FUNDAMENTO: pacientes com valvopatia mitral podem evoluir com congestão pulmonar, que aumenta o trabalho dos músculos respiratórios; essa sobrecarga pode alterar o padrão respiratório com predomínio do deslocamento torácico ou presença de movimentos paradoxais. OBJETIVO: a) estudar o padrão respiratório e movimento toracoabdominal (MTA) em pacientes com doença mitral b) estudar o efeito do posicionamento nos parâmetros respiratórios c) correlacionar hipertensão pulmonar com presença de incoordenação do MTA. MÉTODOS: o padrão respiratório e o MTA de pacientes com doença mitral foram avaliados por pletismografia respiratória por indutância, nas posições dorsal e sentada, durante dois minutos de respiração tranquila. Analisou-se volume corrente (Vc) e tempos respiratórios e as variáveis do MTA. RESULTADOS: de 65 pacientes incluídos, 10 foram retirados, 29 participaram do grupo estenose mitral e 26 do grupo insuficiência mitral. O Vc, a ventilação pulmonar e o fluxo inspiratório médio aumentaram significantemente na posição sentada, sem diferenças entre os grupos. O MTA manteve-se coordenado entre os grupos e as posições; no entanto, cinco pacientes na posição dorsal apresentaram incoordenação (três no grupo estenose mitral; dois no grupo insuficiência mitral) com correlação significante com valores de pressão de artéria pulmonar (r = 0,992, p = 0,007). CONCLUSÃO: o padrão respiratório e o MTA não apresentam diferenças entre pacientes com estenose ou insuficiência mitral. A posição sentada aumenta o Vc sem alterar os tempos respiratórios. A presença de incoordenação toracoabdominal na posição dorsal esteve associação à hipertensão pulmonar.
Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP - Brasil
A estenose mitral (EMi) é a valvopatia que provoca gradiente de pressão entre o átrio e o ventrículo esquerdos, levando ao aumento da pressão atrial e à congestão pulmonar. Sua gravidade pode ser avaliada pela área valvar (AV), pelo gradiente transvalvar de pressão (GT) (médio) e pela pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), parâmetros que são obtidos com ecocardiografia e Doppler1.
Por outro lado, na insuficiência mitral (IMi) ocorre incompetência valvar provocando fluxo sanguíneo regurgitante. A acentuação da sobrecarga volumétrica leva à deterioração dos mecanismos compensatórios e menor complacência do átrio esquerdo (AE) e o aparecimento da hipertensão pulmonar2, sintomas de dispneia ou fadiga1.
Assim, o comprometimento da valva mitral pode induzir disfunções ventilatórias em decorrência de anormalidades na circulação pulmonar. Essas disfunções se caracterizam por obstrução de pequenas vias aéreas, diminuição da capacidade de difusão, da complacência dinâmica pulmonar e aumento da ventilação para zonas apicais dos pulmões3.
O padrão respiratório (PR) e o movimento toracoabdominal (MTA) também são fatores relevantes para a compreensão e avaliação do comprometimento pulmonar. Sabe-se que indivíduos saudáveis respiram predominantemente com o abdômen na posição dorsal e com o tórax na posição ereta4. Essas diferenças na contribuição toracoabdominal refletem o predomínio da ação do músculo diafragma na posição dorsal e do recrutamento da musculatura torácica em posição ereta, em consequência dos efeitos da gravidade na mecânica respiratória4,5.
No estudo de Kawagoe e cols.3, 62% dos pacientes com EMi apresentaram padrões respiratórios anormais, os quais foram associados à maior gravidade da doença valvar. Esses autores também mostraram a presença de hiperperfusão para zona superior pulmonar nesses pacientes, sugerindo que o PR pode refletir as alterações na distribuição regional da ventilação e da perfusão. No entanto, não conhecemos registro desse comportamento em pacientes com doença valvar, sobretudo com IMi com indicação cirúrgica.
Este estudo se propôs a analisar o PR e o MTA em pacientes com EMi e IMi com o objetivo de verificar: a) diferenças de comportamentos decorrentes da lesão valvar de base; b) o efeito da postura nos parâmetros analisados; e c) correlacionar hipertensão pulmonar com presença de incoordenação do MTA.
O estudo foi realizado no Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Todos os indivíduos tinham o diagnóstico de disfunção da valva mitral (estenose ou insuficiência), com indicação cirúrgica sem comprometimento moderado ou grave de outras valvas avaliadas pelo ecocardiograma transtorácico. O protocolo foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos e Pesquisa do HC-FMUSP sob nº 1179/06. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 70 anos, com classe funcional (CF) III e IV segundo a classificação de New York Heart Association, que, sob tratamento clínico, mantinham-se com estabilidade hemodinâmica e conforto respiratório ao repouso. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo de Estenose Mitral (GEMi) constituído por pacientes com AV
Do prontuário institucional coletaram-se dados pessoais, clínicos e medidas ecocardiográficas de AV, gradiente transvalvar (GT), PSAP), fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FE%).
O PR e o MTA foram registrados por meio do sistema de pletismografia respiratória por indutância,
Os registros das curvas torácica, abdominal e soma foram digitalizados em sistema de informática especialmente desenvolvido para esse fim, obtendo-se as variáveis de volume corrente (Vc) em mililitros; tempo total do ciclo respiratório (TTOT) em segundos; tempo inspiratório (TI) e tempo expiratório (TE) em segundos; fluxo inspiratório médio (Vc/TI) em mililitros por segundo; tempo efetivo da respiração (TI/TTOT), frequência respiratória (f) em ciclos por minuto e volume minuto (VE) em litros por minuto. Obteve-se também, as curvas dos deslocamentos dos compartimentos abdominal e torácico, para cálculo das relações percentuais de volume abdominal (%Abd) e volume torácico (%Tx) sobre o Vc. Analisou-se, também, a razão da amplitude compartimental máxima pelo volume corrente (MCA/Vc), a qual reflete a coordenação dos movimentos torácico e abdominal e é calculada pela equação (VAbd+VTx/Vc). A movimentação toracoabdominal sincrônica é considerada quando essa razão é de 1,0, podendo variar até 1,10.
Os resultados estão apresentados em média e desvio-padrão. Os dados de PR e MTA, a influência do grupo (EMi e IMi), posição (dorsal e sentada) e a interação entre grupos e posições foram analisadas pelo teste ANOVA de dupla entrada para medidas repetidas em um dos fatores. Para análise de correlação utilizou-se o teste de Pearson para dados com distribuição normal. O cálculo da amostra baseou-se no Vc; para uma diferença significante de 15% do Vc entre os grupos, com desvio-padrão de 40, nível de significância de 5% e teste com poder de 80%, o tamanho amostral foi estimado em 22 casos por grupo. Supondo uma perda de 10% dos casos foi delineado um total de, no mínimo, 50 casos.
Foram avaliados 65 pacientes, sendo 10 excluídos. Os motivos da exclusão foram: presença de ritmo respiratório Cheyne-Stokes (n = 2); tontura e desconforto durante o protocolo (n = 1); falha na calibração do pletismógrafo (n = 7). Dos 55 indivíduos que concluíram o estudo, 29 (8 homens e 21 mulheres) eram do GEMi e 26 (8 homens e 18 mulheres) do GIMi.
Os dados antropométricos e ecocardiográficos estão demonstrados na
A
O deslocamento abdominal foi predominante em ambos os grupos e em ambas as posições, porém com diminuição significante desse movimento na posição sentada. Inversamente, o componente torácico aumentou significantemente sua participação na geração do Vc na posição sentada.
Os valores médios da razão MCA/Vc, parâmetro de coordenação do MTA, mantiveram-se entre 1,0 e 1,10 sem alterações significantes entre os grupos e entre as posições. No entanto, 10 pacientes (cinco do GEMi e cinco GIMi) apresentaram movimentos respiratórios incoordenados com MCA/Vc acima de 1,10: três casos (GEMi) somente na posição dorsal; cinco casos somente na posição sentada (dois GEMi; três GIMi); dois casos em ambas as posições (GIMi). Na análise estatística, observamos que os casos com incoordenação na posição dorsal (n = 5) apresentaram correlação significante com os valores de PSAP (r = 0,992, p = 0,007), conforme mostra a
Em nossa amostra, prevaleceu o gênero feminino (70%), com média de idade de 45 anos. É nessa população que a estenose mitral tem maior incidência em uma relação de 2:1 quanto ao gênero masculino2.
As restrições significativas provocadas pela EMi na classe funcional ocorrem por volta da quarta década de vida, o que, em geral, é determinante para a indicação cirúrgica6. O ecocardiograma transtorácico é exame
Pacientes com EMi podem apresentar maior perfusão nas zonas superiores dos pulmões em virtude da elevação sustentada da pressão venosa pulmonar com consequente edema nas porções dependentes. Esse processo pode aumentar a resistência vascular nas zonas pulmonares inferiores. O ingurgitamento vascular e o edema em bases pulmonares reduzem a complacência e aumentam a resistência das vias aéreas, o que diminui a ventilação e causa hipoxemia, com vasoconstrição dessas regiões7,8.
Para Kawagoe e cols.3, o PR anormal pode ocorrer em indivíduos com estenose mitral em virtude do baixo rendimento cardíaco, um dos grandes responsáveis pela fadiga dos músculos respiratórios. Em seu estudo de 37 pacientes com estenose mitral, em ortostatismo, 23 apresentaram MTA anormal (74% com predomínio torácico e 26% com movimento paradoxal). Naqueles com padrão paradoxal, havia valores maiores de PSAP e menores de AV. Para esses autores o comprometimento estenótico mitral foi o responsável por aumentar a circulação às regiões apicais dos pulmões e a elevação da relação V/Q (sigla não especificada) foi determinante para o maior acionamento da musculatura torácica.
No presente estudo, pacientes com EMi e IMi apresentaram semelhanças de comportamento referente ao PR e MTA. O tipo de disfunção valvar não influenciou esse comportamento, que foi alterado somente pela variação da posição corporal: a posição sentada provocou aumento acentuado no Vc, ventilação pulmonar e fluxo inspiratório médio, enquanto os tempos respiratórios permaneceram inalterados, independentemente da posição e da disfunção valvar. Nossos dados apresentam comportamento semelhante aos padrões de pessoas saudáveis. Feltrim5 estudou, com o mesmo método, o PR e o MTA de 40 jovens saudáveis e verificou que a mudança de dorsal para sentada provocava aumento dos componentes de volume e fluxo inspiratório, sem alterar os tempos respiratórios.
O deslocamento abdominal foi predominante em ambos os grupos e em ambas as posições, com diminuição na posição sentada, inversamente ao componente torácico. O PR e o MTA se alteram com a mudança corporal: em dorsal há predomínio do compartimento abdominal enquanto na posição sentada prevalece o deslocamento torácico4. Isso ocorre pela maior complacência abdominal na posição dorsal; o diafragma encontra-se mais alongado, e suas fibras se contraem com maior eficiência, o que favorece sua maior excursão. Na posição ereta, por conta da ação da gravidade, o diafragma se rebaixa, aumenta o diâmetro vertical e favorece o acionamento dos músculos intercostais5.
Dos 55 pacientes da nossa amostra, 25 do GEMi e 19 do GIMi apresentaram PSAP acima de 30 mmHg. Esse dado mostra que a maioria de nossos pacientes tinham hipertensão pulmonar, porém o seu PR se assemelhou aos encontrados em indivíduos saudáveis4,5.
O tipo de doença valvar não interferiu no PR. O momento da indicação cirúrgica e o controle clínico podem estar contribuindo para que a hipertensão pulmonar, nesses pacientes, ainda não seja capaz de alterar significantemente o padrão de perfusão pulmonar que levaria ao predomínio do componente torácico.
Nossos pacientes apresentaram médias de MCA/Vc, parâmetro de coordenação toracobadominal, dentro da normalidade sem diferenças significativas entre os grupos. O MTA esteve coordenado na maioria dos casos, porém oito indivíduos apresentaram incoordenação em alguma das posições (dorsal ou sentado) e, dois em ambas as posições. Aqueles que apresentaram incoordenação em dorsal tiveram forte associação com hipertensão pulmonar (9% da amostra).
Pela limitação do número desses pacientes e pelas variáveis estudadas, não pudemos estabelecer uma relação que identificasse características clínicas ou fisiopatológicas desses pacientes. É possível supor que, nesses indivíduos, a posição dorsal contribuiu para o aumento acentuado do fluxo sanguíneo pulmonar nas regiões dependentes, com fechamento de vias aéreas e redução da capacidade residual funcional; nessa situação, o aumento do trabalho dos músculos respiratórios favoreceu o aparecimento da incoordenação toracoabdominal.
A escassez de publicação sobre o tema nesta população limita a ampliação da discussão para identificação de possíveis parâmetros clínicos que pudessem associar à mudança do PR.
Os pacientes com estenose e insuficiência mitral não apresentam diferenças quanto ao PR e MTA. A posição sentada aumenta os volumes pulmonares sem alterar os tempos respiratórios. Uma pequena parcela de valvopatas apresentam incoordenação toracoabdominal associada à hipertensão pulmonar.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Maria Ignêz Zanetti Feltrim Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44, 2º andar, Cerqueira César CEP 05403-000, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/02/12; revisado em 07/02/12; aceito em 24/08/12
BACKGROUND: patients with mitral valve disease can progress to having pulmonary congestion, which increases the work the respiratory muscles. This overload can change the breathing pattern with a predominance of rib cage displacement or presence of paradoxical movements. OBJECTIVE: a) to study the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease; b) to study the effect of body position on breathing parameters; and c) to correlate pulmonary hypertension with lack of coordination of thoracoabdominal movement. METHODS: the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease were assessed using respiratory inductive plethysmography during quiet breathing in the dorsal decubitus and sitting positions for two minutes. The variables assessed were tidal volume, breathing time and thoracoabdominal movement. RESULTS: of the 65 patients selected, 10 were excluded, 29 were in the mitral stenosis group and 26 in the mitral regurgitation group. Tidal volume, pulmonary ventilation and mean inspiratory flow significantly increased in the sitting position, with no difference between the groups. The thoracoabdominal movement remained coordinated in all groups and positions; except for five patients in the dorsal decubitus position, who lacked coordination (three in the mitral stenosis group; two in the mitral regurgitation group). A significant correlation with pulmonary artery pressure values was observed (r = 0.992; p = 0.007). CONCLUSION: No difference in breathing pattern or thoracoabdominal movement was found between patients with mitral stenosis and regurgitation. The sitting position increased tidal volume without altering breathing times. The lack of coordination of the thoracoabdominal movement in the dorsal decubitus position was associated with pulmonary hypertension.
Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP - Brasil
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Mitral stenosis (MS) is the valvular heart disease which causes a pressure gradient between the left atrium and left ventricle, leading to an increase in atrial pressure and pulmonary congestion. Its severity can be assessed by use of the valvular area (VA), mean transvalvular pressure gradient (TG), and pulmonary artery systolic pressure (PASP), parameters obtained by use of Doppler echocardiography1.
In mitral regurgitation (MR), however, valvular incompetence occurs, causing blood regurgitation. The increase in volume overload leads to deterioration of compensatory mechanisms, lower compliance of the left atrium, and appearance of pulmonary hypertension 2, dyspnea or fatigue1.
Thus, mitral valve impairment can induce ventilatory dysfunctions due to abnormalities in pulmonary circulation. Those dysfunctions are characterized by small airways obstruction, a reduction in diffusion capacity and in dynamic pulmonary compliance, and an increase in ventilation in the upper zones of the lung3.
In addition, the breathing pattern (BP) and rib cage-abdominal movement are relevant factors in understanding and assessing pulmonary impairment. Healthy individuals are known to display abdominal dominant BP in the dorsal decubitus position and rib-cage dominant BP in the standing position4. These differences in the rib cage-abdominal contribution reflect the predominant action of the diaphragm in the dorsal decubitus position and the recruiting of the thoracic musculature in the standing position consequent to the effects of gravity on breathing mechanics4,5.
In a study by Kawagoe et al.3, 62% of the patients with MS had abnormal BPs, which were associated with more severe valvular heart disease. Those authors have reported the presence of hyperperfusion in the upper zone of the lungs of those patients, suggesting that the BP can reflect changes in the regional distribution of ventilation and perfusion. However, we have no record of that condition in patients with a valvular heart disease, especially MR with surgical referral.
This study aimed at assessing the BP and thoracoabdominal movement of patients with MS and MR to evaluate: a) the differences in those parameters resulting from the underlying valvular heart lesion; and b) the effect of posture on the parameters analyzed. In addition, this study aimed to correlate pulmonary hypertension with the lack of coordination of thoracoabdominal movements.
This study was performed at the Instituto do Coração (InCor) of the Hospital das Clínicas of the Medical School of the Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). All individuals had been diagnosed with mitral valve dysfunction (stenosis or regurgitation), with a referral for surgery, and neither moderate nor severe impairment of any other heart valve assessed by use of transthoracic echocardiography. The study protocol was approved by the Ethics Committee for the Analysis of Projects and Research of the HC-FMUSP (nº 1179/06). All participants provided written informed consent.
This study included patients of both gender, aged between 18 and 70 years, with New York Heart Association functional classes III and IV, who, due to clinical treatment, maintained hemodynamic stability and comfortable breathing at rest. The patients were divided into the following two groups: MS group (MSG), consisting of patients with VA
From the medical records, personal and clinical data were collected, as were the following echocardiographic measures: VA; TG; PASP; and left ventricular ejection fraction (EF).
The BP and thoracoabdominal movement were recorded by use of respiratory inductive plethysmography (Respitrace® - Noninvasive Monitoring Systems
The records of the curves of the rib cage and abdominal movements, and that of their sum were entered into an information system specially developed for that purpose, and the following variables were obtained: tidal volume (VT) in milliliters; total breathing cycle time (TTOT) in seconds; inspiratory time (TI) in seconds; expiratory time (TE) in seconds; mean inspiratory flow (VT/TI) in milliliters per second; effective breathing time (TI/TTOT); respiratory frequency (f) in cycles per minute; and minute volume (VE) in liters per minute. In addition, the percentages of abdominal volume (%Abd) and rib cage volume (%RC) over TV were obtained. The maximal compartmental amplitude/VT ratio (MCA/VT), which reflects the coordination of the rib cage and abdominal movements, was calculated using the equation (Abd+RC/VT). The thoracoabdominal movements are considered synchronic when that ratio is 1.0, and it can range up to 1.10.
The results are shown as mean and standard deviation. The BP and thoracoabdominal movement data, the influence of the group (MS and MR), position (dorsal decubitus and sitting), and the interaction between groups and positions were assessed by use of the two-way ANOVA for repeated measures in one of the factors. In correlation analysis a Pearson test was used for normal distribution data. Sample size calculation was based on VT; for 15% a significant difference of VT between the groups, with a standard deviation of 40, significance level of 5% and statistical power of 80%, the size sample was estimated as 22 cases per group. Assuming a loss ratio of 10%, a minimum total population of 50 patients was delineated.
This study assessed 65 patients, and ten were excluded. The reasons for exclusion were as follows: Cheyne-Stokes respiration (n = 2); dizziness and discomfort during the protocol (n = 1); and failure in plethysmograph calibration (n = 7). Of the 55 individuals completing the study, 29 (8 men and 21 women) were in the MSG and 26 (8 men and 18 women) were in the MRG.
Abdominal displacement predominated in both groups and in both positions, but significantly decreased in the sitting position. Inversely, the rib cage component significantly increased its participation in VT generation in the sitting position.
The mean MCA/VT ratio values, a parameter of coordination of thoracoabdominal movements, remained between 1.0 and 1.10, with no significant differences between neither the groups nor the positions. However, ten patients (five in MSG and five in MRG) had uncoordinated breathing movements with MCA/TV ratio over 1.10 as follows: three MSG patients only in the dorsal decubitus position; five patients (two in MSG, three in MRG) only in the sitting position; and two MRG patients in both positions. On statistical analysis, the lack of coordination in the dorsal decubitus position (n = 5) showed a significant correlation with the PASP values (r = 0.992; p = 0.007), as shown in
In this study's sample, the female gender predominated (70%), and the mean age was 45 years. The highest incidence of MS occurs in that population, at a female:male ratio of 2:12.
The significant restriction in functional class caused by MS occurs around the fourth decade of life, and this usually leads to referral for surgery6. Transthoracic echocardiography is the gold standard test for diagnosing valvular heart diseases, providing anatomical and functional data in real time and noninvasively1. Pulmonary artery systolic pressure values, measured by use of echocardiography, greater than 30 mm Hg indicate pulmonary hypertension.
Patients with MS can have greater perfusion in the upper zones of the lung because of the sustained elevation in pulmonary venous pressure and consequent edema in dependent regions. This process can increase vascular resistance in the lower zones of the lung. Vascular ingurgitation and edema in lung bases reduce compliance and increase airway resistance, which decrease ventilation and cause hypoxemia, resulting in vasoconstriction in those regions7,8.
According to Kawagoe et al.3, abnormal BP can occur in individuals with MS because of low cardiac output, being one of the major causes of breathing muscle fatigue. In their study with 37 patients with MS in the standing position, 23 showed abnormal thoracoabdominal movement (74% had a thoracic dominant pattern, and 26% had a paradoxical pattern). Those with a paradoxical pattern showed higher PASP values and lower VA values. According to those authors, MS accounted for increasing blood flow to the apical lung regions, and an elevation in the ventilation/perfusion ratio (V/Q) led to greater recruiting of the thoracic musculature.
In the present study, patients with MS and MR showed similar BP and thoracoabdominal movement. The type of heart valvular dysfunction did not influence these parameters, which varied only with body position: the sitting position caused a marked increase in TV, pulmonary ventilation, and mean inspiratory flow, while the breathing times remained unaltered, regardless of the position and heart valvular dysfunction. Our data are similar to those obtained from healthy people. Feltrim5 has assessed, by using the same method, the BP and thoracoabdominal movement of 40 healthy young individuals, and has reported that the change from the dorsal decubitus to the sitting position increased inspiratory volume and flow, without changing breathing times.
The abdominal movement predominated in both groups and in both positions, and decreased in the sitting position, inversely to the thorax component. The BP and thoracoabdominal movement vary with the change in body position: in the dorsal decubitus position, the abdominal compartment predominates, while, in the sitting position, the rib cage movement predominates4. This results from the higher abdominal compliance in the dorsal decubitus position, in which the diaphragm is more elongated, and its fibers contract more efficiently, favoring its greater excursion. In the standing position, due to gravity, the diaphragm lowers, increasing the vertical diameter and favoring the action of intercostal muscles5.
Of the 55 patients in our study, 25 of the MSG and 19 of the MRG had PASP over 30 mm Hg. This shows that the majority of our patients had pulmonary hypertension, but their BP was similar to that found in healthy individuals4,5.
The type of valvular heart disease did not interfere with the BP. The timing of referral surgery and clinical control might explain why pulmonary hypertension in those patients could not significantly alter the pulmonary perfusion pattern that would lead to the rib-cage component predominance.
In our patients, the mean MCA/VT, a parameter of coordination of the thoracoabdominal movements, was within the normal range and did not significantly differ between the groups. In most patients, thoracoabdominal movement was coordinated, but eight individuals lacked coordination in one of the positions (either dorsal decubitus or sitting), while two lacked it in both positions. Those who lacked coordination in the dorsal decubitus position had a strong association with pulmonary hypertension (9% of the sample).
Because of the limited size of the sample and the variables studied, a relationship identifying clinical or pathophysiological characteristics of those patients could not be established. One can assume that, in those individuals, the dorsal decubitus position contributed to markedly increase pulmonary blood flow in the dependent regions, with airway closure and a reduction in the residual functional capacity. In such a situation, the increase in the breathing muscle work would have favored the appearance of lack of thoracoabdominal movement coordination.
The scarcity of studies on the topic in that population limits the extension of the discussion to identify possible clinical parameters that could be associated with the change in BP.
Patients with MS and MR show no difference regarding the BP and thoracoabdominal movement. The sitting position increases pulmonary volumes without altering breathing times. A small number of patients with valvular heart disease lack coordination of thoracoabdominal movement, which is associated with pulmonary hypertension.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.