O ecocardiograma é o primeiro método diagnóstico a ser utilizado para avaliação da função ventricular em crianças e em pacientes com cardiopatias congênitas, porém, tradicionalmente, essa avaliação é focada na função sistólica.

A verdade é que, apesar do crescente interesse por parâmetros ecocardiográficos de avaliação da função diastólica em crianças, a disfunção diastólica ainda é menos investigada e, desse modo, menos compreendida.

Alguns fatores têm limitado essa avaliação:^1,3

Com todas essas dificuldades, não há diretrizes para avaliação de função diastólica em crianças, apenas em pacientes adultos.

Há 12 anos, foi publicada a última recomendação da American Society of Echocardiography para realização de estudo ecocardiográfico em crianças, que incluía os parâmetros de análise de função diastólica.⁴ Os parâmetros ecocardiográficos recomendados para a avaliação da função diastólica neste documento incluem (Figura 1):

Figura 1 TD: tempo de desaceleração; TRIV: tempo de relaxamento isovolumétrico; AE: átrio esquerdo; VE: ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito.

Um dos maiores desafios na análise desses parâmetros descritos está na dificuldade de se obterem valores normais para a população pediátrica.

Cantinotti e Lopez³ fizeram uma análise crítica de 33 trabalhos publicados com nomogramas de parâmetros obtidos pelo Doppler para avaliação da função diastólica, com objetivo de revisar as limitações desses nomogramas, principalmente em neonatos, e ressaltar os pontos fortes, para tentar estabelecer um nomograma de função diastólica ideal para crianças.

Porém encontraram várias limitações metodológicas: não havia padronização na obtenção dos parâmetros, na normalização dos dados e nem na apresentação dos valores normais (escore Z, percentis ou valores médios). Ainda a maioria dos estudos ajusta os parâmetros por idade, porém poucos ajustam para superfície corpórea e a frequência cardíaca.

Os autores também observaram uma ampla faixa de valores normais para semelhantes faixas etárias.

Em relação às diretrizes de disfunção diastólica em adultos elaboradas pelas sociedades americana e europeia^5,6 (Figuras 2 e 3), será que poderíamos aplicá-las em crianças?

Figura 2 Fonte: Nagueh et al.⁶ FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; IT: incompetência tricúspide; AE: átrio esquerdo.

Figura 3 Fonte: Frommelt.¹ AE: átrio esquerdo; DT: Doppler tecidual.

Dragulescu et al.² e Chang et al.⁷ avaliaram se essas diretrizes utilizadas para adultos poderiam ser usadas na população pediátrica. Dragulescu et al.² avaliaram crianças com cardiomiopatias dilatada, restritiva e hipertrófica, e esses critérios não foram adequados para o diagnóstico de disfunção diastólica do grupo de estudo; ainda, tais diretrizes diagnosticaram erroneamente disfunção diastólica no grupo controle. Os autores também observaram que a ampla faixa de valores normais pediátricos de referência permite o diagnóstico de disfunção diastólica em pequeno número de casos. Chang et al.,⁷ avaliando crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico, observaram que, comparados com o grupo controle, todos os parâmetros de função diastólica tiveram valores alterados no grupo de estudo. Porém nenhum caso preencheu os critérios de disfunção diastólica da diretriz para adultos.

Diante de toda essa complexidade, como, então, avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo em crianças?

Sugere-se uma avaliação proposta por Frommelt,¹ que compreende a análise com Doppler do fluxo das veias pulmonares e transvalvar mitral em todas as crianças (Figura 4), seguida da avaliação do Doppler tecidual do anel mitral, volume atrial e strain rate.

Figura 4 Fonte: Nagueh et al.⁶ IT: incompetência tricúspide; AE: átrio esquerdo.

Mesmo diante do desafio de diagnosticar a disfunção diastólica em crianças, a avaliação ecocardiográfica é importante e deve ser realizada. Novos estudos padronizados para obtenção de parâmetros normais, nas diferentes faixas etárias, devem ser realizados.