A Membrana Carotídea (“Carotid Web” - MC) compreende uma projeção intraluminal da túnica íntima da artéria carótida, seja por membrana ou por dobra tecidual, podendo ser responsável por estenose do lúmen arterial, alteração do padrão do fluxo sanguíneo e por conseguinte, causar eventos embólicos vasculares como acidente vascular encefálico (AVE).1 Pode ser tanto assintomática quanto sintomática, se manifestando principalmente como cefaléia persistente. A MC é uma anomalia congênita do desenvolvimento embriológico ao nível da bifurcação carotídea. Atualmente, face aos avanços tecnológicos, a MC é mais facilmente diagnosticada através dos métodos diagnósticos: Eco-Doppler Colorido (EDC), Angiotomografia Computadorizada (ATC), Angiorressonância Magnética (ARM) e Angiografia (ACF). O EDC é um exame de alta acurácia, com sensibilidade (94%) e especificidade (92%) elevadas, devendo se considerar que o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo são influenciados pela baixa prevalência da enfermidade, sendo sempre totalmente dependente de um profissional examinador qualificado e bem preparado.4,5,6,7,8,9,10

Paciente P.F.A. sexo feminino, 33 anos, passou por consulta com o neurologista no dia 06/12/2023 com a queixa principal de cefaléia pulsátil com intensidade de grau acentuado e frequentemente persistindo por longos períodos, predominantemente hemicraniana esquerda, caracterizando provável vasoespasmo, consulta a qual o exame físico não evidenciou alterações aparentes, e por conseguinte, encaminhou a paciente para um angiologista cirurgião vascular, pois houvera uma hipótese diagnostica de cefaléia consequente a alterações vasculares. Foi solicitado o exame Doppler Colorido dos vasos cervicais arteriais bilaterais (Carótidas e Vertebrais), obtendo o diagnóstico de Membrana Carotídea (“Carotid Web” - MC) na artéria Carótida esquerda (Figuras 1,2,3,4,5,6 e 7). Observou-se um espessamento da camada média-intimal focal e de forma triangular, com irregularidade parietal e pequena área de fibrose na capa intimai, onde se evidenciou a origem de uma fina membrana móvel, com redundância, no interior luminal e tocando intermitentemente na parede interna do vaso, com as extremidades de inserção proximal e distai no segmento proximal da Carótida interna (Figura 2 e Vídeo 2), exibindo calibre normal, porém com ligeiro abaulamento local, apresentando alteração do padrão do fluxo, com as características de MC (Figura 3 e Vídeo 2). Ademais, observou-se, também, no EDC, a presença de uma variação anatômica relacionada à artéria vertebral esquerda que apresenta origem diretamente no arco aórtico. (Figuras 7 e 8 e Vídeo 1).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Vídeo 1

Vídeo 2

O sistema carotídeo do lado direito apresentava calibres e fluxos preservados normais.

Foi realizada a angiografia (ACF) (Figura 12 e Vídeo 3) que evidenciou a MC com alteração do padrão do fluxo local e sem estenose significativa. Dentre as indicações de tratamentos apresentadas, clínico, cirurgia aberta e endovascular com implante de “stent”, a paciente decidiu, de forma convicta e pessoal, pela intervenção terapêutica endovascular com colocação de “stent”3 na carótida esquerda, suportada pela justificativa maior de minimizar os riscos para eventos cerebrovasculares, a qual foi realizada sem a angioplastia, sem intercorrências e ausência de outros achados. Ao término do procedimento, foi realizada uma ACF controle, ainda peroperatória (Figura 13 e Vídeo 5), onde pode-se notar a ausência das alterações supracitadas, somente apresentando episódio de vasoespasmo. Após um mês da intervenção endovascular foi solicitado um controle com o EDC, evidenciando a presença do “stent” posicionado adequadamente no sítio referido à MC do lado esquerdo, apresentando perviedade com fluxo anterógrado normal de baixa resistência, sem anormalidades ou alterações estruturais (Figuras 9, 10 e 11 e Vídeo 4). Em seguimentos subsequentes, um mês e cinco meses, a paciente relatou que desde o pós-intervenção imediato não apresentou mais a cefaleia pulsátil.

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Vídeo 3

Vídeo 4

Vídeo 5

O EDC é não invasivo e de baixo custo e se coloca como um método diagnóstico de extrema relevância e precisão para a identificação do MC, colaborando com o planejamento terapêutico adequado e impactando, assim, diretamente na sobrevida e na qualidade de vida dos indivíduos portadores dessa enfermidade.