A hipertensão pulmonar (HP) consiste em uma condição que resulta em grande limitação clínica e funcional dos pacientes acometidos por essa doença, com significativo impacto na qualidade de vida e na sobrevida.^1,2 Atualmente, existem opções de tratamento farmacológico, como os inibidores de fosfodiesterase tipo 5, antagonistas dos receptores da endotelina e prostanoides para esses pacientes com resposta satisfatória. Porém, para melhores resultados, é fundamental o diagnóstico precoce dessa condição e de sua definição etiológica.³

O ecocardiograma transtorácico (ETT) é o exame de primeira linha para o rastreio e a suspeita diagnóstica inicial de HP, por se tratar de exame não invasivo, com ampla disponibilidade, relativo baixo custo e ausência de exposição à radiação com risco mínimo para os pacientes. No entanto, é importante ressaltar que o ETT apenas sugere o diagnóstico de HP, uma vez que o diagnóstico definitivo é baseado em medidas hemodinâmicas invasivas pelo cateterismo cardíaco direito.⁴

Ao ETT, além da medida da pressão sistólica de artéria pulmonar pela análise da velocidade de pico do jato de insuficiência tricúspide, é possível realizar a avaliação de variáveis não apenas diagnósticas, mas também prognósticas.^4,5

Em estudo de Brito et al., os autores realizaram correlação de parâmetros avaliados pelo ETT com a avaliação invasiva, pelo estudo hemodinâmico, considerado padrão-ouro para o diagnóstico.⁶ Apesar do n limitado, os autores realizaram um estudo com metodologia adequada e analisaram parâmetros como a área do átrio direito, a pressão média da artéria pulmonar, o strain de átrio direito, além de variáveis quantitativas convencionais e strain da parede livre para análise da função sistólica do ventrículo direito. Particularmente, estudos que realizam a correlação entre a deformação do átrio direito com medidas invasivas são bastante escassos na literatura, o que torna o estudo de Brito et al original e interessante. A análise da deformação miocárdica atrial apresenta o potencial de detectar precocemente sinais de disfunção diastólica, porém, ao contrário da análise do strain atrial esquerdo, que tem papel crescente em diversos cenários clínicos, a análise do strain atrial direito tem valor ainda incerto na prática clínica. O estudo de Brito et al. apresenta proposta pertinente ao incorporar novas variáveis da análise ecocardiográfica, como o strain atrial direito e o strain da parede livre do ventrículo direito, associada a medidas convencionais, como a área do átrio direito, com correlação moderada com dados invasivos. Talvez a análise do volume indexado do átrio direito e/ou associação das variáveis em um estudo com maior número de pacientes consiga melhorar a eficiência do ecocardiograma na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de HP.

Assim, apesar de atualmente o diagnóstico definitivo de HP ser feito de forma invasiva pelo cateterismo cardíaco direito, novas variáveis ecocardiográficas, como a análise da deformação (strain) atrial e ventricular direita, além dos índices tradicionais de avaliação do coração direito, têm papel promissor no refinamento da avaliação ecocardiográfica em pacientes com HP, não apenas para o diagnóstico, mas também fornecendo informações a respeito da classificação do grupo de HP, além do prognóstico.