A verdadeira prevalência da hipertensão resistente
ILaboratório de Farmacologia Cardiovascular, Departamento de Farmacologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, SP – Brasil
IIAmbulatório de Hipertensão Resistente, Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, SP – Brasil
A real prevalência de hipertensão resistente (HR) é desconhecida, ao menos em parte, porque sua definição não é universalmente aceita. Nós lemos, com grande interesse, o artigo publicado por Massierer e cols.1, demonstrando que a frequência de pacientes com HR verdadeira é mais baixa (3,0-4,5% da população geral de hipertensos) no atendimento clínico quando comparada com a prevalência de 14,5% estimada com base em dados do Spanish ABPM Registry2. A nosso ver, esta última estimativa não leva em conta dados relacionados a hipertensão não controlada por tratamento não otimizado e falta de aderência, por exemplo. Assim, a prevalência de HR observada por Massierer e cols.1 é, provavelmente, muito mais próxima da real, tendo-se em vista que alguns erros em virtude de inconsistências na definição dessa condição, falta de critérios rígidos e ausência de controle da qualidade de dados foram corretamente abordados.
Agradecemos o interesse dos colegas em nosso trabalho1. Conhecer-se a real frequência de doenças é indispensável para o planejamento de cuidados e alocação de recursos. Por vezes, estimativas são artificialmente aumentadas em virtude de vieses de seleção. É o que se configura no presente caso, a prevalência de hipertensão resistente. Concordo com os colegas quanto ao entendimento de que essa prevalência está superestimada. Definição de diagnóstico e bases amostrais não representativas contribuem para isso, mas cabe destacar que muitos pacientes estão nessa condição por insuficiente adesão ao tratamento. Em termos pragmáticos, pacientes com pressão elevada porque não tomam medicamentos estão sob risco similar aos que tomam e não têm adequada resposta. Para os primeiros cabe empregar todas as técnicas e energias para convencê-los a tomar os medicamentos, deixando para os segundos, bem menos frequentes, o emprego de métodos diagnósticos e terapêuticos avançados.
Flávio Danni Fuchs, Daniela Massierer, Ana Claudia Tonelli de Oliveira, Ana Maria Steinhorst, Miguel Gus, Aline Maria Ascoli, Sandro Cadaval Gonçalves, Leila Beltrami Moreira, Vicente Correia Jr, Gerson Nunes, Sandra Costa Fuchs.
Correspondência: Heitor Moreno-Júnior Rua Jasmin, 850, Apto. 33, Primavera CEP 13087-460, Campinas, SP – Brasil E-mail:
Artigo recebido em 24/07/12; revisado em 24/07/12; aceito em 23/0812.
ICardiovascular Pharmacology Laboratory, Departmentof Pharmacology, Faculty of Medical Sciences, State University of Campinas, SP – Brazil
IIResistant Hypertension Unit, Department of Internal Medicine, Faculty of Medical Sciences, State University of Campinas, SP – Brazil
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The true prevalence of resistant hypertension (RHT) is unknown, at least in part because its definition is not consistent worldwide. We have read with great interest the article by Massierer et al. (1) showing that the frequency of patients with true RHT is lower (3.0-4.5% of the general hypertensive population) in clinical settings when compared to 14.5% estimated in the Spanish ABPM Registry (2). In our opinion, the latter estimates do not completely account for uncontrolled hypertension secondary to undertreatment and poor adherence, for example. Thus, the present findings are probably much closer to the real prevalence of RHT considering that errors due to inconsistencies in defining RHT, lack of strict criteria for inclusion of patients and absence of quality control of the data were correctly taken into account.
We appreciate your interest in our work1. To establish the real frequency of diseases is essential for the planning of care and resource allocation. Sometimes the estimates are artificially increased due to selection biases. This appears to be the present issue on the prevalence of resistant hypertension. I agree with the colleagues regarding the understanding that this prevalence is overestimated. Variable definitions and case selection in unrepresentative samples contribute to that, but it is worth noting that many patients have this condition because of insufficient treatment adherence. In pragmatic terms, patients with high blood pressure because they are not using blood pressure drugs are at similar risk to those who use the medication and show inadequate response. Regarding the former, we should employ all the techniques and efforts to convince them to take the medication; as for the latter, which have a less frequently observed condition, advanced diagnostic and therapeutic methods should be used to treat them.
Flávio Danni Fuchs, Daniela Massierer, Ana Claudia Tonelli de Oliveira, Ana Maria Steinhorst, Miguel Gus, Aline Maria Ascoli, Sandro Cadaval Gonçalves, Leila Beltrami Moreira, Vicente Correia Jr, Gerson Nunes, Sandra Costa Fuchs