial quando comparadas com mulheres sedentárias.3,6
Com relação à idade, algumas diferenças foram relatadas em atletas seniores em comparação com atletas mais jovens. Atletas master mostram valores de volumes e massa do ventrículo esquerdo mais baixos em comparação com a contraparte mais jovem, embora ambos os parâmetros ainda sejam maiores em comparação com controles não treinados da mesma idade.7
Castillo e colaboradores8 apresentam um estudo interessante comparando um grupo bem específico de mulheres em treinamento profissional em futebol. Foi realizada uma avaliação entre atletas iniciantes e avançadas, que foram comparadas ao grupo controle (sedentárias). Os autores apontaram diferenças entre as atletas e controles, e também variações com atletas jovens, no que se refere às dimensões e ao estudo das deformações. A análise da deformação miocárdica mostrou diminuição do strain radial, rotação basal, rotação apical e twist. Esses dados revelam mais uma contribuição do estudo da deformação ao entendimento da fisiologia cardíaca, com sua intrincada interação entre rotação e deformações radiais e longitudinais. Essas informações são esclarecedoras, principalmente quando usado o mesmo software de strain e examinador.
Em síntese, o diagnóstico correto das alterações que podem ser compatíveis com “coração de atleta”, representa, atualmente, uma necessidade clínica bastante reconhecida, sobretudo por cardiologistas que trabalham com imagem cardiovascular.
Minieditorial referente aos artigos: “Mecanismos de Adaptação do Coração em Atletas de Elite do Sexo Feminino. Comparação com Indivíduos Sadios e Tempo de Treinamento” e “Como Eu Faço no Coração de Atleta: Avaliação dos Diferentes Tipos de Adaptação ao Exercício“
Editor responsável pela revisão: Marco Stephan Lofrano