A prevenção e o tratamento do excesso de peso são particularmente complexos, reforçando a importância de estudos que visem esclarecer sua rede de causas e efeitos. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar a relação entre horas de sono noturnas e medidas antropométricas. Realizou-se uma análise transversal realizada a partir de dados de 348 crianças de 3 e 4 anos da cidade de São Leopoldo/ RS. As horas de sono noturnas foram relatadas pelas mães e as medidas de índice de massa corporal, circunferência da cintura e dobras cutâneas foram medidas de acordo com protocolo padrão. As análises foram ajustadas para consumo energético e horas de televisão assistidas. As crianças com excesso de peso apresentaram, em média, 0,39 horas a menos de sono em relação àquelas com peso adequado (9,77 ± 1,44 versus 10,17 ± 1,34; IC95% 0,03-0,76). Observou-se associação inversa entre horas de sono noturnas e valores de escore z de índice de massa corporal para idade (B = -0,12 IC95% -0,22--0,02). A circunferência da cintura e as dobras cutâneas apresentaram relação inversa com as horas de sono, porém sem diferença estatística. Em pré-escolares do sul do Brasil, menos horas de sono noturnas foram associadas com maiores valores de índice de massa corporal.
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A prevenção e o tratamento do excesso de peso são particularmente complexos, reforçando a importância de estudos que visem esclarecer sua rede de causas e efeitos. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar a relação entre horas de sono noturnas e medidas antropométricas. Realizou-se uma análise transversal realizada a partir de dados de 348 crianças de 3 e 4 anos da cidade de São Leopoldo/ RS. As horas de sono noturnas foram relatadas pelas mães e as medidas de índice de massa corporal, circunferência da cintura e dobras cutâneas foram medidas de acordo com protocolo padrão. As análises foram ajustadas para consumo energético e horas de televisão assistidas. As crianças com excesso de peso apresentaram, em média, 0,39 horas a menos de sono em relação àquelas com peso adequado (9,77 ± 1,44
A prevalência global de excesso de peso entre pré-escolares aumentou de 4,2% em 1990 para 6,7% em 2010, e a mudança foi maior em países em desenvolvimento1. Esses dados podem ter implicações ainda mais relevantes ao considerarmos que padrões de peso na infância se mantêm até a vida adulta, sendo preditores do desenvolvimento de doenças cardiovasculares2.
A prevenção e o tratamento do excesso de peso são particularmente complexos devido à sua natureza multifatorial, reforçando a importância de estudos que visem esclarecer essa rede de causas e efeitos3. A epidemia da obesidade é acompanhada, na sociedade contemporânea, por uma tendência de redução da duração do sono4, e evidências de estudos realizados em países desenvolvidos apontam a privação do sono como fator de risco para o ganho de peso excessivo5,6.
Considerando-se que a etiologia e a patogênese das doenças diferem de acordo com a etnicidade e a escassez de estudos com esse escopo com crianças brasileiras, o trabalho objetivou: (a) avaliar a relação entre horas de sono e medidas de índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura e dobras cutâneas e (b) comparar a duração do sono em relação à presença de excesso de peso entre crianças de 3-4 anos de baixa condição socioeconômica da cidade de São Leopoldo, no Rio Grande do Sul.
Este trabalho utiliza dados de um estudo maior cujo delineamento consistiu em um ensaio randomizado que testou a efetividade de aconselhamento dietético sobre aleitamento e práticas alimentares no primeiro ano de vida. Entre outubro de 2001 e junho de 2002, 500 pares de mãe-bebê foram recrutados na maternidade do Sistema Único de Saúde do Hospital Centenário da cidade de São Leopoldo/RS. Os critérios de inclusão foram nascimento com
O cálculo do tamanho da amostra teve por base o objetivo principal do projeto original; para o presente estudo, entretanto, calculou-se que uma amostra de 346 crianças seria adequada para a detecção de coeficiente de correlação de 0,15 entre as horas de sono e os valores das variáveis antropométricas, considerando um poder de 80% e significância de 5%.
Aos 12 meses de idade da criança, as mães responderam a questionário sobre características socioeconômicas e familiares. Aos 3-4 anos de idade, coletaram-se dados de horas de sono, consumo alimentar e medidas antropométricas das crianças.
As mães foram solicitadas a relatar o número de horas que as crianças haviam dormido na noite anterior à entrevista, considerando a hora em que foram dormir até a hora em que acordaram na manhã seguinte.
Dados dietéticos foram obtidos com o objetivo de avaliar o consumo energético das crianças. Realizou-se a aplicação de dois inquéritos recordatórios de 24 horas realizados com as mães em dias não consecutivos e a estimativa de ingestão energética média dos dois dias foi realizada no Programa Nutwin versão 1.5.
Com o objetivo de se avaliar um marcador de sedentarismo, as mães foram solicitadas a relatar o número de horas que as crianças haviam assistido televisão durante as 24 horas que precederam a entrevista.
As medidas de peso, estatura, circunferência da cintura e dobras cutâneas triciptal e subescapular foram aferidas de forma padronizada. Escores z de IMC-para-idade foram estimados com base nas referências da Organização Mundial da Saúde e valores > +1 foram considerados como excesso de peso.
A associação entre horas de sono e variáveis independentes foi avaliada por meio de regressão linear simples. Modelos multivariáveis foram realizados para ajuste das variáveis confundidoras - consumo energético, horas de televisão, escolaridade materna e grupo de randomização no estudo maior -, e o resultado final foi apresentado em coeficientes de regressão (
Dentre as 500 crianças recrutadas ao nascimento, 354 foram avaliadas aos 3-4 anos de idade. Seis crianças não possuíam questionários completos para os desfechos desse estudo e foram excluídas das análises, resultando em 348 crianças. As características da amostra estão indicadas na
As crianças com excesso de peso apresentaram, em média, 0,39 horas a menos de sono em relação àquelas com peso adequado (9,77 ± 1,44
Circunferência da cintura e dobras cutâneas apresentaram relação inversa com as horas de sono, porém a estatística não alcançou valor crítico que permita afastar a hipótese nula (
Os resultados apresentados em pré-escolares do sul do Brasil adicionam consistência às evidências da relação inversa entre horas de sono noturnas e IMC, e o ajuste para variáveis confundidoras sugere que essa associação não ocorre somente pela influência do sono no consumo alimentar e padrões de atividade física, mas por influências metabólicas independentes.
O coeficiente de determinação mostra que a proporção da variabilidade do IMC explicada pela variabilidade do sono é pequena; esse resultado, entretanto, era esperado, considerando os inúmeros fatores que influenciam o estado nutricional. Este grupo populacional possui baixo nível socioeconômico, o que pode justificar o pequeno efeito encontrado, já que as condições ambientais e sanitárias desfavoráveis influenciam negativamente nos indicadores de saúde7. Mesmo modesta, a magnitude da associação pode ter implicações relevantes no contexto da saúde pública, considerando que a identificação dos fatores de risco é importante para embasar ações que, em conjunto, auxiliem na prevenção do excesso de peso.
O delineamento transversal utilizado apresenta limitações para o estabelecimento de relação causal, porém a plausibilidade biológica da associação nos permite o levantamento de hipóteses para explicar a possível influência do sono nos padrões de peso. A duração inadequada do sono pode mediar mudanças em diferentes mecanismos relacionados ao controle do peso, incluindo diminuição da tolerância à glicose e da sensibilidade à insulina, elevação do balanço simpato-vagal, das concentrações noturnas de cortisol e modificações em neuropeptídeos como grelina e leptina e na secreção do hormônio do crescimento8. Em adultos, demonstraram-se fortes efeitos da duração do sono em marcadores da função imune e anti-inflamatória, os quais também estão comprovadamente associados com disfunções metabólicas9. Steptoe e cols.10 ressaltam, por outro lado, que o sono inadequado pode ser um marcador de estilo e qualidade de vida inadequados, os quais são características mais subjetivas e não mensuradas em nossos instrumentos de coleta de dados; dessa forma, o sono seria um dos componentes envolvidos na rede de fatores associados à obesidade e não exatamente um fator causal.
Há evidências da diminuição progressiva da duração do sono nos últimos anos4, o que reforça ainda mais a importância dos resultados apresentados neste estudo. Apesar da escassez de dados sobre horas de sono das crianças brasileiras, parece que esse aspecto já está sendo alvo de preocupação em nosso meio, especialmente com relação a crianças que vivem em condições ambientais precárias como as que foram avaliadas nesse estudo.
A mesma significância estatística não foi observada na associação entre horas de sono e dobras cutâneas e circunferência da cintura, e é possível que a menor precisão na coleta e a maior variabilidade nos resultados dessas medidas tenham influenciado nos valores do teste. Espera-se que estudos futuros - que incluam outras medidas de adiposidade corporal e outras faixas etárias - possam elucidar questões não respondidas nesse estudo.
A interpretação das conclusões desse estudo está sujeita a limitações. Primeiro, a avaliação de uma noite pode não refletir fidedignamente o padrão de sono da criança, apesar de seu uso ser comum em diversos estudos. Segundo, a validade do relato das mães em relação à duração do sono ainda é desconhecida. Além disso, a mensuração dos fatores confundidores também está sujeita a erros de estimação do consumo energético do recordatório de 24 horas e à diminuição da robustez das horas de televisão como medida de sedentarismo.
Corroborando achados anteriores de outras regiões do mundo, este estudo demonstrou que horas de sono foram negativamente associadas com IMC em pré-escolares do sul do Brasil. Reforça-se a importância da investigação das horas de sono das crianças pelos profissionais de saúde e que esses implementem medidas educativas para orientar os pais quanto aos hábitos saudáveis.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Maria Laura da Costa Louzada Rua Augusto Pestana, 226/100 - Santana CEP 90040-200 Porto Alegre, RS, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 12/03/12; revisado em 10/07/12; aceito em 19/10/12.
Prevention and treatment of overweight are particularly complex, reinforcing the importance of studies aimed at clarifying their range of causes and effects. Thus, the objective of this study was to evaluate the relationship between night sleep duration and anthropometric measurements. A cross-sectional analysis was performed from data from 348 children aged 3 and 4 years in São Leopoldo/RS. Night sleep duration was reported by their mothers and body mass index, waist circumference and skinfold thickness were measured according to standard protocol. The analyses were adjusted for energy intake and hours of television watching. Overweight children had, on average, 0.39 hours less sleep than those with normal weight (9.77 ± 1.44 versus 10.17 ± 1.34; 95% CI 0.03 to 0, 76). We observed an inverse association between night sleep duration and z score values of body mass index for age (B = -0.12 95% CI -0.22--0.02). Waist circumference and skinfold thickness showed an inverse relationship with sleep duration, but without any statistic differences. Among preschool children in southern Brazil, smaller night sleep duration was associated with higher body mass index
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Prevention and treatment of overweight are particularly complex, reinforcing the importance of studies aimed at clarifying their range of causes and effects. Thus, the objective of this study was to evaluate the relationship between night sleep duration and anthropometric measurements. A cross-sectional analysis was performed from data from 348 children aged 3 and 4 years in São Leopoldo/RS. Night sleep duration was reported by their mothers and body mass index, waist circumference and skinfold thickness were measured according to standard protocol. The analyses were adjusted for energy intake and hours of television watching. Overweight children had, on average, 0.39 hours less sleep than those with normal weight (9.77 ± 1.44 versus 10.17 ± 1.34; 95% CI 0.03 to 0, 76). We observed an inverse association between night sleep duration and z score values of body mass index for age (B = -0.12 95% CI -0.22--0.02). Waist circumference and skinfold thickness showed an inverse relationship with sleep duration, but without any statistic differences. Among preschool children in southern Brazil, smaller night sleep duration was associated with higher body mass index
The overall prevalence of overweight among preschool children increased from 4.2% in 1990 to 6.7% in 2010, and the change was greater in countries in developing countries1. This data may have implications even more relevant if we consider that childhood weight standards are maintained into adulthood, and are predictors of development cardiovascular diseases2.
The prevention and treatment of overweight are particularly complex because of their multifactorial nature, reinforcing the importance of studies aimed at clarifying this range of cause and effects3. The epidemic of obesity is accompanied, in contemporary society, with a trend towards reduction of the sleep duration4, and evidence from studies conducted in developed countries indicate sleep deprivation as a risk factor for excessive weight gain5,6.
Considering that the etiology and pathogenesis of diseases differ according to ethnicity and lack of studies with this scope with Brazilian children, this study aimed to: (a) Assess the relationship between sleep duration and body mass index (BMI), waist circumference and skinfold thickness and (b) compare sleep duration for the presence of overweight among children aged 3-4 years, of low socioeconomic status, from the city of São Leopoldo, Rio Grande do Sul.
This paper uses data from a larger study whose design consisted of a randomized trial that tested the effectiveness of dietary counseling on breastfeeding and feeding practices in the first year of life. Between October 2001 and June 2002, 500 mother-infant pairs were recruited from the state-run maternity ward of Hospital Centenário, in the city of São Leopoldo/RS. Inclusion criteria were birth at
The calculation of sample size was based on the primary objective of the original project; for this study, however, it was calculated that a sample of 346 children would be adequate to detect a correlation coefficient of 0.15 between the sleep duration and anthropometric variables, considering an 80% power and 5% significance.
When the children were aged 12 months, the mothers answered a questionnaire on socioeconomic and household characteristics. At 3-4 years of age, sleep duration, food intake and anthropometric measures data were collected.
The mothers were asked to report the number of hours that the children had slept the night before the interview, considering the time they were asleep until the time they woke up the next morning.
Dietary data were obtained with the aim of evaluating the energy consumption of children. Two 24-hour recall questionnaires were conducted with mothers on nonconsecutive days and the estimated average energy intake of the two days was held in the NutWin Program version 1.5.
With the objective of evaluating a marker of a sedentary lifestyle, mothers were asked to report the number of hours that children had watched television during the 24 hours preceding the interview.
Measurements of weight, height, waist circumference and triceps and subscapular skinfolds were measured in a standardized way. Z scores of BMI-for-age were estimated based on references from the World Health Organization and values > +1 were considered overweight.
The association between sleep duration and independent variables was assessed using simple linear regression. Multivariable models were performed for adjusting confounding variables - energy consumption, hours of television, maternal education and randomization group in the larger study - and the end result was presented in regression coefficients (
Among the 500 children recruited at birth, 354 were evaluated at 3-4 years of age. Six children had not completed questionnaires for the outcomes of this study and were excluded from the analyses, resulting in 348 children. The characteristics of the samples are given in
Children with overweight had, on average, 0.39 hours less sleep than those with normal weight (9.77 ± 1.44 versus 10.17 ± 1.34; 95% CI 0.03 to 0.76). We observed a significant inverse association between sleep duration and z score values of BMI-for-age and adjustment for confounders did not change the results (
Waist circumference and skinfold thickness showed an inverse relationship with sleep duration, but the statistics did not reach the critical value that allows ruling out the null hypothesis (
The results presented in preschool children in southern Brazil add consistency to the evidence of the inverse relationship between night sleep duration and BMI, and adjustment for confounding variables suggest that this association occurs not only by the influence of sleep on food intake and physical activity patterns but by independent metabolic influences.
The coefficient of determination shows that the proportion of the variability in BMI explained by the variability of sleep is small; this result, however, was expected, considering the numerous factors that influence nutritional status. This population group has a low socioeconomic status, which may explain the small effect found, since the adverse environmental and health conditions negatively influence the health indicators7. Though modest, the magnitude of association may have important implications in the context of public health, considering that the identification of risk factors is important to support actions that, taken together, help preventing overweight.
The cross-sectional design used has limitations for establishing a causal relationship, but the biological plausibility of the association allows raising assumptions to explain the possible influence of sleep on weight standards. Poor sleep duration may mediate changes in different mechanisms related to weight control, including decreased glucose tolerance and insulin sensitivity, increased sympathetic-parasympathetic balance, nocturnal cortisol levels and changes in neuropeptides such as ghrelin and leptin and growth hormone secretion8. In adults, strong effects of sleep duration were observed on markers of immune and anti-inflammatory function, which are also associated with metabolic dysfunctions9. Steptoe et al10 point out, however, that poor sleep may be a marker of improper lifestyle and quality of life, which are more subjective non-measured characteristics in our data collection instruments; thus sleep would be one of the components involved in the range of factors associated with obesity and not just a causal factor.
There is evidence of progressive decrease in sleep duration in recent years4, which further reinforces the importance of the results presented in this study. Despite the paucity of data on the sleep duration of Brazilian children, it seems that this issue is already causing concerns in our environment, especially with regard to children living in poor environmental conditions such as those evaluated in this study.
The same statistical significance was not observed in the association between sleep duration and skinfold thickness and waist circumference, and it is possible that the lower accuracy in the collection and greater variability in the results of these measures have influenced the test values. It is expected that future studies - which include other measures of body adiposity and other age groups - may clarify unanswered questions in this study.
The interpretation of the findings of this study is subject to limitations. Firstly, the evaluation of one single night is not able to faithfully reflect the child's sleep pattern, although its use is common in many studies. Secondly, the validity of mothers' reports regarding sleep duration is still unknown. Moreover, the measurement of confounders is also subject to errors of estimation of the energy consumption of 24-hour recall and reduced robustness of hours of television as a measure of inactivity.
Corroborating previous findings from other regions in the world, this study showed that sleep duration was negatively associated with BMI among preschool children in southern Brazil. It reinforces the importance of investigating children's sleep duration by health professionals, which should implement educational measures to guide parents regarding healthy habits.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.