Conception and design of the research: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R. Acquisition of data: Oliveira SS. Analysis and interpretation of the data: Oliveira SS, Neto M. Statistical analysis: Oliveira SS, Neto M. Writing of the manuscript: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Cardiovascular and pulmonary complications often occur in the immediate post- surgery period and may be prevented and/or treated with lung expansion techniques.
To evaluate the efficacy of lung expansion techniques in serum arterial lactate levels and oxygenation in patients in this surgical recovery phase.
A prospective and analytical study was carried out in postoperative cardiac surgery patients, hemodynamically stable. Measurements of artery lactate levels and partial pressure of oxygen were obtained from arterial blood samples drawn before and after lung expansion techniques, including alveolar recruiting maneuver and intermittent positive pressure breathing.
40 patients with average age of 51.1 ± 14.9 years, 55% female, were included. It is possible to observe the statistically significant difference (p < 0.05) in the comparison between values of baseline and post-operative arterial lactate, oxygen level, oxygen saturation/fraction of inspired oxygen in both procedures. In relation to the outcome of oxygen blood pressure, only the group on intermittent positive pressure breathing achieved significant improvement.
The lung expansion techniques used have contributed with the reduction of lactate level, improvement in oxygenation and oxygen saturation in this population, but did not alter intensive care unit length of stay.
Cardiovascular diseases are among the main causes of morbidity and mortality around the world, involving great financial investment and affecting the population’s health. Therapeutic strategies include prevention, medication,
In spite of the evident benefits of cardiac surgery, cardiovascular and pulmonary complications frequently occur in the
Pulmonary complications may cause
Among the lung expansion techniques, we can cite
A prospective and analytical study was carried out at the postoperative cardiac surgery unit of H
It included patients over 18 years of age,
Clinical, surgical, laboratory and hemodynamic parameters, such as heart rate and mean arterial pressure were
The lung expansion techniques used were: alveolar recruitment maneuver or intermittent positive pressure breathing using the Maquet Servo ventilator or the VELA
The choice of the procedure of the lung expansion technique to be performed and the physiotherapist's conduct depended on the evolution and respiratory condition of the patient, verified using the hemogasometry analysis and the result of a chest radiograph. If the patient were attached to mechanical ventilation, the technique applied was alveolar recruitment maneuver; when he was breathing to the ambient air, intermittent positive pressure breathing was applied.
Alveolar recruitment maneuver was applied when the patient presented a
Intermittent positive pressure breathing was performed in patients with spontaneous breathing and if they needed pulmonary reexpansion according to the physical exam and the result of chest radiograph. The patient was placed in a 90-degree sitting position, evaluated and oriented about the procedure. Inspiratory pressure was set at 10 cmH2O and positive end-expiratory pressure at 15 cmH2O, with facemask use. Three two-minute cycles were performed with a one-minute interval between the cycles, once each turn. Afterwards, a new complete evaluation was performed and the results obtained were observed and registered.
All the patients were evaluated before, during and after any intervention of lung expansion techniques. As a result, data collection was interrupted in case the patient, monitored using a multi-parameter monitor, presented hemodynamic instability. During any procedure of lung expansion techniques, the hemodynamic instabilities considered were: mean blood pressure less than 60 mmHg or peripheral oxygen saturation less than 90% and heart rate greater or less than 30% of the value obtained in the evaluation performed prior to the execution of the techniques.
Data collected were stored using tables in the
Forty patients of convenience were admitted to the post-surgical unit, who required the following, according to their clinical evolution and respiratory condition: alveolar recruitment maneuver, used in 18 patients, intermittent positive pressure breathing, applied in 22 individuals. No patient required both techniques, ven in different moment of their recovery period. The description of the demographic and clinical characteristics are shown in
| Mean ± Standard Deviation | Frequency (%) | |
|---|---|---|
| Age (years) | 51.1±14.9 | -- |
| Gender (female) | -- | 22 (55%) |
| MBI (Kg/m2) |
24.4±4.3 | -- |
| Civil Status | ||
| Single | -- | 13 (32.5%) |
| Married | -- | 23 (57.5%) |
| Divorced | -- | 3 (7.5%) |
| Widow | -- | 1 (2.5%) |
| Non-diabetic | -- | 32 (80%) |
| Non-smoker | -- | 24 (60%) |
| LV Ejection Fraction (%) |
59.6±9.7 | -- |
BMI: Body Mass Index;
LV:Left Ventricular
Alveolar recruitment maneuver was performed in 18 patients and intermittent positive pressure breathing was applied to 22 patients. The demographic and clinical characteristics are described in
| Mean ± Standard Deviation | Frequency (%) | |
|---|---|---|
| Age (years) | 49.6 ± 16.8 | -- |
| Gender (female) | -- | 8 (42.1%) |
| MBI (Kg/m2) |
23,2 ± 4,1 | -- |
| Civil Status | ||
| Single | -- | 4 (21.1%) |
| Married | -- | 10 (52.6%) |
| Divorced | -- | 3 (15.8%) |
| Widow | -- | 1 (5.3%) |
| Non-diabetic | -- | 17 (89.5%) |
| Non-smoker | -- | 10 (52.6%) |
| LV Ejection Fraction (%) |
61.1 ± 7.7 | -- |
| Surgery Performed | ||
| Mitral Valve Replacement | -- | 3 (15.8%) |
| Aortic Valve Replacement | -- | 1 (5.3%) |
| Double Valve Replacement | -- | 5 (26.3%) |
| Miocardial Revascularization | -- | 5 (26.3%) |
| Aortic Valve Replacement + Myocardial Revascularization | -- | 2 (10.5%) |
| Mitral Valve Replacement + Myocardial Revascularization | -- | 1 (5.3%) |
| Tetralogy of Fallot | -- | 1 (5.3%) |
| Time of Surgery (Hours) | 5.9 ± 1.1 | |
| Anoxia (minutes) | 87.3 ± 42.4 | -- |
| CEC (minutos) |
118.3 ± 54.8 | -- |
| POU length of stay (days) |
5.2 ± 6.9 | -- |
BMI: Body Mass Index;
EC: Extraxcorporeal Circulation;
POU: Postoperative Unit
| Mean ± Standard Deviation | Frequency (%) | |
|---|---|---|
| Age (years) | 52.3 ± 13.6 | -- |
| Gender (female) | -- | 14 (46.7%) |
| MBI (Kg/m2) |
25.4 ± 4.4 | -- |
|
|
||
| Single | -- | 9 (30%) |
| Married | -- | 13 (43.3%) |
| Divorced | -- | 15 (50%) |
| Widow | -- | 19 (63.3%) |
| Non-diabetic | 58.5 ± 11.2 | -- |
|
|
||
| LV Ejection Fraction (%) |
-- | 5 (16.7%) |
| Surgery Performed | -- | 2 (6.7%) |
| Mitral Valve Replacement | -- | 4 (13.3%) |
| Aortic Valve Replacement | -- | 9 (30%) |
| Double Valve Replacement | -- | 1 (3.3%) |
| Miocardial Revascularization | -- | 1 (3.3%) |
| Aortic Valve Replacement + Myocardial Revascularization | ||
| Mitral Valve Replacement + Myocardial Revascularization | 5.6 ± 0.8 | -- |
| Tetralogy of Fallot | 76.1 ± 31.2 | -- |
| Time of Surgery (Hours) | 90.3 ± 33.3 | -- |
| Anoxia (minutes) | 3.3 ± 1.8 | -- |
BMI: Body Mass Index;
EC: Extraxcorporeal Circulation;
‡ POU: Postoperative Unit.
Values of baseline and post-intervention of the alveolar recruitment maneuver and intermittent positive pressure breathing groups are described in
| Pre-evalution | Post-evaluation | p value | ||
|---|---|---|---|---|
| Mean ± Standard Deviation | Mean ± Standard Deviation | |||
| Aterial Lactate (mmol/L) | ARM | 5.7 ± 2.4 | 3.8 ± 1.6 | 0.002 |
| IPPB | 3.4 ± 0.9 | 2.0 ± 0.7 | ≤ 0 | |
| Oxygenation Rate (mmHg) | ARM | 287.4 ± 121.3 | 432.0 ± 186.3 | 0.005 |
| IPPB | 337.4 ± 133.9 | 513.6 ± 198.8 | ≤ 0 | |
| Pressure of Oxygen (mmHg) | ARM | 123.6 ± 34.4 | 132.1 ± 54.1 | 0,579 |
| IPPB | 94.2 ± 31.6 | 108.8 ± 41.0 | = 0.016 | |
| Inspired Fraction (%) | ARM | 46.1 ± 10.9 | 31.5 ± 6.7 | ≤ 0 |
| IPPB | 31.7 ± 16.9 | 21.3 ± 0.9 | = 0.008 | |
| Oxygen Saturation (%) | ARM | 96.4 ± 2.1 | 98.5 ± 1.1 | ≤ 0 |
| IPPB | 95.6 ± 1.5 | 98.0 ± 0.8 | ≤ 0 |
The results found in this study leads to the conclusion that the procedures of lung expansion techniques contribute reduce arterial lactate levels and improve oxygenation in patients in the postoperative of cardiac surgery. Our results are attributed to airway and alveolar expansion as a result of the use of positive pressure, which promoted better ventilation in areas previously collapsed.
Alveolar recruitment maneuver provides better distribution of alveolar gas, maximizing gas exchange and improving arterial oxygenation.
Celebri et al.
In this study, intermittent positive pressure breathing has also contributed to the reduction of arterial lactate levels, improvement in oxygenation rate, partial pressure of oxygen in arterial blood and oxygen saturation. These results are in accordance with Romanini et al.,
A systematic review conducted by Silveira et al.
Ferreira et al.
Caution should be taken in the interpretation of these results, due to study limitations, such as lack of complete studies in the literature, which could have been used to compare the results, its being a before and after self-controlled study and the absence of a control group, which makes it difficult to prove the results obtained. However, the gains demonstrate the trend towards the benefits outlined here.
The techniques of lung expansion therapy resulted in decreased arterial lactate level, improved oxygenation rate - indirectly improving partial pressure of oxygen and inspired fraction of oxygen - and peripheral oxygen saturation in the immediate postoperative period of cardiac surgery. However, new studies, preferably controlled, must be carried out to confirm these results.
This article is part of the thesis of master submitted by Silvana Souza Oliveira, Mansueto Neto e Roque Aras Junior, from Universidade Federal da Bahia - Faculdade de Medicina.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Trabalhos experimentais envolvendo seres humanos: This study was approved by the Ethics Committee of the Hospital Ana Nery - UFBA/SESAB under the protocol number 861.257. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
Concepção e desenho da pesquisa: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R. Obtenção de dados: Oliveira SS. Análise e interpretação dos dados: Oliveira SS, Neto M. Análise estatística: Oliveira SS, Neto M. Redação do manuscrito: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Oliveira SS, Neto M, Aras Junior R.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Complicações cardiovasculares e pulmonares ocorrem com frequência no período pós-operatório imediato e podem ser prevenidas e/ou tratadas através da utilização de técnicas de expansão pulmonar.
Avaliar a eficácia das técnicas de expansão pulmonar nos níveis séricos de lactato arterial e oxigenação de pacientes nesta fase de recuperação cirúrgica.
Foi realizado um estudo prospectivo e analítico em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, estáveis hemodinamicamente. Medidas de nível de lactato e pressão parcial de oxigênio foram obtidas através da coleta do sangue arterial antes e após as técnicas de expansão pulmonar, como manobra de recrutamento alveolar e respiração por pressão positiva intermitente.
Foram incluídos 40 pacientes com idade média de 51,1 ± 14,9 anos, sendo que 55% eram do sexo feminino. Pode-se observar diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) na comparação dos valores do
As técnicas de expansão pulmonar utilizadas contribuíram na redução do nível de lactato arterial, na melhora da oxigenação e na saturação de oxigênio desta população, mas não alterou o tempo de internamento na unidade de terapia intensiva.
As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de morbimortalidade no mundo, envolvendo grandes investimentos financeiros e comprometendo a saúde da população. As estratégias terapêuticas incluem prevenção, medicações, intervenções endovasculares e cirurgias cardíacas.
Apesar dos benefícios evidentes encontrados na realização das cirurgias cardíacas, complicações cardiovasculares e pulmonares ocorrem frequentemente no período pós-operatório imediato, comprometendo a evolução dos pacientes com redução da oxigenação e aumento dos níveis de lactato arterial pela hipoperfusão tecidual, hipoxemia e
As complicações pulmonares podem causar desvio para o metabolismo anaeróbico com acidose metabólica, elevação no nível de lactato e prejuízo na circulação microvascular,
Dentre as técnicas de expansão pulmonar, temos a manobra de recrutamento alveolar para pacientes conectados ao ventilador mecânico, que tem a finalidade de melhorar a oxigenação, de reduzir as lesões provocadas pelo ventilador mecânico e de facilitar o desmame e a extubação,
Apesar dos estudos que evidenciam os efeitos significativos das técnicas de expansão pulmonar para pacientes com doença pulmonar, são escassos estudos que testaram a utilização da técnica em pacientes com doença cardíaca, sobretudo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos das técnicas de expansão pulmonar nos níveis de lactato arterial e oxigenação de pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.
Foi realizado um estudo prospectivo e analítico, na unidade de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Hospital Ana Nery, da UFBA/SESAB, centro de referência em tratamento de doenças cardiovasculares do estado da Bahia.
Incluiu pacientes com idade maior que 18 anos, estáveis hemodinamicamente, pressão arterial média maior ou igual a 60 mmHg e que necessitaram, com a sua evolução clínica, da aplicação de técnicas de expansão pulmonar. Foram excluídos os pacientes que apresentaram: agitação psicomotora, hipertensão intracraniana, hipertensão pulmonar, pneumopatia e/ou pneumectomia prévia, doença pulmonar obstrutiva crônica, pneumotórax não drenado, pneumomediastino, hemoptise, redução no débito cardíaco e em uso do balão intra-aórtico, índice de massa corpórea maior que 30 Kg/m2. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Ana Nery - UFBA/SESAB, sob protocolo de número 861.257.
Foram coletadas medidas de nível de lactato e pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, fração inspirada e a saturação de oxigênio, pré e pós-intervenção das técnicas de expansão pulmonar, com a finalidade de verificar a variação do nível de lactato arterial e do índice de oxigenação em consequência da aplicação dessas técnicas nesta fase de recuperação.
Parâmetros clínicos, cirúrgicos, laboratoriais e hemodinâmicos como: frequência cardíaca e a pressão arterial média foram monitorizados através da análise de um monitor multiparamétrico (Portal DX2020 DIXTAL®); a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, o lactato, a fração inspirada e a saturação de oxigênio, através do exame da hemogasometria arterial (Roche COBAS b20®), após a chegada na unidade pós-cirúrgica, ou enquanto o paciente permanecia em ventilação mecânica invasiva, a cada seis horas, como foi padronizado para esta unidade de terapia intensiva. A relação de oxigenação foi calculado dividindo a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial pela fração inspirada de oxigênio, conforme com o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica.
No protocolo de ventilação mecânica, todos os pacientes foram admitidos no modo de ventilação com volume controlado - VCV, com fração inspirada de oxigênio de 0,6 (60%), pressão positiva expiratória final de 5 cmH2O, freqüência respiratória de 12 a 20 rpm e volume corrente variando de 6 a 8 ml/Kg. Após o resultado da primeira hemogasometria, o modo ventilatório era alterado para ventilação controlada por pressão - PCV, com fluxo inspiratório de 40 a 50 l/min decrescente, pausa inspiratória de 0,2 segundos, frequência respiratória de 12 a 15 rpm, pressão positiva expiratória final de 5 cmH2O. Se a relação pressão parcial de oxigênio no sangue arterial dividida pela fração inspirada de oxigênio fosse menor que 200, a pressão positiva expiratória final deveria ser elevada para 8 cmH2O e a fração inspirada de oxigênio para 0,6 (60%). Para proceder à extubação, o modo foi ventilação com pressão de suporte - PSV, e depois todos os pacientes receberam oxigênio suplementar via cateter nasal, fisioterapia respiratória e motora, incluindo exercício de tosse.
As técnicas de expansão pulmonar utilizadas foram: a manobra de recrutamento alveolar ou a respiração por pressão positiva intermitente, realizadas através do ventilador mecânico
A escolha do procedimento das técnicas de expansão pulmonar a serem aplicadas e a conduta do fisioterapeuta dependeram da evolução e da condição respiratória do paciente, verificadas através do resultado da hemogasometria e da radiografia dos pulmões. Se o paciente estivesse ligado ao ventilador mecânico, a técnica aplicada era a manobra de recrutamento alveolar, ao ar ambiente, realizada a respiração por pressão positiva intermitente.
Manobra de recrutamento alveolar era aplicada caso o paciente tivesse apresentado uma relação pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, dividida pela fração inspirada de oxigênio, maior ou igual a 201 ou menor que 250, antes de ser extubado. O ventilador mecânico foi ajustado em modo ventilação com pressão controlada, PCV,
Respiração por pressão positiva intermitente foi realizada com o paciente em respiração espontânea e caso necessitasse de reexpansão pulmonar, de acordo com o exame físico e do resultado da radiografia dos pulmões. O paciente foi sentado em 90 graus, avaliado e orientado sobre o procedimento. O ventilador mecânico foi ajustado com pressão inspiratória de 10 cmH2O e pressão positiva expiratória final de 15 cmH2O, com uso de máscara facial. Foram realizados três ciclos de dois minutos com intervalo de um minuto entre os ciclos, uma vez a cada turno. Ao final do mesmo foi realizada uma nova avaliação de forma completa, observados e anotados os resultados obtidos.
Todos os pacientes foram avaliados antes, durante e após qualquer intervenção de técnicas de expansão pulmonar realizada. Desta maneira, a coleta de dados era interrompida, caso o paciente apresentasse instabilidade hemodinâmica, observada no monitor multiparamétrico. Durante a realização de qualquer procedimento de técnicas de expansão pulmonar, as instabilidades hemodinâmicas consideradas foram: queda no valor da pressão arterial média inferior a 60 mmHg ou da saturação periférica de oxigênio inferior a 90% e se a sua frequência cardíaca aumentasse ou diminuísse em 30% do valor da avaliação realizada antes da execução das manobras.
Os resultados referentes às coletas foram armazenados em tabelas no
Foram incluídos 40 pacientes por conveniência admitidos na unidade pós-cirúrgica, que necessitaram, de acordo com a sua evolução clínica e condição respiratória, da aplicação de: manobra de recrutamento alveolar, utilizada em 18 pacientes, ou de respiração por pressão positiva intermitente, aplicada em 22 indivíduos. Nenhum paciente necessitou da aplicação das duas técnicas, mesmo em momentos diferentes do período da sua recuperação. A descrição das características demográficas e clínicas encontram-se na
| Média ± Desvio Padrão | Frequência(%) | |
|---|---|---|
| Idade (anos) | 51,1 ± 14.9 | -- |
| Gênero (feminino) | -- | 22 (55%) |
| IMC (Kg/m2) |
24,4 ± 4.3 | -- |
|
|
||
| Solteiro | -- | 13 (32,5%) |
| Casado | -- | 23 (57,5%) |
| Divorciado | -- | 3 (7,5%) |
| Viúvo | -- | 1 (2,5%) |
| Não Diabético | -- | 32 (80%) |
| Não Tabagista | -- | 24 (60%) |
| Fração de Ejeção do VE (%) |
59,6 ± 9.7 | -- |
IMC: índice de massa corpórea;
VE: ventrículo esquerdo
A técnica de manobra de recrutamento alveolar foi utilizada em 18 pacientes e a de respiração por pressão positiva intermitente foi aplicada em 22 pacientes. Nas
| Média ± Desvio Padrão | Frequência(%) | |
|---|---|---|
| Idade (anos) | 49,6 ± 16,8 | -- |
| Gênero (feminino) | -- | 8 (42,1%) |
| IMC (Kg/m2) |
23,2 ± 4,1 | -- |
|
|
||
| Solteiro | -- | 4 (21,1%) |
| Casado | -- | 10 (52,6%) |
| Divorciado | -- | 3 (15,8%) |
| Viúvo | -- | 1 (5,3%) |
| Não Diabético | -- | 17 (89,5%) |
| Não Tabagista | -- | 10 (52,6%) |
| Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (%) | 61,1 ± 7,7 | -- |
|
|
||
| Troca de Valva Mitral | -- | 3 (15,8%) |
| Troca de Valva Aórtica | -- | 1 (5,3%) |
| Dupla Troca Valvar | -- | 5 (26,3%) |
| Revascularização do Miocárdio | -- | 5 (26,3%) |
| Troca de Valva Aórtica + Revascularização do Miocárdio | -- | 2 (10,5%) |
| Troca de Valva Mitral + Revascularização do Miocárdio | -- | 1 (5,3%) |
| Tetralogia de Fallot | -- | 1 (5,3%) |
|
|
||
| Cirurgia (horas) | 5,9 ± 1,1 | -- |
| Anóxia (minutos) | 87,3 ± 42,4 | -- |
| CEC (minutos) |
118,3 ± 54,8 | -- |
| Permanência na UPC (dias) |
5,2 ± 6,9 | -- |
IMC: índice de massa corpórea;
CEC: Circulação extra corpórea;
UPC: Unidade Pós Cirúrgica.
| Média ± Desvio Padrão | Frequência(%) | |
|---|---|---|
| Idade (anos) | 52,3 ± 13,6 | -- |
| Gênero (feminino) | -- | 14 (46,7%) |
| IMC (Kg/m2) |
25,4 ± 4,4 | -- |
|
|
||
| Solteiro | -- | 9 (30%) |
| Casado | -- | 13 (43,3%) |
| Não Diabético | -- | 15 (50%) |
| Não Tabagista | -- | 19 (63,3%) |
| Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (%) | 58,5 ± 11,2 | -- |
|
|
||
| Troca de Valva Mitral | -- | 5 (16,7%) |
| Troca de Valva Aórtica | -- | 2 (6,7%) |
| Dupla Troca valvar | -- | 4 (13,3%) |
| Revascularização do Miocárdio | -- | 9 (30%) |
| Troca de Valva Aórtica + Revascularização do Miocárdio | -- | 1 (3,3%) |
| Dupla Troca Valvar + Comunicação Inter Atrial | -- | 1 (3,3%) |
|
|
||
| Cirurgia | 5,6 ± 0,8 | -- |
| Anóxia (minutos) | 76,1 ± 31,2 | -- |
| CEC (minutos) |
90,3 ± 33,3 | -- |
| Permanência na UPC (dias) |
3,3 ± 1,8 | -- |
IMC: índice de massa corpórea;
CEC: Circulação extra corpórea;
UPC: Unidade Pós Cirúrgica
Na
| Avaliação Pré | Avaliação Pós | p valor | ||
|---|---|---|---|---|
| Média ± Desvio Padrão | Média ± Desvio Padrão | |||
| Lactato Arterial (mmol/L) | MRA | 5,7 ± 2,4 | 3,8 ± 1,6 | 0,002 |
| RPPI | 3,4 ± 0,9 | 2,0 ± 0,7 | ≤ 0 | |
| Índice de Oxigenação (mmHg) | MRA | 287,4 ± 121,3 | 432,0 ± 186,3 | 0,005 |
| RPPI | 337,4 ± 133,9 | 513,6 ± 198,8 | ≤ 0 | |
| Pressão de Oxigênio (mmHg) | MRA | 123,6 ± 34,4 | 132,1 ± 54,1 | 0,579 |
| RPPI | 94,2 ± 31,6 | 108,8 ± 41,0 | = 0,016 | |
| Fração Inspirada (%) | MRA | 46,1 ± 10,9 | 31,5 ± 6,7 | ≤ 0 |
| RPPI | 31,7 ± 16,9 | 21,3 ± 0,9 | = 0,008 | |
| Saturação de Oxigênio (%) | MRA | 96,4 ± 2,1 | 98,5 ± 1,1 | ≤ 0 |
| RPPI | 95,6 ± 1,5 | 98,0 ± 0,8 | ≤ 0 |
Os resultados encontrados neste estudo permitem concluir que os procedimentos de técnicas de expansão pulmonar contribuíram na redução do nível de lactato arterial e na melhora da oxigenação dos pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Atribuímos os nossos resultados à expansão das vias aéreas e dos alvéolos provocada pelo uso da pressão positiva, que promoveu uma melhor ventilação das áreas que antes eram colapsadas.
A manobra de recrutamento alveolar proporciona uma melhora na distribuição do gás alveolar, maximizando as trocas gasosas e melhorando a oxigenação arterial.
Celebi et al.
No presente estudo, a respiração por pressão positiva intermitente também contribuiu para a redução do nível de lactato arterial, melhora do índice de oxigenação, pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e saturação de oxigênio. Estes resultados concordam com o estudo de Romanini et al.,
Uma revisão sistemática conduzida por Silveira et al.
Ferreira et al.,
Os resultados devem ser observados com cautela devido a limitações na realização do presente estudo, tais como: a falta de estudos completos na literatura que pudessem ser usados para a comparação de resultados, por se tratar de um estudo de antes e depois, onde os pacientes são controles de si mesmos. Além disso, a ausência de grupo controle dificulta a comprovação dos resultados obtidos. Entretanto, os ganhos obtidos sinalizam a tendência dos beneficios observados.
As técnicas de terapia de expansão pulmonar produziram efeitos na redução do nível lactato arterial, melhora do índice de oxigenação - de uma maneira indireta na pressão parcial de oxigênio e na fração inspirada de oxigênio - e na saturação periférica de oxigênio dos pacientes na fase do pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Porém, novos estudos, de preferência controlados, devem ser realizados para confirmação do presente resultado.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte da dissertação de mestrado de Silvana Souza Oliveira, Mansueto Neto e Roque Aras Junior pela Universidade Federal da Bahia - Faculdade de Medicina.
Trabalhos experimentais envolvendo seres humanos: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Hospital Ana Nery - UFBA/SESAB sob o número de protocolo 861.257. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.