ijcsInternational Journal of Cardiovascular SciencesInt. J. Cardiovasc. Sci.2359-48022359-5647Sociedade Brasileira de CardiologiaJD4fDTXnCcDKJm8SpgYJ4NtS2359-5647201800040044310.5935/2359-4802.20180032Review ArticlesTelerehabilitation for Cardiac Patients: Systematic ReviewCristoDanieli de1NascimentoNatan Pinto do1DiasAlexandre Simões2SachettiAmanda1Universidade de Passo FundoRio Grande do SulRSBrazilUniversidade de Passo Fundo (UPF), Rio Grande do Sul, RS - BrazilUniversidade Federal do Rio Grande do SulHospital de Clínicas de Porto AlegreRio Grande do SulRSBrazilHospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, RS - BrazilMailing Address: Danieli de Cristo Rua Ludovico Della Mea, 685. Postal Code: 99040-170, Vera Cruz, Passo Fundo, RS - Brazil. E-mail: danielidecristo@yahoo.com.br, danielidecristo2@gmail.com
Author contributions
Conception and design of the research: Cristo D, Dias AS, Sachetti A. Acquisition of data: Cristo D, Nascimento NP, Sachetti A. Analysis and interpretation of the data: Cristo D, Nascimento NP, Sachetti A. Statistical analysis: Cristo D. Writing of the manuscript: Cristo D, Sachetti A. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Cristo D, Dias AS, Sachetti A.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Jul-Aug2018314443450040120181601201816022018This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.Abstract
Cardiovascular rehabilitation is one nonpharmacological intervention used to treat cardiovascular diseases. Despite the proven benefits of cardiovascular rehabilitation, the adherence of patients with heart disease is low. Thus, the alternative of telerehabilitation has gained importance, and many studies are being carried out to verify its efficacy.
To review the literature and assess the efficacy of telerehabilitation for the cardiac population.
This is a systematic review of the literature. The search was conducted in the electronic databases MEDLINE/PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed Central® (PMC), Cochrane Library, and Physiotherapy Evidence Database (PEDro), using the combination of descriptors, including terms of the Medical Subject Headings (MeSH) and its entry terms. The MeSH terms used in combination were: “telerehabilitation” AND “cardiac rehabilitation” (Table 1). Then, a manual search by use of the articles selected, as well as a search in the gray literature, was conducted.
The search strategy collected 154 studies, of which 109 were excluded because of duplication in the databases and 29 for not being clinical studies. Sixteen clinical studies were included for full analysis, of which 2 were excluded for being prospective, 2 for being duplicate and 5 for not including any outcome. Thus, 7 studies were included.
Cardiac rehabilitation using telerehabilitation is a feasible and safe alternative to conventional rehabilitation, and has high adherence of patients with heart disease. It can be added to conventional cardiovascular rehabilitation programs or used in isolation.
Cardiovascular diseases (CVD) are increasingly frequent. Their epidemiology has been compared to that of the great epidemics of the past centuries.1 According to the World Health Organization (WHO), in recent decades, approximately 30% of a total of 50 million deaths were caused by CVD, 17 million people worldwide.2,3
Similarly, Brazil has equally alarming indices, with CVD as the major cause of death, representing 30% of all causes of death recorded, and being the third major cause of hospitalization in the country.2,3 In addition, WHO states that those diseases are a threat to the socioeconomic development, mainly due to the large number of premature deaths that could be prevented by reducing the risk factors.4
Some nonpharmacological interventions are used to treat CVD, such as cardiovascular rehabilitation (CVR), consisting in the set of interventions aimed at improving the patients’ physical, psychological and social conditions.5 Over the past 40 years, the role of the CVR services in the secondary prevention of cardiovascular events has been recognized and accepted by health organizations, and the interventions used in the care provided to patients with CVD have proved fundamental to treat those individuals.6
Despite the confirmed CVR benefits, low adherence of the patients with CVD has been observed. Some studies have attributed it to the lack of transportation for the patients, lack of time, return to work or financial problems, those being the major hindrances to participation in CVR programs. Some authors have reported that only 27% of the patients adhere to CVR.7
Therefore, different strategies to encourage physical exercise and changes in behavior and lifestyle are necessary and should be implemented to modify the patients’ risk factors, preventing new cardiovascular events and enabling the patients’ return to their usual daily activities.7
Considering all that and the recent technological advance, an alternative to conventional CVR has been the use of the technology of telemedicine,8 which proposes the delivery of healthcare services by use of information and communication technologies in situations where a health professional and a patient (or two health professionals), each in a different place, can communicate in real time, or even enables data storage for further analysis, consultation and opinion. In addition, it provides the safe transmission of medical data via texts, sounds and images required for prevention, diagnosis, treatment and patients’ follow-up.9
Rehabilitation using telemedicine resources is known as telerehabilitation and has gained importance. Several ongoing studies are assessing its efficacy, but they are heterogeneous and use different tools to conduct telerehabilitation. Thus, this study was aimed at reviewing the literature and assessing the efficacy of telerehabilitation for cardiac patients.
MethodologyStudy design and search strategy
This is a systematic review of the literature, which does not require Ethics Committee in Research approval, but is being analyzed by the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). In addition, this systematic review has met the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The search was conducted in the electronic databases MEDLINE/PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed Central® (PMC), Cochrane Library, and Physiotherapy Evidence Database (PEDro), using the combination of descriptors, including terms of the Medical Subject Headings (MeSH) and its entry terms. The MeSH terms used in combination were: “telerehabilitation” AND “cardiac rehabilitation” (Table 1). Then, a manual search by use of the articles selected, as well as a search in the gray literature, was conducted.
Search strategy used in PubMed
#1
("Telerehabilitation"[mesh] OR "Telerehabilitations" OR "Tele-rehabilitation" OR "Tele rehabilitation" OR "Tele-rehabilitations" OR "Remote Rehabilitation" OR "Rehabilitation, Remote" OR "Rehabilitations, Remote" OR "Remote Rehabilitations" OR "Virtual Rehabilitation" OR "Rehabilitation, Virtual" OR "Rehabilitations, Virtual" OR "Virtual Rehabilitations")
#2
("Cardiac rehabilitation" [mesh] OR "Cardiac Rehabilitations" OR "Rehabilitation, Cardiac" OR "Rehabilitations, Cardiac" OR "Cardiovascular Rehabilitation" OR "Cardiovascular Rehabilitations" OR "Rehabilitation, Cardiovascular" OR "Rehabilitations, Cardiovascular")
#3
(randomized controlled trial[pt] OR controlled clinical trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double-blind method[mh] OR single-blind method[mh] OR clinical trial[pt] OR clinical trials[mh] OR ("clinical trial"[tw]) OR ((singl*[tw] OR doubl*[tw] OR trebl*[tw] OR tripl*[tw]) AND (mask*[tw] OR blind*[tw])) OR ("latin square"[tw]) OR placebos[mh] OR placebo*[tw] OR random*[tw] OR research design[mh:noexp] OR follow-up studies[mh] OR prospective studies[mh] OR cross-over studies[mh] OR control*[tw] OR prospectiv*[tw] OR volunteer*[tw]) NOT (animal[mh] NOT human[mh])
#4
(#1 AND #2 AND #3)
Inclusion and exclusion criteria
This study included all randomized or nonrandomized clinical trials found in the databases, published in Portuguese, English or Spanish, with the full text available and no date restriction, conducted in human beings aged at least 18 years, in which patients with CVD participated in CVR programs, using telerehabilitation or telemedicine resources.
Studies with the following characteristics were excluded: duplicate studies; not performed in human beings; not published in full text; whose population had been studied in more than one study and whose outcomes were similar, situations in which the first study was considered for inclusion in this review.
Two reviewers evaluated independently the abstracts. The studies selected had their full text assessed for inclusion according to the criteria established.
Identification and selection of studies
Two reviewers independently read the titles and abstracts of each pre-selected study, identifying separately the articles that met the inclusion and exclusion criteria. In the next phase, each reviewer read the full articles that met the criteria presented in the abstract, and selected only those compatible with the criteria proposed for this systematic review. In case of doubt, a third reviewer would be consulted; however, in this study, there was no disagreement between the first two reviewers.
Data extraction
Two researchers were responsible for data extraction. The following characteristics were extracted from the studies: title, authors, publication year, name of the scientific journal of publication, publication form, keywords, geographical origin, study design, sample size, methods, study period, instrument used for telerehabilitation, other results and conclusions. In addition, the following data about the participants of each study were recorded: number, sex, age, interventions performed, rehabilitation time, outcomes. The risk of bias of the randomized clinical trials was assessed by using the Cochrane Collaboration’s tool (Table 2).
Risk of bias of the randomized clinical trials - Cochrane Collaboration's tool
Domain
Studies
Vieira, 2017
Brouwers, 2017
Piotrowicz, 2015
Bernocchi, 2017
Szalewska, 2015
Korzeniowska-kubacka, 2015
Piotrowicz, 2014
Selection bias
1. Sequence generation
Low risk
Low risk
High risk
Low risk
High risk
High risk
High risk
2. Allocation concealment
Low risk
Low risk
High risk
Low risk
High risk
High risk
High risk
Performance bias
3. Blinding of study participants and personnel
Uncertain risk
High risk
Uncertain risk
High risk
High risk
High risk
High risk
Detection bias
4. Blinding of outcome assessors
Uncertain risk
High risk
Uncertain risk
Low risk
High risk
High risk
High risk
Attrition bias
5. Incomplete outcome data
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Reporting bias
6. Selective outcome reporting
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Other biases
7. Other sources of bias
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Low risk
Data analysis
Data analysis was performed in a descriptive and qualitative form, being presented as figure and tables.
Results
This systematic review gathered 154 studies identified through the determined search strategy in electronic databases. Of those 154 studies, 109 were excluded due to duplication in databases, 29 were excluded because of being abstracts, systematic reviews or other studies. Thus, 16 clinical trials were included for complete analysis, of which 2 were excluded because of their prospective character, 2 were excluded due to cohort duplication, and 5 were excluded for not contemplating an outcome. Thus, 7 studies were included for complete analysis in this review (Figure 1).
Flowchart of the selection of the studies.
Data regarding the methodology and results of the studies included in this review are shown in Table 3. They assessed the effectiveness of telerehabilitation as compared to conventional CVR, in addition to comparing the effectiveness of conventional CVR to that of hybrid cardiac rehabilitation (HCR), in which the patient practices the exercises at home using sensors that transmit information to the rehabilitation center. Some studies’ outcomes were as follows: influence of rehabilitation on oxygen consumption (VO2), physical capacity, acceptance and efficacy of the technique in different patients. Of the underlying pathologies that led the patients to look for rehabilitation, the following stand out: coronary artery disease (CAD), chronic heart failure (CHF) and diabetes mellitus (DM).
Methodology and results of the studies included
Author/Year
Groups
N
Objective
Technique / Instruments
Conclusion
Vieira et al.,11 2017
G1 = home CVR + KinectG2 = home CVR + booklet G3 = usual care
N = 33G1 = 11G2 = 11G3 = 11
To assess the effect of a home-based phase III CVR specific exercise program, for 6 months, on changes in executive function, quality of life and depression, anxiety and stress of individuals with CAD.
Compared G1 x G2 x G3G1 = Specific Kinect software G2 = Booklet with exercisesG3 = Guidance on risk factors and encouragement of walking
G1 showed better performance regarding executive function, mainly in conflict resolution and attention.
Brouwers et al.,12 2017
CG = CVR at a centerIG = home-based telerehabilitation
N = 300GC = 150GI = 150
To compare cardiac telerehabilitation with conventional CVR, regarding behavior change and physical activity level in patients with CAD.
IG: Web App for patients to adjust their rehabilitation goals, inspect their trainings and physical activity data; such data are shared, and video consultation is available; heart rate monitor; accelerometer.
Telerehabilitation using modern technology and behavior change strategies results in better long-term physical activity levels as compared to conventional CVR for patients with CAD.
Piotrowicz et al.,15 2015
CG = control TG = home-based telerehabilitation
N = 111GC = 77GT = 34
To assess the influence of reversion of depression (Beck score) and physical capacity improvement (VO2 peak) in patients with CAD.
TG: 5-10-minute warm-up, Nordic training (walking) for 15-45min, and 5-minute cool-down. Patients trained 5 times per week, for 8 weeks, and received an instrument for data transmission through the cellular phone. CG: No exercise prescription. All participants were instructed on healthy lifestyle.
Home-based rehabilitation using telerehabilitation resulted in reversion of depression and improvement in physical capacity of patients with CHF.
Bernocchi et al.,16 2017
IG = intervention/telerehabilitation groupCG = control group
N = 112GI = 56GC = 56
To assess the feasibility and efficacy of an integrated home-based telerehabilitation program in patients with COPD + CHF.
IG: weekly phone calls, instructions/lifestyle, supervised exercise with oximeter;CG: medications, O2 and visits, instructions on how to practice the exercise of their choice, without supervision.
The IG increased the walked distance, while the CG showed no significant improvement. MRC dyspnea scale and Barthel index improved in IG as compared to CG in 4 months. IG kept the benefits acquired for 6 months. This 4-month telerehabilitation program was feasible and effective for patients with COPD and CHF.
Szalewska et al.,13 2015
CRD = cardiac rehabilitation with DMCCR = cardiac rehabilitation without DM
N = 125RCD = 37RCC = 88
To compare the effects of HCR in patients with CAD with and without DM.
Both groups trained for 10 days at the rehabilitation center, received instructions, and then passed to home-based rehabilitation, during which they were monitored with tele-ECG and trained with supervised exercises. The device enabled recording ECG data from 3 precordial leads and their transmission through a cellular phone network to the monitoring center. A cellular phone was also used for daily voice communication between the patient and the doctor who asked about the patient's health status.
HCR was effective for patients with DM. Adherence to HCR was high. Patients with DM had higher rates of obesity and significantly lower tolerance to exercise than those without DM. Patients of both groups had similar benefits regarding physical capacity, heart rate at rest and heart rate recovery.
Korzeniowska-Kubacka et al.,17 2015
Men after AMI: 57Women after AMI: 30
N = 87
To compare the influence of HCR on the physical capacity, safety, adherence and return to work of post-AMI male and female patients.
Ten rehabilitation sessions were performed at the center, and the others at home with tele-ECG monitoring. Before and after the trainings, all patients underwent a symptom-limited exercise stress test. The evaluation included the results of exercise tests.
HCR resulted in a comparable improvement in physical capacity in post-AMI low-risk male and female patients. Although HCR facilitated patients' adherence to the training program, their return to work was significantly greater only in post-AMI men.
Piotrowicz et al.,18 2014
Telerehabilitation Group: all participants practiced 3 days at a center and 4 months at home.
N = 365
To assess the implementation and feasibility of a wide home-based cardiac telerehabilitation program for patients with CVD, as well as its safety, and the patients' acceptance and adherence to the program.
Participants underwent a 4-week HCR based on walking, Nordic walking or cycle ergometer training. They were monitored via telephone with a device to record ECG and to transmit data via cellular phone to the monitoring center. Automatic ECG recording was pre-defined and coordinated. The influence on physical capacity was assessed by comparing the changes in: time of the exercise test, functional capacity, distance in 6-minute walk test at the beginning and end of the program. All participants used an APP for ECG and BP transmission.
HCR resulted in a significant improvement in all parameters. It is a feasible and safe form of rehabilitation, well accepted by patients. The adherence to HCR was high and promising.
Kinect: movement sensor; Booklet: with information and guidance about the practice of the exercises; CAD: coronary artery disease; CHF: chronic heart failure; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; DM: diabetes mellitus; AMI: acute myocardial infarction; CVD: cardiovascular disease; Tele-ECG: electrocardiogram transmission system; HCR: hybrid cardiac rehabilitation; APP: application for data transmission; MRC: Medical Research Council; BP: blood pressure.
Discussion
The present systematic review of the literature analyzed seven clinical trials involving telerehabilitation for patients with CVD, adding up to a sample of 1,133 patients. The studies were heterogeneous regarding both their populations and interventions; thus, a meta-analysis could not be performed.
Catalina et al.10 have suggested that CAD is still one of the major causes of premature death in Europe and worldwide, being considered a public health problem. Considering that, some studies have assessed the effects of CVR and telerehabilitation on patients with CAD. According to Vieira et al.,11 the group undergoing telerehabilitation performed better in executive functions, conflict resolution and attention as compared to the group undergoing conventional CVR. According to Brouwers et al.,12 telerehabilitation has provided better physical activity levels in the long run as compared to conventional CVR. Likewise, other authors have evidenced that patients with CAD submitted to telerehabilitation showed a significant increase in their daily activity level and VO2 peak after 6 weeks.
Hybrid cardiac rehabilitation has been used for patients with CAD. Szalewska et al.13 have compared the use of that technique in patients with CAD and DM and patients with DAC but without DM. Those authors have reported that adherence to HCR was high, and that HCR was effective in patients with and without DM.
According to Bocchi et al.,14 heart failure (HF) is the common end of most heart diseases, being classified as an epidemic and representing one of the most important current clinical challenges in health care. Telemedicine has been increasingly used for that population. In a clinical study with 111 patients with HF, Piotrowicz et al.15 have shown that home-based rehabilitation using telerehabilitation caused reversion of depression and improved physical capacity in those patients.
Corroborating the results demonstrated, Bernocchi et al.16 have suggested, in a study with 112 patients diagnosed with HF and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), that a home-based telerehabilitation program increased the walked distance, reduced the dyspnea and improved the functionality of those individuals as compared to those of the group undergoing conventional CVR, confirming the feasibility and effectiveness of telerehabilitation programs for patients with HF and COPD.
Hybrid cardiac rehabilitation has also been used for post-acute myocardial infarction (AMI) patients. In a study with 87 post-AMI patients, the authors have evidenced that HCR facilitated patients’ adherence to the training program, but the return-to-work indices were higher in men than in women, although the physical capacity improvement was similar for both sexes.17
Similarly to the studies assessed, Piotrowicz et al.18 have confirmed in a sample of 365 patients that HCR using telerehabilitation resulted in a significant improvement in functional capacity, being a feasible, safe and well accepted rehabilitation form, with a high index of patients’ adherence.
Conclusion
After analyzing the studies, we concluded that HCR and home-based rehabilitation using telerehabilitation are feasible and safe alternatives, with high adherence by patients with CVD. They can be added to conventional CVR programs or be used in isolation. In addition, they help to improve depression, functional capacity and the physical activity level.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Ethics approval and consent to participate
This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.
References1 Simão AF, Précoma DB, Andrade JP, Correa Filho H, Saraiva JF, Oliveira GM; Brazilian Society of Cardiology. I cardiovascular prevention guideline of the Brazilian Society of Cardiology - executive summary. Arq Bras Cardiol. 2014;102(5):420-31.SimãoAFPrécomaDBAndradeJPCorreaHFilhoSaraivaJFOliveiraGMBrazilian Society of CardiologyI cardiovascular prevention guideline of the Brazilian Society of Cardiology - executive summaryArq Bras Cardiol201410254204312 Braig S, Peter R, Nagel G, Hermann S, Rohrmann S, Linseisen J. The impact of social status inconsistency on cardiovascular risk factors, myocardial infarction and stroke in the EPIC-Heidelberg cohort. BMC Public Health 2011 Feb 16;11:104.BraigSPeterRNagelGHermannSRohrmannSLinseisenJThe impact of social status inconsistency on cardiovascular risk factors, myocardial infarction and stroke in the EPIC-Heidelberg cohortBMC Public Health20110216111041043 Tuan TS, Venâncio TS, Nascimento LF. Effects of air pollutant exposure on acute myocardial infarction, according to gender. Arq Bras Cardiol. 2016;107(3):216-22.TuanTSVenâncioTSNascimentoLFEffects of air pollutant exposure on acute myocardial infarction, according to genderArq Bras Cardiol201610732162224 Duncan BB, ChorII D, Aquino EML, Bensenor IM, Mil JG, SchmidtI MI, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: priorities for disease management and research. Rev Saúde Pública. 2012;46(Suppl):126-34.DuncanBBChorDIIAquinoEMLBensenorIMMilJGSchmidtMIIChronic non-communicable diseases in Brazil: priorities for disease management and researchRev Saúde Pública201246Suppl1261345 Trevisan MD. Reabilitação cardiopulmonar e metabólica fase i no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio utilizando cicloergômetro: um ensaio clínico randomizado. [Dissertação]. Porto Alegre: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul - Programa de Pós-graduação em Gerontologia Biomédica; 2015.TrevisanMDReabilitação cardiopulmonar e metabólica fase i no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio utilizando cicloergômetro: um ensaio clínico randomizadoDissertação2015Porto AlegrePontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul - Programa de Pós-graduação em Gerontologia Biomédica6 Herdy AH, López-Jimenez F, Terzic CP, Milani M, Stein R, Carvalho T; Sociedade Brasileira de Cardiologia. South American guidelines for cardiovascular disease prevention and rehabilitation. Arq Bras Cardiol. 2014;103(2 Suppl 1):1-31.HerdyAHLópez-JimenezFTerzicCPMilaniMSteinRCarvalhoTSociedade Brasileira de CardiologiaSouth American guidelines for cardiovascular disease prevention and rehabilitationArq Bras Cardiol20141032Suppl 11317 Frederix I, Vanhees L, Dendale P, Goetschalckx K. A review of telerehabilitation for cardiac patients. J Telemed Telecare. 2015;21(1):45-53.FrederixIVanheesLDendalePGoetschalckxKA review of telerehabilitation for cardiac patientsJ Telemed Telecare201521145538 Piotrowicz E. How to do: telerehabilitation in heart failure patients. Cardiol J. 2012;19(3):243-8.PiotrowiczEHow to do: telerehabilitation in heart failure patientsCardiol J20121932432489 Oliveira Jr MT, Canesin MF, Marcolino MS, Ribeiro AL, Carvalho AC, Reddy S, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. [Telemedicine guideline in patient care with acute coronary syndrome and other heart diseases]. Arq Bras Cardiol. 2015;104(5 Supp. 1):1-26.OliveiraMTJrCanesinMFMarcolinoMSRibeiroALCarvalhoACReddySSociedade Brasileira de CardiologiaTelemedicine guideline in patient care with acute coronary syndrome and other heart diseasesArq Bras Cardiol20151045Supp. 112610 Catalina CO, Adina B, Smarandita BE, Angela D, Dan G, Silvia M. Cardiovascular lipid risk factors and rate of cardiovascular events after myocardial revascularization. Int J Cardiovasc Sci. 2017;30(1):4-10.CatalinaCOAdinaBSmaranditaBEAngelaDDanGSilviaMCardiovascular lipid risk factors and rate of cardiovascular events after myocardial revascularizationInt J Cardiovasc Sci201730141011 Vieira A, Melo C, Machado J, Joaquim Gabriel. Virtual reality exercise on a home-based phase III cardiac rehabilitation program, effect on executive function, quality of life and depression, anxiety and stress: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil Assist Technol. 2018;13(2):112-23.VieiraAMeloCMachadoJJoaquimGabrielVirtual reality exercise on a home-based phase III cardiac rehabilitation program, effect on executive function, quality of life and depression, anxiety and stress: a randomized controlled trialDisabil Rehabil Assist Technol201813211212312 Brouwers RW, Kraal JJ, Traa SC, Spee RF, Oostveen LM, Kemps HM. Effects of cardiac telerehabilitation in patients with coronary artery disease using a personalised patient-centred web application: protocol for the SmartCare-CAD randomised controlled trial. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):46.BrouwersRWKraalJJTraaSCSpeeRFOostveenLMKempsHMEffects of cardiac telerehabilitation in patients with coronary artery disease using a personalised patient-centred web application: protocol for the SmartCare-CAD randomised controlled trialBMC Cardiovasc Disord2017171464613 Szalewska D, Zielinski P, Tomaszewski J, Kusiak-Kaczmarek M, Lepska L, Gierat-Haponiuk K, et al. Effects of outpatient followed by home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with coronary artery disease. Kardiol Pol. 2015;73(11):1101-7.SzalewskaDZielinskiPTomaszewskiJKusiak-KaczmarekMLepskaLGierat-HaponiukKEffects of outpatient followed by home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with coronary artery diseaseKardiol Pol201573111101110714 Bocchi EA, Marcondes-Braga FG, Bacal F, Ferraz AS, Albuquerque D, Rodrigues Dde A, et al. [Updating of the Brazilian guideline for chronic heart failure - 2012]. Arq Bras Cardiol. 2012;98(1 Suppl 1):1-33.BocchiEAMarcondes-BragaFGBacalFFerrazASAlbuquerqueDRodriguesD de AUpdating of the Brazilian guideline for chronic heart failure - 2012Arq Bras Cardiol2012981 Suppl 113315 Piotrowicz E, Piotrowski W, Piotrowicz R. Positive effects of the reversion of depression on the sympathovagal balance after telerehabilitation in heart failure patients. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(4):358-68.PiotrowiczEPiotrowskiWPiotrowiczRPositive effects of the reversion of depression on the sympathovagal balance after telerehabilitation in heart failure patientsAnn Noninvasive Electrocardiol201621435836816 Bernocchi P, Vitacca M, La Rovere MT, Volterrani M, Galli T, Baratt D, et al. Home-based telerehabilitation in older patients with chronic obstructive pulmonary disease and heart failure: a randomised controlled trial. Age Ageing. 2018;47(1):82-88.BernocchiPVitaccaMLa RovereMTVolterraniMGalliTBarattDHome-based telerehabilitation in older patients with chronic obstructive pulmonary disease and heart failure: a randomised controlled trialAge Ageing2018471828817 Korzeniowska-Kubacka I, Bilinska M, Dobraszkiewicz-Wasilewska B, Piotrowicz R. Hybrid model of cardiac rehabilitation in men and women after myocardial infarction. Cardiol J. 2015;22(2):212-8.Korzeniowska-KubackaIBilinskaMDobraszkiewicz-WasilewskaBPiotrowiczRHybrid model of cardiac rehabilitation in men and women after myocardial infarctionCardiol J201522221221818 Piotrowicz E, Korzeniowska-Kubacka I, Chrapowicka A, Wolszakiewicz J, Dobraszkiewicz-Wasilewska B, Batogowski M, et al. Feasibility of home-based cardiac telerehabilitation: results of TeleInterMed study. Cardiol J. 2014;21(5):539-46.PiotrowiczEKorzeniowska-KubackaIChrapowickaAWolszakiewiczJDobraszkiewicz-WasilewskaBBatogowskiMFeasibility of home-based cardiac telerehabilitation: results of TeleInterMed studyCardiol J2014215539546Artigos de RevisãoTelerreabilitação em Pacientes Cardiopatas: Revisão SistemáticaCristoDanieli de1NascimentoNatan Pinto do1DiasAlexandre Simões2SachettiAmanda1Universidade de Passo Fundo (UPF), Rio Grande do Sul, RS - BrasilHospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, RS - BrasilCorrespondência: Danieli de Cristo Rua Ludovico Della Mea, 685. CEP: 99040-170, Vera Cruz, Passo Fundo, RS - Brasil. E-mail: danielidecristo@yahoo.com.br, danielidecristo2@gmail.com
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Cristo D, Dias AS, Sachetti A. Obtenção de dados: Cristo D, Nascimento NP, Sachetti A. Análise e interpretação dos dados: Cristo D, Nascimento NP, Sachetti A. Análise estatística: Cristo D. Redação do manuscrito: Cristo D, Sachetti A. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Cristo D, Dias AS, Sachetti A.
Potencial Conflito de Interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Resumo
Dentre as intervenções não farmacológicas utilizadas no tratamento das doenças cardiovasculares encontra-se a reabilitação cardiovascular. Apesar dos benefícios comprovados da reabilitação cardiovascular, verifica-se um baixo índice de adesão dos pacientes cardiopatas; para tanto, uma alternativa vem sendo realizada, a telerreabilitação tem ganhado espaço e muitos estudos estão sendo realizados para verificar sua eficácia.
Revisar a literatura e verificar a eficácia da telerreabilitação na população cardíaca.
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, com busca realizada nas fontes de dados eletrônicas MEDLINE/PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed Central® (PMC), Cochrane Library, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), utilizando a combinação de descritores, incluindo termos do Medical Subject Headings (MeSH) e seus entry terms. Os termos MeSH utilizados em conjunto foram: “telerehabilitation” AND “cardiac rehabilitation”. Posteriormente, foi realizada busca manual por meio de artigos selecionados, e busca na literatura cinza.
A estratégia de busca reuniu 154 estudos, dos quais 109 foram excluídos por estarem duplicados nas bases de dados e 29 por não serem estudos clínicos. Foram incluídos 16 estudos clínicos para análise na íntegra, dos quais 2 foram excluídos por serem prospectivos, 2 por duplicidade de amostras e 5 por não contemplarem desfecho. Ao final, foram incluídos 7 estudos.
A reabilitação cardíaca utilizando telerreabilitação é uma alternativa viável e segura, apresenta alta adesão dos pacientes cardiopatas e pode ser utilizada em adição aos programas de reabilitação cardiovascular convencionais ou ainda de maneira isolada.
As doenças cardiovasculares (DCVs) mostram-se cada vez mais frequentes. Sua epidemiologia tem sido comparada às grandes endemias dos séculos passados.1 Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), nas últimas décadas, de um total de 50 milhões de mortes, aproximadamente 30% foram causadas pelas DCVs, 17 milhões de pessoas em todo mundo.2,3
Da mesma maneira, o Brasil apresenta índices igualmente alarmantes, com as DCVs como a principal causa de morte, representando 30% de todas as causas de morte registradas, além de figurar como a terceira maior causa de internações hospitalares no país.2,3 Além disso, a OMS registra que essas doenças representam uma ameaça ao desenvolvimento social e econômico, sobretudo devido à grande proporção de óbitos que ocorrem prematuramente e que poderiam ser evitados com a diminuição dos fatores de risco.4
Dentre as intervenções não farmacológicas utilizadas no tratamento das DCVs está a reabilitação cardiovascular (RCV), que é caracterizada como a soma de intervenções que objetivam e proporcionam melhores condições físicas, psicológicas e sociais para os indivíduos.5 Nos últimos 40 anos, o papel dos serviços de RCV na prevenção secundária de eventos cardiovasculares é reconhecido e aceito pelas organizações de saúde, tendo as intervenções utilizadas no cuidado dos pacientes com DCV se mostrado fundamental no tratamento desses indivíduos.6
Apesar dos benefícios comprovados da RCV, verifica-se um baixo índice de adesão dos pacientes cardiopatas. Alguns estudos apontam a falta de transporte, falta de tempo, retorno ao trabalho ou problemas financeiros como principais impeditivos para participação nos programas de RCV. Alguns autores sugerem que apenas 27% dos pacientes seguem na RCV.7
Sendo assim, é necessário que diferentes estratégias que envolvam incentivo ao exercício físico, mudança comportamental e de estilo de vida sejam implementadas para que haja modificação dos fatores de risco desses indivíduos, evitando assim, ocorrência de novos eventos cardiovasculares e possibilitando o retorno às suas atividades habituais.7
Nesse sentido e considerando o avanço tecnológico, uma alternativa à RCV convencional vem sendo realizada utilizando a tecnologia da telemedicina,8 que propõe a prestação de serviços de saúde por meio do uso de informação e tecnologias de comunicação em situações nas quais um profissional de saúde e um paciente (ou dois profissionais de saúde) não se encontram no mesmo local, podendo os interlocutores se comunicar em tempo real, ou possibilitando o armazenamento de dados para análise e resposta ou opinião posterior. Disponibiliza transmissão segura de dados médicos e informações por meio de texto, sons e imagens necessários para prevenção, diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes.9
A reabilitação utilizando componentes da telemedicina é conhecida como telerreabilitação e tem ganhado espaço. Muitos estudos estão sendo realizados para verificar sua eficácia, mas são heterogêneos e utilizam vários instrumentos para realizar a telerreabilitação. Sendo assim, este trabalho tem por objetivo revisar a literatura e verificar a eficácia da telerreabilitação na população cardíaca.
MetodologiaDesenho do estudo e estratégia de busca
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura. Sendo assim, não foi necessária aprovação de um Comitê de Ética e Pesquisa, estando sob análise no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). Essa revisão sistemática seguiu também as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A busca foi realizada nas fontes de dados eletrônicas MEDLINE/PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed Central® (PMC), Cochrane Library, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), utilizando a combinação de descritores, incluindo termos do Medical Subject Headings (MeSH) e seus entry terms. Os termos MeSH utilizados em conjunto foram: “telerehabilitation” AND “cardiac rehabilitation” (Tabela 1). Posteriormente, foi realizada busca manual por meio de artigos selecionados e busca na literatura cinza.
Estratégia de busca utilizada no PubMed
#1
("Telerehabilitation"[mesh] OR "Telerehabilitations" OR "Tele-rehabilitation" OR "Tele rehabilitation" OR "Tele-rehabilitations" OR "Remote Rehabilitation" OR "Rehabilitation, Remote" OR "Rehabilitations, Remote" OR "Remote Rehabilitations" OR "Virtual Rehabilitation" OR "Rehabilitation, Virtual" OR "Rehabilitations, Virtual" OR "Virtual Rehabilitations")
#2
("Cardiac rehabilitation" [mesh] OR "Cardiac Rehabilitations" OR "Rehabilitation, Cardiac" OR "Rehabilitations, Cardiac" OR "Cardiovascular Rehabilitation" OR "Cardiovascular Rehabilitations" OR "Rehabilitation, Cardiovascular" OR "Rehabilitations, Cardiovascular")
#3
(randomized controlled trial[pt] OR controlled clinical trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double-blind method[mh] OR single-blind method[mh] OR clinical trial[pt] OR clinical trials[mh] OR ("clinical trial"[tw]) OR ((singl*[tw] OR doubl*[tw] OR trebl*[tw] OR tripl*[tw]) AND (mask*[tw] OR blind*[tw])) OR ("latin square"[tw]) OR placebos[mh] OR placebo*[tw] OR random*[tw] OR research design[mh:noexp] OR follow-up studies[mh] OR prospective studies[mh] OR cross-over studies[mh] OR control*[tw] OR prospectiv*[tw] OR volunteer*[tw]) NOT (animal[mh] NOT human[mh])
#4
(#1 AND #2 AND #3)
Critérios de inclusão e exclusão
Foram incluídos todos os estudos clínicos randomizados ou não randomizados encontrados nas bases de dados, publicados em português, inglês e espanhol, com texto completo disponível, sem restrição de data, realizados em seres humanos, com idade acima de 18 anos, nos quais, pacientes com DCVs participaram de programas de RCV, utilizando instrumentos da telerreabilitação ou da telemedicina.
Foram excluídos os estudos duplicados, que não foram realizados com seres humanos, ou aqueles não publicados na íntegra. Também foram excluídos trabalhos cuja população tenha sido abordada em mais de um estudo, e que, além disso, tiveram desfechos semelhantes, considerando-se nesses casos o primeiro trabalho.
Dois revisores examinaram de forma independente os resumos. Os estudos selecionados foram sujeitos a avaliação do texto completo para inclusão de acordo com os critérios estabelecidos.
Identificação e seleção dos estudos
Dois pesquisadores independentes fizeram a leitura dos títulos e resumos de cada trabalho pré-selecionado identificando, separadamente, artigos que preenchessem corretamente os critérios de inclusão e exclusão. Após essa etapa, cada pesquisador realizou a leitura integral dos artigos que respeitaram os critérios expostos no resumo, sendo selecionados apenas os compatíveis com os critérios propostos para esta revisão sistemática. Em casos de dúvida, um terceiro pesquisador teria sido consultado; porém, não houve, neste estudo, discordância entre os dois primeiros pesquisadores.
Extração dos dados
Dois pesquisadores foram responsáveis pela extração de dados. Seguem características extraídas dos estudos: título, autores, ano de publicação, revista científica de publicação, forma de publicação, palavras-chave, origem geográfica, desenho de estudo, tamanho da amostra, métodos, período de realização da pesquisa, instrumento utilizado para telerreabilitação, outros resultados da pesquisa e conclusões. Além disso, foram registrados os dados sobre os participantes de cada trabalho: número, gênero, idade, intervenções realizadas, tempo de reabilitação, desfechos. O Risco de Viés dos ensaios clínicos randomizados foi avaliado utilizando a Ferramenta da Colaboração Cochrane (Tabela 2).
Risco de viés dos ensaios clínicos randomizados - ferramenta da colaboração Cochrane
Domínio
Estudos
Vieira, 2017
Brouwers, 2017
Piotrowicz, 2015
Bernocchi, 2017
Szalewska, 2015
Korzeniowska-kubacka, 2015
Piotrowicz, 2014
Viés de seleção
1. Geração da sequência aleatória
Baixo risco
Baixo risco
Alto risco
Baixo risco
Alto risco
Alto risco
Alto risco
2. Ocultação de alocação
Baixo risco
Baixo risco
Alto risco
Baixo risco
Alto risco
Alto risco
Alto risco
Viés de performance
3. Cegamento dos participantes e profissionais
Risco incerto
Alto risco
Risco incerto
Alto risco
Alto risco
Alto risco
Alto risco
Viés de detecção
4. Cegamento de avaliadores de desfecho
Risco incerto
Alto risco
Risco incerto
Baixo risco
Alto risco
Alto risco
Alto risco
Viés de atrito
5. Desfechos incompletos
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Viés de relato
6. Relato de desfecho seletivo
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Outros vieses
7. Outras fontes de viés
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Análise dos dados
Foi realizada de forma descritiva e qualitativa, e está apresentada em forma de figuras e tabelas.
Resultados
A presente revisão sistemática reuniu 154 estudos pela estratégia de busca traçada nos bancos eletrônicos. Desses, foram excluídos 109 por estarem duplicados entre as bases de dados, 29 foram excluídos por se tratarem de resumos, revisões sistemáticas ou outros estudos. Foram incluídos 16 estudos clínicos para análise na íntegra, dos quais 2 foram excluídos por serem prospectivos, 2 por apresentarem duplicidade de coorte, e 5 por não contemplarem desfecho. Ao final, foram incluídos 7 estudos para análise completa nesta revisão (Figura 1).
Fluxograma de seleção dos estudos.
Os dados referentes à metodologia e aos resultados dos estudos incluídos nesta revisão estão descritos na Tabela 3. Verifica-se que avaliaram a efetividade da telerreabilitação em relação à RCV convencional, além de comparar a efetividade da reabilitação cardíaca híbrida (RCH) (paciente realiza os exercícios em casa com a utilização de sensores que transmitem informações ao centro de reabilitação) com a reabilitação convencional. Dentre os desfechos dos estudos, encontram-se influência da reabilitação no consumo de oxigênio (VO2), capacidade física, bem como aceitação e eficácia da técnica, em diversos pacientes. Dentre as patologias de base que levaram o indivíduo a procurar a reabilitação destacam-se doença arterial coronariana (DAC), insuficiência cardíaca crônica (ICC) e diabetes mellitus (DM).
Analisar o efeito de um programa de exercício específico realizado no âmbito doméstico, na fase III da RCV, por 6 meses em relação a mudanças na função executiva, qualidade de vida e depressão, ansiedade e estresse, em indivíduos com DAC.
Comparou G1 x G2 x G3G1 = Kinect software específicoG2 = livreto com exercíciosG3 = orientações sobre fatores de risco e encorajamento para caminhadas
G1 apresentou melhor desempenho na função executiva, principalmente em resolução de conflitos e atenção.
Brouwers et al.,12 2017
GC = RCV em centroGI = telerreabilitação domiciliar
N = 300GC = 150GI = 150
Comparar a telerreabilitação cardíaca com a RCV convencional, em relação à mudança comportamental, níveis de atividade física em pacientes com DAC.
GI: aplicativo web que permite aos pacientes ajustar metas de reabilitação, inspecionar treinamento e dados de atividade física, esses dados são compartilhados e podem utilizar consulta por vídeo; Monitor de FC; Acelerômetro.
Telerreabilitação usando tecnologia moderna e estratégias de mudança comportamental resulta em melhores níveis de atividade física a longo prazo em relação a RCV convencional em pacientes com DAC.
Piotrowicz et al.,15 2015
GC = controle GT= telerreabilitação domiciliar
N = 111GC = 77GT = 34
Avaliar a influência da reversão da depressão (escore de Beck) e a melhora da capacidade física (VO2 pico) em pacientes com ICC.
GT: aquecimento de 5-10 minutos, treino nórdico (caminhada) 15-45min e um resfriamento de 5 minutos. Pacientes treinados cinco vezes por semana por 8 semanas. Receberam um instrumento que transmitia os dados através do telefone celular. GC: não recebeu prescrição de exercício. Todos receberam orientações sobre hábitos de vida.
Reabilitação domiciliar utilizando telerreabilitação resultou em reversão da depressão e da melhora da capacidade física nos pacientes com ICC.
Bernocchi et al.,16 2017
GC = controle GT = telerreabilitação domiciliar GI = grupo intervenção/telerreabilitaçãoGC = grupo controle
N = 112GI = 56GC = 56
Avaliar a viabilidade e a eficácia de um programa domiciliar de telerreabilitação integrado em pacientes com DPOC + ICC.
GI: telefonemas semanais, orientações/estilo de vida, exercício supervisionado com oxímetro;GC: receberam medicamentos, O2 e visitas, foram instruídos a fazer exercício de sua preferência, sem supervisão.
O GI aumentou a distância de caminhada; o GC não apresentou melhora significativa. MRC, índice de Barthel apresentaram melhora no GI em comparação com o CG em 4 meses. GI manteve os benefícios adquiridos em 6 meses. Este programa de telerreabilitação de 4 meses foi viável e efetivo em pacientes com DPOC e ICC.
Szalewska et al.,13 2015
GI = grupo intervenção/telerreabilitaçãoGC = grupo controleRCD = reabilitação cardíaca com DMRCC = reabilitação cardíaca sem DM
N = 125RCD = 37RCC = 88
Comparar os efeitos da RCH em pacientes com DAC com e sem DM.
Ambos os grupos treinaram 10 dias no centro, receberam orientações e após realizaram a reabilitação domiciliar, onde foram monitorados usando equipamentos de tele-ECG e treinamento de exercícios supervisionados. O dispositivo habilitou a gravação de dados ECG a partir de três derivações precordiais e sua transmissão através de uma rede de celular para o centro de monitoramento. Um telefone celular também foi usado para comunicação diária de voz entre o paciente e um médico que perguntou sobre seu estado de saúde.
A RCH foi efetiva em pacientes com DM. A adesão foi alta. Pacientes com DM apresentaram maiores taxas de obesidade e tolerância ao exercício significativamente menor do que os pacientes sem DM. Os pacientes de ambos os grupos obtiveram benefícios semelhantes em termos de capacidade física, frequência cardíaca em repouso e recuperação da frequência cardíaca.
Korzeniowska-Kubacka et al.,17 2015
Homens Pós-IAM: 57Mulheres Pós-IAM: 30
N = 87
Comparar a influência da RCH sobre a capacidade física, segurança, adesão e retorno ao trabalho em pacientes do sexo masculino e feminino pós-IAM.
Realizaram 10 sessões no centro e o restante em domicílio com monitoramento de Tele-ECG. No início e depois dos treinamentos, todos os pacientes foram submetidos a um teste de estresse de esforço limitado por sintomas. A avaliação incluiu resultados de testes de exercícios.
RCH resultou em uma melhora comparável na capacidade física em pacientes do sexo masculino e feminino pós-infarto de baixo risco. Embora a RCH facilitou a adesão dos pacientes ao programa de treinamento, seu retorno ao trabalho foi significativamente maior apenas nos homens pós-IAM.
Piotrowicz et al.,18 2014
Grupo telerreabilitação: todos os participantes realizaram 3 dias no centro e 4 meses em domicílio.
N = 365
Avaliar a implementação e viabilidade de um amplo programa de telerreabilitação cardíaca domiciliar em pacientes com DCV e avaliar sua segurança, aceitação e adesão dos pacientes ao programa.
Participaram da RCH de 4 semanas com base em treinamento de caminhada, caminhada nórdica ou cicloergômetro. Os pacientes foram monitorados por telefone com um dispositivo ajustado para registrar a gravação de eletrocardiograma (ECG) e para transmitir dados via celular para o centro de monitoramento. Os momentos de registro automático de ECG foram pré-definidos e coordenados. A influência na capacidade física foi avaliada pela comparação de mudanças - no tempo de teste de exercício, capacidade funcional, distância de teste de caminhada de 6 minutos no início e no final do programa. Todos utilizaram APP com transmissão de ECG e PA.
RCH resultou em uma melhoria significativa em todos os parâmetros. É uma forma de reabilitação viável e segura, bem aceita pelos pacientes. A adesão foi alta e promissora.
Kinect: sensor de movimento; Livreto: livro contendo informações e orientações sobre a realização de exercício; DAC: doença arterial coronariana; ICC: insuficiência cardíaca crônica; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; DM: diabetes mellitus; IAM: infarto agudo do miocárdio; DCV: doença cardiovasscular; Tele-ECG: sistema de transmissão de eletrocardiograma; RCH: reabilitação cardíaca híbrida; APP: aplicativo para transmissão de dados; FC: frequência cardíaca; MRC: Medical Research Council - escala para dispneia.
Discussão
A presente revisão sistemática de literatura analisou 7 estudos clínicos envolvendo telerreabilitação em pacientes cardiopatas, somando uma amostra total de 1.133 pacientes. Os estudos são heterogêneos tanto em sua população quanto em suas intervenções; sendo assim, não foi possível realizar meta-análise.
Catalina et al.,10 sugerem que a DAC ainda está entre as principais causas de morte prematura na Europa e no mundo, sendo considerada um problema de saúde pública. Considerando esses dados, alguns estudos avaliaram os efeitos da reabilitação cardíaca e telerreabilitação nesses pacientes com DAC. Para Vieira et al.,11 o grupo que realizou telerreabilitação apresentou melhor desempenho nas funções executivas, resolução de conflitos e atenção em relação ao grupo que realizou RCV convencional. Segundo Brouwers et al.,12 a telerreabilitação promoveu melhores níveis de atividade física em longo prazo, quando comparada à RCV convencional. Da mesma forma, outros autores evidenciaram que pacientes com DAC que realizaram telerreabilitação apresentaram aumento significativo no nível de atividade diária e VO2 pico após 6 semanas.
A RCH também vem sendo utilizada em pacientes com DAC. Szalewska et al.,13 compararam a utilização dessa técnica em pacientes portadores de DAC e DM e pacientes com DAC sem DM. Os autores referem que a RCH teve alta adesão e mostrou-se efetiva em pacientes com DM e sem DM.
Segundo Bocchi et al.,14 a insuficiência cardíaca (IC) é a via final comum da maioria das doenças que acometem o coração, classificada como uma epidemia e representando um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. A telemedicina tem sido cada vez mais utilizada nessa população. Em um estudo clínico com 111 pacientes com IC, Piotrowicz et al.,15 demonstraram que a reabilitação domiciliar utilizando telerreabilitação promoveu reversão da depressão e melhora da capacidade física nesses pacientes.
Corroborando os resultados já demonstrados, Bernocchi et al.,16 sugerem em estudo realizado com 112 pacientes com diagnóstico de IC e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que um programa de telerreabilitação domiciliar promoveu aumento na distância caminhada, redução da dispneia e melhora da funcionalidade desses indivíduos, quando comparados ao grupo que realizou RCV convencional, confirmando que programas de telerreabilitação são viáveis e efetivos em pacientes com IC e DPOC.
A RCH vem sendo utilizada também em pacientes que apresentaram infarto agudo do miocárdio (IAM). Em estudo com 87 pacientes pós-IAM os autores evidenciam que a RCH facilitou a adesão dos pacientes ao programa de treinamento, em relação ao retorno ao trabalho sugerem que os índices de retorno foram maiores em homens do que em mulheres, enquanto que a melhoria na capacidade física foi semelhante em ambos os gêneros.17
Da mesma forma que os estudos analisados até o momento, Piotrowicz et al.,18 confirmam em uma amostra de 365 pacientes que a RCH utilizando a telerreabilitação resultou em melhoria significativa na capacidade funcional, constituindo uma forma de reabilitação viável, segura e bem aceita pelos pacientes, com alto índice de adesão.
Conclusão
Após análise dos estudos, podemos concluir que a RCH e a reabilitação domiciliar utilizando telerreabilitação são alternativas viáveis e seguras, apresentam alta adesão dos pacientes cardiopatas e podem ser utilizadas em adição aos programas de RCV convencional ou ainda de maneira isolada. Além disso, auxiliam na melhora de questões relacionadas com depressão, capacidade funcional e nível de atividade física.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação ética e consentimento informado
Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.