ijcs International Journal of Cardiovascular Sciences Int. J. Cardiovasc. Sci. 2359-4802 2359-5647 Sociedade Brasileira de Cardiologia zSGXXBXr4xBF8L7tzTP9nvp S2359-56472017000200123 10.5935/2359-4802.20170029 Original Articles Correlation between Length of Hospital Stay and Gait Speed in Patients Submitted to Cardiac Surgery Cordeiro André Luiz Lisboa 1 Borges Daniel Lago 2 Peruna Max Paulo 3 Guimarães André Raimundo 4 Cacau Lucas de Assis 5 Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Salvador BA Brazil Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Universidade Federal do Maranhão Hospital Universitário São Luís MA Brazil Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís, MA Universidade Federal do Maranhão Faculdade Nobre Feira de Santana BA Brazil Faculdade Nobre; Feira de Santana, BA Instituto Nobre de Cardiologia Feira de Santana BA Brazil Instituto Nobre de Cardiologia, Feira de Santana, BA Hospital Primavera Aracaju SE Brazil Hospital Primavera, Aracaju, SE - Brazil Mailing Address: André Luiz Lisboa Cordeiro, Rua Japão, 94. Postal Code: 44052-022, Caseb, Feira de Santana, BA – Brazil. E-mail: andrelisboacordeiro@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research: Cordeiro ALL. Acquisition of data: Cordeiro ALL, Peruna MP, Guimarães AR. Analysis and interpretation of the data: Borges DL, Cacau LA. Statistical analysis: Borges DL, Cacau LA. Writing of the manuscript: Cordeiro ALL, Peruna MP, Guimarães AR. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Cordeiro ALL, Borges DL, Cacau LA.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 Mar-Apr 2017 30 2 123 127 22 10 2016 28 01 2017 01 02 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

Cardiovascular diseases have been increasing worldwide in recent decades due to the increased occurrence of triggering factors. In the postoperative period of cardiovascular surgery, patients experience a functional decline, which may be potentiated by the length of hospital stay. Therefore, it is important to evaluate these patients' functional capacity.

 Objective:

To compare the length of hospital stay with the gait speed in patients undergoing cardiac surgery.

 Method:

Prospective, cohort study carried out at the Instituto Nobre de Cardiologia (Incardio) at Santa Casa de Misericórdia (Feira de Santana, Bahia). Upon discharge, all patients were evaluated with the 6-minute walk test (6MWT). The length of hospital stay in the postoperative period was also recorded at the same time and correlate with the gait speed. We used the Kolmogorov-Smirnov test to evaluate the assumption of normality, and Spearman's correlation to correlate the gait velocity with age, length of hospital stay, and duration of cardiopulmonary bypass (CPB) and invasive mechanical ventilation (IMV). All conclusions were based on a significance level of 5%.

 Results:

In all, 64 patients were included (33 males [51.5%], mean age 57.2 ± 14.06 years). The mean distance walked by the patients was 375.8 ± 197.6 meters, the mean gait speed was 0.98 ± 0.53 m/s, and the mean hospital stay was 8.2 ± 2.3 days. A weak correlation was observed between the length of hospital stay and gait speed (r = 0.27 and p = 0.02).

 Conclusion:

The length of hospital stay correlated weakly with the gait speed upon hospital discharge in a sample of patients undergoing cardiac surgery.

 Trial registration:

Registered at CAAE (41151214.5.0000.5654) on June 26, 2015.

 Keywords: Cardiovascular Diseases / surgery Thoracic Surgery Hospitalization Walking Physiotherapy Velocity Measurement Introduction

Cardiovascular diseases have been increasing considerably worldwide, with genetic predisposition, poor diet, and sedentary lifestyle emerging as major triggering factors.1 Thus, an increasing number of highly complex procedures such as cardiac surgery has emerged, and the presence of complications arising from these procedures may increase the length of hospital stay.1,2

Despite technological advances, postoperative complications are common and may affect a patient's lung function and peripheral muscle strength. Factors such as age, duration of extracorporeal circulation (ECC), and respiratory complications (including atelectasis, pleural effusion, and respiratory failure) may increase the length of hospital stay in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV)3 which, in turn, is associated with prolonged hospital stay.3,4 The main complications affecting the musculoskeletal system are respiratory and peripheral muscle weakness and decreased functional capacity,4 whereas the pulmonary changes include atelectasis, respiratory infection, and hypoxemia.5

Therefore, it becomes necessary to evaluate the functional capacity of these patients during the postoperative period because of the potential decline in their activities after surgery. The 6-minute walk test (6MWT) is a practical and inexpensive method that has been used to evaluate treatment responses and functional capacity, in addition to being used as a morbidity and mortality predictor in patients with cardiovascular and respiratory diseases.6

Considering that increased hospital stay may worsen an individual's ability to perform exercises, as assessed with the 6MWT, the aim of this study was to evaluate the correlation between the duration of hospital stay and walking speed in patients undergoing cardiac surgery.

 Methods

This was a prospective cohort study conducted at the Instituto Nobre de Cardiologia (Incardio) at Santa Casa de Misericórdia (Feira de Santana, Bahia) from July to October 2015. The inclusion criteria were patients aged over 18 years, of both genders, and undergoing cardiac surgery (coronary-artery bypass grafting [CABG], aortic and/or mitral valve procedures, or correction of atrial septal defect) via sternotomy and cardiopulmonary bypass (CPB).

We excluded patients who were unable to understand the techniques proposed in the study or who had uncontrolled arrhythmia, hemodynamic instability before or during the 6MWT (systolic blood pressure above 150 mmHg or below 90 mmHg), history of pulmonary disease, neurological and/or motor deficits, and musculoskeletal limitations that prevented the completion of the protocol, in addition to those who were readmitted to the intensive care unit (ICU), had died, or refused to sign the consent form. The study was approved by the Research Ethics Committee of the [omitted] under the protocol number 796,580.

The information collected included the age of the participants and duration of CPB and IVM. Upon discharge, all patients underwent the 6MWT following recommendations by the American Thoracic Society.7 During the test, the patients were instructed to walk 30 meters as fast as they could without running. The path was marked every 3 meters, with the turnaround point marked with a cone, and the total distance covered by the patient was measured. To determine the patient's gait speed, we divided the distance walked during the test by 360, which corresponds to the number of seconds in 6 minutes. At the same time of the 6MWT, we recorded the length of hospital stay in the postoperative period to correlate this variable with the gait speed.

Statistical analysis

We used the Kolmogorov-Smirnov test to analyze the normality of the sample. As the distribution of the sample was deemed normal, we expressed continuous and categorical variables as mean and standard deviation. In order to correlate the gait velocity with the variables age, length of hospital stay, and duration of CPB and IMV, we used Spearman's correlation. An alpha < 5% was adopted as statistically significant.

 Results

A total of 64 patients with a mean age of 57.2 ± 14.06 years were included in the study, of whom 33 were males (51.5%). All participants had been admitted to the Instituto Nobre de Cardiologia, Santa Casa de Misericórdia (Feira de Santana, Bahia - Brazil). Table 1 shows the characteristics of the patients included in the study.

Characteristics of the sample of patients included in the study
Variable
Gender (n)
Male 33 (51.5%)
Female 31 (48.5%)
Age (years) 57.2 ± 14.06
Type of surgery (n)
CABG 44
Valvular 16
Correction of atrial septal defect 4
Duration of CPB (minutes) 71.3 ± 21.4
Duration of IMV (hours) 7.7 ± 2.9
Walk distance (meters) 375.8 ± 197.6
Walking speed (m/s) 0.98 ± 0.53
Duration of hospital stay (days) 8.2 ± 2.3

CABG: coronary-artery bypass grafting; CPB: cardiopulmonary bypass; IMV: invasive mechanical ventilation; m/s: meters per second.

The mean length of hospital stay was 8.2 ± 2.3 days, and the mean gait speed was 0.98 ± 0.53 m/s. The length of hospital stay correlated significantly with the gait speed (p = 0.02), but this correlation was weak (r = 0.27). The duration of IMV (7.7 ± 2.9 hours) also showed no correlation with the gait speed (r = -0.007, p = 0.96). Other correlations are shown in Table 2.

Correlation between gait speed and the study variables
Variables Gait speed (m/s)
ra p value
Age (years) -0.17 0.16
Length of hospital stay (days) 0.27 0.02
Duration of cardiopulmonary bypass (minutes) -0.22 0.07
Duration of mechanical ventilation (hours) -0.007 0.96

Spearman's correlation coefficient.

 Discussion

This study demonstrated that the length of hospital stay correlated weakly with the gait speed upon hospital discharge in a sample of patients undergoing cardiac surgery.

These findings are supported by the results of another prospective cohort with a smaller sample size that aimed to evaluate the influence of the pulmonary function, assessed by spirometry before and after surgery, on the walking ability of patients undergoing CABG and/or valvular replacement. The authors demonstrated a significant correlation between the duration of hospital stay and the distance in the 6MWT, forced vital capacity (FVC), and forced expiratory volume in 1 second (FEV1).8

The mean distance walked after surgery in the present study was 375.8 ± 197.6 meters, which is similar (albeit with a higher standard deviation) to that found by Oliveira et al.8 of 375.78 ± 50.66 meters. Our findings are also similar to those of another cohort study with a 2-year follow-up that included 215 patients undergoing CABG, in which the sedentary participants walked 375.53 ± 210.92 meters after 2 years.9 The 6MWT is a test well tolerated by adults and elderly patients after cardiac surgery without complications,10 and the findings of this study suggest that early mobilization and ambulation have an important role in reducing the length of hospitalization. Therefore, the implementation of early mobilization as soon as possible is of paramount importance, and the physiotherapist has a major role in this approach after cardiac surgery.10,11

A retrospective survey of women undergoing CABG found a lower complication rate in those operated on without CPB compared with those who underwent the procedure with CPB.12 Although the study has a larger sample of women and the fact that women have a higher operative mortality, the gender factor had no independent prognostic impact.13 Another study has suggested that an ECC duration longer than 75 minutes increased the mortality rate by 3.2 times in patients over the age of 70 years.14-16 In the study by Nogueira et al.,17 the results suggested that on-pump (versus off-pump) CABG was negatively associated with the patients' functional capacity.

Age above 60 years was an important predictor of death in this study, resulting in two score points. The EuroSCORE determines that there is an increased risk of death above the age of 60 years, with an additional point for each 5 years after this age.18 Age above 85 years is a risk that must be taken into account in patients undergoing CABG.15,16,19 In our study, age showed no significant correlation with gait speed.

On statistical analysis, the duration of IMV showed a poor correlation with the gait speed, which may be justified by a short time on the mechanical ventilator. A prospective study has reported that patients requiring IMV had a mean duration of ventilatory support of 7 days and mean length of ICU stay of 13 days. This study found that half of the patients who were not extubated within 24 hours remained in the ICU for more than one week.20

One of the hypotheses to explain the weak correlation between the variables in the present study is the fact that often, clinical factors such as international normalized ratio (INR) value and echocardiographic alterations may increase the length of hospital stay, but these variables do not correlate with the patient's functional capacity. Therefore, a longer length of hospitalization may be sufficient to help the patients return to their preoperative functionality and perform well during the tests.

The limitations of this study include the small sample size and the lack of information regarding the patients' pulmonary function and body mass index, which can have an impact on the completion of the 6MWT. Moreover, the study did not include a preoperative evaluation to demonstrate the progression of the gait speed during hospital stay.

Conclusion

We conclude that the length of hospital stay correlated weakly with the gait speed upon hospital discharge in a sample of patients undergoing cardiac surgery.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This article is part of the thesis of master submitted by André Luiz Lisboa Cordeiro, from Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.

 References 1 Leguisamo CP, Kalil RA, Furlani AP. Effetiveness of a preoperative physiotherapeutic approach in myocardial revascularization. Braz J Cardiovasc Surg. 2005;20(2):134-41. Leguisamo CP Kalil RA Furlani AP Effetiveness of a preoperative physiotherapeutic approach in myocardial revascularization Braz J Cardiovasc Surg 2005 20 2 134 141 2 Shakouri SK, Salekzamani Y, Taghizadieh A, Sabbagh-Jadid H, Soleymani J, Sahebi L, et al. Effect of respiratory rehabilitation before open cardiac surgery on respiratory function: a randomized clinical trial. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):13-7. Shakouri SK Salekzamani Y Taghizadieh A Sabbagh-Jadid H Soleymani J Sahebi L Effect of respiratory rehabilitation before open cardiac surgery on respiratory function: a randomized clinical trial J Cardiovasc Thorac Res 2015 7 1 13 17 3 Pinheiro AR, Christofoletti G. Fisioterapia motora em pacientes internados na unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática. 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Complicações que aumentam o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva na cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(2):166-71. Laizo A Delgado FE Rocha GM Complicações que aumentam o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva na cirurgia cardíaca Rev Bras Cir Cardiovasc 2010 25 2 166 171 7 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002 166 1 111 117 8 Oliveira EK, Silva VZ, Turquetto AL. Relationship on walk test and pulmonary function tests with the length of hospitalization in cardiac surgery patients. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(4):478-84. Oliveira EK Silva VZ Turquetto AL Relationship on walk test and pulmonary function tests with the length of hospitalization in cardiac surgery patients Rev Bras Cir Cardiovasc 2009 24 4 478 484 9 Nery RM, Martini MR, Vidor CD, Mahmud MI, Zanini M, Loureiro A, et al. Alterações na capacidade funcional de pacientes após dois anos da cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(2):224-8. Nery RM Martini MR Vidor CD Mahmud MI Zanini M Loureiro A Alterações na capacidade funcional de pacientes após dois anos da cirurgia de revascularização do miocárdio Rev Bras Cir Cardiovasc 2010 25 2 224 228 10 Fiorina C, Vizzardi E, Lorusso R, Maggio M, De Cicco G, Nodari S, et al. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(5):724-9. Fiorina C Vizzardi E Lorusso R Maggio M De Cicco G Nodari S The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme Eur J Cardiothorac Surg 2007 32 5 724 729 11 Cordeiro AL, Silva AA, Santana MI. Impacto hemodinâmico da deambulação nos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Rev DERC. 2015;21(2):54-7. Cordeiro AL Silva AA Santana MI Impacto hemodinâmico da deambulação nos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca Rev DERC 2015 21 2 54 57 12 Escobar RD. Estudo comparativo entre cirurgia de revascularização miocárdica com e sem circulação extracorpórea em mulheres. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(2):238-44. Escobar RD Estudo comparativo entre cirurgia de revascularização miocárdica com e sem circulação extracorpórea em mulheres Rev Bras Cir Cardiovasc 2010 25 2 238 244 13 Amato VL, Timerman A, Paes ÂT, Baltar VT, Farsky PS, Farran JA, et al. Immediate results of myocardial revascularization: comparison between men and women. Arq Bras Cardiol. 2004;83 Spec No:14-20. Amato VL Timerman A Paes ÂT Baltar VT Farsky PS Farran JA Immediate results of myocardial revascularization: comparison between men and women Arq Bras Cardiol 2004 83 Spec 14 20 14 Anderson AJ, Barros Neto FX, Costa MD, Dantas LD, Hueb AC, Prata MF. Preditores de mortalidade em pacientes acima de 70 anos na revascularização miocárdica ou troca valvar com circulação extracorpórea. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011;26(1):69-75. Anderson AJ Barros FX Neto Costa MD Dantas LD Hueb AC Prata MF Preditores de mortalidade em pacientes acima de 70 anos na revascularização miocárdica ou troca valvar com circulação extracorpórea Rev Bras Cir Cardiovasc 2011 26 1 69 75 15 Alves Junior L, Rodrigues AJ, Evora PR, Basseto S, Scorzoni Filho A, Luciano PM, et al. Fatores de risco em septuagenários ou mais idosos submetidos a revascularização do miocárdio e ou operações valvares. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(4):550-5. Alves L Junior Rodrigues AJ Evora PR Basseto S Scorzoni A Filho Luciano PM Fatores de risco em septuagenários ou mais idosos submetidos a revascularização do miocárdio e ou operações valvares Rev Bras Cir Cardiovasc 2008 23 4 550 555 16 Silva AM, Campagnucci VP, Pereira WL, Rosa RF, Franken RA, Gandra SM, et al. Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em idosos: análise da morbidade e mortalidade. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(1):40-5. Silva AM Campagnucci VP Pereira WL Rosa RF Franken RA Gandra SM Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em idosos: análise da morbidade e mortalidade Rev Bras Cir Cardiovasc 2008 23 1 40 45 17 Nogueira CR, Hueb W, Takiuti ME, Girardi PB, Nakano T, Fernandes F, et al. Quality of life after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting surgery. Arq Bras Cardiol. 2008;91(4):238-44. Nogueira CR Hueb W Takiuti ME Girardi PB Nakano T Fernandes F Quality of life after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting surgery Arq Bras Cardiol 2008 91 4 238 244 18 Cadore MP, Guaragna JC, Anacker JF, Albuquerque LC, Bodanese LC, Piccoli JD, et al. Score proposal to evaluate surgical risk in patients submitted to myocardial revascularization surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(4):447-56. Cadore MP Guaragna JC Anacker JF Albuquerque LC Bodanese LC Piccoli JD Score proposal to evaluate surgical risk in patients submitted to myocardial revascularization surgery Rev Bras Cir Cardiovasc 2010 25 4 447 456 19 De Bacco MW, Sartori AP, Sant'Anna JR, Santos MF, Prates PR, Kalil RA, et al. Risk factors for hospital mortality in valve replacement with mechanical prosthesis. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009; 24(3):334-40. De Bacco MW Sartori AP Sant'Anna JR Santos MF Prates PR Kalil RA Risk factors for hospital mortality in valve replacement with mechanical prosthesis Rev Bras Cir Cardiovasc 2009 24 3 334 340 20 Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alía I, Brochard L, Stewart TE, et al; Mechanical Ventilation International Study Group. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002;287(3):345-55. Esteban A Anzueto A Frutos F Alía I Brochard L Stewart TE Mechanical Ventilation International Study Group Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study JAMA 2002 287 3 345 355 Artigos Originais Correlação entre a Duração da Internação Hospitalar e a Velocidade da Marcha em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Cordeiro André Luiz Lisboa 1 Borges Daniel Lago 2 Peruna Max Paulo 3 Guimarães André Raimundo 4 Cacau Lucas de Assis 5 Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís, MA Faculdade Nobre Instituto Nobre de Cardiologia, Feira de Santana, BA Hospital Primavera, Aracaju, SE - Brasil Correspondência: André Luiz Lisboa Cordeiro, Rua Japão, 94. CEP 44052-022, Caseb, Feira de Santana, BA - Brasil E-mail: andrelisboacordeiro@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Cordeiro ALL.Obtenção de dados: Cordeiro ALL, Peruna MP, Guimarães AR. Análise e interpretação dos dados: Borges DL, Cacau LA. Análise estatística: Borges DL, Cacau LA. Redação do manuscrito: Cordeiro ALL, Peruna MP, Guimarães AR. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Cordeiro ALL, Borges DL, Cacau LA.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

As doenças cardiovasculares têm aumentado em todo o mundo nas últimas décadas devido ao aumento na ocorrência de fatores desencadeantes. No período pós-operatório de cirurgia cardiovascular, os pacientes experimentam um declínio funcional, que pode ser potencializado pelo tempo de internação hospitalar. Portanto, é importante avaliar a capacidade funcional destes pacientes.

 Objetivo:

Comparar o tempo de internação hospitalar com a velocidade da marcha em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

 Método:

Estudo de coorte prospectivo, realizado no Instituto Nobre de Cardiologia (Incardio) da Santa Casa de Misericórdia (Feira de Santana, Bahia). Na alta hospitalar, todos os pacientes foram avaliados com o teste de caminhada de 6 minutos (TC6). O tempo de internação hospitalar no período pós-operatório foi também registrado no momento da avaliação e correlacionado com a velocidade da marcha. Utilizamos o teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar a suposição de normalidade e a correlação de Spearman para correlacionar a velocidade da marcha com a idade, tempo de hospitalização e com a duração da circulação extracorpórea (CEC) e da ventilação mecânica invasiva (VMI). Todas as conclusões foram baseadas em um nível de significância de 5%.

 Resultados:

Ao todo, 64 pacientes foram incluídos (33 homens [51,5%], idade média 57,2 ± 14,06 anos). A distância média percorrida pelos pacientes foi de 375,8 ± 197,6 metros, a média da velocidade da marcha foi de 0,98 ± 0,53 m/s e a média de permanência hospitalar foi de 8,2 ± 2,3 dias. Foi observada uma fraca correlação entre o tempo de internação hospitalar e a velocidade da marcha (r = 0,27 e p = 0,02).

 Conclusão:

A duração da hospitalização mostrou uma fraca correlação com a velocidade da marcha na alta hospitalar em uma amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

 Registro do estudo:

Registrado no CAAE (41151214.5.0000.5654) em 26 de junho de 2015.

 Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares / cirurgia Cirurgia Torácica Hospitalização Caminhada Fisioterapia Medição de Velocidade Introdução

As doenças cardiovasculares têm aumentado consideravelmente em todo o mundo, com a predisposição genética, dieta inadequada e sedentarismo surgindo como principais fatores desencadeantes.1 Com isto, tem surgido um número crescente de procedimentos de alta complexidade, como as cirurgias cardíacas, sendo que a presença de complicações decorrentes de tais procedimentos pode aumentar o tempo de permanência hospitalar. 1,2

Apesar dos avanços tecnológicos, complicações pós-operatórias são comuns e podem afetar a função pulmonar e a força muscular periférica do paciente. Fatores como idade, tempo de circulação extracorpórea (CEC), complicações respiratórias (incluindo atelectasia, derrame pleural e insuficiência respiratória) podem aumentar o tempo de permanência hospitalar de pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI),3 que por sua vez está associada com um tempo prolongado de internação.3,4 As principais complicações do sistema musculoesquelético são a fraqueza muscular respiratória e periférica e a diminuição da capacidade funcional,4 enquanto as alterações pulmonares incluem atelectasias, infecção respiratória e hipoxemia.5

Portanto, torna-se necessário avaliar a capacidade funcional destes pacientes durante o período pós-operatório em virtude do potencial declínio de suas atividades após a cirurgia. O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) é um método prático e de baixo custo que tem sido utilizado para avaliar as respostas ao tratamento e a capacidade funcional, além de ser também utilizado como preditor de morbidade e mortalidade em pacientes com doenças cardiovasculares e respiratórias.6

Considerando que o prolongamento da internação hospitalar pode piorar a capacidade de um indivíduo realizar exercícios, conforme avaliada pelo TC6, o objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre a duração da internação hospitalar e a velocidade de caminhada de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

 Métodos

Estudo de coorte prospectivo realizado no Instituto Nobre de Cardiologia (Incardio) da Santa Casa de Misericórdia (Feira de Santana, Bahia) entre julho e outubro de 2015. Os critérios de inclusão foram pacientes com idade acima de 18 anos, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia cardíaca (cirurgia de revascularização miocárdica [CRM], procedimentos valvares aórticos e/ou mitrais, ou correção de comunicação interatrial) via esternotomia e circulação extracorpórea (CEC).

Foram excluídos os pacientes incapazes de compreender as técnicas propostas no estudo ou que apresentavam arritmia descontrolada, instabilidade hemodinâmica antes ou durante o TC6 (pressão arterial sistólica acima de 150 mmHg ou abaixo de 90 mmHg), história de doença pulmonar, déficit neurológico e/ou motor e limitações musculoesqueléticas que impediam a conclusão do protocolo, além daqueles que foram reinternados na unidade de terapia intensiva (UTI), faleceram, ou que se recusaram a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da [omitidas] sob o número de protocolo 796.580.

Foram coletadas informações sobre a idade dos participantes e duração da CEC e da VMI. Na alta, todos os pacientes foram submetidos ao TC6 seguindo as recomendações da American Thoracic Society.7 Durante o teste, os pacientes foram orientados a caminhar 30 metros o mais rápido possível, sem correr. O percurso foi marcado a cada 3 metros, com o ponto de volta marcado com um cone, e a distância total percorrida pelo paciente foi medida. Para determinar a velocidade de marcha do paciente, foi dividida a distância percorrida durante o teste por 360, que corresponde ao número de segundos em 6 minutos. No mesmo momento da TC6, foi registrado o tempo de permanência hospitalar no período pós-operatório a fim de correlacionar esta variável com a velocidade da marcha.

Análise estatística

O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para analisar a normalidade da amostra. Como a distribuição da amostra foi considerada normal, as variáveis contínuas e categóricas foram expressas como média e desvio padrão. A fim de correlacionar a velocidade da marcha com as variáveis idade, tempo de permanência hospitalar e duração da CEC e VMI, foi utilizada a correlação de Spearman. Um alfa < 5% foi adotado como estatisticamente significativo.

 Resultados

O estudo incluiu 64 pacientes com idade média de 57,2 ± 14,06 anos, dos quais 33 eram do sexo masculino (51,5%). Todos os participantes haviam sido admitidos no Instituto Nobre de Cardiologia, Santa Casa de Misericórdia de Feira de Santana, Bahia (Brasil). A Tabela 1 mostra as características dos pacientes incluídos no estudo.

Características da amostra de pacientes incluídos no estudo
Variável
Sexo (n)
Masculino 33 (51,5%)
Feminino 31 (48,5%)
Idade (anos) 57,2 ± 14,06
Tipo de cirurgia (n)
CRM 44
Valvar 16
Correção de comunicação interatrial 4
Duração da CEC (minutos) 71,3 ± 21,4
Duração da VMI (horas) 7,7 ± 2,9
Distância da caminhada (metros) 375,8 ± 197,6
Velocidade da caminhada (m/s) 0,98 ± 0,53
Tempo de internação (dias) 8,2 ± 2,3

CRM: cirurgia de revascularização miocárdica; CEC: circulação extracorpórea; VMI: ventilação mecânica invasiva; m/s: metros por segundo.

O tempo médio de internação hospitalar foi de 8,2 ± 2,3 dias e a velocidade média da marcha foi de 0,98 ± 0,53 m/s. O tempo de internação se correlacionou significativamente com a velocidade da marcha (p = 0,02), mas esta correlação foi fraca (r = 0,27). A duração da VMI (7,7 ± 2,9 horas) também não mostrou correlação com a velocidade da marcha (r = -0,007, p = 0,96). Outras correlações estão mostradas na Tabela 2.

Correlação entre a velocidade da marcha e as variáveis do estudo
Variáveis Velocidade da marcha (m/s)
ra Valor de p
Idade (anos) -0,17 0,16
Tempo de internação (dias) 0,27 0,02
Duração da circulação extracorpórea (minutos) -0,22 0,07
Duração da ventilação mecânica (horas) -0,007 0,96

Coeficiente de correlação de Spearman.

 Discussão

Este estudo demonstrou que a duração da internação hospitalar mostrou uma fraca correlação com a velocidade da marcha na alta hospitalar em uma amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Esses achados são apoiados pelos resultados de outro estudo de coorte prospectivo com uma amostra de tamanho menor, que teve o objetivo de avaliar a influência da função pulmonar avaliada pela espirometria antes e após a cirurgia sobre a capacidade de caminhada de pacientes submetidos à CRM e/ou substituição valvar. Os autores demonstraram uma correlação significativa entre a duração da internação e a distância percorrida no TC6, capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1).8

A distância média percorrida após a cirurgia no presente estudo foi de 375,8 ± 197,6 metros, que é semelhante (mas com desvio padrão maior) à encontrada por Oliveira et al.,8 de 375,78 ± 50,66 metros. Nossos achados também são semelhantes aos de outro estudo de coorte com seguimento de 2 anos que incluiu 215 pacientes submetidos à CRM, no qual os participantes sedentários caminharam 375,53 ± 210,92 metros após 2 anos.9 O TC6 é um teste bem tolerado por adultos e idosos após cirurgia cardíaca sem complicações,10 e os achados deste estudo sugerem que a mobilização precoce e a deambulação têm um papel importante na redução do tempo de internação. Portanto, a implementação da mobilização precoce assim que possível é de importância primordial e o fisioterapeuta tem um papel importante nesta abordagem após cirurgia cardíaca.10,11

Um levantamento retrospectivo com mulheres submetidas à CRM encontrou uma taxa menor de complicações naquelas operadas sem CEC em comparação com as submetidas ao procedimento com CEC.12 Apesar de o estudo ter uma amostra maior de mulheres e o fato de que as mulheres têm uma maior mortalidade operatória, o sexo não foi um fator de impacto prognóstico independente.13 Outro estudo sugeriu que uma duração da CEC maior que 75 minutos aumentou a taxa de mortalidade em 3,2 vezes em pacientes com idade superior a 70 anos.14-16 No estudo de Nogueira et al.,17 os resultados sugerem que a CRM sem CEC (versus com CEC) está associada negativamente com a capacidade funcional dos pacientes.

A idade acima de 60 anos foi um importante preditor de morte neste estudo, resultando em dois pontos. O EuroSCORE determina que existe um risco aumentado de morte acima dos 60 anos de idade, com um ponto adicional para cada 5 anos depois desta idade.18 A idade acima de 85 anos é um risco que deve ser levado em consideração em pacientes submetidos à CRM.15,16,19 Em nosso estudo, a idade não apresentou correlação significativa com a velocidade da marcha.

A duração da VMI mostrou uma correlação pobre com a velocidade da marcha à análise estatística, o que pode ser justificado por um curto período de tempo no ventilador. Um estudo prospectivo relatou que pacientes que necessitaram de VMI apresentavam um tempo médio de suporte ventilatório de 7 dias e um tempo médio de permanência na UTI de 13 dias. Este estudo concluiu que a metade dos pacientes que não foram extubados no prazo de 24 horas permaneceram na UTI por mais de uma semana.20

Uma das hipóteses para explicar a fraca correlação entre as variáveis do presente estudo é o fato de que, muitas vezes, fatores clínicos como o valor da razão normalizada internacional (RNI) e alterações ecocardiográficas podem aumentar o período de internação hospitalar, mas estas variáveis não se correlacionam com a capacidade funcional do paciente. Portanto, um tempo de internação maior pode ser o suficiente para ajudar os pacientes a retornarem às suas funcionalidades pré-operatórias e a apresentarem uma boa execução durante os testes.

As limitações deste estudo incluem o pequeno tamanho da amostra e a falta de informações sobre a função pulmonar e o índice de massa corporal dos pacientes, que podem ter um impacto na realização do TC6. Além disso, o estudo não incluiu uma avaliação pré-operatória para demonstrar a progressão da velocidade da marcha durante a internação.

 Conclusão

Concluímos que a duração da internação hospitalar mostrou uma correlação fraca com a velocidade da marcha na alta hospitalar em uma amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de André Luiz Lisboa Cordeiro pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.