As neoplasias cardíacas primárias são raras, com prevalência estimada de 0,001% a 0,03% em estudos realizados com necrópsias, podendo acometer o endocárdio, o miocárdio e o epicárdio.¹ Os tumores secundários são 20 a 40 vezes mais frequentes que os primários. Nas últimas décadas, com métodos complementares de imagem em cardiologia, como ecocardiograma, ressonância magnética e tomografia, houve aumento no diagnóstico dos tumores cardíacos.²

Dentre os tumores primários, mais de 75% são benignos.¹ Em adultos, o mixoma (cerca de 50% dos tumores benignos), o fibroelastoma papilar e o lipoma são os mais comuns; em crianças, o rabdomioma e o fibroma são os principais tumores benignos.^{2 , 3}

O quadro clínico é variado, podendo mimetizar tanto doenças cardíacas, como sistêmicas, o que determina sua inclusão como diagnóstico diferencial nas diferentes cardiopatias. De modo geral, os sinais e sintomas específicos dos tumores cardíacos são determinados pela sua localização no coração, e não por sua histopatologia.²

Tumores cardíacos são extremamente raros, mas quando há suspeita clínica, o diagnóstico correto é essencial para planejar o tratamento e o manejo mais adequado do paciente. Nesse contexto, a ressonância magnética cardíaca tem papel importante, por ser um exame não invasivo, com imagens de alta resolução do coração, que permite caracterização tecidual do tumor, avaliação de suas dimensões e sua localização, bem como sua correlação com outras estruturas adjacentes. A caracterização tecidual das massas cardíacas é realizada por meio de técnicas de ponderação em T1 e T2,⁴ supressão de gordura, perfusão e realce tardio pelo gadolínio, permitindo diferenciar entre tumores malignos e benignos e, às vezes, indicando uma suspeita sobre seu diagnóstico histológico.^{1 , 3 , 5}

O objetivo deste relato foi apresentar o seguimento de 6 anos de uma paciente encaminhada ao Serviço de Ressonância Magnética da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) por presença de massa cardíaca e demonstrar o papel deste método em sua avaliação, diagnóstico e acompanhamento.

Paciente do sexo feminino, 21 anos, estudante, natural de Macapá (AP), procedente de Diadema (SP), procurou atendimento médico em 2013 por quadros de palpitação e dispneia aos grandes esforços, sendo iniciada investigação cardiológica. Foram inicialmente realizados o eletrocardiograma e o Holter 24 horas, porém sem alterações significativas. Também foi feito ecocardiograma, que então evidenciou presença de massa acometendo as regiões inferolateral e anterolateral desde a base até o ápice do ventrículo esquerdo, fixa, de contornos regulares, hiperecoica, heterogênea com pontos de cálcio no interior, medindo 5,5 x 4,4cm no corte transversal.

A paciente foi encaminhada para ressonância magnética cardíaca para melhor caracterização da massa, demonstrando: presença de massa intramiocárdica de contornos regulares, acometendo a parede lateral e parte das paredes anterior e inferior do ventrículo esquerdo, medindo cerca de 7,4 x 4,0cm no plano 4 câmaras, hipointensa nas sequências SSFP e ponderada em T2 ( Figura 1 ) e isointensa nas sequências ponderadas em T1 ( Figura 2 ). Perfusão estava ausente na primeira passagem do gadolínio ( Vídeo 1 ), e havia presença de realce tardio intenso e homogêneo ( Figura 3 ). À ressonância cardíaca, não foram evidenciados sinais de comprometimento da função sistólica global do ventrículo esquerdo ( Vídeo 2 ).

Figura 1

Figura 2

Vídeo 1

Figura 3

Vídeo 2

Foi aventada hipótese diagnóstica de fibroma cardíaco. A paciente foi acompanhada durante 6 anos, sem piora clínica, sem sinais de mudança das características e nem das dimensões da massa cardíaca, além de não ter desenvolvido comprometimento funcional do ventrículo esquerdo. Pela estabilidade do quadro, foi optado por tratamento conservador e seguimento.

As neoplasias cardíacas primárias são extremamente raras, com diferentes quadros clínico e histológico, requerendo, portanto, um alto índice de suspeita clínica.²

Os fibromas cardíacos correspondem à segunda neoplasia mais comum em crianças e jovens, podendo acontecer também em adultos. Originam-se no miocárdio e, mais comumente, apresentam-se como lesão única bem delimitada, podendo se tornar bastante volumosos e sem regressão expontânea.¹ É mais frequente na parede livre do ventrículo esquerdo, septo interventricular e na parede livre do ventrículo direito (em ordem decrescente).⁶

Os sintomas descritos dos tumores de ventrículo esquerdo e septo interventricular são dispneia, fadiga, síncope, dor precordial atípica, distúrbios de condução, arritmias ventriculares e morte súbita.¹

Nas imagens de ressonância magnética, a lesão se caracteriza por ser isointensa ou discretamente hiperintensa, em relação ao miocárdio, nas sequências ponderadas em T1, e hipointensa nas sequências ponderadas em T2. Não apresenta perfusão em repouso, por ser avascular, e, nas sequências de realce tardio após a injeção endovenosa gadolínio, os fibromas apresentam realce intenso e homogêneo, relacionado ao extravasamento e pela retenção do meio de contraste no amplo espaço extracelular, que permeia o tecido fibrótico do tumor. A lesão pode apresentar componente central de baixo sinal, associado a calcificações.^{1 , 6 - 8}

Os tumores sintomáticos devem ser completamente ressecados. Tumores muito grandes podem necessitar de transplante cardíaco.^{9 , 10}

Por fim, a ressonância magnética tem importante papel na avaliação de massas cardíacas, contribuindo para um diagnóstico mais acurado de maneira não invasiva, auxiliando no planejamento terapêutico e permitindo o seguimento clínico seguro e com boa reprodutibilidade.^{1 , 5}