Conception and design of the research: Figueirinha F. Acquisition of data: Figueirinha F. Analysis and interpretation of the data: Figueirinha F. Statistical analysis: Figueirinha F. Writing of the manuscript: Figueirinha F. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Figueirinha F, Haddad Herdy GVH. Supervisor / Principal Investigator: Figueirinha F.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Arterial hypertension is a multisystem disease that increases the risk of fatal cardiac events.
This study aims to determine the prevalence of increased blood pressure levels of pre-adolescents and adolescents and correlate these pressure levels with the presence of overweight or obesity and family history of hypertension.
In an observational, cross-sectional study, a sample of 157 students from the city of Petropolis aged from ten to nineteen was randomly selected. The study included four public schools and one private school. The persons responsible for each student answered a questionnaire on pre-existing conditions, family history of hypertension and previous blood pressure measurements. A thorough physical examination, anthropometric evaluation and two blood pressure readings were taken at intervals of at least ten minutes, on three different occasions, totaling six measurements.
Blood pressure levels have shown to be abnormal in 17 (10.8% / IC95% 5.9-15.7) studied individuals. Statistical significance was found between the change in blood pressure and the presence of overweight and obesity (p < 0.001), as well as with the presence of family history of hypertension (p < 0.05). A portion of 32.5% of the subjects had never had their blood pressure measured, and over the twelve months prior to the study, 45.5% of the sample had not measured it either.
This study demonstrated that a significant percentage of students in the city of Petrópolis, in the state of Rio de Janeiro, has high blood pressure with a statistically significant correlation with overweight or obesity and a family history of hypertension.
Systemic arterial hypertension (SAH) is a multifactorial clinical condition, characterized by high and sustained blood pressure levels, associated with metabolic and hormonal changes and trophic phenomena (cardiac and vascular hypertrophy). Functional and/or structural changes to target organs (heart, brain, kidneys and blood vessels) and metabolic changes increase the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events.
In Brazil, SAH affects about 15% to 30% of the adult population.
Concern about arterial hypertension in children and adolescents has increased in recent decades. Despite the primary (essential) SAH has relatively low prevalence at this age group compared with adults, at a non-negligible percentage of these individuals, the problem is clinically significant, requiring attention for its early recognition and treatment.
Traditionally, childhood SAH used to be related to renal, vascular or endocrine disorders, but primary hypertension has become the main identified form and this epidemiological shift has been attributed largely to the recent epidemic of obesity.
Children with higher blood pressure levels, although still within the range considered normal, tend to evolve throughout life with a blood pressure higher than that of the other children and are more likely to become hypertensive adults.
This study aims to determine the prevalence of blood pressure changes in a representative sample of the student population, aged from ten to nineteen years, from five major schools of the city of Petrópolis, state of Rio de Janeiro, and correlate their blood pressure levels with the presence of overweight and obesity and family history of hypertension.
From November 2014 to August 2015, an observational, cross-sectional epidemiological study on a representative, randomly selected sample of the population of pre-adolescents and adolescents aged from ten to nineteen years, who were students at five major schools in the city of Petrópolis/RJ, four public and one private, chosen for convenience.
The sample size calculation took into account estimated average parameters for the prevalence of hypertension at this age group (0.5 to 10%) with 95% confidence interval and error probability of 5%. According to the 2010 IBGE census results,
A total of 192 subjects were randomly drawn by principals and teachers, without interference from the researcher. Thirty-five subjects had to be excluded either due to uncomplete data or for not being included in the study age group. The level of participation was therefore 81.34% (157 subjects), of which 85 (54%) were males and 72 (46%) were females. The binomial test, at a significance level α = 0.05, indicates no difference between the percentage of boys and girls in the sample (p = 0.071). α The Mann-Whitney test, at the same significance level, also indicates no statistically significant age difference between boys and girls (U = 3.027; p-value = 0.907).
Ninety-nine participants (63%) attended public schools and 58 (37%) attended private schools.
After obtaining a signed Informed Consent Form, participants' carers answered a self-administered questionnaire, from which complete personal data, family history of Systemic Arterial Hypertension, and previous diseases to each study subject were obtained. It was also asked whether the adolescent had already had his blood pressure checked at least once and over the twelve months preceding the survey.
After having signed a Consent Agreement, each student was examined only by the researcher, on three separate occasions, at intervals longer than 24 hours. On the first occasion, a thorough clinical cardiology examination with assessment of ectoscopy, analysis of peripheral pulses and cardiac auscultation, in addition to anthropometric examination with measurement of weight and height and length and circumference of the right arm. On all three occasions, blood pressure was measured twice, at a minimum rest interval of ten minutes between measurements.
The blood pressure measurement complied with the standards established in the Brazilian Hypertension Guidelines VI - SBC,
The arithmetic means of the six readings, both systolic and diastolic, were calculated, and the obtained values were plotted in the tables suggested by "The Fourth Report on the diagnoses, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents".
For body weight to be determined, a previously calibrated Kala-branded, 100-gram digital scale, equipped with four sensors and capacity of up to 150 kg was used. Each student was placed barefoot, wearing light clothing, on the middle of the scale, where they remained until the weight in kilograms was measured. Height was measured using a centimeter-scaled ruler, with the participant placed against a wall, barefoot, in a fully upright position and taking a deep breath.
After calculating the body mass index (BMI (m2) = Weight (kg)/Height2), each participant was classified according to their nutritional status, in compliance with the 2011 recommendations of the Brazilian Department of Health.
This study was approved by the Research Ethics Committee, on September 30, 2014 (CAAE: 31291014.5.0000.5243).
Data of categorical variables were summarized by absolute frequencies and percentages, while numerical variable data corresponding to the age of the students were statistically summarized by the mean and standard deviation parameters as mean (± standard deviation).
The Kolmogorov-Smirnov test checked whether the Age variable, alone or stratified into categories, satisfies the normality criterion.
Once unsatisfied the normality criterion, the difference between ages of gender categories was investigated using the Mann-Whitney non-parametric test.
Differences between proportions of categories of dichotomous variables were investigated using the binomial test, while uniformity of the categories of a categorical variable was assessed by using the chi-square test.
The association between categorical variables was investigated using contingency tables and determined by the chi-square test or, in the case of two dichotomous variables, the Fisher's exact test was used. When the investigation of the association between categorical variables resulted in the values expected under the variable independence hypothesis being not very significant (less than 5), the coherent assemblage of categories was adopted in order to densify the frequencies and create conditions so that differences could be evidenced in the analysis. The Cramér V coefficient was used to identify any statistically significant association between polytomous categorical variables.
Population inferences concerning proportional parameters (percentages) or numerical values were performed by means of confidence intervals, at a confidence level of 95%.
Statistical decisions in the hypothesis tests were taken at a level of significance α = 0.05 (5%).
Statistical analyses were performed using PASW (SPSS) software, v. 18, by IBM, with the aid of Excel (Microsoft).
The isolated analysis of systolic blood pressure showed that 17 students (10.8%) presented signs of a hypertension status, understood as Pre-SAH or SAH or severe SAH. As to the analysis of diastolic blood pressure alone, 13 students (8.3%) were found to present that status. No student had isolated abnormal diastolic blood pressure.
To determine the prevalence of hypertension, students who have had any change in systolic or diastolic blood pressure (either or both) were considered to be cases. Thus, the assessment of both systolic and diastolic blood pressure identified 17 students (10.8%) with abnormal blood pressure levels. Nine of them (5.7%) had changes in both systolic and diastolic blood pressure, and eight others (5.1%) only in systolic blood pressure (
| Blood Pressure | Diastolic blood pressure | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Pre-hypertension | Hypertension | Severe hypertension | |||
| Systolic Blood Pressure | Normal | 140 | - | - | - | 140 |
| Pre-hypertension | 3 | 5 | - | 8 | ||
| Hypertension | - | 1 | 2 | - | 3 | |
| Severe hypertension | 1 | - | 3 | 2 | 6 | |
| Total | 144 | 6 | 5 | 2 | 157 | |
Therefore, the prevalence of hypertension in the studied group (with no distinction as to intensity) was revealed to be 10.8%. Based on this result, the real percentage is estimated to range from 5.9% to 15.7% (
| Systemic Blood Pressure | Number of students | Percentage | Population estimate (I.C. 95%) |
|---|---|---|---|
| Normal | 140 | 89.2 | [ 84.3% ; 94.1% ] |
| Abnormal | 17 | 10.8 | [ 5.9% ; 15.7% ] |
| Total | 157 | 100.0 | - |
Considering that the population of Petrópolis in the age group under study (10-19), according to the 2010 IBGE census,
Gender-based pressure change analysis shows that the percentage of male students (76.5%) with abnormal blood pressure exceeded the percentage of female students (23.5%). The difference of 53% between genders is statistically significant (binomial test: p-value = 0.049 < 0.05), which indicates evidence that males are more affected than females in the studied age group, in a 3-to-1 ratio, approximately (
| Systemic blood pressure | Total number |
Gender | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Male | Female | ||||
| n | % | N | % | ||
| Abnormal | 17 | 13 | 18.1 | 4 | 4.7 |
| CI (95%): 9.2% ; 27.0% | CI (95%): 0.2%; 9.2% | ||||
| Normal | 140 | 59 | 81.9 | 81 | 95.3 |
| CI (95%): 73.0% ; 90.8% | CI (95%): 90.8% ; 99.8% | ||||
| Total | 157 | 72 | 100.0 | 85 | 100.0 |
There was no statistically significant correlation between increased blood pressure levels and the fact that the students are enrolled in public or private schools (chi-square test: χ2 = 0.464; g.l. = 1; p-value = 0.601).
A total of 49 students (31.2%) had an increase of Body Mass Index, of which 25 (15.9%) were overweight and 24 (15.3%) were obese. Body Mass Index category to Blood Pressure category ratio shows that Obesity and Severe Hypertension level are moderately inter-related in a direct manner, in a sense that the higher the BMI, the higher the pressure level will be (chi-square test: χ2 = 22.015; g.l. = 2; p < 0.0001). Crámer's V correlation coefficient indicates highly significant, moderate correlation (p < 0.01) between blood pressure levels and BMI categories (V = 0.374, p < 0.0001) and the analysis of adjusted residuals shows the solid contribution of the pair of categories abnormal blood pressure and obesity for the ratio between both variables (adjusted residue equal to 4.6), as well as for normal blood pressure and eutrophic BMI (adjusted residue equal to 3.7). (
| Presence of abnormal blood pressure | Body mass index | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Eutrophic | Overweight | Obesity | |||
| Normal | N | 103 | 22 | 15 | 140 |
| Adjusted residue | 3.7 | -0.2 | -4.6 | ||
| Abnormal | N | 5 | 3 | 9 | 17 |
| Adjusted residue | -3.7 | 0.2 | 4.6 | ||
| Total | 108 | 25 | 24 | 157 | |
The large majority of the subjects (81.5%) had a family history of Systemic Arterial Hypertension. The analysis of this positive family history was also associated with statistical significance, with abnormal blood pressure levels (Fisher's exact test: p-value = 0.044 < 0.05).
Approximately one-fourth (27.4%) of the subjects had never had their blood pressure measured, resulting in no statistical correlation of this data with the fact that the student is enrolled in a public or private school. Over the 12 months preceding the study, however, approximately two-fifths (41.4%) of these individuals have not had their blood pressure measured either, with greater and statistically significant prevalence among private school students (chi-square test: χ2 = 4.075; g.l. = 1; p-value = 0.046).
The prevalence of hypertension in childhood and adolescence, reported by several Brazilian and foreign authors, varies widely, from 1.2% to 13%, depending largely on the methodology adopted, study age group, number of measurements at each visit, number of visits and total follow-up time.
There are several environmental factors related to the development of hypertension. Among them, weight and BMI are recognized as the major determinants of high blood pressure levels in children and adolescents, with tremendous growth of the prevalence of severe obesity in this age group in the past decade.
There was no statistically significant difference between changes in BMI (overweight or obesity) and administrative educational categories. The correlation between the data on High Blood Pressure and abnormal Body Mass Index shows that Obesity and abnormal high blood pressure are directly interrelated, in a sense that the higher the BMI, the higher the pressure level will be. Among the individuals identified as having abnormal blood pressure, 70% also had BMI changes, of which 17% are overweight and 53% are obese.
In adults, SAH is unarguably one of the most important risk factors for the development of cardiovascular diseases, particularly the coronary artery disease.
In this study the presence of hypertension in at least one individual (grandparents, parents or siblings) was considered a positive family history. The large majority of adolescents (82.2%) had positive family history, and all those (100%) with abnormal blood pressure also had a positive family history, demonstrating once again the importance of this factor in the development of cardiovascular diseases.
Although the measurement of children's and adolescents' blood pressure is recommended in all clinical evaluation after three years or in special risk situations before this age, this is not a habit in pediatric consultation, resulting in many hypertensive patients being undiagnosed. These data indicate the need for educational actions involving health professionals, providing not only scientific information but also technical conditions for a wider and safe approach to the cardiovascular system of these patients. Considering that the hypertension diagnosis is made after confirmation of the presence of persistently high blood pressure, it is important to emphasize the need for routine blood pressure measurements. Studies such as those by Negroni-Balasquide et al.,
A more intensive approach to health managers and professionals in the diagnosis of hypertension in childhood and adolescence and a prophylactic approach, such as the control of overweight and obesity and the encouragement of regular physical exercise, can determine a significant decrease in the number of hypertensive adults, with lower rates of morbidity and mortality, also generating significant reduction in high costs to public health.
This study had as limiting factors the choice of participating schools for convenience, which does not allow to state that the sample is representative of the entire population of the city of Petrópolis, aged 10-19 years old.
We conclude that a non-negligible percentage of pre-adolescents and adolescents, from five major schools of the city of Petrópolis/RJ, have high blood pressure, which is more frequent in males, in 3:1 ratio, with no statistically significant relationship with the administrative educational categories.
Statistical significance was found between the change in blood pressure and the presence of overweight and obesity (p < 0.001), in the sense that the higher the BMI, the higher the blood pressure is. Family history of hypertension was identified in all adolescents with abnormal blood pressure levels.
A significant number of the studied adolescents had never had their blood pressure measured. This fact determines a delay in the identification and treatment of these patients, when indicated.
There were no external funding sources for this study
This article is part of the thesis of master submitted by Flavio Figueirinha e Gesmar Volga Haddad Herdy, from Universidade Federal Fluminense.
Concepção e desenho da pesquisa: Figueirinha F. Obtenção de dados: Figueirinha F. Análise e interpretação dos dados: Figueirinha F. Análise estatística: Figueirinha F. Redação do manuscrito: Figueirinha F. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Figueirinha F, Haddad Herdy GVH. Supervisão/ como investigador principal: Figueirinha F.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
A hipertensão arterial é uma doença multissistêmica que aumenta o risco de eventos cardíacos fatais.
Determinar a prevalência de aumento dos níveis pressóricos arteriais de pré-adolescentes e adolescentes e correlacionar esses níveis pressóricos com a presença de sobrepeso ou obesidade e com a histórico familiar de hipertensão.
Em um estudo observacional de corte transversal, selecionou-se aleatoriamente uma amostra de 157 estudantes do município de Petrópolis, com idades entre dez e dezenove anos. Participaram do estudo quatro escolas públicas e uma particular. Os responsáveis de cada estudante responderam um questionário sobre doenças pré-existentes, histórico familiar de hipertensão e aferições prévias da pressão arterial. Realizou-se exame físico pormenorizado, antropometria e duas aferições da pressão arterial com intervalos mínimos de dez minutos em três ocasiões, totalizando seis aferições.
os níveis pressóricos se mostraram alterados em 17 (10,8%/IC95% 5,9-15,7) indivíduos estudados. Houve significância estatística entre a alteração dos níveis pressóricos e a presença de sobrepeso e obesidade (p < 0,001), assim como com a presença de histórico familiar positivo para hipertensão (p < 0,05). Uma parcela de 32,5% dos indivíduos estudados nunca havia aferido a pressão arterial, sendo que nos doze meses que antecederam o estudo, 45,5% da amostra também não a havia aferido.
O presente estudo demonstrou que um percentual significativo de estudantes do município de Petrópolis - RJ apresenta níveis pressóricos elevados com correlação estatisticamente significativa com sobrepeso ou obesidade e com histórico familiar positivo para hipertensão arterial sistêmica.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS), uma condição clínica multifatorial, é caracterizada pela presença de níveis pressóricos elevados e sustentados, associados a alterações metabólicas e hormonais e a fenômenos tróficos (hipertrofia cardíaca e vascular). As alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e as alterações metabólicas aumentam o risco de ocorrência de eventos cardiovasculares fatais e não-fatais.
No Brasil, a HAS acomete cerca de 15 a 30% da população adulta.
A preocupação com a hipertensão arterial em crianças e adolescentes tem crescido nas últimas décadas. Apesar da HAS essencial ou primária ter uma prevalência relativamente baixa nesta faixa etária em comparação com os adultos, em um percentual não desprezível desses indivíduos, o problema é clinicamente significativo, necessitando de atenção para seu reconhecimento precoce e tratamento.
Tradicionalmente, a HAS na infância era relacionada a doenças renais, vasculares ou endócrinas, mas a hipertensão primária tem se tornado a principal forma identificada, e essa mudança epidemiológica tem sido atribuída em grande parte à recente epidemia de obesidade.
Crianças com níveis pressóricos mais elevados, mesmo que ainda dentro dos limites considerados normais, tendem a evoluir ao longo da vida mantendo uma pressão arterial mais elevada que as demais e apresentam maior probabilidade de se tornarem adultos hipertensos.
Este trabalho tem como objetivo determinar a prevalência de alterações da pressão arterial em uma amostra representativa da população de estudantes entre dez e dezenove anos de idade de cinco grandes escolas da cidade de Petrópolis - RJ e correlacionar os níveis pressóricos desses estudantes com a presença de sobrepeso e obesidade e com histórico familiar de hipertensão.
Entre novembro de 2014 e agosto de 2015, foi realizado estudo epidemiológico observacional, em corte transversal, em uma amostra aleatória representativa da população de pré-adolescentes e adolescentes entre dez e dezenove anos de idade, estudantes de cinco grandes escolas da cidade de Petrópolis - RJ, quatro públicas e uma particular, escolhidas por conveniência.
O cálculo amostral levou em consideração parâmetros médios estimados para a prevalência de HAS nessa faixa etária (0,5 a 10%) com intervalo de confiança de 95% e possibilidade de erro de 5%. Segundo o censo demográfico do IBGE de 2010,
Foram estudados 192 indivíduos sorteados pela direção e professores, sem interferência do pesquisador. Trinta e cinco indivíduos precisaram ser excluídos por falta de dados completos ou por encontrarem-se fora da faixa etária em estudo. Dessa forma, o nível de participação foi de 81,34% (157 indivíduos), sendo 85 (54%) do sexo feminino e 72 (46%) do sexo masculino. O teste binomial, ao nível de significância a = 0,05, indica inexistência de diferença entre as proporções de meninos e de meninas na amostra (p = 0,071). Já o teste de Mann-Whitney, ao mesmo nível de significância, também indica inexistência de diferença estatisticamente significativa entre as idades de meninos e meninas (U = 3027; valor-p = 0,907).
Noventa e nove participantes (63%) estudavam em escolas públicas e 58 (37%) em escola particular.
Após a obtenção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado, os responsáveis responderam um questionário autoaplicável do qual foram obtidos dados completos de identificação, histórico familiar de hipertensão arterial sistêmica, e doenças prévias de cada indivíduo em estudo. Também foi questionado se o adolescente já havia tido sua pressão aferida alguma vez na vida e nos últimos doze meses que antecederam a pesquisa.
Após a assinatura de um Termo de Assentimento, cada aluno foi examinado somente pelo pesquisador em três ocasiões distintas, com intervalos superiores a 24 horas. Na primeira ocasião, realizou-se exame clínico cardiológico pormenorizado com avaliação da ectoscopia, análise de pulsos periféricos e ausculta cardíaca, além do exame antropométrico com medida de peso e estatura e comprimento e circunferência do braço direito. Nas três ocasiões, a pressão arterial foi medida duas vezes com intervalo de repouso mínimo de dez minutos entre as medidas.
A medida da pressão arterial respeitou as padronizações estabelecidas nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI - SBC
Foram calculadas as médias aritméticas das seis medidas, tanto sistólica quanto diastólica e os valores adquiridos foram plotados nas tabelas sugeridas pelo "The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents".
Para determinação do peso corporal, utilizou-se balança digital previamente aferida da marca Kala, com quatro sensores, escala de cem gramas e capacidade para 150 Kg. Cada estudante foi posicionado no centro da balança com roupas leves e sem sapatos, onde permanecia até que fosse feita a leitura do peso em quilogramas. A estatura foi medida com o participante colocado contra uma parede, com os pés descalços, em uma posição totalmente ereta e em inspiração profunda, sendo utilizada régua com escala em centímetros.
Após o cálculo do índice de massa corporal (IMC (m2) = Peso (Kg)/Altura2), cada participante foi classificado quanto ao seu estado nutricional de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil em 2011.
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa no dia 30 de setembro de 2014 (CAAE: 31291014.5.0000.5243).
Os dados das variáveis categóricas foram sintetizados por meio de frequências absolutas e percentuais e os da variável numérica correspondente à idade dos estudantes foram resumidos estatisticamente por meio dos parâmetros média e desvio padrão, na forma média (± desvio padrão).
O teste de Kolmogorov-Smirnov investigou a satisfação do critério de normalidade para a variável idade, isolada ou estratificada em categorias.
Não satisfeito o critério de normalidade, a diferença entre idades das categorias de gênero foi investigada pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney.
Diferenças entre proporções de categorias de variáveis dicotômicas foram investigadas pelo teste binomial e a avaliação da homogeneidade das categorias de uma variável categórica, por meio do teste do qui-quadrado.
A associação entre variáveis categóricas foi investigada por meio de tabelas de contingência e suportadas pelo teste do qui-quadrado ou, no caso de duas variáveis, ambas dicotômicas, pelo teste exato de Fisher. Quando na investigação da associação entre variáveis categóricas, os valores esperados sob a hipótese de independência das variáveis foram pouco expressivos (menores que 5), adotou-se a aglutinação coerente de categorias com o intuito de adensar as frequências e criar condições para que evidências de diferenças pudessem vir à tona na análise. O coeficiente V de Cramér foi utilizado para identificar a intensidade de associação estatisticamente significativa entre variáveis categóricas politômicas.
Inferências populacionais para parâmetros relativos a proporções (percentuais) ou valores numéricos foram realizadas por meio de intervalos de confiança ao nível de confiança de 95%.
As decisões estatísticas nos testes de hipótese foram tomadas ao nível de significância α = 0,05 (5%).
As análises estatísticas foram realizadas através do software PASW (SPSS) v. 18, da IBM, e coadjuvadas pelo aplicativo Excel da Microsoft.
Na análise isolada da pressão arterial sistólica, 17 estudantes (10,8%) apresentaram indicação de estado hipertensivo, entendido como pré-HAS ou HAS ou HAS grave. Já na análise isolada da pressão arterial diastólica, 13 estudantes (8,3%) apresentaram essa indicação. Nenhum estudante apresentou alteração de pressão arterial diastólica isolada.
Para determinar a prevalência de HAS, foram considerados como casos os alunos que tenham apresentado pressão arterial sistólica ou diastólica com alteração (uma, outra ou ambas). Dessa forma, a avaliação conjunta da pressão arterial sistólica e diastólica permitiu identificar 17 estudantes (10,8%) com alterações pressóricas. Nove (5,7%) apresentaram alterações tanto na pressão arterial sistólica como na diastólica e os outros oito (5,1%) somente na pressão arterial sistólica (
| Pressão arterial | Pressão arterial diastólica | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Pré-Hipertensão | Hipertensão | Hipertensão Grave | |||
| Pressão arterial sistólica | Normal | 140 | - | - | - | 140 |
| Pré-hipertensão | 3 | 5 | - | - | 8 | |
| Hipertensão | - | 1 | 2 | - | 3 | |
| Hipertensão Grave | 1 | - | 3 | 2 | 6 | |
| Total | 144 | 6 | 5 | 2 | 157 | |
Assim, a prevalência de HAS no grupo pesquisado (sem distinção de intensidade) mostrou-se com expressão de 10,8%. A partir desse resultado, estima-se que a proporção real situe-se entre 5,9% e 15,7% (
| Pressão arterial sistêmica | Número de estudantes | Percentual | Estimativa populacional (I.C. 95%) |
|---|---|---|---|
| Normal | 140 | 89,2 | [84,3% ; 94,1%] |
| Alterada | 17 | 10,8 | [5,9% ; 15,7%] |
| Total | 157 | 100,0 | - |
Considerando que a população de Petrópolis na faixa etária do estudo (10 a 19 anos), segundo o censo do IBGE de 2010
A análise das alterações pressóricas segundo o gênero mostra que a proporção de estudantes do sexo masculino (76,5%) com pressão arterial alterada superou a proporção de estudantes do sexo feminino (23,5%). A diferença de 53% entre os gêneros é estatisticamente significativa (teste binomial: valor-p = 0,049 < 0,05), indicando existência de evidência de que o sexo masculino seja mais acometido do que o sexo feminino na faixa etária em estudo em uma razão de 3 para 1, aproximadamente (
| Pressão arterial sistêmica | Número total de alunos | Sexo | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Feminino | ||||
| n | % | N | % | ||
| Alterada | 17 | 13 | 18,1 | 4 | 4,7 |
| IC(95%): 9,2% ; 27,0% | IC(95%): 0,2%; 9,2% | ||||
| Normal | 140 | 59 | 81,9 | 81 | 95,3 |
| IC(95%): 73,0% ; 90,8% | IC(95%): 90,8% ; 99,8% | ||||
| Total | 157 | 72 | 100,0 | 85 | 100,0 |
Não houve correlação estatisticamente significativa entre o aumento dos níveis pressóricos e o fato dos estudantes estarem matriculados em escolas públicas ou privadas (teste do qui-quadrado: χ2 = 0,464; g.l. = 1; valor-p = 0,601).
Um total de 49 estudantes (31,2%) registrou aumento do índice de massa corporal sendo 25 (15,9%) com sobrepeso e 24 (15,3%) com obesidade. A relação entre as categorias do índice de massa corporal e as categorias de pressão arterial indica que a obesidade e o nível de hipertensão grave estão moderadamente inter-relacionados de modo direto, no sentido que quanto mais alto o IMC mais alto o nível pressórico (teste do qui-quadrado: χ2 = 22,015; g.l. = 2; p < 0,0001). O coeficiente de correlação V de Cramér indica correlação moderada altamente significativa (p < 0,01) entre os níveis pressóricos e as categorias de IMC (V = 0,374; p < 0,0001) e a análise dos resíduos ajustados mostra forte contribuição do par de categorias pressão arterial alterada e obesidade para a relação entre as duas variáveis (resíduo ajustado igual 4,6), assim como do par pressão arterial normal e IMC eutrófico (resíduo ajustado igual 3,7). (
| Presença de alteração na pressão arterial | Índice de massa corporal | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Eutrófico | Sobrepeso | Obesidade | |||
| Normal | N | 103 | 22 | 15 | 140 |
| Resíduo ajustado | 3,7 | -,2 | -4,6 | ||
| Alterada | N | 5 | 3 | 9 | 17 |
| Resíduo ajustado | -3,7 | ,2 | 4,6 | ||
| Total | 108 | 25 | 24 | 157 | |
Expressiva maioria dos indivíduos estudados (81,5%) apresentava histórico familiar de hipertensão arterial sistêmica. A análise desse histórico familiar positivo também se mostrou relacionada com significância estatística com a presença de alteração nos níveis pressóricos (teste exato de Fisher: valor-p = 0,044 < 0,05).
Aproximadamente um quarto (27,4%) dos indivíduos nunca havia aferido a pressão arterial, não havendo correlação estatística desse dado com o fato do estudante estar matriculado em escola pública ou privada. Já nos 12 meses que antecederam a pesquisa, cerca de dois quintos (41,4%) desses indivíduos também não tiveram suas pressões arteriais aferidas, com uma prevalência maior e estatisticamente significativa entre os alunos da escola privada (teste do qui-quadrado: χ2= 4,075; g.l. = 1; valor-p = 0,046).
A prevalência de hipertensão na infância e adolescência, relatada por diversos autores nacionais e estrangeiros, varia amplamente, de 1,2% a 13%, dependendo sobretudo da metodologia empregada, da faixa etária estudada, do número de medidas realizadas em cada visita, do número de visitas e do tempo total de acompanhamento.
Diversos são os fatores ambientais implicados com o desenvolvimento da HAS. Entre eles, o peso e o IMC são reconhecidos como os maiores determinantes de altos níveis de pressão arterial em crianças e adolescentes e a prevalência de obesidade severa nessa faixa etária tem crescido muito na última década.
Não houve diferença estatisticamente significativa entre as alterações do IMC (sobrepeso ou obesidade) e as categorias administrativas de ensino. A correlação dos dados referentes a níveis pressóricos elevados e IMC alterado indica que a obesidade e a pressão arterial alterada estão inter-relacionados de modo direto, no sentido de que quanto mais alto o IMC, mais alto o nível pressórico. Entre os indivíduos identificados como portadores de pressão arterial alterada, 70% também apresentavam alterações do IMC, sendo 17% com sobrepeso e 53% com obesidade.
Em adultos, a HAS é indiscutivelmente um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares, em particular para o desenvolvimento da doença arterial coronariana
No presente estudo, considerou-se como histórico familiar positivo a presença de hipertensão arterial em pelo menos um indivíduo, sejam avós, pais ou irmãos. A expressiva maioria dos adolescentes (82,2%) apresentou esse histórico familiar positivo, sendo que todos (100%) que apresentaram níveis pressóricos alterados também possuíam histórico familiar positivo, demonstrando mais uma vez a importância desse fator no desenvolvimento das doenças cardiovasculares.
Apesar da aferição da pressão arterial em crianças e adolescentes ser recomendada em toda avaliação clínica após os três anos, ou em situações especiais de risco antes desta idade, esse ainda não é um hábito na consulta pediátrica, deixando-se de diagnosticar muitos hipertensos. Esses dados indicam a necessidade de ações educacionais junto aos profissionais de saúde, fornecendo não somente informações científicas, mas também condições técnicas para uma abordagem mais ampla e segura do sistema cardiovascular desses pacientes. Levando-se em consideração que o diagnóstico de HAS é feito após constatação da presença de níveis pressóricos persistentemente elevados, é importante enfatizar a necessidade de aferições rotineiras da pressão arterial. Estudos como o de Negroni-Balasquide et al.,
Uma abordagem mais intensiva dos gestores e profissionais de saúde em relação ao diagnóstico da hipertensão arterial na infância e adolescência e a abordagem profilática, como o controle do sobrepeso e da obesidade e o estímulo à prática regular de exercícios físicos, pode determinar um decréscimo significativo do número de adultos hipertensos, com menores taxas de morbidade e mortalidade, gerando também importante redução nos elevados custos da saúde pública.
Como fatores limitadores do estudo, citamos a escolha das escolas participantes por conveniência, não sendo possível afirmar que a amostra seja representativa de toda a população de indivíduos entre dez e dezenove anos de idade da cidade de Petrópolis.
Concluímos que um percentual não desprezível de pré-adolescentes e adolescentes estudantes de cinco grandes escolas do município de Petrópolis - RJ apresenta níveis pressóricos elevados, sendo mais frequente no sexo masculino em uma proporção de 3:1, sem relação estatisticamente significativa com as categorias administrativas de ensino.
Houve significância estatística entre a alteração dos níveis pressóricos e a presença de sobrepeso e obesidade, no sentido de que quanto mais alto o IMC, mais alto o nível pressórico. Identificou-se histórico familiar de hipertensão arterial em todos os adolescentes com níveis pressóricos alterados.
Um número significativo dos adolescentes estudados nunca havia aferido a pressão arterial. Esse fato determina atraso na identificação e início do tratamento desses pacientes, quando indicado.
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O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Flavio Figueirinha e Gesmar Volga Haddad Herdy pela Universidade Federal Fluminense.