A DAC foi a principal causa de morte no Brasil na última década.⁹ As projeções para a saúde cardiovascular até 2050 são alarmantes, destacando a necessidade de intervenções significativas. Espera-se que fatores de risco cresçam consideravelmente, com hipertensão e obesidade superando 50% na população geral e 80% em alguns subgrupos específicos.^10,11 As mudanças demográficas e o envelhecimento da população podem intensificar o impacto das doenças cardiovasculares globalmente, agravado pelo aumento de diabetes e obesidade, apesar das promissoras reduções no tabagismo e hipercolesterolemia.^9-11

Em 2019, os dados da pesquisa nacional de saúde no Brasil mostraram que 57,5% dos homens e 62,6% das mulheres estavam com excesso de peso, e a obesidade afetava 21,8% dos homens e 29,5% das mulheres.⁹ O aumento de distúrbios cardiometabólicos, como diabetes e doença renal crônica, está associado a fatores que elevam o risco de doenças cardiovasculares e morte. Anormalidades na circulação coronária, como aterosclerose e disfunção microvascular, são críticas para a morbidade cardiovascular.^12,13

A cintilografia de perfusão miocárdica, usando SPECT ou PET, tem sido crucial na medição de isquemia. A eficácia clínica desses exames deve considerar todas as variáveis que influenciam o manejo do paciente.¹⁴ Estudos sugerem que a revascularização coronária em pacientes com dor torácica crônica não melhora necessariamente os resultados a longo prazo, devido à natureza difusa da DAC. O papel insuficiente das técnicas de imagem em orientar essa terapia levanta questões sobre a precisão desses exames, muitas vezes obsoletos e ineficazes na detecção de isquemia subendocárdica.⁸

Anormalidades estruturais e funcionais de toda a circulação coronária, incluindo aterosclerose difusa não obstrutiva e disfunção microvascular coronariana, são mediadores importantes da morbidade e mortalidade cardiovascular entre pessoas com doenças cardiometabólicas. Nos últimos anos, o uso da PET para avaliação de perfusão miocárdica e fluxo coronário aumentou nos Estados Unidos, e um crescimento ainda maior é esperado com a introdução do flurpiridaz-F18.^3,4,7,8 Um recente estudo de larga escala demonstrou que a PET com avaliação da reserva de fluxo coronário detecta DAC não obstrutiva e disfunção microvascular de forma mais precisa que a SPECT, especialmente em pacientes com perfil de alto risco cardiovascular.¹⁵ Assim, a PET deve ser considerada preferencialmente para pacientes com doenças cardiometabólicas, permitindo direcionar tratamentos preventivos mais eficazes.^14,15

No Brasil, apesar de alguns centros terem investido na SPECT com gama-câmaras dedicadas, sua acurácia é inferior à da PET.^1,3,8 Essas câmaras são específicas para exames cardíacos, limitando sua aplicabilidade e tornando seu investimento mais oneroso. Por outro lado, a PET de perfusão miocárdica destaca-se pela alta precisão diagnóstica e pela infraestrutura de PET/CT existente no Brasil, que inicialmente servia à oncologia, mas com a chegada do flurpiridaz-F18 poderá ser utilizada na cardiologia nuclear.¹⁶ A adoção do flurpiridaz-F18 oferece uma nova perspectiva para exames de perfusão cardíaca, prometendo benefícios significativos para os centros que já adotam a PET e para os pacientes em geral.

Por enquanto, ainda não sabemos. Até o momento, o flurpiridaz-F18 (Flyrcado, GE HealthCare) será disponibilizado apenas nos Estados Unidos. No Brasil, a chegada de novos radiofármacos, infelizmente, costuma enfrentar grandes desafios, como vimos com o MIBG-I123 (para avaliação da atividade simpática cardíaca), o pirofosfato-Tc99m (para pesquisa de amiloidose cardíaca por transtirretina), os marcadores de placa amiloide para PET cerebral (PiB-C11, flutemetamol-F18, florbetaben-F18, florbetapir-F18), o PSMA-Ga68 (primordialmente para câncer de próstata), o Ioflupano-I123 (para investigação de Parkinson), entre outros. A realidade é que pouquíssimos centros brasileiros têm acesso a essas tecnologias, e no Sistema Único de Saúde (SUS), essa perspectiva se torna ainda mais distante. Quando há acesso, geralmente é limitado a serviços privados ou a um número muito restrito de instituições públicas ou filantrópicas com perfil de pesquisa.

Apesar desse histórico desfavorável, não podemos desistir. É importante lembrar que, mesmo em meio a esses desafios, continuamos avançando. No Brasil, vencer obstáculos para oferecer esses recursos de ponta à nossa população exige resiliência, perseverança e um foco imenso. Além das dificuldades comuns em países de primeiro mundo, como treinamento de equipe e excelência técnica, precisamos enfrentar barreiras adicionais. Contudo, cada passo que damos é uma conquista, e esses avanços, ainda que graduais, pavimentam o caminho para um futuro mais acessível e promissor para a medicina nuclear em nosso país.

A chegada do flurpiridaz-F18 no Brasil deve enfrentar diversos desafios que dificultará a implementação dessa tecnologia no país.^16-18

Barreiras regulatórias: a aprovação do flurpiridaz-F18 pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) é um dos principais obstáculos. O processo de regulamentação pode ser demorado e complexo, e a falta de um modelo de negócios viável para a GE HealthCare e serviços de medicina nuclear no Brasil pode atrasar ainda mais a introdução do produto.

Infraestrutura limitada: embora o Brasil possua uma infraestrutura de PET/CT com vários equipamentos nas diversas regiões do país, a maioria foi adquirida para oncologia. A adaptação desses serviços para a cardiologia nuclear e a otimização de custos são necessárias para viabilizar o uso do flurpiridaz-F18.

Cobertura de saúde: a inclusão do exame de PET com flurpiridaz-F18 no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS) e no SUS é crucial. Sem a cobertura adequada, o acesso ao exame será limitado, restringindo seu uso a serviços privados ou a um número muito restrito de instituições públicas.

Desafios de acesso: a realidade é que muitos centros brasileiros têm acesso limitado a novas tecnologias de imagem, e a situação é ainda mais crítica no SUS. Isso resulta em uma disparidade no acesso a diagnósticos avançados, o que pode impactar negativamente o tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares.

Capacitação profissional: a implementação do flurpiridaz-F18 exigirá treinamento e capacitação de profissionais de saúde para garantir a correta utilização da nova tecnologia e interpretação dos resultados.