Conception and design of the research: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Moreira DM, Silva RL. Acquisition of data: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Silva RL, Fattah T. Analysis and interpretation of the data: Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Statistical analysis: Moreira DM. Writing of the manuscript: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Supervision / as the major investigador: Moreira DM.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Physical activity reduces the risk of coronary heart disease, one of the leading causes of death in the world.
This study intends to correlate physical activity and clinical variables of the patients hospitalized in public hospitals of Santa Catarina after the first acute myocardial infarction.
The selected patients answered a questionnaire on different clinical variables. Physical activity was measured using the Baecke's questionnaire. Data were tabulated and analyzed using the SPSS 13.0 for Windows software. Normality was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test. Correlations between two quantitative variables were evaluated by Pearson's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant.
The study showed a weak positive correlation between the Baecke score and years of schooling (r = 0.361; p = 0.001). There was a weak negative correlation between the Baecke score and the PHQ9 depression score (r = -0.252; p = 0.009). The study also showed a weak negative correlation between the PHQ9 depression score and the Mini Mental score (r = -0.258; p = 0.007), as well as a weak negative correlation between PHQ9 and schooling years with (r = -0.199, p = 0.039).
There is a positive correlation between physical activity and years of schooling in hospitalized patients with first acute myocardial infarction. Negative correlations were found between physical activity and depression, between depression and the Mini-Mental State Examination, and between depression and years of schooling in these patients.
Myocardial ischemia is the initial step in the development of acute myocardial infarction, and results from an imbalance between oxygen supply and demand. It is mainly caused by coronary artery disease, which is the leading cause of mortality and morbidity in the world.
Studies suggest that changes in lifestyle are of paramount importance for individuals of both sexes and all ages, from all geographic regions, and belonging to the main ethnic groups. Practice of moderate physical activity should be one of the priorities in the prevention of coronary artery disease in all populations worldwide.
Several studies have shown the benefits of physical activities in the reduction of the risks of coronary disease. Sedentary lifestyle is an independent risk factor for acute myocardial infarction, and is directly related to low HDL-cholesterol levels, weight gain, increase in blood pressure and in coagulation factors.
There is evidence indicating a dose-dependent, inverse relationship between physical activity and cardiovascular events. Aerobic physical activity from moderate-to-vigorous intensity is recommended, on average, from three to four times a week, with 40-minute duration.
The present study aims to correlate physical activity, measured by the Baecke questionnaire, with other clinical variables in inpatients after a first acute myocardial infarction at public hospitals in Santa Catarina, Brazil.
This was an analysis of Catarina Heart Study, a cohort, prospective study that intends to evaluate 1,426 patients by the year 2020. A convenience sample of consecutive patients, attending public hospitals in Santa Catarina, diagnosed with first acute myocardial infarction, answered a questionnaire on clinical, laboratory, electrocardiographic, echocardiographic and angiographic variables between July and December 2016.
Physical activity was assessed by the Baecke questionnaire, composed of 16 questions that encompassed three scores of habitual physical activity in the last 12 months: score of occupational physical activity (eight questions), score of physical activity during leisure time (four questions), and score of leisure- or transport-related physical activity (four questions). In this study, we used the scores of physical activity during leisure time, and the score of leisure- or transport-related physical activity, validated for the Brazilian population; the sum of these two scores yielded the total score.
Depression was assessed by the PHQ9, consisting of a nine-question questionnaire that evaluates the presence of each of the symptoms of major depression, described in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). The nine symptoms were depressed mood, anhedonia, sleeping problems, tiredness or loss of energy, appetite or weight change, psychomotor agitation or retardation, suicidal ideation.
Inclusion criteria were the following: age older than 18 years, precordial pain suggestive of acute myocardial infarction associated with new ST elevation at the J-point in two contiguous leads of > 0.1 mV in all leads other than leads V2-V3. For leads V2-V3, the following cut points were apply: ≥ 0.2 mV in men ≥ 40 years, ≥ 0.25 mV in men < 40 years, or ≥ 0.15 mV in women; or presence of precordial pain suggestive of acute myocardial infarction associated with elevation or troponin I or CK-MB above the 99th percentile of normal. Exclusion criteria included previous acute myocardial infarction, and disagreement of consent form and terms.
The primary outcome of the study was to assess the physical activity of inpatients with first infarction using the Baecke score, and its correlation with years of schooling. Secondary outcomes were the correlation of physical activity with depressive moods, evaluated by the PHQ9; the correlation of physical activity with mental state using the Mini-Mental State Examination, and the relation of depressive moods with years of schooling and the Mini-Mental State Examination.
In conformity with the 466/2012 resolution of the Brazilian National Health Council, all patients signed the informed consent form. The study was approved by the ethics committee of the institutions participating in the study.
A minimum sample size of 92 patients was calculated for a 0.3 correlation, power of 90% and alpha of 0.05. Data were tabulated and analyzed using the SPSS 13.0 software for Windows. Normality test was performed by the Kolmogorov-Smirnov test. Quantitative variables with normal distribution were expressed as mean ± standard deviation. Categorical variables were expressed as absolute number and percentage. Correlations between two quantitative variables were evaluated by the Pearson Correlation. A p < 0.05 was considered statistically significant.
A total of 108 patients were assessed from July 2016 to December 2016, with mean age of 59.3 ± 11.6 years. Seventy-five patients (69.4%) were men. Fifty-one (47.2%) patients had ST-segment elevation myocardial infarction, and 57 (52.7%) patients had non-ST segment elevation myocardial infarction. The classical risk factors for coronary artery disease and potential risk factors in the study population are described in
| Risk factors | Values |
|---|---|
| Age (years) |
59.3 ± 11.6 |
| Male |
75 (69.4%) |
| Systemic arterial hypertension |
62 (57.4%) |
| Diabetes mellitus |
24 (22.2%) |
| Dyslipidemia |
35 ( 32.4%) |
| Smoking |
34 (31.5%) |
| Family history of coronary artery disease |
44 (40.7%) |
|
|
|
| Baecke score |
4.9 ± 1.3 |
| PHQ 9 |
6.9 ± 6.2 |
| Mini-mental |
24.1 ± 4.5 |
| Years of schooling |
6.1 ± 4.3 |
mean ± standard deviation;
N (%);
A weak, positive correlation between Baeck score and years of schooling was found (r = 0.361, p = 0.001).
The analyses revealed a weak negative correlation between Baecke’s and PHQ9 depression scores (r = -0.252, p = 0.009). The study also showed a weak negative correlation between PHQ9 depression score and the Mini-Mental State Examination (r = -0.258, p = 0.007), as well as a negative correlation of PHQ9 score with years of schooling (r = -0.199; p = 0.039).
The present study showed a weak, positive correlation between physical activity and years of schooling. These data make this study original, since there were few studies in the literature correlating these variables in hospitalized patients with acute myocardial infarction. A longitudinal study carried out in Greece and published in 2016 evaluated the association between educational status in hospitalized patients with acute coronary syndrome and the prognosis of these patients. All-cause mortality and recurrent coronary events were higher in patients with lower education level. This study also showed that patients with higher education level were more physically active.
Results of the present study indicate a weak negative correlation between physical activity and depression in inpatients with infarction. These results are in agreement with those of previous studies correlating these variables in other populations. Recent studies have suggested that moderate-to-vigorous physical activity is inversely associated with anxiety and depressive symptoms.
In addition, a weak negative correlation was found between depression scores and the Mini-Mental State Examination. A similar study conducted in the USA with 116 heart failure patients also showed a correlation between depression and cognitive dysfunction in these patients.
This original study has some limitations that should be considered. The sample size of the study was small, although it had sufficient power to show significant correlations between these variables; these correlations did not prove a cause-effect relationship and may be just associations. Besides, the significant results may result from mere chance. These limitations, however, do not invalidate our findings, which gives a contribution to the Brazilian and international literature on cardiology.
There is a positive correlation between physical activity and years of schooling in hospitalized patients with acute myocardial infarction in Santa Catarina.
There is a negative correlation between physical activity and depression in these patients, and a negative correlation between depression and years of schooling, and between depression and Mini-Mental State Examination.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Ana Teresa Glaser Carvalho, from Instituto de Cardiologia de Santa Catarina.
This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto de Cardiologia de Santa Catarina under the protocol number Nº 1.519.838, CAAE 55450816.0.1001.0113. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
Concepção e desenho da pesquisa: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Moreira DM, Silva RL. Obtenção de dados: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Silva RL, Fattah T. Análise e interpretação dos dados: Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Análise estatística: Moreira DM. Redação do manuscrito: Carvalho ATG, Duarte TF, Maiochi AS, Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Moreira DM, Silva RL, Fattah T. Supervisão / como investigador principal: Moreira DM.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
A atividade física reduz o risco de doença coronariana, uma das principais causas de morte no mundo.
Este estudo pretende correlacionar as atividades físicas com variáveis clínicas de pacientes internados em hospitais públicos de Santa Catarina após o primeiro infarto agudo do miocárdio.
Os pacientes selecionados foram submetidos a questionário que engloba diferentes variáveis clínicas. A atividade física foi mensurada através do Escore de Baecke. Os dados obtidos foram tabulados e analisados através do software SPSS 13.0 for Windows. A avaliação da normalidade foi realizada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. A correlação entre duas variáveis quantitativas foi avaliada pela Correlação de Pearson. Foram considerados significativos valores de p < 0,05.
O estudo evidenciou uma correlação positiva fraca entre o escore de Baecke e anos de escolaridade com r = 0,361 (p = 0,001). Houve uma correlação negativa fraca entre o escore de Baecke e o escore de depressão PHQ9 com r = -0,252 (p = 0,009). O estudo também apresentou correlação negativa fraca entre o escore de depressão PHQ9 e o Mini Mental com r = -0,258 (p = 0,007), assim como uma correlação negativa fraca entre o PHQ9 e os anos de escolaridade com r = -0,199 (p = 0,039).
Existe uma correlação positiva entre atividade física e anos de escolaridade em pacientes internados com o primeiro infarto agudo do miocárdio. Há também uma correlação negativa entre atividade física e depressão nesses pacientes, assim como uma correlação negativa entre depressão e o Mini-Mental, e depressão e anos de escolaridade.
A isquemia miocárdica é o passo inicial para o desenvolvimento do infarto agudo do miocárdio, e resulta de um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. É provocada, em sua maioria, por doença arterial coronariana, a qual, por sua vez, é a principal causa de morte e morbidade em todo o mundo.
Estudos sugerem que a modificação do estilo de vida é de substancial importância, em indivíduos de ambos os sexos e de todas as idades, de todas as regiões geográficas do mundo, e pertencentes aos principais grupos étnicos. Realizar atividade física moderada deve estar entre as prioridades na prevenção da doença coronária em todas as populações em todo o mundo.
Diversos estudos já demonstraram benefício da atividade física na redução de risco de doença coronariana. O sedentarismo é fator de risco independente para infarto agudo do miocárdio, e está diretamente relacionado a níveis baixos de colesterol HDL, aumento de peso, aumento da pressão sanguínea e também de alguns fatores da coagulação.
Evidências apontam uma relação inversa dose dependente entre atividade física e taxa de eventos cardiovasculalares. Atividade física aeróbica de moderada a grande intensidade é recomendada em média três a quatro vezes por semana, com duração de aproximadamente 40 minutos.
Este estudo pretende correlacionar as atividades físicas dos pacientes, mensurada pelo escore de Baecke, com outras variáveis clínicas de pacientes internados em hospitais da rede pública de Santa Catarina após o primeiro infarto agudo do miocárdio.
Trata-se de uma análise do Catarina Heart Study, um estudo de Coorte prospectivo que pretende avaliar 1426 pacientes até o ano 2020. Os pacientes selecionados, por amostra consecutiva por conveniência, foram atendidos em hospitais da rede pública de Santa Catarina, com diagnóstico de primeiro infarto agudo do miocárdio e foram submetidos a questionário que engloba diferentes variáveis clínicas, laboratoriais, eletrocardiográficas, ecocardiográficas e angiográficas no período de julho de 2016 a dezembro de 2016.
A atividade física foi mensurada pelo Escore de Baecke, que consiste em um questionário composto de 16 questões que abrangem três escores da atividade física habitual dos últimos 12 meses: escore de exercícios físicos ocupacionais com oito questões, escore de exercícios físicos no lazer com quatro questões e escore de atividades físicas de lazer e locomoção, com quatro questões. Neste trabalho, foram utilizados os escores de exercício físico no lazer e de atividades físicas de lazer e locomoção validados para o Brasil, sendo escore total considerado como a soma destes dois.
A depressão foi avaliada através do PHQ9, que consiste em um questionário composto por nove perguntas que avaliam a presença de cada um dos sintomas para o episódio de depressão maior, descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-IV). Os nove sintomas constituem humor deprimido, anedonia, problemas com o sono, cansaço ou falta de energia, mudança de apetite ou peso, sentir-se lento ou inquieto e pensamentos suicidas.
Foram considerados critérios de inclusão: Idade superior a 18 anos; presença de dor precordial sugestiva de infarto agudo do miocárdio associada a eletrocardiograma com nova elevação do segmento ST no ponto J em duas derivações contíguas com os limites: ≥ 0,1 mv em todas as derivações além das derivações V2-V3. Para essas, aplicaram-se os seguintes limites: ≥ 0,2 mv nos homens ≥ 40 anos; ≥ 0,25 mv nos homens < 40 anos e ≥ 0,15 mV nas mulheres; ou presença de dor precordial sugestiva de infarto agudo do miocárdio associada à elevação de troponina I ou CK-MB acima do percentil 99 do limite superior de referência. Foram considerados critérios de exclusão: infarto agudo do miocárdio prévio e discordância dos Termos de Consentimento Livre e Esclarecido.
O estudo tem como desfecho primário avaliar a atividade física dos pacientes internados com o primeiro infarto, pelo escore de Baecke, e sua correlação com anos de escolaridade. Os desfechos secundários corresponderam à correlação da atividade física com estados depressivos, avaliados pelo PHQ9, correlação entre atividade física e avaliação do estado mental, através do minimental e avaliação dos estados depressivos em relação aos anos de escolaridade e Mini Mental.
Em conformidade com a resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, todos os pacientes incluídos no estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos das instituições envolvidas.
Na análise estatística, uma amostra mínima de 92 pacientes foi calculada para encontrar uma correlação de 0,3 com poder de 90% e alfa de 0,05. Os dados obtidos foram tabulados e analisados pelo software SPSS 13.0 for Windows. A avaliação da normalidade foi realizada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Variáveis quantitativas com distribuição normal foram expressas como média ± desvio-padrão. As variáveis categóricas foram expressas como número absoluto e percentual. A correlação entre duas variáveis quantitativas foi avaliada através da Correlação de Pearson. Foram considerados significativos valores de p < 0,05.
Foram avaliados 108 pacientes no período de julho de 2016 a dezembro de 2016, com idade média de 59,3 ± 11,6 anos, sendo que 75 (69,4%) pertenciam ao sexo masculino. Do total de infartos, 51 (47,2%) foram infartos com supra de segmento ST, e 57 (52,7%) foram infartos sem supra de segmento ST e 57 (52,7%) foram infartos sem supra de segmento ST. Os fatores de risco clássicos para doença coronariana e os potencias fatores de risco da população estudada estão apresentados na
| Fatores de risco | Valores |
|---|---|
| Idade em anos |
59,3 ± 11,6 |
| Sexo masculino |
75 (69,4%) |
| Hipertensão arterial sistêmica |
62 (57,4%) |
| Diabetes mellitus |
24 (22,2%) |
| Dislipidemia |
35 ( 32,4%) |
| Tabagismo |
34 (31,5%) |
| História familiar de doença coronariana |
44 (40,7%) |
|
|
|
| Escore de Baecke |
4,9 ± 1,3 |
| PHQ 9 |
6,9 ± 6,2 |
| Mini mental |
24,1 ± 4,5 |
| Anos de escolaridade |
6,1 ± 4,3 |
média ± desvio-padrão;
N (%);
O estudo evidenciou uma correlação positiva fraca entre o escore de Baecke e anos de escolaridade com r = 0,361 (p = 0,001).
Nas análises, houve uma correlação negativa fraca entre o escore de Baecke e o escore de depressão PHQ9 com r = -0,252 (p = 0,009). O estudo também apresentou correlação negativa fraca entre o escore de depressão PHQ9 e o Mini Mental com r = -0,258 (p = 0,007), assim como uma correlação negativa entre o PHQ9 e os anos de escolaridade com r = -0,199 (p = 0,039).
Este estudo evidencia uma correlação positiva fraca entre atividade física e anos de escolaridade. Tal informação confere originalidade ao estudo, pois havia poucos dados na literatura que correlacionassem essas variáveis em pacientes internados com infarto agudo do miocárdio. Um estudo grego longitudinal, publicado em 2016, analisou a associação entre o status educacional de pacientes internados com síndrome coronariana aguda em hospitais gregos e o prognóstico desses pacientes. A mortalidade por todas as causas foi maior no grupo de menor escolaridade, assim como eventos coronarianos recorrentes. Esse mesmo estudo também demonstrou que paciente de maior escolaridade eram mais fisicamente ativos.
Resultados do presente estudo apontam para uma fraca correlação negativa entre atividade física e depressão em pacientes internados com infarto. Tais resultados são concordantes com outros estudos anteriores que correlacionaram essas variáveis em outras populações. Estudos recentes apontam que a atividade física de volume moderado a intenso é inversamente associada à ansiedade e a sintomas depressivos.
Além disso, observou-se uma correlação negativa fraca dos escores de depressão com a avaliação do estado mental pelo Mini-mental. Estudo semelhante foi realizado nos Estados Unidos incluindo 116 pacientes com insuficiência cardíaca e também demonstrou correlação entre depressão e deterioração cognitiva nestes pacientes.
Apesar da originalidade do estudo, este apresenta algumas limitações. O tamanho da amostra é pequeno, embora exista poder suficiente para mostrar correlações significativas entre as variáveis. Além disso, as correlações não comprovam relação de causa-efeito, podendo corresponder somente a associações. Os resultados significativos podem ser somente fruto do acaso. Estas limitações, entretanto, não invalidam os achados deste estudo, que oferecem a sua contribuição para a cardiologia brasileira e internacional.
Há uma correlação positiva entre atividade física e anos de escolaridade em pacientes internados com infarto agudo do miocárdio em Santa Catarina.
Existe uma correlação negativa entre atividade física e depressão nestes pacientes, uma correlação negativa entre depressão e anos de escolaridade assim como entre depressão e Mini Mental.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de conclusão de residência médica de Ana Teresa Glaser Carvalho pela Instituto de Cardiologia de Santa Catarina.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina sob o parecer Nº 1.519.838, CAAE 55450816.0.1001.0113. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.