Os tumores cardíacos primários (TCPs) são entidades raras na prática clínica, podendo ser classificados como lesões benignas (mixomas) e malignas (sarcomas e linfomas).^1,2 Com o aumento da expectativa de vida da população, é esperado o incremento na incidência desses tumores, assim, cresce a necessidade de maior atenção aos seus possíveis sintomas, principalmente ao considerar que suas manifestações clínicas são diversas.^2,3

Tendo isso em vista, é importante ressaltar que os TCPs frequentemente são subdiagnosticados, podendo levar o paciente à óbito antes que uma abordagem terapêutica possa ser efetivamente implementada.² No caso a ser discorrido neste artigo, é retratado um linfoma miocárdico primário em um idoso, previamente hígido, que evoluiu para morte súbita duas semanas após o diagnóstico.

Com isso, o objetivo desse estudo é discutir as particularidades clínicas e diagnósticas dos TCPs.

Homem, 78 anos de idade, previamente hígido, com queixa de tonturas e síncope com evolução de 4 meses. Chegou a ser atendido em outras unidades de pronto atendimento, porém houve piora progressiva de suas insatisfações.

Ao exame físico, nada digno de nota. No eletrocardiograma, ritmo sinusal e alteração difusa da repolarização ventricular. Radiografia de tórax demonstrando área cardíaca no limite superior da normalidade e velamento dos seios costofrênicos bilateralmente. Ao ecocardiograma transtorácico foi constatado grande massa tumoral infiltrada no septo interventricular e na parede ínfero-lateral do ventrículo direito, invadindo as cavidades atrial e ventricular direita, e a cavidade ventricular esquerda junto ao septo (Figura 1).

Diante disso, foi encaminhado para exame de ressonância magnética para melhor estudo da neoplasia, que corroborou os achados do ecocardiograma (Figura 2). A biópsia endomiocárdica foi realizada guiada pelo ecocardiograma transtorácico e pela fluoroscopia, realizados simultaneamente na sala de Hemodinâmica. O estudo anatomopatológico e a análise imuno-histoquímica concluíram se tratar de um linfoma de células B invasivo com intensa replicação celular (Figura 3).

Após o esclarecimento detalhado do caso clínico complexo e grave para o próprio paciente e seus familiares, eles se recusaram implementação de qualquer tipo de tratamento e solicitaram alta para seu domicílio, onde permaneceu assintomático por cerca de mais duas semanas, quando apresentou morte súbita.

Os TCPs, apesar de serem relatados desde o século XVI, são pouco frequentes na prática clínica, variando de 0,0017% a 0,03% em estudos de necrópsia.^1-3 Podem se manifestar principalmente como lesões benignas, com uma taxa de incidência de 75%, ou como malignas, com 25%.^3-5

Os linfomas cardíacos primários (LCPs), por sua vez, são classificados como uma neoplasia maligna, representando cerca de 1 a 2% de todos os casos de massas cardíacas primárias.^2-5 Apesar de, em geral, os TCPs acometerem mais mulheres, os linfomas cardíacos primários são mais comuns em homens acima de 60 anos, fato bem representado pelo paciente descrito neste relato.^4-6

Os LCPs reproduzem quadros clínicos muitas vezes inespecíficos e multivariados. Os pacientes acometidos podem ser, inicialmente, desde assintomáticos e oligossintomáticos, que com sua evolução, apresentam sinais e sintomas diversos decorrente do acometimento direto e/ou indireto de múltiplos órgãos e sistemas, por mecanismos heterogêneos, simultâneos e diversificados, como os fenômenos vasculares obstrutivos recorrentes por trombos e/ou fragmentos tumorais (acidente vascular cerebral, embolias arteriais periféricas e viscerais e trombo embolia pulmonar).^4-7

O próprio tumor pode ocasionar uma obstrução fixa ou transitória do fluxo sanguíneo intracardíaco, a depender de suas dimensões e morfologia (intramural ou intracavitário pedunculado), e ainda, comprometendo o débito cardíaco.^2,4 Uma vez que há o acometimento do sistema de condução elétrico do miocárdio, as arritmias podem se fazer presentes, e inesperadamente fatais, como possivelmente ocorreu no caso aqui apresentado.^5-7

Tendo isso em vista, diante de casos de tumores cardíacos, é inegável que com a sintomatologia inespecífica, firmar um diagnóstico a tempo de se aplicar uma terapêutica efetiva é considerado um desafio para a equipe de assistência à saúde, assim como fora demonstrado no caso deste relato.^6,7 Outrossim, faz-se imprescindível ressaltar a importância dos exames de imagem como o ecocardiograma e a ressonância magnética cardíaca, no papel de detecção dessas massas tumorais que também auxiliam na realização das biópsias endomiocárdica, para que um diagnóstico histopatológico seja concretamente definido.^8-12

O linfoma cardíaco primário (LCP) representa uma condição rara, mas de extrema gravidade, cuja apresentação clínica inespecífica e evolução silenciosa tornam seu diagnóstico um grande desafio. Como discutido neste relato, suas múltiplas manifestações podem mascarar a real extensão da doença, resultando em um prognóstico desalentador. O acometimento cardíaco pelo linfoma não apenas compromete a função do órgão, mas também expõe o paciente a um alto risco de eventos letais, como arritmias fatais e obstruções vasculares críticas.

Diante desse cenário, a importância de uma investigação precoce e criteriosa, utilizando exames de imagem, aspectos histopatológicos e imuno-histoquímicos para a definição diagnóstica é fundamental. No entanto, como evidenciado no caso descrito, mesmo com o diagnóstico estabelecido, as opções terapêuticas podem ser limitadas pela rápida progressão da doença e pelas decisões do próprio paciente.

Assim, o impacto devastador do linfoma cardíaco vai além das suas repercussões fisiológicas, estendendo-se à limitação terapêutica e ao desfecho abrupto, ressaltando a necessidade de maior atenção e entendimento médico-científico para futuras abordagens dessa entidade insólita e fatal.