Conception and design of the research: Azevedo VMP, Xavier RMA, Chaves RBM. Acquisition of data: Azevedo VMP, Xavier RMA, Chaves RBM. Analysis and interpretation of the data: Kaufman R, Azevedo VMP, Sá RMG, Geller M, Xavier RMA, Chaves RBM, Castier MB. Statistical analysis: Kaufman R, Azevedo VMP, Geller M. Writing of the manuscript: Kaufman R, Azevedo VMP, Sá RMG, Xavier RMA, Chaves RBM, Castier MB. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Kaufman R, Azevedo VMP, Castier MB.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide, with age being an independent risk factor for mortality in patients submitted to surgical revascularization.
To evaluate the mortality risk predictors in patients older than 70 years submitted to myocardial revascularization.
This is a retrospective cohort study of a cardiac surgery database. Logistic regression was used to assess independent death predictors.
A total of 372 patients submitted to surgical revascularization from 2004 to 2012 were assessed. The main cardiovascular risk factor was hypertension, followed by diabetes mellitus. Mortality at 30 days was 19.35%. The presence of peripheral vascular disease (OR: 2,47), emergency surgery (OR: 4,86) and combined valve procedure (OR: 3,86) were independent predictors of death.
The surgical procedure in elderly patients showed a higher mortality than in the general population. Peripheral vascular disease, emergency surgery and combined valve procedures increased the risk of death in these patients.
Cardiovascular disease is currently one of the main causes of hospitalization in Brazil in the general population, being the main cause of hospitalization in elderly patients.
With the advent of new technologies for the treatment of cardiovascular disease, the survival of the patient with heart disease increases and, with aging, other comorbidities, such as hypertension, diabetes, kidney failure and cognitive dysfunction appear.
With the aging process, the cardiovascular system itself shows physiological changes, such as progressive increase in systolic blood pressure, reduction of aerobic capacity and of reflex responses of the autonomic nervous system.
The aging process alone increases the patient's cardiovascular risk, either by the Framingham and SCORE risk score evaluation, which are used in asymptomatic patients, or by assessing the prevalence of coronary heart disease using the Diamond score.
In patients with coronary disease, age is an important predisposing risk factor for future events, both in acute coronary disease scores, such as GRACE, as well as in preoperative risk assessment, such as the EuroSCORE.
There are still doubts related to the predictive factors of surgical death, defined as death occurring within 30 days of the surgical procedure, in the Brazilian population of patients aged 70 years or older.
The aim of our study was to evaluate the epidemiological characteristics of patients undergoing coronary artery bypass grafting at a specialized hospital of the Brazilian Unified Health System (
Retrospective cohort of the cardiac surgery database of Instituto Nacional de Cardiologia, in Rio de Janeiro (RJ), of patients operated from December 2004 to March 2012.
This database included demographic, clinical, laboratory, echocardiographic and angiographic variables of the preoperative, intraoperative and immediate postoperative periods at the Intensive Care Unit (ICU) and the late postoperative period at the infirmary, totaling 327 variables, in addition to vital status at 30 days. In the present study, we assessed the demographic, clinical, laboratory, echocardiographic and angiographic data of the patient's preoperative period and the need for combined valve surgery, considering the type of evolution (discharge vs. death within 30 days of the procedure). Angina pectoris was classified according to the Canadian Class Society (CCS) criteria.
The institutional Research Ethics Committee authorized the performance of this study, approval number 0117/110906.
Statistical analysis was performed by recording the frequencies, the means and their respective standard deviations, or the median and quartiles, when appropriate. Student's
The epidemiological characteristics are shown in
| Characteristic | |
|---|---|
| Age, years (median and interquartile range) | 74.26 (71.77-77.08) |
| Men | 67.2 |
| Body mass index | 26.2 ± 4.1 |
| Systemic arterial hypertension | 93.2 |
| Diabetes Mellitus | 29.0 |
| Smoking | 4.3 |
| Previous acute myocardial infarction | 19.4 |
| Previous stroke | 5.3 |
| Creatinine clearance | 51.77 (42.38-61.86) |
| Creatinine | 1.1 (1.0-1.38) |
| Previous coronary artery bypass grafting | 2.1 |
| Previous percutaneous coronary angioplasty | 9.1 |
| Angina | 80.9 |
| Unstable angina | 27.6 |
| Stable angina | 72.4 |
| Left main coronary artery lesion | 41.9 |
| Proximal anterior descending artery lesion | 62.0 |
| Trivascular | 75.0 |
| Ejection fraction | 62.0 (49.0-69.0) |
| NYHA functional class III or IV | 9.2 |
| Death at 30 days | 19.3 |
Results expressed in median (interquartile range), percentage or mean ± median. NYHA: New York Heart Association.
In the univariate analysis (
| Variable | Death (%) | Survivor (%) | p-value |
|---|---|---|---|
| Combined surgery | 40.00 | 15.82 | < 0.001 |
| NYHA Functional class III or IV | 38.24 | 17.26 | 0.003 |
| Emergency surgery | 40.91 | 18.00 | 0.004 |
| Use of statins in the preoperative period | 16.84 | 30.43 | 0.017 |
| Peripheral vascular disease | 30.16 | 17.12 | 0.018 |
| Previous surgery | 31.37 | 17.35 | 0.019 |
| Moderate/severe tricuspid regurgitation | 60.00 | 18.44 | 0.019 |
| Moderate/severe aortic regurgitation | 38.89 | 18.07 | 0.029 |
| Moderate/severe mitral regurgitation | 34.78 | 17.93 | 0.040 |
| Moderate/severe aortic stenosis | 32.81 | 16.03 | 0.002 |
| Nitrates in the preoperative period | 33.33 | 17.99 | 0.051 |
| Beta-blocker in the preoperative period | 32.81 | 28.57 | 0.056 |
| Male gender | 17.60 | 22.95 | 0.220 |
| Diabetes | 15.74 | 20.91 | 0.253 |
| Left main coronary artery lesion | 18.59 | 19.52 | 0.822 |
NYHA:
| Variable | Survivor | Death | p-value |
|---|---|---|---|
| Left atrial dimension, cm | 3.91 (3.84-3.98) | 4.13 (3.94-4.32) | 0.0129 |
| Body mass index, kg/m2 | 26.11 (25.72-26.50) | 26.80 (25.36-28.24) | 0.3162 |
| Age, years | 74.15 (71.73-7.08) | 74.81 (72.16-77.23) | 0.3505 |
| Left ventricular ejection fraction, % | 58.77 (57.12-60.43) | 55.76 (51.62-59.90) | 0.7250 |
| Pulmonary artery systolic pressure, mmHg | 35.50 (32.11-38.89) | 39.83 (33.97-45.68) | 0.9114 |
The multivariate analysis was performed in two stages and, in the final stage, the presence of peripheral vascular disease, the need for emergency surgery and the combined procedure with valve replacement were found to be independent predictors of death (
| Factor | Odds ratio | Standard error | 95%CI | p-value |
|---|---|---|---|---|
| Emergency surgery | 4.4952 | 2.5857 | 1.4559-13.879 | 0.009 |
| Peripheral vascular disease | 2.5038 | 0.9111 | 1.2271-5.1091 | 0.012 |
| Left atrial dimension | 1.4488 | 0.3623 | 0.8874-2.3655 | 0.138 |
| Combined surgery | 2.1760 | 1.2039 | 0.7357-6.4358 | 0.160 |
| Previous surgery | 1.6740 | 0.6984 | 0.7390-3.7925 | 0.217 |
| Moderate/severe tricuspid regurgitation | 3.1501 | 3.1348 | 0.4479-22.152 | 0.249 |
| Beta-blocker in the preoperative period | 0.6536 | 0.2706 | 0.2903-1.4715 | 0.304 |
| Moderate/severe aortic stenosis | 1.4779 | 0.7335 | 0.5587-3.9096 | 0.431 |
| Statins in the preoperative period | 0.8023 | 0.3059 | 0.3800-1.6941 | 0.564 |
| NYHA III-IV | 1.3249 | 0.6894 | 0.4777-3.6742 | 0.589 |
| Nitrates in the preoperative period | 1.2760 | 0.8513 | 0.3451-4.7179 | 0.715 |
| Moderate/severe aortic regurgitation | 0.9405 | 0.5882 | 0.2761-3.2041 | 0.922 |
95% CI: 95% confidence interval; NYHA: New York Heart Association.
| Factor | Odds ratio | Standard error | 95%CI | p-value |
|---|---|---|---|---|
| Combined surgery | 3.8651 | 1.2871 | 2.0123-7.4236 | < 0.001 |
| Emergency surgery | 4.8608 | 2.3881 | 1.8558-12.732 | 0.001 |
| Peripheral vascular disease | 2.4773 | 0.8218 | 1.2931-4.7463 | 0.006 |
95% CI: 95% confidence interval.
The objective of coronary artery bypass grafting is to correct myocardial ischemia resulting from coronary artery obstruction, aiming at relieving symptoms, improving quality of life and allowing the patient to return to work, as well as increasing life expectancy.
It is a revascularization method with higher percentage of complete revascularization and reduction of anginal episodes. In contrast, there is a longer hospital length of stay and a higher incidence of complications during surgical hospitalization, which makes this surgery a second alternative for patients requiring revascularization.
The epidemiological characteristics of patients submitted to coronary artery bypass grafting show that most patients are males, with a mean age of 60 years, arterial hypertension as the most prevalent risk factor and preserved left ventricular function.
However, elderly patients have a greater number of comorbidities, when compared to younger patients. In addition to these comorbidities, the elderly's circulatory system has alterations caused by the aging process, such as increased arterial stiffness, diastolic function worsening and greater extent of coronary artery disease.
Compared to younger patients, elderly ones have higher mortality in relation to revascularization - be it surgical or percutaneous. However, in comparison with percutaneous revascularization, the long-term benefits of undergoing surgery are better for the elderly, especially in relation to greater symptomatic relief and the less need for new revascularizations.
Several studies have shown that age leads to an increased risk of death. Santos et al. observed that patients over 65 years of age have a 2.3-fold higher risk of death than younger patients; Rocha et al. compared patients older and younger than 70 years, and found a mortality rate of 8.9% in the older patients and 3.6% in the younger patients - this cohort did not involve patients submitted to the combined surgery, which is an important predictor of mortality.
Contrarily, Aikawa did not identify an impact on the mortality in older patients (> 65 years) (5.8% vs. 2.0%), but identified a higher rate of postoperative complications in the elderly, when compared to the younger patients (30% vs. 14%).
We already have reports of surgical series involving octogenarians submitted to isolated myocardial revascularization procedures, showing that these patients have a higher risk of developing in-hospital death; however, when compared with patients who undergo elective surgery or those with fewer comorbidities, the risk is similar to that of younger patients.
The mortality among older patients was much higher than that assessed in the general population, according to a previous study performed by our group. The assessment of all patients showed an index of 10.3%, compared to 22.3% in the current cohort. However, when we compare it with some cohorts of patients over 70 years of age, one observes very similar mortality rates.
Regarding the predictors of mortality, it is known that emergency surgery in the elderly has a negative impact on prognosis in the postoperative evolution of patients, with a risk of death up to 55-fold higher in some series.
The presence of peripheral atherosclerotic disease is closely related to age and the highest number of risk factors for coronary disease. Associated with this, there have been reports that graft quality is worse in these patients. The PREVENT IV study demonstrated that patients with peripheral vascular disease have a 3.3-fold increased risk of death, infarction or new revascularization in 5 years, but without an impact in the first 30 days after surgery. This fact is supported by two other studies that demonstrated that the impact of peripheral vascular disease lies in the long term. However, none of these studies have studied only the elderly population, a fact that may explain why the combination of advanced age with peripheral vascular disease shows a worse prognosis than isolated peripheral vascular disease in the postoperative period of coronary artery bypass grafting.
When making comparisons with other populations, one needs to keep in mind some peculiarities of the assessed patients. Our patients were from the Brazilian Unified Heath System (SUS), which, for the most part, have a more unfavorable socioeconomic condition than those from the private health care network and from other countries, in addition to having less access to specialized care.
The predictors of surgical death in the septuagenarians of this assessed sample were the need for emergency surgery, combined valvular procedure and the presence of peripheral vascular disease.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Renato Kaufman, from Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto Nacional de Cardiologia under the protocol number 0117/110906. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
Concepção e desenho da pesquisa: Azevedo VMP, Xavier RMA, Chaves RBM. Obtenção de dados: Azevedo VMP, Xavier RMA, Chaves RBM. Análise e interpretação dos dados: Kaufman R, Azevedo VMP, Sá RMG, Geller M, Xavier RMA, Chaves RBM, Castier MB. Análise estatística: Kaufman R, Azevedo VMP, Geller M. Redação do manuscrito: Kaufman R, Azevedo VMP, Sá RMG, Xavier RMA, Chaves RBM, Castier MB. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Kaufman R, Azevedo VMP, Castier MB.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
A doença arterial coronariana é a principal causa de morte no mundo, e a idade é fator de risco independente de mortalidade em pacientes submetidos à revascularização cirúrgica.
Avaliar os fatores preditores de risco de óbito em pacientes submetidos à revascularização miocárdica com mais de 70 anos.
Trata-se de uma coorte retrospectiva de banco de dados de cirurgia cardíaca. Foi utilizada a regressão logística para avaliar os preditores independentes de óbito.
Foram 372 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica de 2004 a 2012. O principal fator de risco cardiovascular foi a hipertensão arterial sistêmica, seguida do diabetes melito. A mortalidade em 30 dias foi de 19,35%. A presença de doença vascular periférica (OR: 2,47), cirurgia de emergência (OR: 4,86) e procedimento valvular combinado (OR: 3,86) foram os preditores independentes de óbito.
O procedimento cirúrgico em pacientes idosos apresentou mortalidade maior que da população geral. Doença vascular periférica, cirurgia de emergência e procedimento valvular combinado aumentaram o risco de óbito nesses pacientes.
A doença cardiovascular constitui atualmente uma das principais causas de internação hospitalar no Brasil na população geral, sendo a principal causa de internação em pacientes idosos.
Com o advento de novas tecnologias no tratamento da doença cardiovascular, a sobrevida do cardiopata aumenta e, com o envelhecimento, manifestam-se outras comorbidades, como hipertensão arterial, diabetes, insuficiência renal e disfunção cognitiva.
Com o avançar da idade, o próprio sistema cardiovascular apresenta alterações fisiológicas, como aumento progressivo da pressão arterial sistólica, redução da capacidade aeróbica e diminuição das respostas reflexas do sistema nervoso autônomo.
Isoladamente, o aumento da idade eleva o risco cardiovascular do paciente seja pela avaliação do escore de risco de Framingham e do SCORE, que são utilizados em assintomáticos, seja pela avaliação da prevalência de doença coronariana pelo escore de Diamond.
Em pacientes com doença coronariana, a idade é importante fator preditor de risco de eventos futuros, tanto em escores de doença coronariana aguda, como o GRACE, como na avaliação de risco pré-operatório, como o EuroSCORE.
Permanecem dúvidas quanto aos fatores preditores de óbito cirúrgico, definido como óbito ocorrido em até 30 dias do procedimento cirúrgico, na população brasileira de pacientes a partir dos 70 anos de idade.
O objetivo do nosso trabalho foi avaliar as características epidemiológicas dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em um hospital especializado do Sistema Único de Saúde (SUS), e analisar os preditores de risco de óbito cirúrgico e as complicações inerentes ao procedimento.
Coorte retrospectiva do banco de dados de cirurgia cardíaca do Instituto Nacional de Cardiologia, no Rio de Janeiro (RJ), operados no período de dezembro de 2004 a março de 2012.
Faziam parte deste banco de dados variáveis demográficas, clínicas, laboratoriais, ecocardiográficas e angiográficas do pré-operatório, do intraoperatório, do pós-operatório imediato realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e do pós-operatório tardio realizado na enfermaria, totalizando 327 variáveis, além do estado vital em 30 dias. No presente estudo foram analisados os dados demográficos, clínicos, laboratoriais, ecocardiográficos e angiográficos do pré-operatório do paciente, e a necessidade de realizar cirurgia valvar combinada, e tendo sido considerado o tipo de evolução (alta vs. óbito em até 30 dias do procedimento). A
Para a realização deste estudo, obteve-se a autorização do Comitê de Ética em Pesquisa do instituto, sob o número 0117/110906.
A análise estatística foi realizada por meio do registro das frequências, das médias e seus respectivos desvios padrão, ou da mediana e dos quartis, quando apropriado. Para comparar os grupos de desfecho, foi utilizado teste
As características epidemiológicas estão apresentadas na
| Característica | |
|---|---|
| Idade, anos (mediana e interquartis) | 74,26 (71,77-77,08) |
| Homens | 67,2 |
| Índice de massa corporal | 26,2 ± 4,1 |
| Hipertensão arterial sistêmica | 93,2 |
| Diabetes melito | 29,0 |
| Tabagismo | 4,3 |
| Infarto agudo do miocárdio prévio | 19,4 |
| Acidente vascular cerebral prévio | 5,3 |
| Clearence de creatinina | 51,77 (42,38-61,86) |
| Creatinina | 1,1 (1,0-1,38) |
| Cirurgia de revascularização miocárdica prévia | 2,1 |
| Angioplastia coronariana percutânea prévia | 9,1 |
| Angina | 80,9 |
| Angina instável | 27,6 |
| Angina estável | 72,4 |
| Lesão de tronco de coronária esquerda | 41,9 |
| Lesão em descendente anterior proximal | 62,0 |
| Trivasculares | 75,0 |
| Fração de ejeção | 62,0 (49,0-69,0) |
| Classe funcional 3 ou 4 pela NYHA | 9,2 |
| Óbito em 30 dias | 19,3 |
Resultados expressos em mediana (interquartis), porcentagem ou média ± mediana. NYHA:
Na análise univariada (
| Variável | Óbito (%) | Sobrevivente (%) | Valor de p |
|---|---|---|---|
| Cirurgia combinada | 40,00 | 15,82 | < 0,001 |
| Classe funcional 3 ou 4 pela NYHA | 38,24 | 17,26 | 0,003 |
| Cirurgia de urgência | 40,91 | 18,00 | 0,004 |
| Uso de estatina no pré-operatório | 16,84 | 30,43 | 0,017 |
| Doença vascular periférica | 30,16 | 17,12 | 0,018 |
| Cirurgia prévia | 31,37 | 17,35 | 0,019 |
| Insuficiência tricúspide moderada/grave | 60,00 | 18,44 | 0,019 |
| Insuficiência aórtica moderada/grave | 38,89 | 18,07 | 0,029 |
| Insuficiência mitral moderada/grave | 34,78 | 17,93 | 0,040 |
| Estenose aórtica moderada/grave | 32,81 | 16,03 | 0,002 |
| Nitratos no pré-operatório | 33,33 | 17,99 | 0,051 |
| Betabloqueador no pré-operatório | 32,81 | 28,57 | 0,056 |
| Sexo masculino | 17,60 | 22,95 | 0,220 |
| Diabetes | 15,74 | 20,91 | 0,253 |
| Lesão de tronco de coronária esquerda | 18,59 | 19,52 | 0,822 |
NYHA:
| Variável | Sobrevivente | Óbito | Valor de p |
|---|---|---|---|
| Dimensão átrio esquerdo, cm | 3,91 (3,84-3,98) | 4,13 (3,94-4,32) | 0,0129 |
| Índice de massa corporal, kg/m2 | 26,11 (25,72-26,50) | 26,80 (25,36-28,24) | 0,3162 |
| Idade, anos | 74,15 (71,73-7,08) | 74,81 (72,16-77,23) | 0,3505 |
| Fração de ejeção do ventrículo esquerdo, % | 58,77 (57,12-60,43) | 55,76 (51,62-59,90) | 0,7250 |
| Pressão sistólica da artéria pulmonar, mmHg | 35,50 (32,11-38,89) | 39,83 (33,97-45,68) | 0,9114 |
A análise multivariada foi realizada em duas etapas e, na etapa final, encontramos como preditores independentes de óbito a presença de doença vascular periférica, a necessidade de cirurgia de urgência e o procedimento combinado com troca valvar (
| Fator |
|
Erro padrão | IC95% | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Cirurgia de urgência | 4,4952 | 2,5857 | 1,4559-13,879 | 0,009 |
| Doença vascular periférica | 2,5038 | 0,9111 | 1,2271-5,1091 | 0,012 |
| Dimensão do átrio esquerdo | 1,4488 | 0,3623 | 0,8874-2,3655 | 0,138 |
| Cirurgia combinada | 2,1760 | 1,2039 | 0,7357-6,4358 | 0,160 |
| Cirurgia prévia | 1,6740 | 0,6984 | 0,7390-3,7925 | 0,217 |
| Insuficiência tricúspide moderada/grave | 3,1501 | 3,1348 | 0,4479-22,152 | 0,249 |
| Betabloqueador no pré-operatório | 0,6536 | 0,2706 | 0,2903-1,4715 | 0,304 |
| Estenose aórtica moderada/grave | 1,4779 | 0,7335 | 0,5587-3,9096 | 0,431 |
| Estatina no pré-operatório | 0,8023 | 0,3059 | 0,3800-1,6941 | 0,564 |
| NYHA 3-4 | 1,3249 | 0,6894 | 0,4777-3,6742 | 0,589 |
| Nitratos no pré-operatório | 1,2760 | 0,8513 | 0,3451-4,7179 | 0,715 |
| Insuficiência aórtica moderada/grave | 0,9405 | 0,5882 | 0,2761-3,2041 | 0,922 |
IC95%: intervalo de confiança de 95%; NYHA:
| Fator |
|
Erro padrão | IC95% | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Cirurgia combinada | 3,8651 | 1,2871 | 2,0123-7,4236 | < 0,001 |
| Cirurgia de urgência | 4,8608 | 2,3881 | 1,8558-12,732 | 0,001 |
| Doença vascular periférica | 2,4773 | 0,8218 | 1,2931-4,7463 | 0,006 |
IC95%: intervalo de confiança de 95%.
A cirurgia de revascularização miocárdica tem como objetivo a correção da isquemia miocárdica consequente à obstrução das artérias coronárias, objetivando o alívio dos sintomas, a melhora da qualidade de vida e o retorno do paciente à função laboral, bem como o aumento da expectativa de vida.
Trata-se de um método de revascularização com maiores porcentuais de revascularização completa e de diminuição de episódios anginosos. Em contraponto, temos taxa de dias hospitalizados e incidência de complicações durante a internação cirúrgica maiores, o que coloca a cirurgia como uma segunda alternativa para pacientes que necessitam de uma revascularização.
As características epidemiológicas dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica apresentam a maioria dos pacientes do sexo masculino com média de idade de 60 anos, hipertensão arterial como fator de risco mais prevalente e com função ventricular esquerda preservada.
No entanto, o idoso apresenta maior número de comorbidades comparando com o paciente mais jovem. Além destas comorbidades, o sistema circulatório do idoso apresenta alterações derivadas do envelhecimento, como aumento da rigidez arterial, piora da função diastólica e maior extensão da doença arterial coronariana.
Comparativamente ao paciente mais jovem, o paciente mais idoso apresenta maior mortalidade em relação à revascularização − seja cirúrgica ou percutânea. Porém, comparando com a revascularização percutânea, os benefícios em longo prazo no idoso submetido à cirurgia são maiores, principalmente em relação ao maior alívio sintomático e à menor necessidade de novas revascularizações.
Diversos trabalhos evidenciam que a idade leva ao aumento no risco de óbito. Santos et al. observaram que pacientes acima de 65 anos apresentam um risco 2,3 vezes maior de óbito em relação aos pacientes mais jovens; Rocha et al. compararam pacientes maiores e menores de 70 anos, encontrando taxa de mortalidade de 8,9% nos mais velhos e de 3,6% nos mais jovens − esta coorte não envolveu pacientes submetidos à cirurgia combinada, que é um importante preditor de mortalidade.
Diferentemente, Aikawa não identificou impacto na mortalidade dos pacientes mais idosos (> 65 anos) (5,8% vs. 2,0%), porém identificou um índice maior de complicações no pós-operatório nos idosos em comparação com os mais jovens (30% vs.14%).
Já temos relatos de séries cirúrgicas envolvendo octogenários em procedimentos de revascularização miocárdica isolada mostrando que estes pacientes apresentam um risco maior de evolução para óbito intra-hospitalar, porém, quando comparamos com pacientes que vão para cirurgia de maneira eletiva ou com menos comorbidades, o risco se assemelha ao dos pacientes mais jovens.
A mortalidade dos pacientes mais idosos foi bem maior do que a avaliada na população geral em trabalho realizado previamente pelo nosso grupo. A avaliação de todos os pacientes apresentou índice de 10,3% comparado com 22,3% da coorte atual. Porém, ao compararmos com algumas coortes de pacientes maiores de 70 anos, vemos taxas de mortalidade bem semelhantes.
Em relação aos preditores de mortalidade, já é sabido que a cirurgia de emergência em idosos apresenta impacto negativo em relação ao prognóstico na evolução pós-operatória dos pacientes com risco de óbito de até 55 vezes maior em algumas séries.
A presença de doença aterosclerótica periférica guarda íntima relação com a idade e o maior número de fatores de risco para doença coronariana. Associado a isso, existem relatos de que a qualidade do enxerto é pior nestes pacientes. O estudo PREVENT IV demonstrou que os pacientes com doença vascular periférica apresentam risco 3,3 vezes maior de morte, infarto ou novas revascularizações em 5 anos, porém sem impacto nos primeiros 30 dias após a cirurgia. Este fato é sustentado por outros dois trabalhos que demonstraram que o impacto da doença vascular periférica reside no longo prazo. No entanto, nenhum destes trabalhos estudou somente a população mais idosa, fato que pode explicar porque a combinação de idade avançada com doença vascular periférica apresenta um prognóstico mais sombrio que a doença vascular periférica isolada no pós-operatório de revascularização miocárdica.
Ao realizarmos comparações com outras populações, precisamos ter em mente algumas peculiaridades dos pacientes estudados. Nossos pacientes eram do SUS, que, em sua maioria, apresentam condição socioeconômica mais desfavorável que os de rede particular e de outros países, além de terem um menor acesso a atendimento especializado.
Os preditores de óbito cirúrgico nos septuagenários nesta amostra estudada foram a necessidade de cirurgia de emergência, o procedimento valvar combinado e a presença de doença vascular periférica.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Renato Kaufman pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Nacional de Cardiologia sob o número de protocolo 0117/110906. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.