abcic ABC Imagem Cardiovascular ABC Imagem Cardiovasc. 2675-312X 2318-8219 Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiolodia (DIC/SBC) cSDhj4SBdjrs8GG6kzRTFXK S2675-312X2026000100603 00603 10.36660/abcimg.20260014i Original Article Comparison of Cardiac Structural Changes After Surgical and Transcatheter Atrial Septal Defect Closure With Color Doppler Echocardiography 0000-0001-6745-4814 Akın Tuğçe 1 Conception and design of the research and acquisition of data analysis and interpretation of the data writing of the manuscript and critical revision of the manuscript for intellectual content 0000-0002-5228-5840 Dere Zeynep Bilge Yılmaz 1 statistical analysis 0000-0001-5164-8534 Yozgat Yılmaz 1 Conception and design of the research and acquisition of data 0000-0003-4856-0974 Türkoğlu Halil 1 Conception and design of the research and acquisition of data 0000-0001-6643-9364 Ugurlucan Murat 2 Conception and design of the research and acquisition of data İstanbul Medipol Üniversitesi Fatih Istambul Turkey İstanbul Medipol Üniversitesi, Fatih, Istambul – Turkey Liv Hospital Vadi İstanbul Istambul Turkey Liv Hospital Vadi İstanbul, Istambul – Turkey Tuğçe Akın • İstanbul Medipol Üniversitesi, Department of Anatomy. Göztepe Mah, Kavacık, Atatürk, Cd. No: 40, 34810. Beykoz, Fatih, Istanbul – Turkey E-mail: tugceeaakin@gmail.com

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Marcelo Tavares

 20 04 2026 2026 39 1 e20260014 06 02 2026 09 02 2026 10 02 2026 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ABSTRACT Background:

Surgical and transcatheter techniques represent the two principal approaches for atrial septal defect (ASD) closure. Although both are widely used, comparative evidence regarding their mid-term effects on cardiac remodeling and right ventricular (RV) function remains limited.

 Objectives:

To compare mid-term cardiac structural remodeling and right ventricular functional recovery after surgical versus transcatheter ASD closure in pediatric patients using serial color Doppler echocardiographic assessment. Additionally, to determine whether either technique leads to faster or greater improvement in right heart morphology and function.

 Methods:

We retrospectively evaluated 69 pediatric patients who underwent ASD closure at a single center. A total of 39 patients underwent surgical repair (Group 1), and 30 patients underwent transcatheter closure (Group 2). Transthoracic color Doppler echocardiography was performed before the procedure and at 3 and 12 months after intervention. Measures of atrial and ventricular morphology and function were analyzed.

 Results:

At 3 months, the surgical group showed significantly greater improvement in right atrium (RA) major axis, RA volume, interventricular septal thickness in diastole, interventricular septal thickness in systole, and RV end-diastolic diameter (RVEDd) compared with the transcatheter group (all p < 0.05). At 12 months, surgical repair remained superior regarding improvement in RA major axis, RA volume, and RVEDd (all p < 0.05). Residual shunt was identified in only one patient in each group at 12 months.

 Conclusions:

urgical ASD closure was associated with earlier and more consistent recovery of right atrial and ventricular geometry and function compared with transcatheter closure. These findings indicate that surgical closure may offer advantages for selected patients, particularly in relation to right heart remodeling during the first postoperative year.

 Keywords: Atrial Heart Septal Defects Operative Surgical Procedures Echocardiography Sources of Funding There were no external funding sources for this study. Introduction

Although multiple subtypes of atrial septal defect (ASD) exist, ostium secundum defects account for approximately 80% of all ASDs.1,2 Echocardiography remains the cornerstone for diagnosis and longitudinal follow-up in this population.3 Depending on the defect type and anatomical location, both surgical repair and transcatheter device closure are well-established therapeutic strategies.4,5 Surgical repair is required for sinus venosus, coronary sinus, and ostium primum defects, whereas most secundum defects are suitable for transcatheter closure. The advent of color Doppler echocardiography has enabled a more comprehensive evaluation of myocardial function and cardiac chamber remodeling compared with conventional two-dimensional imaging.5

Previous investigations have demonstrated significant reductions in right atrial and right ventricular dimensions following ASD closure with either technique.6-16 Nevertheless, comparative evidence describing the temporal trajectory of atrial and ventricular remodeling after surgical versus transcatheter closure, particularly in pediatric populations, remains limited.

Accordingly, this study aimed to evaluate the effects of surgical and transcatheter ASD closure on cardiac structure and myocardial function using transthoracic color Doppler echocardiography, with predefined assessments at baseline, 3 months, and 12 months after the procedure (Central Illustration).

Comparison of Cardiac Structural Changes After Surgical and Transcatheter Atrial Septal Defect Closure With Color Doppler Echocardiography. ASD: atrial septal defect; RA: right atrium; RVEDd: right ventricle end-diastolic diameter.

 Methods Patient selection

This retrospective study was conducted at the Department of Pediatric Cardiology, Medipol Mega University Hospital. Data were obtained from the institutional electronic echocardiography database. A total of 69 patients who underwent ASD closure between 2013-2019 were included. Patients were categorized into two groups: surgical repair (Group 1, n = 39) and transcatheter closure (Group 2, n = 30).

Patients younger than 10 years, those with complex congenital cardiac anomalies, chronic comorbidities (e.g., anemia, hypothyroidism, cystic fibrosis), or those who underwent emergent surgical procedures were excluded.

The study was approved by the Human Research Ethics Committee at the Ethics Committee of Istanbul Medipol University, Istanbul, Turkey, and conducted in accordance with the Declaration of Helsinki.

 Echocardiographic evaluation

All echocardiographic examinations were performed using transthoracic echocardiography (Vivid S6, M4S-RS 1.5-3.6 MHz probe, GE HealthCare, New York, USA) and analyzed with EchoPAC software (GE HealthCare, New York, USA). Imaging protocols followed the recommendations of the American Society of Echocardiography.

Parameters assessed included:

Atrial morphology: right atrium (RA) and left atrium (LA) major/minor axes, RA and LA volumes, and tricuspid valve annular diameters (apical 4-chamber view) (Figure 1; Figure 2).

Ventricular morphology and function: left ventricle (LV) end-diastolic diameter (LVEDd), LV end-systolic diameter (LVESd), right ventricle (RV) end-diastolic diameter (RVEDd), RV end-systolic diameter (RVESd), interventricular septal thickness in diastole, and interventricular septal thickness in systole (IVSs) (parasternal long-axis view, M-mode).

Derived indices: LV ejection fraction and fractional shortening (FS).

 Measurement of major and minor axes (A) and volume (B) of the LA, and major and minor axes (C) and volume (D) of the RA. RA: right atrium; RV: right atrium; LA: left atrium; LV: left atrium. Mitral and tricuspid valve annuli measurements. RA: right atrium; RV: right atrium; LA: left atrium; LV: left atrium.

Measurements were obtained before the procedure and at 3 and 12 months after the intervention.

 Statistical analysis

Data were analyzed using IBM SPSS Statistics for Windows, version 20 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Continuous variables were expressed as mean ± standard deviation or median (minimum-maximum), depending on distribution, and categorical variables as number and percentage. Group comparisons were performed using Student's t test or the Mann-Whitney U test. Paired comparisons across time points were assessed using the paired samples t-test or Wilcoxon test.

A two-sided p-value < 0.05 was considered statistically significant. Power analysis using G*Power (v3.1.9.7) estimated an effect size of 0.56, which indicates that 57 participants per group would be required to achieve 95% power at α = 0.05. Owing to data availability, 39 surgical and 30 transcatheter patients were included, which is acknowledged as a limitation.

 Results

A total of 69 patients were included (38 women [55.1%], 31 men [44.9%]; mean age of 57.0 ± 26.6 months). The surgical group (n = 39) comprised 61.5% of women with a mean age of 50.4 ± 26.7 months, whereas the transcatheter group (n = 30) included 46.6% of women with a mean age of 65.6 ± 24.2 months. The mean ASD diameter was larger in the surgical group than in the transcatheter group (18.3 ± 6.2 mm vs. 12.3 ± 3.2 mm, p < 0.05). Secundum ASDs accounted for 71.8% of surgical cases and all transcatheter cases, while sinus venosus defects were present only in the surgical group (28.2%). Table 1 summarizes patient demographics.

Características demográficas dos pacientes
Variables Surgical repair group (n = 39) Transcatheter group (n = 30)
Age, months 50.40 ± 26.70 65.61 ± 24.20
Sex, n (%)
Male 15 (38.4%) 16 (53.4%)
Female 24 (61.5%) 14 (46.6%)
ASD diameter, mm 18.33 ± 6.17 12.33 ± 3.18
Type of ASD
Ostium secundum, n (%) 28 (71.79%) 30 (100%)
Sinus venosus, n (%) 11 (28.2%)

ASD: atrial septal defect.

At 3 months postoperatively in Group 1, significant reductions were observed in RA major axis, RA minor axis, RA volume, RVEDd, and RVESd, together with increases in FS, IVSs, and LV dimensions (all p < 0.05). These improvements largely persisted at 12 months, with further reductions in RA and RV dimensions and continued increases in LV diameters. Detailed comparisons are presented in Table 2.

Echocardiographic parameters before and after surgical closure of atrial septal defect at 3 and 12 months
Parameter Baseline Postoperative (3 months) Postoperative (12 months) Baseline vs 3 months Baseline vs 12 months 3 vs 12 months
LA major axis, mm 31.30 ± 3.41 29.30 ± 4.13 29.07 ± 3.94 0.011a 0.005a 0.788a
LA minor axis, mm 20.71 ± 3.45 21.71 ± 2.82 23.20 ± 3.06 0.064a 0.001a 0.024a
LA volume, cm2 6.50 ± 1.29 6.06 ± 1.20 6.68 ± 1.20 0.054a 0.000b 0.004a
MVDL, mm 16.00 (14.00-18.00) 17.00 (15.00-19.00) 18.00 (17.00-20.00) 0.150b 0.000b 0.005a
RA major axis, mm 36.10 ± 5.01 28.76 ± 3.47 27.97 ± 4.64a 0.000a 0.000a 0.311a
RA minor axis, mm 30.23 ± 4.15 23.64 ± 3.07 23.32 ± 4.19a 0.000a 0.000a 0.667a
RA volume, mm2 11.00 (8.40-12.20) 6.20 (5.40-6.90) 7.20 (6.40-7.67)b 0.000b 0.000a 0.000b
TVDL, mm 19.48 ± 4.16 17.79 ± 2.33 18.82 ± 2.62a 0.016a 0.489a 0.054a
RVESd, mm 20.27 ± 3.14a 16.35 ± 2.03a 15.52 ± 1.60a 0.000a 0.000b 0.021a
RVEDd, mm 29.05 ± 4.88a 20.87 ± 3.20a 19.90 ± 3.03a 0.000a 0.000a 0.087a
LVEDd, mm 28.61 ± 4.03 30.34 ± 4.37 33.24 ± 5.07 0.020a 0.000a 0.000b
LVEDs, mm 17.20 ± 2.24 19.23 ± 2.05 20.89 ± 2.89 0.000a 0.000a 0.001a
FS, % 35.94 ± 3.94 37.20 ± 3.64 37.56 ± 4.60 0.034a 0.119a 0.695a
IVSs, mm 9.36 ± 1.89 8.23 ± 1.44 9.82 ± 1.44 0.000a 0.235a 0.000b

Paired samples t-test; mean ± standard deviation;

Wilcoxon test; median (minimum-maximum). FS: fractional shortening; IVSs: interventricular septal thickness in systole; LA: left atrium; LVEDd: left ventricular end-diastolic diameter; LVEDs: left ventricular end-systolic diameter; MVDL: mitral valve diameter (lateral); RA: right atrium; RVEDd: right ventricular end-diastolic diameter; RVESd: right ventricular end-systolic diameter; TVDL: tricuspid valve diameter (lateral).

At 3 months in Group 2, RA major and minor axes, RA volume, and RVEDd significantly decreased, whereas LV dimensions increased (all p < 0.05). At 12 months, only LVEDd and LVESd continued to increase significantly compared with 3 months, while most right-sided parameters remained stable. Results are shown in Table 1.

When changes from baseline were compared between groups, surgical repair demonstrated significantly greater improvement in RA major axis, RA volume, IVSs, and RVEDd at 3 months (all p < 0.05). At 12 months, RA major axis, RA volume, and RVEDd remained significantly more improved in the surgical group (all p < 0.05). Group comparisons are detailed in Table 4.

Echocardiographic parameters before and after transcatheter closure of atrial septal defect at 3 and 12 months
Parameter Baseline Postoperative (3 months) Postoperative (12 months) Baseline vs 3 months Baseline vs 12 months 3 vs 12 months
LA major axis, mm 31.80 ± 4.67 32.40 ± 3.73 32.76 ± 4.54 0.555a 0.389a 0.726a
LA minor axis, mm 21.30 ± 3.14 21.50 ± 3.00 22.70 ± 4.26 0.743a 0.076a 0.067a
LA volume, cm2 6.47 ± 1.42 6.57 ± 1.18 6.78 ± 1.58 0.721a 0.182a 0.459a
MVDL, mm 18.60 ± 2.67 20.96 ± 2.73 20.00 (18.75-24.00) 0.000a 0.000b 0.664a
RA major axis, mm 33.63 ± 3.92 29.50 ± 4.35 29.63 ± 4.43 0.000a 0.000a 0.875a
RA minor axis, mm 28.00 (26.00-30.25) 22.50 (19.75-26.25) 23.16 ± 3.42 0.000b 0.000a 0.695a
RA volume, mm2 8.52 ± 1.61 6.49 ± 2.02 6.35 (5.97-6.87) 0.000a 0.000b 0.275b
TVDL, mm 20.40 ± 3.61 20.13 ± 4.04 19.26 ± 3.81 0.738a 0.226a 0.361a
RVESd, mm 20.00 (18.00-22.25) 17.00 (15.75-19.25) 16.73 ± 3.41 0.001b 0.000a 0.195a
RVEDd, mm 25.98 ± 4.24 21.37 ± 3.10 20.16 ± 4.47 0.000a 0.000a 0.112a
LVEDd, mm 29.10 ± 5.74 32.88 ± 4.39 34.55 ± 3.07 0.000a 0.000a 0.015a
LVEDs, mm 17.00 (15.75-19.00) 19.00 (18.00-21.00) 21.44 ± 3.00 0.004b 0.000a 0.000a
FS, % 35.94 ± 3.94 37.20 ± 3.64 38.20 ± 5.23 0.034a 0.964a 0.289b
IVSs, mm 9.36 ± 1.89 8.23 ± 1.44 10.43 ± 1.67 0.000a 0.800a 0.600b

Paired samples t-test; mean ± standard deviation;

Wilcoxon test; median (minimum-maximum). FS: fractional shortening; IVSs: interventricular septal thickness in systole; LA: left atrium; LVEDd: left ventricular end-diastolic diameter; LVEDs: left ventricular end-systolic diameter; MVDL: mitral valve diameter (lateral); RA: right atrium; RVEDd: right ventricular end-diastolic diameter; RVESd: right ventricular end-systolic diameter; TVDL: tricuspid valve diameter (lateral).

 Comparação entre GC e GP
Parameter SG: baseline (3 months) TG: baseline (3 months) SG: baseline (12 months) TG: baseline (12 months) SG: 3-12 months TG: 3-12 months p-value (baseline vs 3 months) p-value (baseline vs 12 months) p-value (3 vs 12 months)
LA major axis, mm –2.00 ± 4.67 0.60 ± 5.49 –2.23 ± 4.72 0.96 ± 6.04 –0.23 ± 5.31 0.36 ± 5.68 0.038a 0.016a 0.655a
RA major axis, mm –7.33 ± 5.42 –4.13 ± 3.79 –8.15 ± 5.39 –4.00 ± 5.09 –0.82 ± 4.99 0.13 ± 4.61 0.008a 0.002a 0.419a
RA volume, mm2 –4.10 ± 2.69 –2.03 ± 2.17 –3.33 ± 2.51 –1.41 ± 3.48 0.80 (0.12 to 1.50) 0.55 (–1.12 to 1.45) 0.001a 0.010a 0.247b
RVEDd, mm –8.28 ± 4.31 –4.61 ± 3.67 –9.28 ± 5.31 –5.82 ± 4.48 –1.00 ± 3.56 –1.21 ± 4.06 0.000a 0.006a 0.816a
IVSd, mm –1.00 (–1.00 to 1.00) 0.00 (–1.00 to 1.43) 0.00 (–1.00 to 1.00) 0.00 (–1.00 to 1.00) 0.00 (–0.82 to 1.00) 0.00 (–1.25 to 1.00) 0.062b 0.568b 0.167b
IVSs, mm –1.00 (–2.00 to 0.00) 0.00 (–1.00 to 1.00) 0.45 ± 2.34 0.10 ± 2.13 2.00 (0.00 to 3.00) 0.00 (–1.00 to 2.00) 0.006b 0.521a 0.006b

Teste t pareado; média ± desvio padrão;

teste de Wilcoxon; mediana (mínimo-máximo). AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; dDFVD: diâmetro diastólico final do ventrículo direito; GC: grupo cirúrgico; GP: grupo percutâneo; SIVd: espessura do septo interventricular na diástole; SIVs: espessura do septo interventricular na sístole.

 Discussion

In this single-center study, we compared postoperative cardiac remodeling in patients undergoing surgical versus transcatheter closure of ASDs. The main findings were: i) surgical closure resulted in faster improvement in right atrial dimensions and RVEDd during the early postoperative period; ii) these advantages persisted at 12 months; and iii) residual shunt rates were similarly low in both groups.

Our findings align with previous reports demonstrating rapid right heart reverse remodeling after ASD closure.10-16 Chen et al.10 reported significant reductions in right atrial dimensions following transcatheter repair, consistent with our observations in the device closure group. However, unlike Chen et al.,10 we did not detect significant changes in LA parameters after transcatheter closure.

Hausdorf et al.11 and Sezer et al.12 described early improvements in RVEDd accompanied by gradual increases in LV dimensions after closure. Similarly, we observed marked reductions in RVEDd and increases in LVEDd in both groups. Notably, this remodeling occurred more rapidly in the surgical group, suggesting that hemodynamic unloading of the right ventricle may be more effective with surgical repair, particularly in patients with larger defects or sinus venosus ASDs.

Our findings partially differ from those of Pawelec-Wojtalik et al.,16 who reported greater increases in LVEDd and greater reductions in RVEDd in the transcatheter group. In our cohort, RVEDd improvement was significantly greater in the surgical group at both 3 and 12 months. This discrepancy may be explained by differences in patient age, baseline defect size, and the inclusion of sinus venosus ASDs, which are treated exclusively with surgery.

These results suggest that surgical closure may provide superior early and mid-term right ventricular remodeling, particularly in patients with large or complex ASDs. For appropriately selected secundum defects, transcatheter closure remains safe and effective; however, our data indicate that surgical repair may result in faster recovery of right-sided geometry and function.

Study limitations

This study has some limitations. First, the sample size was relatively small and did not meet the target identified in the power analysis, which may limit generalizability. Second, the retrospective single-center design introduces the possibility of selection bias. Third, all echocardiographic evaluations were performed using a single imaging platform, and advanced modalities (e.g., cardiac magnetic resonance) were not available.

 Conclusion

Surgical closure of ASDs resulted in earlier and more consistent improvement in right atrial and right ventricular geometry compared with transcatheter closure. These advantages were evident as early as 3 months and persisted at 12 months after the procedure. Both approaches were safe and associated with similarly low residual shunt rates. Our findings suggest that surgical repair may be preferable for patients with larger defects or complex anatomy, whereas transcatheter closure remains an effective alternative for appropriately selected secundum ASDs.

There were no external funding sources for this study.

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

This study was approved by the Ethics Committee on Animal Experiments of the Istanbul Medipol University under the protocol number 790.

The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.

 Availability of Research Data

All datasets supporting the results of this study are available upon request from the corresponding author.

 References Li J Al Zaghal AM Anderson RH The Nature of the Superior Sinus Venosus Defect Clin Anat 1998 11 5 349 352 10.1002/(SICI)1098-2353(1998)11:5<349::AID-CA11>3.0.CO;2-J 1 Li J, Al Zaghal AM, Anderson RH. The Nature of the Superior Sinus Venosus Defect. Clin Anat. 1998;11(5):349-52. doi: 10.1002/(SICI)1098-2353(1998)11:5<349::AID-CA11>3.0.CO;2-J. Oliver JM Gallego P Gonzalez A Dominguez FJ Aroca A Mesa JM Sinus Venosus Syndrome: Atrial Septal Defect or Anomalous Venous Connection? A Multiplane Transoesophageal Approach Heart 2002 88 6 634 638 10.1136/heart.88.6.634 2 Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, Dominguez FJ, Aroca A, Mesa JM. Sinus Venosus Syndrome: Atrial Septal Defect or Anomalous Venous Connection? A Multiplane Transoesophageal Approach. Heart. 2002;88(6):634-8. doi: 10.1136/heart.88.6.634. Silvestry FE Cohen MS Armsby LB Burkule NJ Fleishman CE Hijazi ZM Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions J Am Soc Echocardiogr 2015 28 8 910 958 10.1016/j.echo.2015.05.015 3 Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, Burkule NJ, Fleishman CE, Hijazi ZM, et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(8):910-58. doi: 10.1016/j.echo.2015.05.015. Liava'a M Kalfa D Surgical Closure of Atrial Septal Defects J Thorac Dis 2018 10 Suppl 24 S2931 S2939 10.21037/jtd.2018.07.116 4 Liava'a M, Kalfa D. Surgical Closure of Atrial Septal Defects. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 24):S2931-9. doi: 10.21037/jtd.2018.07.116. Rainer RS Wanat FE Nanda NC Chang LK Multiple Secundum Type Atrial Septal Defects: Identification by Transthoracic Color Doppler Echocardiography Echocardiography 1990 7 5 567 569 10.1111/j.1540-8175.1990.tb00402.x 5 Rainer RS, Wanat FE, Nanda NC, Chang LK. Multiple Secundum Type Atrial Septal Defects: Identification by Transthoracic Color Doppler Echocardiography. Echocardiography. 1990;7(5):567-9. doi: 10.1111/j.1540-8175.1990.tb00402.x. Cowley CG Lloyd TR Bove EL Gaffney D Dietrich M Rocchini AP Comparison of Results of Closure of Secundum Atrial Septal Defect by Surgery versus Amplatzer Septal Occluder Am J Cardiol 2001 88 5 589 591 10.1016/s0002-9149(01)01750-7 6 Cowley CG, Lloyd TR, Bove EL, Gaffney D, Dietrich M, Rocchini AP. Comparison of Results of Closure of Secundum Atrial Septal Defect by Surgery versus Amplatzer Septal Occluder. Am J Cardiol. 2001;88(5):589-91. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01750-7. Du ZD Hijazi ZM Kleinman CS Silverman NH Larntz K Amplatzer Investigators. Comparison between Transcatheter and Surgical Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children and Adults: Results of a Multicenter Nonrandomized Trial J Am Coll Cardiol 2002 39 11 1836 1844 10.1016/s0735-1097(02)01862-4 7 Du ZD, Hijazi ZM, Kleinman CS, Silverman NH, Larntz K; Amplatzer Investigators. Comparison between Transcatheter and Surgical Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children and Adults: Results of a Multicenter Nonrandomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2002;39(11):1836-44. doi: 10.1016/s0735-1097(02)01862-4. Jung SY Choi JY Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect: Principles and Available Devices J Thorac Dis 2018 10 Suppl 24 S2909 S2922 10.21037/jtd.2018.02.19 8 Jung SY, Choi JY. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect: Principles and Available Devices. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 24):S2909-22. doi: 10.21037/jtd.2018.02.19. Vasquez AF Lasala JM Atrial Septal Defect Closure Cardiol Clin 2013 31 3 385 400 10.1016/j.ccl.2013.05.003 9 Vasquez AF, Lasala JM. Atrial Septal Defect Closure. Cardiol Clin. 2013;31(3):385-400. doi: 10.1016/j.ccl.2013.05.003. Chen Q Cao H Zhang GC Chen LW Xu F Zhang JX Short-Term and Midterm Follow-Up of Transthoracic Device Closure of Atrial Septal Defect in Infants Ann Thorac Surg 2017 104 4 1403 1409 10.1016/j.athoracsur.2017.02.085 10 Chen Q, Cao H, Zhang GC, Chen LW, Xu F, Zhang JX. Short-Term and Midterm Follow-Up of Transthoracic Device Closure of Atrial Septal Defect in Infants. Ann Thorac Surg. 2017;104(4):1403-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.085. Hausdorf G Schneider M Fink C Neudorf U Fischer G Tynan M Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects within the Oval Fossa: Medium-Term Results in Children Using the ‘ASDOS’-Technique Cardiol Young 1998 8 4 462 471 10.1017/s1047951100007125 11 Hausdorf G, Schneider M, Fink C, Neudorf U, Fischer G, Tynan M, et al. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects within the Oval Fossa: Medium-Term Results in Children Using the ‘ASDOS’-Technique. Cardiol Young. 1998;8(4):462-71. doi: 10.1017/s1047951100007125. Sezer S Özyurt A Narin N Pamukcu Ö Sunkak S Argun M The Immediate Haemodynamic Response and Right and Left Cardiac Remodelling after Percutaneous Transcatheter Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children: a Longitudinal Cohort Study Cardiol Young 2021 31 9 1476 1483 10.1017/S1047951121000500 12 Sezer S, Özyurt A, Narin N, Pamukcu Ö, Sunkak S, Argun M, et al. The Immediate Haemodynamic Response and Right and Left Cardiac Remodelling after Percutaneous Transcatheter Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children: a Longitudinal Cohort Study. Cardiol Young. 2021;31(9):1476-83. doi: 10.1017/S1047951121000500. Supomo S Widhinugroho A Nugraha AA Normalization of the Right Heart and the Preoperative Factors that İnfluence the Emergence PAH after Surgical Closure of Atrial Septal Defect J Cardiothorac Surg 2020 15 1 105 105 10.1186/s13019-020-01148-5 13 Supomo S, Widhinugroho A, Nugraha AA. Normalization of the Right Heart and the Preoperative Factors that İnfluence the Emergence PAH after Surgical Closure of Atrial Septal Defect. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):105. doi: 10.1186/s13019-020-01148-5. Hanninen M Kmet A Taylor DA Ross DB Rebeyka I Vonder Muhll IF Atrial Septal Defect Closure in the Elderly is Associated with Excellent Quality of Life, Functional İmprovement, and Ventricular Remodelling Can J Cardiol 2011 27 6 698 704 10.1016/j.cjca.2011.04.003 14 Hanninen M, Kmet A, Taylor DA, Ross DB, Rebeyka I, Vonder Muhll IF. Atrial Septal Defect Closure in the Elderly is Associated with Excellent Quality of Life, Functional İmprovement, and Ventricular Remodelling. Can J Cardiol. 2011;27(6):698-704. doi: 10.1016/j.cjca.2011.04.003. Meyer RA Korfhagen JC Covitz W Kaplan S Long-Term Follow-Up Study after Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children: An Echocardiographic Study Am J Cardiol 1982 50 1 143 148 10.1016/0002-9149(82)90020-0 15 Meyer RA, Korfhagen JC, Covitz W, Kaplan S. Long-Term Follow-Up Study after Closure of Secundum Atrial Septal Defect in Children: An Echocardiographic Study. Am J Cardiol. 1982;50(1):143-8. doi: 10.1016/0002-9149(82)90020-0. Pawelec-Wojtalik M Wojtalik M Mrowczynski W Surmacz R Quereshi SA Comparison of Cardiac Function in Children after Surgical and Amplatzer Occluder Closure of Secundum Atrial Septal Defects Eur J Cardiothorac Surg 2006 29 1 89 92 10.1016/j.ejcts.2005.10.017 16 Pawelec-Wojtalik M, Wojtalik M, Mrowczynski W, Surmacz R, Quereshi SA. Comparison of Cardiac Function in Children after Surgical and Amplatzer Occluder Closure of Secundum Atrial Septal Defects. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(1):89-92. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.10.017. 10.36660/abcimg.20260014 Artigo Original Comparação das Alterações Estruturais Cardíacas Após o Fechamento Cirúrgico e Percutâneo do Defeito do Septo Atrial Com Ecocardiografia Com Doppler Colorido 0000-0001-6745-4814 Akın Tuğçe 1 Concepção e desenho da pesquisa e obtenção de dados análise e interpretação dos dados redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 0000-0002-5228-5840 Dere Zeynep Bilge Yılmaz 1 análise estatística 0000-0001-5164-8534 Yozgat Yılmaz 1 Concepção e desenho da pesquisa e obtenção de dados 0000-0003-4856-0974 Türkoğlu Halil 1 Concepção e desenho da pesquisa e obtenção de dados 0000-0001-6643-9364 Ugurlucan Murat 2 Concepção e desenho da pesquisa e obtenção de dados Fatih Istambul Turquia İstanbul Medipol Üniversitesi, Fatih, Istambul – Turquia Istambul Turquia Liv Hospital Vadi İstanbul, Istambul – Turquia Tuğçe Akın • İstanbul Medipol Üniversitesi, Department of Anatomy. Göztepe Mah, Kavacık, Atatürk, Cd. No: 40, 34810. Beykoz, Fatih, Istambul – Turquia E-mail: tugceeaakin@gmail.com

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Marcelo Tavares

 Resumo Fundamento:

As técnicas cirúrgica e percutânea representam as duas principais abordagens para o fechamento do defeito do septo atrial (DSA). Embora ambas sejam amplamente utilizadas, as evidências comparativas sobre seus efeitos em médio prazo no remodelamento cardíaco e na função do ventrículo direito (VD) permanecem limitadas.

 Objetivos:

Comparar o remodelamento estrutural cardíaco em médio prazo e a recuperação funcional do ventrículo direito após o fechamento cirúrgico versus percutâneo do DSA em pacientes pediátricos, utilizando avaliação seriada por ecocardiografia com Doppler colorido. Adicionalmente, determinar se alguma das técnicas promove melhora mais rápida ou mais pronunciada da morfologia e da função das câmaras cardíacas direitas.

 Métodos:

Avaliamos retrospectivamente 69 pacientes pediátricos submetidos ao fechamento de DSA em um único centro. Um total de 39 pacientes foi submetido à correção cirúrgica (Grupo 1) e 30 pacientes ao fechamento percutâneo (Grupo 2). A ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido foi realizada antes do procedimento e aos 3 e 12 meses após a intervenção. Foram analisadas medidas de morfologia e função atrial e ventricular.

 Resultados:

Aos 3 meses, o grupo cirúrgico apresentou melhora significativamente maior no eixo maior do átrio direito (AD), volume do AD, espessura do septo interventricular na diástole, espessura do septo interventricular na sístole e diâmetro diastólico final do VD (dDFVD) em comparação ao grupo percutâneo (todos p < 0,05). Aos 12 meses, a correção cirúrgica manteve superioridade quanto à melhora do eixo maior do AD, volume do AD e dDFVD (todos p < 0,05). Shunt residual foi identificado em apenas um paciente em cada grupo aos 12 meses.

 Conclusões:

O fechamento cirúrgico do DSA esteve associado a recuperação mais precoce e mais consistente da geometria e da função atrial e ventricular direitas em comparação ao fechamento percutâneo. Esses achados indicam que o fechamento cirúrgico pode oferecer vantagens para pacientes selecionados, particularmente em relação ao remodelamento do coração direito durante o primeiro ano pós-operatório.

 Palavras-chave: Comunicação Interatrial Procedimentos Cirúrgicos Operatórios Ecocardiografia Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Comparação das Alterações Estruturais Cardíacas Após o Fechamento Cirúrgico e Percutâneo do Defeito do Septo Atrial Com Ecocardiografia Com Doppler Colorido. AD: átrio direito; DSA: defeito do septo atrial; dDFVD: diâmetro diastólico final do ventrículo direito.

 Introdução

Embora existam múltiplos subtipos de defeito do septo atrial (DSA), os defeitos do tipo ostium secundum correspondem a aproximadamente 80% de todos os DSAs.1,2 A ecocardiografia permanece como o método fundamental para o diagnóstico e o acompanhamento longitudinal nessa população.3 Dependendo do tipo de defeito e da localização anatômica, tanto a correção cirúrgica quanto o fechamento percutâneo com dispositivo são estratégias terapêuticas bem estabelecidas.4,5 A correção cirúrgica é necessária para defeitos do tipo seio venoso, seio coronário e ostium primum, enquanto a maioria dos defeitos do tipo ostium secundum é adequada para fechamento percutâneo. O advento da ecocardiografia com Doppler colorido possibilitou uma avaliação mais abrangente da função miocárdica e do remodelamento das câmaras cardíacas em comparação com a imagem bidimensional convencional.5

Investigações prévias demonstraram reduções significativas nas dimensões do átrio direito e do ventrículo direito após o fechamento do DSA por qualquer uma das técnicas.6-16 No entanto, as evidências comparativas que descrevem a trajetória temporal do remodelamento atrial e ventricular após o fechamento cirúrgico versus percutâneo, particularmente em populações pediátricas, ainda são limitadas.

Dessa forma, este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do fechamento cirúrgico e percutâneo do DSA sobre a estrutura cardíaca e a função miocárdica utilizando ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido, com avaliações pré-definidas no baseline, aos 3 meses e aos 12 meses após o procedimento (Figura Central).

 Métodos Seleção de pacientes

Este estudo retrospectivo foi conduzido no Departamento de Cardiologia Pediátrica do Hospital Medipol Mega University. Os dados foram obtidos do banco eletrônico institucional de ecocardiografia. Um total de 69 pacientes submetidos ao fechamento de DSA entre 2013-2019 foi incluído. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: correção cirúrgica (Grupo 1, n = 39) e fechamento percutâneo (Grupo 2, n = 30).

Foram excluídos pacientes com menos de 10 anos, aqueles com anomalias cardíacas congênitas complexas, comorbidades crônicas (p.ex., anemia, hipotireoidismo, fibrose cística) ou que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos emergenciais.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Ethics Committee of Istanbul Medipol University, Istanbul, Turkey, e conduzido em conformidade com a Declaração de Helsinque.

 Avaliação ecocardiográfica

Todos os exames ecocardiográficos foram realizados por ecocardiografia transtorácica (Vivid S6, transdutor M4S-RS 1.5-3.6 MHz, GE HealthCare, Nova York, EUA) e analisados com o software EchoPAC (GE HealthCare, Nova York, EUA). Os protocolos de imagem seguiram as recomendações da American Society of Echocardiography.

Os parâmetros avaliados incluíram:

Morfologia atrial: eixo maior e menor do átrio direito (AD) e do átrio esquerdo (AE), volumes do AD e do AE e diâmetros do anel da valva tricúspide (vista apical de 4 câmaras) (Figura 1; Figura 2).

Morfologia e função ventricular: diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (dDFVE), diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo (dSFVE), diâmetro diastólico final do ventrículo direito (dDFVD), diâmetro sistólico final do ventrículo direito (dSFVD), espessura do septo interventricular na diástole e espessura do septo interventricular na sístole (SIVs) (vista paraesternal eixo longo, modo M).

Índices derivados: fração de ejeção do ventrículo esquerdo e encurtamento fracional (EF).

 Medição dos eixos maior e menor (A) e do volume (B) do AE, e dos eixos maior e menor (C) e do volume (D) do AD.

AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo.

 Medidas dos anéis das valvas mitral e tricúspide. AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo.

As medidas foram obtidas antes do procedimento e aos 3 e 12 meses após a intervenção.

 Análise estatística

Os dados foram analisados utilizando o IBM SPSS Statistics for Windows, versão 20 (IBM Corp., Armonk, Nova York, EUA). As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão ou mediana (mínimo-máximo), conforme a distribuição, e as variáveis categóricas como número e porcentagem.

As comparações entre grupos foram realizadas por meio do teste t de Student ou do teste U de Mann-Whitney. As comparações pareadas ao longo do tempo foram avaliadas utilizando o teste t pareado ou o teste de Wilcoxon.

Um valor de p bicaudal < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise de poder utilizando o G*Power (v3.1.9.7) estimou um tamanho de efeito de 0,56, indicando que seriam necessários 57 participantes por grupo para alcançar poder de 95% com α = 0,05. Devido à disponibilidade de dados, foram incluídos 39 pacientes no grupo cirúrgico e 30 no grupo percutâneo, o que é reconhecido como uma limitação.

 Resultados

Um total de 69 pacientes foi incluído (38 mulheres [55,1%], 31 homens [44,9%]; idade média de 57,0 ± 26,6 meses). O grupo cirúrgico (n = 39) foi composto por 61,5% de mulheres, com idade média de 50,4 ± 26,7 meses, enquanto o grupo percutâneo (n = 30) incluiu 46,6% de mulheres, com idade média de 65,6 ± 24,2 meses. O diâmetro médio do DSA foi maior no grupo cirúrgico em comparação ao grupo percutâneo (18,3 ± 6,2 mm vs. 12,3 ± 3,2 mm, p < 0,05). DSAs do tipo ostium secundum corresponderam a 71,8% dos casos cirúrgicos e a todos os casos percutâneos, enquanto defeitos do tipo seio venoso estiveram presentes apenas no grupo cirúrgico (28,2%). A Tabela 1 resume as características demográficas dos pacientes.

Características demográficas dos pacientes
Variáveis Grupo correção cirúrgica (n = 39) Grupo percutâneo (n = 30)
Idade, meses 50,40 ± 26,70 65,61 ± 24,20
Sexo, n (%)
Masculino 15 (38,4%) 16 (53,4%)
Feminino 24 (61,5%) 14 (46,6%)
Diâmetro do DSA, mm 18,33 ± 6,17 12,33 ± 3,18
Tipo de DAS
Ostium secundum, n (%) 28 (71,79%) 30 (100%)
Seio venoso, n (%) 11 (28,2%)

DSA: defeito do septo atrial.

Aos 3 meses de pós-operatório no Grupo 1, observaram-se reduções significativas no eixo maior do AD, eixo menor do AD, volume do AD, dDFVD e dSFVD, juntamente com aumentos no EF, SIVs e nas dimensões do VE (todos p < 0,05). Essas melhorias persistiram amplamente aos 12 meses, com reduções adicionais nas dimensões do AD e do VD e aumentos contínuos nos diâmetros do VE. Comparações detalhadas são apresentadas na Tabela 2.

Parâmetros ecocardiográficos antes e após o fechamento cirúrgico do defeito do septo atrial aos 3 e 12 meses
Parâmetro Baseline Pós-operatório (3 meses) Pós-operatório (12 meses) Baseline vs 3 meses Baseline vs 12 meses 3 vs 12 meses
Eixo maior do AE, mm 31,30 ± 3,41 29,30 ± 4,13 29,07 ± 3,94 0,011a 0,005a 0,788a
Eixo menor do AE, mm 20,71 ± 3,45 21,71 ± 2,82 23,20 ± 3,06 0,064a 0,001a 0,024a
Volume do AE, cm2 6,50 ± 1,29 6,06 ± 1,20 6,68 ± 1,20 0,054a 0,000b 0,004a
DVML, mm 16,00 (14,00-18,00) 17,00 (15,00-19,00) 18,00 (17,00-20,00) 0,150b 0,000b 0,005a
Eixo maior do AD, mm 36,10 ± 5,01 28,76 ± 3,47 27,97 ± 4,64a 0,000a 0,000a 0,311a
Eixo menor do AD, mm 30,23 ± 4,15 23,64 ± 3,07 23,32 ± 4,19a 0,000a 0,000a 0,667a
Volume do AD, mm2 11,00 (8,40-12,20) 6,20 (5,40-6,90) 7,20 (6,40-7,67)b 0,000b 0,000a 0,000b
DVTL, mm 19,48 ± 4,16 17,79 ± 2,33 18,82 ± 2,62a 0,016a 0,489a 0,054a
dSFVD, mm 20,27 ± 3,14a 16,35 ± 2,03a 15,52 ± 1,60a 0,000a 0,000b 0,021a
dDFVD, mm 29,05 ± 4,88a 20,87 ± 3,20a 19,90 ± 3,03a 0,000a 0,000a 0,087a
dDFVE, mm 28,61 ± 4,03 30,34 ± 4,37 33,24 ± 5,07 0,020a 0,000a 0,000b
dSFVE, mm 17,20 ± 2,24 19,23 ± 2,05 20,89 ± 2,89 0,000a 0,000a 0,001a
EF, % 35,94 ± 3,94 37,20 ± 3,64 37,56 ± 4,60 0,034a 0,119a 0,695a
SIVs, mm 9,36 ± 1,89 8,23 ± 1,44 9,82 ± 1,44 0,000a 0,235a 0,000b

Teste t pareado; média ± desvio padrão;

teste de Wilcoxon; mediana (mínimo-máximo). AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; DVML: diâmetro da valva mitral (lateral); DVTL: diâmetro da valva tricúspide (lateral); dDFVD: diâmetro diastólico final do ventrículo direito; dSFVD: diâmetro sistólico final do ventrículo direito; dDFVE: diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo; dSFVE: diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo; EF: encurtamento fracional; SIVs: espessura do septo interventricular na sístole.

Aos 3 meses no Grupo 2, os eixos maior e menor do AD, o volume do AD e o dDFVD diminuíram significativamente, enquanto as dimensões do VE aumentaram (todos p < 0,05). Aos 12 meses, apenas dDFVE e dSFVE continuaram a aumentar significativamente em comparação aos 3 meses, enquanto a maioria dos parâmetros do coração direito permaneceu estável. Os resultados são apresentados na Tabela 1.

Quando as mudanças em relação ao baseline foram comparadas entre os grupos, a correção cirúrgica demonstrou melhora significativamente maior no eixo maior do AD, volume do AD, SIVs e dDFVD aos 3 meses (todos p < 0,05). Aos 12 meses, o eixo maior do AD, o volume do AD e o dDFVD permaneceram significativamente mais melhorados no grupo cirúrgico (todos p < 0,05). As comparações entre grupos estão detalhadas na Tabela 4.

Parâmetros ecocardiográficos antes e após o fechamento percutâneo do defeito do septo atrial aos 3 e 12 meses
Parâmetro Baseline Pós-operatório (3 meses) Pós-operatório (12 meses) Baseline vs 3 meses Baseline vs 12 meses 3 vs 12 meses
Eixo maior do AE, mm 31,80 ± 4,67 32,40 ± 3,73 32,76 ± 4,54 0,555a 0,389a 0,726a
Eixo menor do AE, mm 21,30 ± 3,14 21,50 ± 3,00 22,70 ± 4,26 0,743a 0,076a 0,067a
Volume do AE, cm2 6,47 ± 1,42 6,57 ± 1,18 6,78 ± 1,58 0,721a 0,182a 0,459a
DVML, mm 18,60 ± 2,67 20,96 ± 2,73 20,00 (18,75-24,00) 0,000a 0,000b 0,664a
Eixo maior do AD, mm 33,63 ± 3,92 29,50 ± 4,35 29,63 ± 4,43 0,000a 0,000a 0,875a
Eixo menor do AD, mm 28,00 (26,00-30,25) 22,50 (19,75-26,25) 23,16 ± 3,42 0,000b 0,000a 0,695a
Volume do AD, mm2 8,52 ± 1,61 6,49 ± 2,02 6,35 (5,97-6,87) 0,000a 0,000b 0,275b
DVTL, mm 20,40 ± 3,61 20,13 ± 4,04 19,26 ± 3,81 0,738a 0,226a 0,361a
dSFVD, mm 20,00 (18,00-22,25) 17,00 (15,75-19,25) 16,73 ± 3,41 0,001b 0,000a 0,195a
dDFVD, mm 25,98 ± 4,24 21,37 ± 3,10 20,16 ± 4,47 0,000a 0,000a 0,112a
dDFVE, mm 29,10 ± 5,74 32,88 ± 4,39 34,55 ± 3,07 0,000a 0,000a 0,015a
dSFVE, mm 17,00 (15,75-19,00) 19,00 (18,00-21,00) 21,44 ± 3,00 0,004b 0,000a 0,000a
EF, % 35,94 ± 3,94 37,20 ± 3,64 38,20 ± 5,23 0,034a 0,964a 0,289b
SIVs, mm 9,36 ± 1,89 8,23 ± 1,44 10,43 ± 1,67 0,000a 0,800a 0,600b

Teste t pareado; média ± desvio padrão;

teste de Wilcoxon; mediana (mínimo-máximo). AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; DVML: diâmetro da valva mitral (lateral); DVTL: diâmetro da valva tricúspide (lateral); dDFVD: diâmetro diastólico final do ventrículo direito; dSFVD: diâmetro sistólico final do ventrículo direito; dDFVE: diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo; dSFVE: diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo; EF: encurtamento fracional; SIVs: espessura do septo interventricular na sístole.

 Comparação entre GC e GP
Parâmetro GC: baseline (3 meses) GP: baseline (3 meses) GC: baseline (12 meses) GP: baseline (12 meses) GC: 3-12 meses GP: 3-12 meses Valor p (baseline vs 3 meses) Valor p (baseline vs 12 meses) Valor p (3 vs 12 meses)
Eixo maior do AE, mm –2,00 ± 4,67 0,60 ± 5,49 –2,23 ± 4,72 0,96 ± 6,04 –0,23 ± 5,31 0,36 ± 5,68 0,038a 0,016a 0,655a
Eixo maior do AD, m –7,33 ± 5,42 –4,13 ± 3,79 –8,15 ± 5,39 –4,00 ± 5,09 –0,82 ± 4,99 0,13 ± 4,61 0,008a 0,002a 0,419a
Volume do AD, mm2 –4,10 ± 2,69 –2,03 ± 2,17 –3,33 ± 2,51 –1,41 ± 3,48 0,80 (0,12 a 1,50) 0,55 (–1,12 a 1,45) 0,001a 0,010a 0,247b
dDFVD, mm –8,28 ± 4,31 –4,61 ± 3,67 –9,28 ± 5,31 –5,82 ± 4,48 –1,00 ± 3,56 –1,21 ± 4,06 0,000a 0,006a 0,816a
SIVd, mm –1,00 (–1,00 a 1,00) 0,00 (–1,00 a 1,43) 0,00 (–1,00 a 1,00) 0,00 (–1,00 a 1,00) 0,00 (–0,82 a 1,00) 0,00 (–1,25 a 1,00) 0,062b 0,568b 0,167b
SIVs, mm –1,00 (–2,00 a 0,00) 0,00 (–1,00 a 1,00) 0,45 ± 2,34 0,10 ± 2,13 2,00 (0,00 a 3,00) 0,00 (–1,00 a 2,00) 0,006b 0,521a 0,006b

Teste t pareado; média ± desvio padrão;

teste de Wilcoxon; mediana (mínimo-máximo). AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; dDFVD: diâmetro diastólico final do ventrículo direito; GC: grupo cirúrgico; GP: grupo percutâneo; SIVd: espessura do septo interventricular na diástole; SIVs: espessura do septo interventricular na sístole.

 Discussão

Neste estudo unicêntrico, comparamos o remodelamento cardíaco pós-operatório em pacientes submetidos ao fechamento cirúrgico versus percutâneo de DSA. Os principais achados foram: i) o fechamento cirúrgico resultou em melhora mais rápida das dimensões do AD e do dDFVD no período pós-operatório inicial; ii) essas vantagens persistiram aos 12 meses; e iii) as taxas de shunt residual foram igualmente baixas em ambos os grupos.

Nossos achados estão alinhados a relatos prévios que demonstram remodelamento reverso rápido do coração direito após o fechamento do DSA.10-16 Chen et al.10 relataram reduções significativas nas dimensões do AD após correção percutânea, consistente com nossas observações no grupo submetido ao fechamento com dispositivo. No entanto, diferentemente de Chen et al.,10 não detectamos alterações significativas nos parâmetros do AE após o fechamento percutâneo.

Hausdorf et al.11 e Sezer et al.12 descreveram melhorias precoces no dDFVD acompanhadas de aumentos graduais nas dimensões do VE após o fechamento. De forma semelhante, observamos reduções marcantes no dDFVD e aumentos no dDFVE em ambos os grupos. Notavelmente, esse remodelamento ocorreu mais rapidamente no grupo cirúrgico, sugerindo que a descarga hemodinâmica do ventrículo direito pode ser mais eficaz com a correção cirúrgica, particularmente em pacientes com defeitos maiores ou DSAs do tipo seio venoso.

Nossos achados diferem parcialmente dos relatados por Pawelec-Wojtalik et al.,16 que observaram maiores aumentos no dDFVE e maiores reduções no dDFVD no grupo percutâneo. Em nossa coorte, a melhora do dDFVD foi significativamente maior no grupo cirúrgico tanto aos 3 quanto aos 12 meses. Essa discrepância pode ser explicada por diferenças na idade dos pacientes, no tamanho basal do defeito e pela inclusão de DSAs do tipo seio venoso, tratados exclusivamente por cirurgia.

Esses resultados sugerem que o fechamento cirúrgico pode proporcionar remodelamento ventricular direito superior no período precoce e em médio prazo, especialmente em pacientes com DSAs grandes ou complexos. Para defeitos do tipo ostium secundum adequadamente selecionados, o fechamento percutâneo permanece seguro e eficaz; entretanto, nossos dados indicam que a correção cirúrgica pode resultar em recuperação mais rápida da geometria e da função das câmaras cardíacas direitas.

Limitações do estudo

Este estudo apresenta algumas limitações. Primeiro, o tamanho da amostra foi relativamente pequeno e não atingiu o número previsto na análise de poder, o que pode limitar a generalização dos resultados. Segundo, o delineamento retrospectivo unicêntrico introduz a possibilidade de viés de seleção. Terceiro, todas as avaliações ecocardiográficas foram realizadas utilizando uma única plataforma de imagem, e modalidades avançadas (p.ex., ressonância magnética cardíaca) não estavam disponíveis.

 Conclusão

O fechamento cirúrgico do DSA resultou em melhora mais precoce e mais consistente da geometria do AD e do VD em comparação ao fechamento percutâneo. Essas vantagens foram evidentes já aos 3 meses e persistiram aos 12 meses após o procedimento. Ambas as abordagens foram seguras e associadas a taxas igualmente baixas de shunt residual. Nossos achados sugerem que a correção cirúrgica pode ser preferível para pacientes com defeitos maiores ou anatomia complexa, enquanto o fechamento percutâneo permanece uma alternativa eficaz para DSAs do tipo ostium secundum adequadamente selecionados.

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em Experimentação Animal do(a) Istanbul Medipol University sob o número de protocolo 790.

Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.

 Disponibilidade de Dados

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente.