Conception and design of the research: Tabosa A, Oliveira DC. Acquisition of data: Tabosa A, Oliveira DC, Stangler VH, Gadelha MI, Nunes V, Araújo H,. Oliveira DAGC. Analysis and interpretation of the data: Tabosa A, Oliveira DC. Statistical analysis: Tabosa A, Oliveira DC. Writing of the manuscript: Tabosa A, Oliveira DC, Oliveira DAGC, Tenório E. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Oliveira DC, Tenório E.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported
Erectile dysfunction (ED) and coronary artery disease (CAD) share the same risk factors and the associations between ED, quality of life (QoL) and CAD have been the subject of recent studies.
To evaluate whether ED is associated with worsening QoL in patients with CAD.
A cross-sectional, multicenter, prospective and analytic study was carried out from EDcember 2014 to April 2016, which recruited 304 men (mean age: 57 ± 9.9 years) with clinical diagnosis of CAD. QoL was assessed using Short Form-36 and ED by the International Erectile Function InEDx. EDscriptive and analytical statistical analyzes were performed, and the Kruskal-Wallis non-parametric test was used to test whether there are significant differences in each quality of life domain when comparing different types of ED. For all tests, p ≤ 0.05 was consiEDred significant.
The prevalence of ED was 76.3%. The median and percentiles 25 and 75 of each life quality domain according to the absence of ED; mild ED, mild to moderate, moderate and severe ED and severe ED, respectively, were:
The prevalence of erectile dysfunction was high. ED was associated with worsening of QoL in patients with CAD.
The associations between erectile dysfunction (ED), quality of life (QoL) and some cardiovascular diseases (CVD) have been the subject of studies in the last years, and some aspects have been specially highlighted.
The prevalence of ED depends on the patient's age group, and it's higher as the patient grows older.
ED and CAD frequently share the same risk factors. Hypertension, diabetes mellitus, smoking, dyslipidemia and obesity are common to both conditions and their impact on endothelial dysfunction has been well documented.
ED may be present in supposedly healthy men, outpatients and others. Such dysfunction exerts a negative influence on patients's QoL because it affects, among others, physical and psychosocial aspects, and the treatment contributes to the improvement of patients's quality of life.
Individuals with CAD are also known to have impaired QoL.
In spite of studies on the subject we believe that there is a need for greater knowledge between the associations of QoL and ED in patients with CAD.
The primary objective of this study was to assess whether ED is associated with worsening life quality in patients with coronary artery disease.
The secondary objectives were: to describe the prevalence of erectile dysfunction in patients with and without CAD, to characterize the clinical and socioeconomic profiles of the population.
A cross-sectional, multicenter, prospective, descriptive, and analytical study was conducted from december 2014 to April 2016 in three tertiary hospitals, which recruited 304 men (mean age: 57 ± 9.9 years) with stable coronary artery disease, with diagnostic based in the clinical presentation and in the presence of an ischemic induction test considered to be a high risk of cardiovascular events, submitted and approved by the ethics committee in clinical research. Therefore, the patients in this study had an indication of an invasive strategy (cineangiography).
The sample calculation was based on the prevalence of dysfunction in the Brazilian population (39.5 - 53.9%)
Inclusion criteria were: male patients 18 years of age or older, clinical indication of coronary angiography and active sexual life potential, while those for exclusion were: previous history of myocardial or lower limb revascularization, peripheral artery desease or of the aortic artery, treatment for erectile dysfunction or cancer, patients with severe blood dyscrasia, psychiatric illness, inability to respond to the questionnaires, life expectancy < 1 year, or participation in another study.
The clinical and socioeconomic features were collected through questionnaires. The quality of life was assessed by applying the
The SF-36 was calculated by transforming the questions into domains, and for each domain there is a different calculation that ranges from zero to one hundred, which corresponds from the worst to the best state of health.
The domains evaluated by SF-36 included: Functional Capacity, Physical Aspects, Pain, General Health Status, Vitality, Social Aspects, Emotional Aspects and Mental Health.
According to IIEF-5, ED is classified into five validated levels of severity, such as: without ED (22 to 25 points), mild (17 to 21 points), mild / moderate (12 to 16 points), moderate (8 To 11 points) and severe (5 to 7 points).
Visual evaluations of the coronary angiographies were performed and stenosis of 30% or more were considered angiography CAD.
Next, the trends were tested in terms of significance by performing before the normality test. The Shapiro-Wilk normality test was applied to verify the normality of the data, and it concluded that the values of the QoL were not normally distributed (p-value < 0.05).
In this regard, the non-parametric Kruskal-Wallis test was used to try out whether there are significant differences in each quality of life domain when comparing different types of ED in patients (total study population, patients with and without angiographic CAD).
To verify the relationship between clinical variables and quality of life, using quality of life domains, a factor called quality of life was generated by factorial analysis, which is the joint representation of all domains. Then, using the
When there was a normal distribution, the numerical variables were presented as mean and standard deviation and when not, as median and percentile 25 and 75. The categorical variables were presented as absolute and percentage values.
Three hundred and four patients were recruited, with average at 57.0 ± 9.9 years. The prevalence of ED was 76.3%, with 37.4% of mild ED, 31.3% of mild / moderate ED, 15.2% of moderate ED and 16.1% of severe ED.
The prevalence of angiographic CAD was 74%, and in those patients with such finding the prevalence of ED was 77.3%, with 37.1% of mild ED; 31% mild to moderate ED; 15.1% of moderate ED and 15.9% of severe ED.
Among the clinical and sociodemographic characteristics was observed: evangelical religion (21%), atheism (2%), income less than 1 minimum wage (MW) (11.8%), income from 1 to 3 MW (63.1%) , Income higher than 3 MW (24.9%), illiterate (3.3%), higher education (7.2%), single (7.2%) and widowed (2.3%). Other clinical and sociodemographic characteristics are shown in table
| Caractheristics | Total population (n = 304) |
|---|---|
| Elementary/high school, n (%) | 272 (89.5) |
| Married/stable union, n (%) | 258 (84.8) |
| SAH, n (%) | 246 (80.9) |
| Catholic Religion, n (%) | 222 (73) |
| DM, n (%) | 97 (31.9) |
| Alcoholism, n (%) | 96 (31.6) |
| Smoking, n (%) | 63 (20.7) |
| Renal insufficiency, n (%) | 26 (8.6) |
| EDpression |
(7.2) |
Diagnosis established through a clinical record with questioning of personal history of the disease; SAH: systemic arterial hypertension; DM: diabetes mellitus.
The evaluation of the life quality in 304 patients revealed that the Functional Capacity had an average of 70 (41-90), Physical Aspects 25 (0-100), Pain 72 (51-100), General Health Status 71 (57-82), Vitality 65 (50-80), Social Aspects 81 (62-100), Emotional Aspects 100 (33-100) and Mental Health 72 (60-84).
| Characteristics | Without ED (74) | Mild ED (86) | Mild/Mod ED (72) | moderate ED (35) | Severe ED (37) | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Functional Capacity | 85 (63-100) | 75 (50-95) | 60 (32-85) | 55 (35-75) | 50 (30-70) | < 0.001 |
| Physical Aspects | 87 (0-100) | 40 (0-100) | 0 (0-100) | 0 (0-31) | 0 (0-12) | < 0.001 |
| Pain | 72 (51-100) | 66 (51-100) | 74 (51-100) | 62 (51-100) | 51 (31-62) | 0.001 |
| GSH | 77 (62-87) | 72 (57-77) | 67 (55-82) | 67 (59-75) | 52 (37-68) | < 0.001 |
| Vitality | 75 (60-85) | 65 (50-75) | 65 (55-75) | 60 (43-75) | 50 (32-65) | < 0.001 |
| Social Aspects | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (68-100) | 75 (62-100) | 75 (50-93) | 0.139 |
| Emotional Aspects | 100 (58-100) | 100 (33-100) | 100 (33-100) | 100 (0-100) | 0 (0-100) | 0.001 |
| Mental Health | 80 (67-89) | 72 (60-84) | 72 (66-80) | 68 (58-80) | 56 (50-74) | < 0.001 |
Median and 25th and 75th percentiles of domains. ED: erectile dysfunction; Mod: moderate; GSH: general health status. Kruskal-Wallis test.
| Characteristics | Without ED (53) | Mild ED (67) | Mild/Mod ED (56) | moderate ED (21) | Severe ED (28) | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Functional Capacity | 85 (65-100) | 80 (50-95) | 65 (40-90) | 65 (35-77) | 50 (30-65) | 0.001 |
| Physical Aspects | 100 (0-100) | 25 (0-100) | 25 (0-100) | 0 (0-75) | 0 (0-0) | < 0.001 |
| Pain | 72 (50-100) | 71 (51-100) | 74 (51-100) | 62 (50-100) | 51 (31-74) | 0.014 |
| GSH | 77 (67-88) | 72 (60-80) | 67 (56-82) | 67 (40-72) | 55 (57-82) | < 0.001 |
| Vitality | 80 (60-85) | 70(55-80) | 65 (60-80) | 55 (35-75) | 55 (35-70) | < 0.001 |
| Social Aspects | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (56-100) | 75 (50-100) | 0.168 |
| Emotional Aspects | 100 (66-100) | 100 (33-100) | 100 (33-100) | 100 (0-100) | 0 (0-100) | 0.008 |
| Mental Health | 80 (66-92) | 76 (64-84) | 76 (68-80) | 76 (50-84) | 60 (52-72) | < 0.001 |
Median and 25 and 75 percentiles of domains. ED: erectile dysfunction; Mod: moderate; GSH: general health status. Kruskal-Wallis test.
| Characteristics | Without ED (21) | Mild ED (19) | Mild/Mod ED (16) | moderate ED (14) | Severe ED (9) | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Functional Capacity | 95 (52-100) | 65 (25-90) | 40 (17-72) | 50 (32-72) | 50 (15-81) | < 0.001 |
| Physical Aspects | 50 (0-100) | 50 (0-100) | 0 (0-0) | 0 (0-12) | 0 (0-100) | 0.013 |
| Pain | 100 (56-100) | 62 (41-100) | 74 (54-84) | 74 (51-92) | 46 (31-61) | 0.002 |
| GSH | 72 (57-82) | 62 (45-72) | 69 (55-80) | 66 (61-75) | 46 (30-60) | 0.001 |
| Vitality | 70 (55-82) | 65 (30-75) | 65 (50-70) | 60 (55-70) | 50 (23-56) | 0.001 |
| Social Aspects | 75 (56-100) | 87 (37-100) | 87 (75-100) | 75 (62-81) | 68 (46-81) | 0.448 |
| Emotional Aspects | 100 (0-100) | 100 (0-100) | 100 (41-100) | 100 (50-100) | 0 (0-100) | 0.076 |
| Mental Health | 80 (60-88) | 64 (52-80) | 70 (45-75) | 68 (60-74) | 54 (40-59) | < 0.001 |
Median and 25 and 75 percentiles of domains.ED: erectile dysfunction; Mod: moderate; GSH: general health status. Kruskal-Wallis test.
In the correlations between IIEF-5 values and the other variables in the groups with CAD and without CAD, it was observed that in the group with CAD, the most advanced age (r = -0.2242), low levels of schooling (r = 0.230), history of cancer (r = 0.165) and EDpression (r = 0.133) were associated with low IIEF-5 values. In the group without CAD, the most advanced age (r = -0, 227), individuals with lower BMI (r = 0.251), higher alcohol consumption (r = 0.259), hypertensive (r = 0.271) correlated with the low IIEF-5 values.
In the analysis of characteristics that had an impact on QoL, after multivariate regression in patients with CAD, erectile dysfunction (p < 0.001), younger subjects (p = 0.01), depression (p = 0.03) and Systemic Arterial Hypertension (p = 0.04) negatively influenced the quality of life, with ED being the factor that most influenced this aspect. In the population of patients without CAD, no variable reached significance to the point of influencing QoL.
In the total study population, the variables age (p = 0.03), depression (p = 0.05), and catholic religion (p = 0.05) presented significant worsening of QoL. Erectile dysfunction did not influence this aspect (p = 0.09).
In our study, ED was a predictor of worse quality of life in patients with angiographic CAD, but not in those without obstructive stenosis in coronary angiography or in the total population.
The prevalence of ED was high and, when compared to that of the population considered healthy, which according to Dos Reis
Rhoden et al.
Other studies, in healthy populations and using different instruments, found prevalences ranging from 15.0 to 46.2%,
In the United States, the
The high prevalence of ED found in our study may be due to the recruited sample, since they were patients admitted to the hospital hemodynamics sector for invasive CAD investigation. It is known that patients with coronary disease are potentially more likely to develop or already have ED and that, depending on the degree of coronary involvement, this probability may be even greater. Contrary to literature, in our study we had a predominance of milder forms of dysfunction.
We emphasize that in patients with CAD the prevalence is higher than in the general population, which was also described by Kloner and Mullin,
In another study performed in patients undergoing cardiac catheterization after acute coronary syndrome (ACS), the ED rate was 49%. The mild form occurred in 14%, mild to moderate in 21%, moderate in 14% and severe in 51%.
The QoL is a good indicator of the functional status and of the well-being of an individual who undergoes medical treatment
Studies have evaluated the quality of life in patients with CAD and found, in general, a negative influence on their general health status.
In the study by Boini et al.
A similar result was found in a study analyzing the effect of age, sex, race and ethnicity on the quality of life of patients with CAD, with worse results in younger, female, black and hispanic individuals.
In patients submitted to coronary angiography there seems to be a correlation between the Gensini score,
Our study revealed that the severe form of ED was the one that had the worst QoL results, but since most of the sample exhibited total ignorance about ED and had never been informed by the attending physician, they probably did not admit their disease. We believe this may have contributed to the lack of an early identification of the dysfunction.
In the patients with CAD it was observed that, except for the Social Aspects domain, all the others presented significant difference. Severe dysfunction was the one that presented the worst results in comparison to the other degrees of ED and in relation to those without ED. moderate dysfunction presented significant results only in the components Functional Capacity, Physical Aspects and Vitality in relation to participants without ED. These more severe forms of ED therefore interfered in both, physical and mental components of QoL. The milder forms did not show the same association.
ED and its more severe degrees can also have an influence on people's quality of life. A study that evaluated 2476 men with no apparent comorbidities, related the different degrees of ED (diagnosed by IIEF) with the domains of QoL (SF-36) and observed a descendent and significant correlation between these values, with predominance for the physical dimension components related to the mental ones and the Vitality and General Health Status domains presenting the most expressive results.
Therefore, ED has a negative impact on quality of life, and the most severe forms seem to be associated with greater negative impact intensity. Our study demonstrated the negative impact of ED on the quality of life of patients with coronary artery disease.
The limitations of the study were: having no ability to determine cause-effect, no evaluation of medications in use (although more modern beta blockers have not been associated with ED), the recruitment site occurred in a stressful environment which may have generated psychological stress and influenced the response of the patients.
In this study, the presence of ED was associated with worsening QoL in patients with CAD. It was also observed that in the subgroups of patients with and without angiographic CAD, ED was also associated with worsening of QoL and the more severe the dysfunction worse the QoL.
The prevalence of ED was high and the clinical, social and economical profiles revealed that this low-income and low-educated population, is at a high risk for cardiovascular diseases.
There were no external funding sources for this study
This article is part of the thesis of master submitted by André Tabosa, from Universidade Federal de Pernambuco.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Concepção e desenho da pesquisa: Tabosa A, Oliveira DC. Obtenção de dados: Tabosa A, Oliveira DC, Stangler VH, Gadelha MI, Nunes V, Araújo H. Oliveira DAGC. Análise e interpretação dos dados: Tabosa A, Oliveira DC. Análise estatística: Tabosa A, Oliveira DC. Redação do manuscrito: Tabosa A, Oliveira DC, Oliveira DAGC, Tenório E. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Oliveira DC, Tenório E.
A disfunção erétil (DE) e a doença arterial coronariana (DAC) compartilham os mesmos fatores de risco e as associações entre DE, qualidade de vida (QV) e DAC têm sido motivo de estudos recentes.
Avaliar se a DE está associada a piora da QV em pacientes com DAC.
Estudo transversal, multicêntrico, prospectivo e analítico, realizado de dezembro de 2014 a abril de 2016, que recrutou 304 homens (idade média: 57 ± 9,9 anos) com diagnóstico clínico de DAC. A QV foi avaliada através do
A prevalência de DE foi de 76,3%. As medianas e percentis 25 e 75 de cada domínio de qualidade de vida de acordo com a ausência de DE, DE leve, leve a moderada, moderada e grave, respectivamente, foram:
A prevalência de disfunção erétil foi elevada. A DE esteve associada a piora da QV em pacientes com DAC.
As associações entre disfunção erétil (DE), qualidade de vida (QV) e algumas doenças cardiovasculares (DCV) têm sido motivo de estudos nos últimos anos, sendo que alguns aspectos têm tido especial destaque.
A prevalência da DE depende da faixa etária do paciente, sendo maior quanto mais velho for o mesmo.
A DE e a DAC frequentemente compartilham os mesmos fatores de risco. Hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e obesidade são comuns às duas condições e o seu impacto na disfunção endotelial já foi bem documentado.
A DE pode estar presente em homens supostamente saudáveis, em pacientes ambulatoriais e outros. Tal disfunção exerce uma influência negativa na QV dos pacientes por afetar, dentre outros, os aspectos físicos e psicossociais, sendo que o seu tratamento contribui para a melhoria da qualidade de vida dos enfermos.
Indivíduos com DAC também são conhecidos por terem a QV prejudicada.
Apesar de estudos sobre o tema acreditamos que exista a necessidade de maior conhecimento entre as associações de QV e DE em pacientes com DAC.
O objetivo primário desse estudo foi avaliar se a DE está associada à piora da qualidade de vida em pacientes portadores de doença arterial coronariana.
Os objetivos secundários foram: descrever a prevalência de disfunção erétil em pacientes com e sem DAC, caracterizar os perfis clinico e sócio-econômico da população.
Estudo transversal, multicêntrico, prospectivo, descritivo e analítico, realizado de dezembro de 2014 a abril de 2016, em 3 hospitais terciários, que recrutou 304 homens (idade média: 57 ± 9,9 anos) com doença arterial coronariana estável, com diagnóstico baseado na apresentação clínica e na presença de teste indutor de isquemia considerado de alto risco de eventos cardiovasculares, submetido e aprovado no comitê de ética em pesquisa clínica. Portanto os pacientes desse estudo tinham indicação de estratégia invasiva (cinecoronariografia).
O cálculo amostral foi baseado na prevalência da disfunção na população brasileira (39,5 - 53,9%)
Os critérios de inclusão foram: pacientes do sexo masculino com idade maior ou igual a 18 anos, indicação clínica de realização de angiografia coronariana e potencialidade de vida sexual ativa, enquanto os de exclusão foram: história pregressa de revascularização miocárdica ou de membros inferiores, doença arterial periférica ou da artéria aorta, tratamento para disfunção erétil ou câncer, pacientes com discrasia sanguínea grave, doenças psiquiátricas, incapacidade em responder aos questionários, expectativa de vida < 1 ano ou participação em outro estudo.
As características clínicas e socioeconômicas foram coletadas através de questionários. A qualidade de vida foi avaliada por meio da aplicação do questionário
O cálculo do SF-36 foi feito transformando as questões em domínios, sendo que para cada domínio existe um cálculo diferente que varia de zero a cem que corresponde do pior ao melhor estado de saúde.
Os domínios avaliados pelo SF-36 incluem: Capacidade Funcional, Aspectos Físicos, Dor, Estado Geral de Saúde, Vitalidade, Aspectos Sociais, Aspectos Emocionais e Saúde Mental.
De acordo com o IIEF-5 a DE é classificada em cinco níveis validados de severidade, sendo: sem DE (22 a 25 pontos), leve (17 a 21 pontos), leve/moderada (12 a 16 pontos), moderada (8 a 11 pontos) e severa (5 a 7 pontos).
Foi realizada avaliação visual das angiografias coronarianas e consideradas DAC angiográfica estenoses maiores ou iguais a 30%.
Para a análise de dados utilizou-se o
Em seguida, as tendências foram testadas quanto à significância, fazendo-se antes o teste de normalidade. Foi aplicado o teste de normalidade Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados, obtendo-se que os valores da QV não são normalmente distribuídos (p-valor < 0,05).
Neste sentido, o teste não paramétrico Kruskal-Wallis foi usado para testar se existem diferenças significativas em cada domínio de qualidade de vida quando se comparam os diferentes tipos de DE nos pacientes (população total do estudo, pacientes com e sem DAC angiográfica).
Para verificar a relação entre as variáveis clínicas e a qualidade de vida, usando os domínios de qualidade de vida, um fator chamado de qualidade de vida foi gerado pela análise fatorial, sendo este a representação conjunta de todos os domínios. Em seguida, usando o Modelo de Regressão Linear Múltipla, cada variável clínica foi testada quanto à relação significativa com o fator qualidade de vida, sendo então possível entender quais variáveis possuem influência relevante no comportamento do fator qualidade de vida nos pacientes. Com este modelo foi possível verificar se as variáveis clínicas e se o DE (IIEF-5) influenciaram na qualidade de vida dos pacientes. Através do método
Foi utilizada a correlação de
Quando houve distribuição normal, as variáveis numéricas foram apresentadas como média e desvio padrão e quando não, como mediana e percentil 25 e 75. As variáveis categóricas foram apresentadas como valores absolutos e percentuais.
Foram recrutados trezentos e quatro pacientes, sendo a idade média 57,0 ± 9,9 anos. A prevalência de DE foi de 76,3%, sendo 37,4% de DE leve, 31,3% de DE leve/moderada, 15,2% de DE moderada e 16,1% de DE grave.
A prevalência da DAC angiográfica foi de 74%, sendo que em pacientes com tal achado a prevalência de DE foi de 77,3%, sendo 37,1% de DE leve; 31% de DE leve/moderada; 15,1% de DE moderada e 15,9% de DE grave.
Dentre as características clínicas e sociodemográficas foi observado: religião evangélica (21%), atéia (2%), renda menor que 1 salário mínimo (SM) (11,8%), renda de 1 a 3 SM (63,1%), renda maior que 3 SM (24,9%), analfabeto (3,3%), ensino superior (7,2%), solteiro (7,2%) e viúvo (2,3%). Outras características clínicas e sócio demográficas são demonstradas na
| Características | População total (n = 304) |
|---|---|
| Ensino fundamental/médio, n (%) | 272 (89,5) |
| Casado/união estável, n (%) | 258 (84,8) |
| HAS, n (%) | 246 (80,9) |
| Religião Católica, n (%) | 222 (73) |
| DM, n (%) | 97 (31,9) |
| Etilismo, n (%) | 96 (31,6) |
| Tabagismo, n (%) | 63 (20,7) |
| Insuficiência renal, n (%) | 26 (8,6) |
| Depressão *, n (%) | (7,2) |
Diagnóstico estabelecido através de ficha clínica com questionamento de antecedente pessoal da doença; HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes mellitus.
A avaliação da qualidade de vida nos 304 pacientes revelou que a Capacidade Funcional teve mediana de 70 (41-90), Aspectos Físicos 25 (0-100), Dor 72 (51-100), Estado Geral de Saúde 71(57-82), Vitalidade 65 (50- 80), Aspectos Sociais 81 (62-100), Aspectos Emocionais 100 (33-100) e Saúde Mental 72 (60-84).
A
| Sem DE (74) | DE leve (86) | DE leve/mod (72) | DE moderada (35) | DE grave (37) | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cap. Funcional | 85 (63-100) | 75 (50-95) | 60 (32-85) | 55 (35-75) | 50 (30-70) | < 0,001 |
| Aspectos Físicos | 87 (0-100) | 40 (0-100) | 0 (0-100) | 0 (0-31) | 0 (0-12) | < 0,001 |
| Dor | 72 (51-100) | 66 (51-100) | 74 (51-100) | 62 (51-100) | 51 (31-62) | 0,001 |
| EGS | 77 (62-87) | 72 (57-77) | 67 (55-82) | 67 (59-75) | 52 (37-68) | < 0,001 |
| Vitalidade | 75 (60-85) | 65 (50-75) | 65 (55-75) | 60 (43-75) | 50 (32-65) | < 0,001 |
| Aspectos Sociais | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (68-100) | 75 (62-100) | 75 (50-93) | 0,139 |
| Aspectos Emocionais | 100 (58-100) | 100 (33-100) | 100 (33-100) | 100 (0-100) | 0 (0-100) | 0,001 |
| Saúde Mental | 80 (67-89) | 72 (60-84) | 72 (66-80) | 68 (58-80) | 56 (50-74) | < 0,001 |
Mediana e percentis 25 e 75 dos domínios. DE: disfunção erétil; Mod: moderada; EGS: estado geral de saúde. Teste de Kruskal-Wallis.
Na
| Características | Sem DE (53) | DE leve (67) | DE leve/mod (56) | DE moderada (21) | DE severa (28) | P |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cap. Funcional | 85 (65-100) | 80 (50-95) | 65 (40-90) | 65 (35-77) | 50 (30-65) | 0,001 |
| Aspectos Físicos | 100 (0-100) | 25 (0-100) | 25 (0-100) | 0 (0-75) | 0 (0-0) | < 0,001 |
| Dor | 72 (50-100) | 71 (51-100) | 74 (51-100) | 62 (50-100) | 51 (31-74) | 0,014 |
| EGS | 77 (67-88) | 72 (60-80) | 67 (56-82) | 67 (40-72) | 55 (57-82) | < 0,001 |
| Vitalidade | 80 (60-85) | 70(55-80) | 65 (60-80) | 55 (35-75) | 55 (35-70) | < 0,001 |
| Aspectos Sociais | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (62-100) | 87 (56-100) | 75 (50-100) | 0,168 |
| Aspectos Emocionais | 100 (66-100) | 100 (33-100) | 100 (33-100) | 100 (0-100) | 0 (0-100) | 0,008 |
| Saúde mental | 80 (66-92) | 76 (64-84) | 76 (68-80) | 76 (50-84) | 60 (52-72) | < 0,001 |
Mediana e percentis 25 e 75 dos domínios. DE: disfunção erétil; Mod: moderada; EGS: estado geral de saúde. Teste de Kruskal-Wallis
| Características | Sem DE (21) | DE leve (19) | DE leve/mod (16) | DE moderada (14) | DE severa (9) | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cap. Funcional | 95 (52-100) | 65 (25-90) | 40 (17-72) | 50 (32-72) | 50 (15-81) | < 0,001 |
| Aspectos Físicos | 50 (0-100) | 50 (0-100) | 0 (0-0) | 0 (0-12) | 0 (0-100) | 0,013 |
| Dor | 100 (56-100) | 62 (41-100) | 74 (54-84) | 74 (51-92) | 46 (31-61) | 0,002 |
| EGS | 72 (57-82) | 62 (45-72) | 69 (55-80) | 66 (61-75) | 46 (30-60) | 0,001 |
| Vitalidade | 70 (55-82) | 65 (30-75) | 65 (50-70) | 60 (55-70) | 50 (23-56) | 0,001 |
| Aspectos Sociais | 75 (56-100) | 87 (37-100) | 87 (75-100) | 75 (62-81) | 68 (46-81) | 0,448 |
| Aspectos Emocionais | 100 (0-100) | 100 (0-100) | 100 (41-100) | 100 (50-100) | 0 (0-100) | 0,076 |
| Saúde mental | 80 (60-88) | 64 (52-80) | 70 (45-75) | 68 (60-74) | 54 (40-59) | < 0,001 |
Mediana e percentis 25 e 75 dos domínios. DE: disfunção erétil; Mod: moderada; EGS: estado geral de saúde. Teste de Kruskal-Wallis
Nas correlações entre os valores do IIEF-5 e as demais variáveis nos grupos com DAC e sem DAC, foi observado que no grupo com DAC, a idade mais avançada (r = -0,242), baixos níveis de escolaridade (r = 0,230), história de câncer (r = 0,165) e depressão (r = 0,133) se relacionaram a baixos valores do IIEF-5. Já no grupo sem DAC, a idade mais avançada (r = -0, 227), indivíduos com menor IMC (r = 0,251), maior consumo de álcool (r = 0,259), hipertensos (r = 0,324) e diabéticos (r = 0,271) se correlacionaram aos baixos valores do IIEF-5.
Na análise das características que tiveram impacto na QV, após a regressão multivariada em pacientes com DAC, disfunção erétil (p < 0,001), indivíduos mais jovens (p = 0,01), depressão (p = 0,03) e Hipertensão Arterial Sistêmica (p = 0,04) influenciaram negativamente a qualidade de vida, sendo a DE o fator que mais influenciou aquele aspecto. Na população de pacientes sem DAC nenhuma variável alcançou significância a ponto de influenciar a QV.
Na população total do estudo, as variáveis idade (p = 0,03), depressão (p = 0,05), e religião católica (p = 0,05) apresentaram piora significante da QV. A disfunção erétil não influenciou este aspecto (p = 0,09).
No nosso estudo a DE foi preditora de pior qualidade de vida nos pacientes com DAC angiográfica, mas não naqueles sem estenoses obstrutivas na angiografia coronariana ou na população total.
A prevalência da DE foi elevada e quando comparada a da população considerada saudável, que segundo Dos Reis
Rhoden et al.,
Outros estudos, em populações saudáveis e utilizando instrumentos diferentes, encontraram prevalências variando de 15,0 a 46,2%,
Nos Estados Unidos, o
A alta prevalência de DE encontrada em nosso estudo talvez se deva à amostra recrutada, já que se tratavam de pacientes admitidos no setor de hemodinâmica dos hospitais, para investigação invasiva de DAC. É sabido que pacientes com doença coronariana têm, potencialmente, maior chance de desenvolver ou de já ter DE e que, a depender do grau de comprometimento coronariano, esta probabilidade pode ser ainda maior. De forma oposta a literatura, em nosso estudo tivemos um predomínio das formas mais leves da disfunção.
Enfatizamos que em pacientes com DAC a prevalência é maior que na população geral, o que também foi descrito por Kloner e Mullin
Em outro estudo realizado em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco após síndrome coronariana aguda (SCA), a taxa de DE foi de 49%. A forma leve ocorreu em 14%, leve a moderada em 21%, moderada em 14% e severa em 51%.
A QV é um bom indicador do estado funcional e do bem-estar de um indivíduo que é submetido a tratamento médico
Estudos têm avaliado a qualidade de vida nos pacientes com DAC e encontrado, em geral, uma influência negativa no seu estado geral de saúde.
No estudo realizado por Boini et al.,
Resultado semelhante foi encontrado em estudo analisando o efeito da idade, sexo, raça e etnia, na qualidade de vida de pacientes com DAC, com piores resultados nos indivíduos mais jovens, no sexo feminino, negros e hispânicos.
Em pacientes submetidos a angiografia coronariana parece existir uma correlação entre o escore de
Nosso estudo revelou que a forma severa de DE foi a que teve os piores resultados de QV, mas como a maior parte da amostra exibia total desconhecimento da DE e nunca tinha se informado com o médico assistente, provavelmente não admitia sua doença. Acreditamos que isso pode ter contribuído para a falta de uma identificação precoce da disfunção.
Nos pacientes com DAC foi constatado que, com exceção do domínio Aspectos Sociais, todos os outros apresentaram diferença significante. A disfunção severa foi a que apresentou os piores resultados em comparação aos outros graus de DE e em relação àqueles sem DE. A disfunção moderada apresentou resultado significativo apenas nos componentes Capacidade Funcional, Aspectos físicos e Vitalidade em relação aos participantes sem DE. Estas formas mais severas de DE, portanto, interferiram tanto no componente físico quanto mental de QV. As formas mais brandas não mostraram a mesma associação.
A DE e seus graus mais severos também podem ter influência na qualidade de vida das pessoas. Estudo que avaliou 2476 homens sem comorbidades aparentes, relacionou os diferentes graus de DE (diagnosticado pelo IIEF) com os domínios de QV (SF-36) e observou uma correlação descendente e significante entre estes valores, com predomínio para os componentes de dimensão física em relação à mental, sendo os domínios Vitalidade e Estado Geral de Saúde os que apresentaram os resultados mais expressivos.
Portanto a DE tem impacto negativo na qualidade de vida e as formas mais graves parecem estarem associadas com maior intensidade de impacto negativo. Nosso estudo demonstrou o impacto negativo da DE na qualidade de vida de pacientes com doença arterial coronariana.
As limitações do estudo foram: não ter capacidade de determinar causa-efeito, não avaliação das medicações em uso (embora beta bloqueadores mais modernos não tem sido associados com DE), o local de recrutamento se deu em um ambiente estressante o que pode ter gerado estresse psicológico e influenciado na resposta dos pacientes.
Nesse estudo a presença da DE foi associada a piora da QV em pacientes com DAC. Observou-se, ainda, que nos subgrupos de pacientes com e sem DAC angiográfica a DE também esteve associada a piora da QV e quanto mais grave a disfunção pior a QV.
A prevalência de DE foi alta e os perfis clínico, social e econômico revelaram que essa população de baixa renda e de baixa escolaridade é de alto risco para doenças cardiovasculares.
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O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte da dissertação de mestrado de André Tabosa pela Universidade Federal de Pernambuco