POCUS: Point-of-care ultrasound; ARDS: acute respiratory distress syndrome; PE: pulmonary embolism; APE: Acute Pulmonary Edema.
There is a declaration of potential conflict of interest from the authors Adriana Brentegani, Fernando Arturo Solis, and Milena de Paulis, who serve as instructors and coordinators of point-of-care ultrasound (POCUS) courses for physicians, without any affiliation with companies or institutional sponsorship.
Marcelo Tavares
Dyspnea is a common and potentially serious symptom whose traditional diagnostic approach, based on physical examination and complementary tests, may present significant limitations. Point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as an effective tool for the rapid and accurate assessment of this symptom, both in outpatient settings and in emergency and critical care environments.
This article provides a practical, illustrated guide to the integrated application of POCUS in the evaluation of dyspnea, with an emphasis on distinguishing cardiac from pulmonary causes. It describes techniques for acquiring cardiac, pulmonary, and venous ultrasound images, highlights key sonographic findings, and outlines a step-by-step approach to clinical application. Lung POCUS has demonstrated high sensitivity in detecting differential diagnoses of dyspnea. Its integration with echocardiography and lower limb ultrasound further refines diagnosis by identifying specific clinical patterns such as acute pulmonary edema (APE), pulmonary embolism (PE), and acute respiratory distress syndrome (ARDS).
The structured use of POCUS represents a significant advancement in the modern physical exam, enabling faster and more accurate bedside clinical decision-making. Its adoption should be encouraged among cardiologists, intensivists, and healthcare professionals working in critical care settings.
POCUS: Point-of-care ultrasound; ARDS: acute respiratory distress syndrome; PE: pulmonary embolism; APE: Acute Pulmonary Edema.
Dyspnea is a common and potentially serious complaint encountered in emergency departments, intensive care units, and outpatient settings. Traditionally, clinical reasoning around this symptom relies on correlating patient history, physical examination, and complementary tests such as chest X-ray (CXR), computed tomography, or biomarkers like D-dimer and BNP. However, these methods have significant limitations, including the low sensitivity of physical examination and delays in obtaining complementary test results.
In this context, point-of-care ultrasound (POCUS) has become an essential tool for enhancing diagnostic sensitivity in the evaluation of dyspnea (Central Illustration).
Initially, exertion-induced B-lines emerge, marking a subclinical stage. Resting B-lines appear subsequently, preceding overt clinical signs that may take hours or days to develop. Therapeutic interventions are likely more effective when initiated during the early, asymptomatic stages of the preclinical and pre-radiological cascade. Adapted from Picano E, Scali MC, Ciampi Q, et al. LV: left ventricular
This article presents a step-by-step approach to evaluating patients with dyspnea of unclear etiology using an integrated POCUS strategy, including assessment of the lungs, heart, and deep venous system of the lower limbs. The aim is to demonstrate how this approach can efficiently support clinical reasoning.
For cardiologists seeking to go beyond traditional physical examination, mastering POCUS means embracing what Braunwald, Narula, and colleagues have termed the "fifth pillar of the modern physical exam": insonation, alongside inspection, palpation, percussion, and auscultation.
Just as the stethoscope revolutionized auscultation two centuries ago, the ultrasound probe is now beginning to play a comparable role in the physical exam of the modern cardiologist.
The POCUS assessment of a dyspneic patient involves different probes and scanning windows, tailored to the anatomical target.
Heart: phased array transducer, with parasternal long- and short-axis, apical and subcostal windows being the most commonly used (
Lungs: For pulmonary ultrasound, using a high-frequency linear transducer (7–13 MHz) is preferable to obtain detailed views of the pleural line and its dynamic features, such as lung sliding.
Ao: aorta. LA: left atrium. RA: right atrium. LV: left ventricle. RV: right ventricle.
Left: B-mode image showing the A-pattern, with a hyperechoic pleural line and multiple horizontal A-lines (reverberation artifacts), indicating well-aerated lung. Also visible is the acoustic shadow of the rib (marked with an asterisk). Right: schematic representation of the ultrasound scan of the right hemithorax, with the probe positioned perpendicular to the rib cage. Blue arrows indicate the sequential scan direction along the intercostal spaces.
The scan begins in the longitudinal orientation with the probe marker facing cephalad, allowing identification of the rib spaces and pleural line.
The anterosuperior thoracic quadrant is best for pneumothorax assessment, while the inferolateral quadrant along the posterior axillary line is preferred for evaluating pleural effusion and consolidations. The exam can be performed with the patient in the supine or semi-upright position, depending on clinical condition and diagnostic goal (
1: anterosuperior region; 2: anteroinferior region; 3: upper lateral region; 4: lower lateral region.
Lower limb deep veins: high-frequency linear transducer for compression ultrasound from the common femoral vein
This choice allows clear visualization of anatomical structures while respecting the regional anatomy. The gray arrow indicates the scan direction.
Standalone physical examination has low sensitivity for detecting pulmonary congestion, ranging from 17% to 33%, whereas POCUS can exceed 90% sensitivity for the same purpose.
Based on Gargani.
It is essential to remember that POCUS should not replace the traditional physical exam or formal tests such as echocardiography, computered tomography, lower limb Doppler, or biomarkers, but rather serve as a complementary tool to support more informed clinical decision-making.
Several POCUS protocols have been developed for evaluating dyspnea, including the Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) protocol,
The BLUE protocol is the most widely validated and utilized for ultrasonographic assessment of acute respiratory failure. A study involving over 300 patients demonstrated a sensitivity of 90.5% and specificity of 98.2% for identifying the main causes of respiratory failure, with an average scan time of under three minutes. Developed by Daniel Lichtenstein in 2008, its primary goal is to enable a rapid, structured, and accurate approach to diagnosing the most common causes of dyspnea in adults.
The BLUE protocol is based on syndromic reasoning, as it begins with assessing the presence or absence of lung sliding, followed by the analysis of pulmonary artifacts (A-lines and B-lines), subpleural and pulmonary consolidations (C-lines), and pleural effusions. Based on these findings, specific ultrasonographic profiles are generated that correlate with clinical syndromes such as Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, heart failure, pneumonia, pulmonary embolism (PE), and pneumothorax.
It is important to remember that the goal of any protocol is to guide clinical reasoning, not to restrict it. Understanding the available tools, knowing when to apply them, and how to interpret the results is more valuable than rigidly following any given model.
The exam begins by placing the transducer on the anterosuperior chest wall, followed by the anteroinferior and finally the inferolateral regions of both hemithoraces, with the patient lying supine or semi-upright. The transducer is oriented longitudinally to clearly identify the pleural line
Lung sliding;
Horizontal artifacts (A lines);
Vertical artifacts (B lines);
Subpleural and pulmonary consolidations;
Evaluation of pleural effusion.
Lung sliding refers to the dynamic, horizontal movement of the pleural line seen on lung ultrasound, occurring in sync with respiration. It represents the visceral pleura gliding against the parietal pleura during breathing, indicating normal contact and well-aerated lungs. In B-mode, this movement appears as a horizontal shimmering of the pleural line; in M-mode, it creates the classic "
The presence or absence of lung sliding, combined with the analysis of pulmonary artifacts (A-lines and B-lines) or direct visualization of lung parenchyma in cases of consolidation, will define the BLUE protocol diagnostic profiles listed below.
These profiles should be complemented by evaluating DVT in the lower limbs, especially in patients with an A-profile and suspected PE. Compression of the common femoral and popliteal veins using a linear transducer allows for quick confirmation or exclusion of DVT.
By assessing the structures described above, the following classic ultrasonographic profiles are identified, as defined by Lichtenstein et al.,
A-profile: presence of repetitive horizontal A-lines originating from the pleural line, with bilateral lung sliding preserved. Suggests normally aerated lungs or patterns typical of COPD or asthma. When combined with evidence of DVT, it increases the likelihood of PE.
A’-profile: same as the A-profile, but with absent lung sliding and presence of the pathognomonic lung point—the transition zone between areas with and without lung sliding—indicative of pneumothorax with 100% specificity.
B-profile: bilateral, predominant B-lines (long, vertical, hyperechoic, well-defined, dynamic comet-tail artifacts that erase A-lines), with lung sliding preserved. It indicates pulmonary congestion.
B’-profile: same as B-profile, but with absent lung sliding. It may indicate interstitial pneumonia or ARDS.
A/B-profile: asymmetric pattern with B-lines on one hemithorax and A-lines on the other. It suggests mixed pathologies or early stages of congestion.
C-profile: presence of anterior alveolar consolidations, with or without air bronchograms, typically representing pneumonia.
PLAPS -profile: presence of posterior and/or lateral alveolar consolidations or pleural effusions.
Pleural Effusion Profile: an anechoic space between the lung and diaphragm and/or pleura, associated with conditions such as heart failure, pneumonia, or malignancy.
Once the main ultrasound findings have been identified and the pulmonary profiles classified according to the BLUE protocol,
Although the BLUE protocol prioritizes lung assessment, incorporating echocardiography and venous ultrasound enhances interpretation and expands the diagnostic capabilities of POCUS in patients with dyspnea. Two key questions can guide cardiac evaluation:
Is there LV dysfunction? Findings such as reduced anterior mitral valve leaflet systolic excursion toward the interventricular septum (EPSS, E-point septal separation), decreased mitral annular plane systolic excursion (MAPSE), ventricular dilation, and diffuse hypokinesia suggest LV systolic dysfunction.
Additionally, the mitral E/e’ ratio
Use the apical four-chamber view with pulsed Doppler to measure the E wave of mitral inflow;
Then, using tissue Doppler imaging (TDI), place the cursor at the septal and lateral mitral annulus to measure the e’ wave;
An E/e’ ratio ≥ 15 strongly suggests elevated left-sided filling pressures, while values < 8 indicate normal pressures. Intermediate values require clinical correlation.
This parameter is especially useful in patients with diffuse B-lines on lung ultrasound, as it helps distinguish between cardiogenic pulmonary congestion and non-cardiogenic causes such as ARDS. When combined with pulmonary findings and clinical data, diagnostic accuracy improves, enabling more targeted and timely management.
Is there right ventricular (RV) overload or dysfunction? Key findings include:
RV dilation (RV/LV ratio > 1);
Paradoxical septal motion ("D-shape");
McConnell's sign (hypokinesia of the mid and basal free RV wall with preserved apical contractility);
Tricuspid regurgitation with elevated estimated pulmonary artery systolic pressure.
These findings are strongly suggestive of acute
How to integrate lung ultrasound with echocardiography to identify the congestion pattern?
Echocardiography can be integrated with lung ultrasound, allowing different types of congestion to be distinguished: absent, purely hemodynamic, combined hemodynamic and pulmonary, or purely pulmonary with possible non-cardiac etiology.
These four congestion profiles, resulting from the integration of echocardiography (presence or absence of increased filling pressures based on the E/e’ ratio) and lung ultrasound (presence or absence of pulmonary congestion based on the identification of diffuse B lines), are explained as follows:
No Congestion: When echocardiography shows no evidence of elevated LV filling pressure (normal E/e’) and lung ultrasound reveals no B-lines, the patient is classified as not congested (
Hemodynamic Congestion: If echocardiography indicates elevated LV filling pressure (high E/e’) but lung ultrasound does not detect B-lines, the patient presents with hemodynamic congestion. This reflects increased pressure on the left side of the heart without a detectable fluid overload in the lungs, possibly an early stage of cardiac congestion (
Hemodynamic and Pulmonary Congestion: When echocardiography reveals elevated LV filling pressure and lung ultrasound shows multiple, bilateral diffuse B-lines, the patient has both hemodynamic and pulmonary congestion. This reflects increased pressure on the left side of the heart that has resulted in fluid leakage into the pulmonary interstitium, as manifested by B-lines (clinical congestion) (
Pulmonary Congestion without Hemodynamic Congestion: If echocardiography shows no signs of elevated LV filling pressure, but lung ultrasound reveals multiple, bilateral diffuse B-lines, the patient has pulmonary congestion without hemodynamic overload. This suggests a non-cardiac cause for the B-lines, such as acute lung injury (ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS) (
| Diagnosis | Pulmonary profile (BLUE) | US of lower limbs (DVT) | Cardiac POCUS |
|---|---|---|---|
| Pulmonary edema | B-profile | Negative | LV dysfunction, E/e´≥ 15 |
| COPD / Asthma | A-profile | Negative | Normal |
| Pneumothorax | A’-profile | Not applicable | Normal |
| PE | A-profile | Positive (non-compressible vein) | RV overload (D-shape, McConnell, RV > LV) |
| Pneumonia | B’, C or PLAPS profile | Negative | Normal or hyperdynamic LV |
| ARDS / Interstitial pneumonitis | B’-profile | Negative | Normal, E/e´<15, or RV dysfunction in severe cases |
| Pleural Effusion | Pleural effusion or PLAPS | Variable | LV dysfunction or signs of associated systemic disease |
Adapted from Lichtenstein et al.
| Ultrasound finding | Cardiogenic APE | ARDS |
|---|---|---|
| Anterior pleural line | Regular, thin | Irregular, thickened |
| Pleural motion | Normal glide | Reduced glide |
| Multiple B-line distribution | Diffuse anterior | Random |
| Right and left lung | Symmetrical | May have spared areas |
| Pleural effusion | Frequent and bilateral | May be present |
| Dependent consolidation | Usually present | Usually present |
| Anterior (non-dependent) consolidation | Never visible | Sometimes present |
| Cardiac POCUS (LV function) | Abnormal | Often normal |
Adapted from Picano et al.
The integration of POCUS in the evaluation of dyspnea marks a major advance in contemporary clinical practice. Its high diagnostic accuracy, combined with the ability to provide dynamic monitoring, makes it an indispensable tool in emergency medicine, critical care, and even outpatient settings.
Despite these advantages, POCUS remains underused by cardiologists,
Mastery of ultrasound techniques and familiarity with sonographic profiles, such as those outlined in the BLUE protocol, will enable an objective and effective syndromic approach.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.
During the preparation of this work, the authors used ChatGPT for suggestions on restructuring and improving textual flow, as well as for generating and transforming illustrative medical images. Following the use of this tool, the authors reviewed and edited the content as necessary and take full responsibility for the content of the published article.
The underlying content of the research text is contained within the manuscript.
To Dr. Marcelo Dutra and Dr. Natalia Tavares, for kindly providing the ultrasound images in
Há declaração de potencial conflito de interesse dos autores Adriana Brentegani, Fernando Arturo Effio Solis e Milena de Paulis que atuam como instrutores e coordenadores de cursos de ultrassonografia point-of-care (POCUS) para médicos, sem vínculo com empresas ou patrocínio institucional.
Marcelo Tavares
A dispneia é um sintoma comum e potencialmente grave, cuja abordagem diagnóstica tradicional, baseada em exame físico e exames complementares, pode apresentar limitações importantes. O ultrassom point-of-care (POCUS) consolidou-se como uma ferramenta eficaz para a avaliação rápida e precisa desse sintoma, tanto em ambiente ambulatorial quanto em contextos de emergência e terapia intensiva.
Este artigo apresenta um guia prático e ilustrado sobre a aplicação integrada do POCUS na avaliação da dispneia, com ênfase na diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. São descritas técnicas de aquisição de imagens cardíacas, pulmonares e venosas, os principais achados ultrassonográficos e um passo a passo de sua aplicação na prática clínica. O POCUS pulmonar tem demonstrado alta sensibilidade na detecção do diagnóstico diferencial de dispneia. Sua integração com a ecocardiografia e o ultrassom de membros inferiores permite, ainda, refinar o diagnóstico, identificando padrões clínicos específicos, como edema agudo de pulmão (EAP), tromboembolismo pulmonar (TEP) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
O uso estruturado do POCUS representa um avanço relevante no exame físico moderno, permitindo decisões clínicas mais rápidas e precisas à beira-leito. Sua adoção deve ser incentivada entre cardiologistas, intensivistas e profissionais que atuam em ambientes de cuidados críticos.
A dispneia é uma queixa comum e potencialmente grave, presente tanto em ambientes de emergência e terapia intensiva quanto no cenário ambulatorial. Tradicionalmente, o raciocínio clínico em relação a esse sintoma depende da correlação entre história, exame físico e exames complementares, como radiografia de tórax (RX), tomografia computadorizada ou biomarcadores, como o dímero-D ou o BNP . No entanto, esses métodos apresentam limitações importantes, como a baixa sensibilidade do exame físico e o atraso na disponibilidade dos exames complementares.
Frente a isso, o ultrassom point-of-care (POCUS) tornou-se uma ferramenta essencial para aumentar a sensibilidade diagnóstica na investigação das causas de dispneia (Figura Central).
Inicialmente, surgem linhas B induzidas pelo esforço, marcando uma fase subclínica. As linhas B em repouso aparecem posteriormente, antecedendo os sinais clínicos evidentes, que podem levar horas a dias para se instalar. As medidas terapêuticas são provavelmente mais eficazes quando iniciadas nas fases assintomáticas iniciais da cascata — pré-sintomáticas e pré-radiológicas. Adaptado de Picano E, Scali MC, Ciampi Q et al.
Este artigo descreve o passo a passo para a avaliação de pacientes com dispneia de etiologia indefinida, utilizando o POCUS de maneira integrada, abrangendo a avaliação dos pulmões, do coração e do sistema venoso profundo dos membros inferiores. O objetivo é demonstrar como essa abordagem pode auxiliar o raciocínio clínico de forma eficiente.
Para o cardiologista que deseja ir além do exame físico tradicional, dominar o POCUS representa incorporar o que Braunwald, Narula e colaboradores denominaram como o "quinto pilar do exame físico moderno": a insonação, ao lado da inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Assim como o estetoscópio revolucionou a ausculta há dois séculos, o transdutor de ultrassom começa, agora, a ocupar um papel semelhante no exame físico do cardiologista moderno.
A avaliação do paciente com dispneia pelo POCUS utiliza diferentes transdutores e janelas de exploração, que devem ser adaptadas conforme o alvo anatômico.
Coração: transdutor setorial (
Pulmões: Para a avaliação ultrassonográfica pulmonar, preferimos o uso do transdutor linear de alta frequência (7–13 MHz) para visualização detalhada da linha pleural e suas alterações, como o deslizamento pleural (
Ao: aorta. AE: átrio esquerdo. AD: átrio direito. VE: ventrículo esquerdo. VD: ventrículo direito.
À esquerda, imagem em modo B evidenciando o padrão A, com presença de linha pleural hiperecogênica e múltiplas linhas A horizontais (artefatos de reverberação), indicativas de pulmão arejado. A imagem também mostra a sombra acústica da costela (marcada com asterisco). À direita, representação esquemática da varredura ultrassonográfica no hemitórax direito, com o transdutor posicionado perpendicularmente ao gradil torácico. As setas azuis indicam a direção da varredura sequencial ao longo dos espaços intercostais.
A varredura é iniciada com o transdutor em orientação longitudinal com o marcador do transdutor no sentido cefálico, permitindo identificar os arcos costais e a linha pleural.
O quadrante anterossuperior do tórax é o mais adequado para avaliação de pneumotórax, enquanto o quadrante lateral inferior, na linha axilar posterior é o preferido na investigação de derrame pleural e consolidações. O exame pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal ou semissentado, conforme a condição clínica e o objetivo diagnóstico (
1: região anterossuperior; 2: região anteroinferior; 3: região lateral superior; 4: região lateral inferior.
Veias profundas dos membros inferiores: transdutor linear de alta frequência, para compressão da veia femoral comum
Essa escolha permite visualizar as estruturas com boa definição e respeitar a anatomia das regiões exploradas. A seta cinza indica a direção da varredura.
O exame físico isolado possui baixa sensibilidade para detecção de congestão pulmonar, variando entre 17% e 33%, enquanto o POCUS pode ultrapassar 90% de sensibilidade para o mesmo fim.
Baseado em Gargani.
É fundamental lembrar que o POCUS não deve substituir o exame físico tradicional, nem os exames formais como ecocardiograma, angiotomografia, doppler de membros inferiores ou biomarcadores, mas deve servir como complemento para a melhor tomada de decisão.
Diversos protocolos de POCUS foram desenvolvidos para a avaliação de dispneia, como o protocolo BLUE (
O protocolo BLUE é o mais amplamente validado e utilizado para avaliação ultrassonográfica da insuficiência respiratória aguda. Em um estudo com mais de 300 pacientes, o protocolo demonstrou sensibilidade de 90,5% e especificidade de 98,2% na identificação das principais causas de insuficiência respiratória, com tempo médio de execução inferior a três minutos. Desenvolvido por Daniel Lichtenstein em 2008, sua principal proposta é permitir uma abordagem rápida, estruturada e precisa para diagnóstico das principais causas de dispneia em adultos.
A lógica do BLUE se baseia em raciocínio sindrômico, a partir da presença ou ausência de deslizamento pleural
Vale lembrar que o objetivo de qualquer protocolo é orientar a sistematização da análise clínica, sem limitar o raciocínio médico. Conhecer as ferramentas e saber quando aplicá-las e como interpretá-las é mais relevante do que seguir rigidamente qualquer modelo.
O exame inicia-se com o transdutor posicionado na região anterossuperior seguido para a região anteroinferior e finalmente lateral inferior de ambos os hemitórax, com o paciente em posição deitada ou semissentada. Utiliza-se a orientação longitudinal do transdutor, visando a identificação clara da linha pleural
Deslizamento pleural (
Artefatos horizontais (linhas A);
Artefatos verticais (linhas B);
Consolidações subpleurais e pulmonares;
Avaliação de derrame pleural.
A presença ou não de
Esses perfis devem ser complementados com a avaliação de TVP em membros inferiores, especialmente em pacientes com perfil A e suspeita de TEP. A compressão das veias femoral comum e poplítea com transdutor linear permite rápida exclusão ou confirmação de TVP.
Avaliando as estruturas descritas acima, identificam-se os seguintes perfis ultrassonográficos clássicos conforme definidos por Lichtenstein et al.,
Perfil A: presença de linhas A horizontais repetitivas originadas da linha pleural, associadas a
Perfil A’: igual ao perfil A, mas com ausência de
Perfil B: presença bilateral e predominante de linhas B verticais (artefatos de cauda de cometa longos, hiperecogênicos, bem definidos, dinâmicos, que apagam as linhas A), associadas a
Perfil B’: igual ao perfil B, mas com abolição do
Perfil A/B: linhas B em um hemitórax e linhas A no outro, padrão assimétrico. Sugere situações mistas ou fases iniciais de congestão.
Perfil C: presença de consolidações alveolares anteriores (com ou sem broncograma aéreo), podendo representar pneumonia.
Perfil PLAPS: consolidações e/ou derrames em regiões posteriores e/ou laterais do pulmão.
Perfil de Derrame Pleural: presença de imagem anecoica entre pulmão e diafragma e/ou pleura, associada a doenças como ICC, pneumonia ou neoplasia.
Após a identificação dos principais achados ultrassonográficos e a classificação dos perfis pulmonares segundo o protocolo BLUE,
Embora o protocolo BLUE priorize a avaliação pulmonar, a incorporação da ecocardiografia e do ultrassom venoso enriquece a interpretação e amplia a capacidade diagnóstica do POCUS na dispneia. A investigação cardíaca pode ser orientada por duas perguntas principais:
Há disfunção do VE? Sinais como redução da excursão sistólica da cúspide anterior em direção ao septo ventricular (distância do ponto E ao septo interventricular, EPSS), diminuição do movimento do plano anular mitral (MAPSE), dilatação ventricular e hipocinesia difusa sugerem disfunção sistólica do VE.
Além disso, a relação E/e’ mitral
Utiliza-se a janela apical de quatro câmaras com Doppler pulsado para medir a onda E do fluxo mitral;
Em seguida, com Doppler tecidual (TDI), posiciona-se o cursor no anel mitral septal e lateral para obtenção da onda e’;
A relação E/e’ ≥ 15 sugere fortemente aumento da pressão de enchimento em câmaras esquerdas, enquanto valores < 8 indicam normalidade. Valores intermediários exigem correlação clínica.
Esse parâmetro é especialmente útil em pacientes com linhas B difusas à utrassonografia pulmonar, pois auxilia na diferenciação entre congestão pulmonar cardiogênica e etiologias não cardiogênicas, como SDRA. Sua combinação com achados pulmonares e parâmetros clínicos aumenta a acurácia diagnóstica, permitindo o manejo mais direcionado e precoce.
Há sobrecarga ou disfunção do ventrículo direito (VD)? Os principais achados incluem:
Dilatação do VD (relação VD/VE > 1);
Movimento paradoxal do septo interventricular ("
Sinal de McConnell (hipocinesia dos segmentos médio e basal da parede livre do VD com preservação da contratilidade do ápice do VD);
Refluxo tricúspide com estimativa elevada da pressão sistólica da artéria pulmonar.
Esses achados são fortemente sugestivos de cor
É possível integrar a ecocardiografia com o ultrassom pulmonar permitindo distinguir diferentes tipos de congestão: ausente, puramente hemodinâmica, combinada hemodinâmica e pulmonar, ou puramente pulmonar com possível etiologia não cardíaca.
Os quatro perfis de congestão, resultantes da integração da ecocardiografia (presença ou ausência de aumento das pressões de enchimento a partir da relação E/e’) e do ultrassom pulmonar (presença ou ausência de congestão pulmonar a partir da identificação de linhas B difusas), são explicados da seguinte forma:
Sem congestão: Quando a ecocardiografia não mostra sinais de aumento da pressão de enchimento do VE (E/e’ normal) e o ultrassom pulmonar não revela a presença de linhas B, o paciente é classificado como sem congestão (
Congestão hemodinâmica: Se a ecocardiografia indica um aumento da pressão de enchimento do VE (E/e’ aumentado), mas o LUS não detecta linhas B, o paciente apresenta congestão hemodinâmica. Isso sugere um aumento da pressão no coração esquerdo sem que haja, contudo, acúmulo significativo de líquido nos pulmões detectável pelo ultrassom pulmonar (fase pré-clínica de congestão cardíaca) (
Congestão hemodinâmica e pulmonar: Quando a ecocardiografia demonstra sinais de aumento da pressão de enchimento do VE e o LUS evidencia múltiplas linhas B difusas e bilaterais, o paciente sofre de congestão hemodinâmica e pulmonar. Este cenário reflete o aumento da pressão no lado esquerdo do coração que resultou em extravasamento de líquido para o interstício pulmonar, manifestado pelas linhas B (congestão clínica) (
Congestão pulmonar sem congestão hemodinâmica: Se a ecocardiografia não apresenta sinais de aumento da pressão de enchimento do VE, mas o ultrassom pulmonar mostra múltiplas linhas B difusas e bilaterais, existe congestão pulmonar sem sinais de congestão hemodinâmica. Nesta situação, deve-se investigar causas não cardíacas de congestão responsável pelo aparecimento das linhas B, como lesão pulmonar aguda (ALI) ou SDRA (
| Diagnóstico | Perfil Pulmonar (BLUE) | US de MMII (TVP) | POCUS Cardíaco |
|---|---|---|---|
| Edema Pulmonar | Perfil B | Negativo | Disfunção de VE, E/e´≥ 15 |
| DPOC / Asma | Perfil A | Negativo | Normal |
| Pneumotórax | Perfil A’ | Não aplicável | Normal |
| TEP | Perfil A | Positivo (veia não compressível) | Sobrecarga de VD (D-shape, McConnell, VD > VE) |
| Pneumonia | Perfil B’, C ou PLAPS | Negativo | Normal ou VE hiperdinâmico |
| SDRA / Pneumonite Intersticial | Perfil B’ | Negativo | Normal, E/e´<15, ou disfunção de VD em casos graves |
| Derrame Pleural | Derrame Pleural ou PLAPS | Variável | Disfunção de VE ou sinais de doença sistêmica associada |
Adaptado de Lichtenstein et al.
| Achado ultrassonográfico | EAP Cardiogênico | SDRA |
|---|---|---|
| Linha pleural anterior | Regular, fina | Irregular, espessada |
| Movimento pleural | Deslizamento normal | Deslizamento reduzido |
| Distribuição de linhas B múltiplas | Difusa anterior | Aleatória |
| Pulmão direito e esquerdo | Simétrico | Pode ter áreas poupadas |
| Derrame pleural | Frequente e bilateral | Pode estar presente |
| Consolidação dependente | Geralmente presente | Geralmente presente |
| Consolidação anterior (não dependente) | Nunca visível | Às vezes presente |
| POCUS cardiaco (função do VE) | Anormal | Frequentemente normal |
Adaptado de Picano et al.
A incorporação do POCUS na avaliação da dispneia representa um avanço decisivo na prática clínica contemporânea. Sua elevada acurácia diagnóstica, somada à capacidade de monitoramento dinâmico, o torna uma ferramenta indispensável em contextos como a emergência, terapia intensiva e mesmo na prática ambulatorial.
Apesar desses benefícios, o POCUS ainda é subutilizado por cardiologistas,
O domínio técnico do exame e a familiaridade com perfis ultrassonográficos, como os do protocolo BLUE, viabilizam uma abordagem sindrômica objetiva e eficaz.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.
Durante a preparação deste trabalho, os autores usaram ChatGPT para sugestões de reestruturação e melhoria de fluidez textual e geração e transformação de imagens médicas ilustrativas. Após o uso desta ferramenta, os autores revisaram e editaram o conteúdo conforme necessário e assumem total responsabilidade pelo conteúdo do artigo publicado.
Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.
Aos Dr. Marcelo Dutra e à Dra. Natalia Tavares, por cederem as imagens ultrassonográficas da