dic Arquivos Brasileiros de Cardiologia Imagem cardiovascular Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc 2675-312X Sociedade Brasileira de Cardiologia eabc97 10.47593/2675-312X/20203304eabc97 Original Article Value of Cardiac Magnetic Resonance in the Diagnosis and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Artery Disease (MINOCA) Valor da Ressonância Magnética Cardíaca no Diagnóstico e no Prognóstico de Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Doença Arterial Coronariana Obstrutiva (MINOCA) Barros Márcio Vinícius Lins de 1 2 Ornelas Carlos Eduardo 2 Siqueira Maria Helena Albernaz 2 Militão Rochelle Coppo 2 Melo Marcus de Almeida Júnior 1 Costa Sérgio Marcos Ferreira 1 Rabello Welber Azevedo 1 Pena Henrique Patrus Mundim 2 Health and Human Ecology College Vespasiano MG Health and Human Ecology College, Vespasiano, MG; Mater Dei Health Network Belo Horizonte MG Brazil Mater Dei Health Network, Belo Horizonte, MG, Brazil. Mailing Address: Márcio Vinicius Lins Barros • Av. do Contorno, 9000 - Barro Preto, Belo Horizonte - MG, 30110-062 E-mail: marciovlbarros@gmail.com.br

Authors’ contributions

Research conception and design: Barros MVL, Ornelas CE, Siqueira MHA, Melo Júnior MA, Costa SMF, Rabello WA, and Pena HPM; data collection: Barros MVL, Siqueira MHA, Militão RC, Melo Júnior MA, Costa SMF, and Rabello WA; data analysis and interpretation: Barros MVL; statistical analysis: Barros MVL; manuscript writing: Barros MVL; and critical review of the manuscript for important intellectual content: Barros MVL, Ornelas CE, Siqueira MHA, Militão RC, and Pena HPM.

Conflict of interest

The authors have declared that they have no conflict of interest.

 17 12 2021 Oct-Dec 2020 33 4 1 7 8 3 2020 11 5 2020 27 05 2020 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background

Myocardial infarction is one of the major causes of morbidity and mortality worldwide and 13.2% of patients with acute coronary syndrome have normal or unobstructed coronary arteries, called MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery). Cardiac magnetic resonance (CMR) is the gold standard for investigating the etiology of acute coronary syndrome. Although MINOCA has a more benign evolution than myocardial infarction due to coronary obstruction, its prognostic factors are not completely elucidated.

 Objective

To evaluate prognosis, predictive factors and describe the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with MINOCA.

 Methods

Prospective cohort through data collection of patients admitted to the emergency department of a tertiary hospital, diagnosed with MINOCA from 2012 to 2019. The mean follow-up was 45 months, the outcomes considered were: death, rehospitalization due to cardiac causes, recurrence of chest pain, myocardial revascularization (MACE).

 Results

Of the 179 patients, 52% were male, with a mean standard deviation age of 57.3 ± 15.5 years. A MACE rate of 17.9% was observed during a mean follow-up of 45 ± 21 months. Mortality at the end of follow-up was 3.8%. In the multivariate analysis using the Cox regression model, patients with normal CMR was shown to be a predictor of good prognosis (HR 0.09; 95% CI 0.01 – 0.88; p = 0.04). The Kaplan-Meier curve showed a significant difference (Log Rank x2 = 9.83 p = 0.02) in the prediction of free MACE.

 Conclusion

Normal CMR was an independent predictor of good prognosis in this sample and could be useful in the risk stratification of patients with MINOCA.

 Resumo Fundamento

O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e 13,2% dos pacientes com síndrome coronariana aguda apresentam coronárias sem obstrução significativa, denominada MINOCA (do inglês Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery, Infarto do Miocárdio sem Doença Coronariana Obstrutiva). Apesar do MINOCA ter evolução mais favorável que o infarto do miocárdio por obstrução coronariana, seu prognóstico não é benigno. A ressonância magnética cardíaca é o exame que apresenta importância no diagnóstico das diversas causas de MINOCA, e seu valor prognóstico não está completamente elucidado.

 Objetivo

Avaliar o valor prognóstico da ressonância magnética cardíaca na detecção de eventos adversos maiores em pacientes com MINOCA.

 Métodos

Coorte prospectiva por meio de coleta de dados de pacientes admitidos na urgência de pacientes com hospital terciário, diagnosticados com MINOCA, no período de 2012 a 2019.

 Resultados

Foram avaliados 179 pacientes com seguimento médio de 45 ± 21 meses, sendo 52% do sexo masculino, com idade média de 57,3 ± 15,5 anos. Observou-se incidência de eventos adversos maiores de 17,9%. A taxa de mortalidade ao final do acompanhamento foi de 3,8%. Na análise multivariada, apenas a ressonância magnética cardíaca com resultado normal se mostrou como preditor independente de bom prognóstico (hazard ratio: 0,09; intervalo de confiança de 95% 0,01-0,88; p = 0,04), com curva de Kaplan-Meier apresentando diferença significativa (log-rank x2 = 9,83; p = 0,02) na predição de eventos adversos maiores.

 Conclusão

A ressonância magnética cardíaca normal mostrou-se como variável independente de bom prognóstico nessa população, podendo ser útil na estratificação de risco de pacientes com MINOCA.

 Acute Coronary Syndrome Magnetic Resonance Imaging Prognosis Síndrome Coronariana Aguda Imagem por Ressonância Magnética Prognóstico