Mulher de 49 anos apresentou histórico progressivo de claudicação intermitente bilateral nas nádegas e panturrilha, atingindo uma distância de caminhada de 10 m. Era tabagista e tinha hipertensão. Não havia histórico de trombose venosa, edema de membros inferiores, veias varicosas nem sinais de doença venosa crônica. Ausência de pulsos femorais. A angiotomografia computadorizada evidenciou oclusão da aorta infra-renal com recanalização de ambas as artérias ilíacas. Curiosamente, a artéria ilíaca comum direita comprimia a veia ilíaca comum esquerda, que se encontrava aumentada ( Figura 1 ). Observavam-se colaterais pélvicos dilatados à esquerda: veias uterinas e veia gonadal ( Figura 2 ). Não havia compressão na veia renal esquerda.

Figura 1

Figura 2

A paciente foi submetida a um enxerto aorto-bi-ilíaco com Dacron, sem intercorrências. A veia ilíaca comum esquerda encontrava-se distendida e fortemente comprimida ao passar por trás da artéria ilíaca comum direita ( Figura 3 ). Como a paciente não apresentava sintomas venosos, a veia foi deixada intacta. O pós-operatório se deu sem intercorrências e a paciente não apresentou eventos trombóticos.

Figura 3

A síndrome de compressão da veia ilíaca, também conhecida como síndrome de May-Thurner ou síndrome de Cockett, é um quadro clínico no qual a veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita contra as vértebras.¹ A compressão causa hiperplasia intimal, teias e esporas, podendo levar à trombose.² Três estágios clínicos foram descritos: I - assintomático; II - esporas sem trombose; e III - trombose.³

O diagnóstico requer a demonstração de um segmento venoso estenótico ou oclusivo na imagem. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ajudar. A venografia tem sido usada como padrão-ouro.⁴ Recentemente, o ultrassom intravenoso apresentou melhora da sensibilidade e vem sendo amplamente utilizado no diagnóstico.^{5 , 6} O tratamento não é recomendado para pacientes assintomáticos. Pacientes sintomáticos podem se beneficiar de stents autoexpansíveis.¹

No nosso caso, a compressão da veia ilíaca foi um achado de imagem incidental confirmado durante o procedimento realizado para tratar outro quadro clínico. A compressão da veia ilíaca é encontrada em cerca de 20% dos pacientes sem qualquer sintoma venoso.³ A paciente não recebeu nenhum tratamento específico além da profilaxia de rotina para trombose. Não recebeu anticoagulação terapêutica.

Este artigo está em concordância com o comitê de ética da instituição, e os consentimentos necessários foram obtidos. A paciente concordou com a publicação do caso e das imagens.