FUNDAMENTO: Embora seja mundialmente a segunda principal causa de óbitos, o Acidente Vascular Cerebral (AVC) vem apresentando uma importante redução das taxas de mortalidade nas últimas décadas. OBJETIVO: Avaliar a tendência da taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral no Brasil, em ambos os sexos, a partir dos 30 anos de idade, entre 2000 e 2009. MÉTODOS: Os dados populacionais foram obtidos no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e os óbitos, por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, sendo incluídos os códigos I60 a I69 de acordo com a 10ª Classificação Internacional de Doenças. Foi calculada a incidência de óbitos/1.000 habitantes, as taxas de mortalidade bruta e padronizada/100.000 habitantes. A modelagem da tendência das taxas foi feita com modelos de regressão. RESULTADOS: Observou-se um aumento na incidência de óbitos até 2006, seguindo-se um declínio até 2009, quando ocorreu a incidência mínima. Comparando os anos 2000 e 2009, nota-se uma tendência de queda da taxa de mortalidade padronizada em ambos os sexos (masculino = -14,69%; feminino = -17%) e no total (-14,99%), com oscilações no período. Entre 30 e 49 anos em ambos os sexos, houve uma tendência de redução contínua e linear da taxa de mortalidade, enquanto os demais grupos etários apresentaram uma função curvilínea, culminando com uma efetiva diminuição dos valores. CONCLUSÃO: Houve uma tendência de queda na taxa de mortalidade em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. A redução da taxa de mortalidade bruta foi mais acentuada no sexo masculino, enquanto a taxa de mortalidade padronizada mostrou uma maior redução no sexo feminino.
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IIInstituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ
IIIUniversidade Federal do Vale de São Francisco, Petrolina, PE, Brasil
O número de indivíduos com mais de 60 anos de idade vem aumentando acentuadamente nas últimas décadas em todo o mundo, com projeções indicando que em 2050 esse grupo contará com cerca de 1.900 milhões de pessoas1. No Brasil, essa faixa da população apresentou um crescimento de 33,65% no período de 2000 a 20092, e com isso as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) passaram a ser predominantes3,4, com destaque para as Doenças Cardiovasculares (DCV), que se tornaram a principal causa de óbitos em ambos os sexos no Brasil5,6. Dentro do grupo das DCV, o Acidente Vascular Cerebral (AVC) tornou-se uma das principais causas de morte e incapacidade, já sendo considerado a segunda maior causa de mortes no mundo7-10. Entre todos os países da América Latina, o Brasil é o que apresenta as maiores taxas de mortalidade por AVC, sendo entre as mulheres a principal causa de óbitos11. Mesmo sendo referida uma redução dos índices de mortalidade nas últimas décadas, os valores continuam muito elevados7,8,12-15.
O objetivo deste trabalho é analisar a tendência das taxas de mortalidade por AVC no Brasil (BR) entre 2000 e 2009, em ambos os sexos e nas diferentes faixas etárias.
Os dados populacionais foram obtidos por meio do censo de 2000 e de projeções intercensitárias de 2001 a 2009 da população residente no Brasil, realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)16, e estratificados de acordo com o sexo e as faixas etárias em intervalos decenais iniciando em 30 a 39 anos até 80 anos ou mais de idade.
As causas de óbitos foram selecionadas de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID 10), sendo incluídos os códigos I60 a I69. O número de óbitos foi obtido por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (Datasus)17.
A incidência de óbitos foi calculada em relação ao gênero e no total/1.000 habitantes.
A taxa de mortalidade bruta foi calculada de acordo com o gênero e faixa etária, tendo como referência a população estimada para cada faixa etária e sexo no ano referente16. Para o cálculo da mortalidade ajustada, foi usado o método direto, tendo como população padrão a descrita pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 200018.
Todos os cálculos foram feitos com dados anuais entre 2000 e 2009.
Para todas as medidas epidemiológicas estimadas, dados relativos à incidência de óbitos foram plotados e por meio do diagrama de dispersão verificou-se que uma função linear ou quadrática deveria ser ajustada.
Em cada função quadrática foi determinado o coeficiente de determinação (R2) e o ponto de máximo, e os anos de 2000 a 2009 foram substituídos por 0 a 9, respectivamente.
O nível de significância adotado foi de 5% de probabilidade (α = 0,05).
A apresentação gráfica da tendência das taxas de mortalidade bruta e padronizada por AVC/100.000 habitantes foi determinada por diagrama de dispersão.
Para a análise estatística foram utilizados o softwares Statistical Package for Social Sciences V13.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) e StatDisk V 8.4 (Addison Wesley Longman Inc).
A
Analisando essas tabelas, verifica-se que há um aumento da incidência de óbitos até um determinado ano, seguido de um declínio até 2009, quando atinge o mínimo, sugerindo o ajustamento aos dados uma função do segundo grau, que proporcionou as funções contidas na
Por meio da análise da
Considerando o número absoluto total de óbitos, nota-se o predomínio do sexo masculino (50,61%) sobre o feminino (49,39%), mas ao se comparar os anos 2009 e 2000 observa-se que houve um crescimento maior do número de óbitos entre as mulheres (+ 19,11%) do que nos homens (+14,92%). Associando faixa etária e gênero, o número de óbitos entre as mulheres apresentou uma elevação contínua conforme o aumento da faixa etária, enquanto entre os homens, o número de mortes no grupo com mais de 80 anos foi inferior ao de 70-79 anos.
A taxa de mortalidade bruta por AVC/100.000 habitantes, comparando o ano 2009 com 2000, mostrou um declínio de 7,34%, havendo uma redução maior da referida taxa no sexo masculino (-8,46%) do que no feminino (-6,13%). No entanto, observa-se que ocorreram flutuações em todo o período, com o ano 2006 apresentando as maiores taxas, especialmente no sexo masculino. Analisando por faixa etária, nota-se que essas oscilações foram mais acentuadas no grupo acima de 70 anos ou mais de idade, sendo mais marcantes no sexo masculino, e que apenas na faixa de 30-39 anos entre os homens e nas de 30-49 e 60-69 anos entre as mulheres a redução foi contínua (dados não mostrados). O
A taxa de mortalidade padronizada por AVC também apresentou uma redução comparando o ano 2009 com 2000, sendo no total igual a -14,99%, no sexo masculino de -14,69% e no feminino de -17% (
A análise dos dados da taxa de mortalidade entre 2000 e 2009 em ambos os sexos e no total mostrou uma flutuação dos valores sugerindo novamente o ajustamento aos dados uma função do segundo grau, mostrada na
Analisando a
O
Considerando faixas etárias e gênero, e comparando o ano 2009 com 2000, a taxa de mortalidade padronizada nas mulheres apresentou um maior declínio nos grupos etários de 30-39 anos (-33,92%), 70-79 anos (-13,71%) e acima dos 80 anos (-8,95%) em relação aos homens, que apresentaram respectivamente -33,10%, -10,04% e -0,85%. Nos outros grupos houve um discreto predomínio de redução da taxa de mortalidade no sexo masculino (40-49 anos = -32,38%, 50-59 anos = -29,70%; 60-69 = -21,54%) sobre o feminino (respectivamente -32,06%, -26,77% e -21,51%).
À exceção dos grupos de 30-39 anos e 40-49 anos, nas demais faixas etárias houve flutuação no valor da taxa de mortalidade padronizada sugerindo também o ajustamento aos dados uma função do segundo grau (
O gráfico 3 mostra a curva de tendência de regressão em ambos os sexos de acordo a com a faixa etária. Observa-se que entre 30 e 49 anos houve tendência de redução contínua e linear da taxa de mortalidade padronizada/100.000 no período avaliado, ao contrário dos demais grupos, que mostraram oscilações durante o período avaliado, mas culminando com uma efetiva diminuição dos valores a partir do ponto de máximo.
O AVC é uma das principais causas de mortes e invalidez no mundo, sendo referido que em 2005 ocasionou cerca de 5,7 milhões de óbitos, dos quais 87% ocorreram em países de renda média e baixa19. Neste trabalho, observa-se um aumento significativo no número de mortes por AVC comparando o ano 2009 com 2000, especialmente no sexo feminino, embora os números absolutos de óbitos entre os homens tenha sido maior do que entre as mulheres. É referida por Lotufo12 uma elevada carga de mortalidade por AVC no Brasil ao final da década de 1980, maior até do que as encontradas em países desenvolvidos. O autor também relata que, considerando todas as causas de óbitos no Brasil, o AVC se constituiu na principal delas, ultrapassando a doença cardíaca coronariana. Este estudo, ao comparar 2009 e 2000 e considerando todas as causas de óbitos, mostra que o AVC foi o responsável por 10,70% das mortes em 2000, e por 10,18% em 2009. As mulheres apresentaram valores maiores em 2000 (M = 12,07%; H = 9,65%) e em 2009 (M = 11,38%; H = 9,21%) (dados não mostrados), sendo semelhantes aos referido pela Organização Pan-Americana de Saúde (Opas)20.
A redução da taxa de mortalidade por AVC começou em meados da década de 1960 e foi estabilizada ao final do século XX21-24. Esse declínio foi mais acentuado nos Estados Unidos, no Canadá, na Austrália, nos países da Europa ocidental e no Japão23-26, enquanto na América do Sul e no Leste Europeu as taxas são mais elevadas e ainda mostram um crescimento na Europa oriental23-27. O Brasil se insere no contexto da redução da taxa de mortalidade por AVC com valores semelhantes aos dos países em desenvolvimento11,12,28, apresentando as maiores taxas quando comparado aos países da América Latina12 e América do Sul29.
No presente estudo, observa-se que essa tendência de redução da taxa de mortalidade por AVC referida no século XX continuou na primeira década do século XXI. A taxa de mortalidade bruta mostrou uma discreta diminuição, que foi mais evidente no sexo masculino e semelhante à encontrada por Soares e cols.30, enquanto a taxa de mortalidade padronizada mostrou uma redução mais acentuada, especialmente entre as mulheres, corroborando os resultados de outros trabalhos6,28,30-32.
Essa queda da taxa de mortalidade por AVC é bem observada quando se compara o ano 2009 com 2000, pois durante o período aconteceram flutuações dos valores dessas taxas. Observamos que o ano 2006 foi o que apresentou os maiores valores de incidência de óbitos e das taxas de mortalidade. De fato, ao compararmos os anos 2006 com 2005, notamos que o aumento no número de mortes foi muito superior (homens = 7,12%; mulheres = 7,37%; ambos = 7,25%) à elevação do crescimento da população no mesmo período (homens = 1,36%; mulheres = 1,35%; ambos = 1,36%), o que não aconteceu nos demais anos.
Mesmo constatada na presente pesquisa essa tendência de redução da taxa de mortalidade por AVC no Brasil, os valores continuam elevados, sendo superiores aos dos países desenvolvidos, aos da América do Sul, sendo ainda considerada a quarta maior taxa entre todos os países da América Latina, o que também foi referido em outros trabalhos8,20,32.
Os motivos para explicar a redução da taxa de mortalidade por AVC estão intimamente ligados à incidência e letalidade da doença. A incidência está relacionada aos fatores de risco como a hipertensão arterial, diabetes, obesidade, fumo, índice de desenvolvimento humano (IDH), entre outros, enquanto a letalidade avalia a eficácia do tratamento instituído. O controle dos fatores de risco, a prevenção primária e secundária das doenças circulatórias e a melhoria das condições socioeconômicas da população podem levar a uma queda da mortalidade. Além disso, os procedimentos de alta tecnologia (angioplastias), maior número de equipamentos nos hospitais para o diagnóstico mais preciso (tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética) e atendimentos mais rápidos também ajudam a reduzir a mortalidade. No entanto, pelas suas dimensões, no Brasil há uma grande desigualdade regional, além de os recursos destinados à saúde pública serem escassos, não sendo possível que a população de algumas localidades seja contemplada com esses procedimentos.
Deve-se refletir também sobre os dados populacionais e de óbitos, que nem sempre podem corresponder à realidade. Não há dúvida de que os estudos populacionais apresentam resultados mais próximos à realidade do que os baseados em dados secundários. No entanto, deve-se ressaltar que os dados secundários são oficiais e provenientes do Ministério da Saúde, e mesmo contendo provavelmente subnotificações, são os utilizados para a elaboração de políticas públicas, e dessa forma devem ser considerados. É possível que essas subnotificações ou óbitos por causas mal definidas sejam mais observadas entre os idosos, especialmente pela particularidade da coexistência de várias doenças crônicas. Segundo Jorge e cols.4, houve uma redução importante na proporção de mortes por causas mal definidas entre 1996 e 2005, sendo, no entanto, registrados valores superiores a 20% nas regiões Norte e Nordeste do Brasil. Utilizando o banco de dados do Datasus17 ampliamos essa avaliação até 2009 e notamos que a região Norte permanece ainda com percentual elevado (15%), enquanto as demais regiões apresentam valores abaixo de 10%, embora considerados ainda expressivos. Concordamos com Jorge e cols.4 quanto ao uso inadequado de termos como "parada cardíaca", "falência de múltiplos órgãos", "caquexia" e outros, no preenchimento dos atestados de óbitos, muitas vezes em casos com diagnósticos já definidos, que comprometem uma avaliação mais específica das causas de mortes.
Assim, torna-se necessária a conscientização dos profissionais da área de saúde para o preenchimento correto de formulários, atestados ou qualquer outro documento que sejam importantes na elaboração de trabalhos científicos e na implementação de programas desenvolvidos pelo governo visando a melhoria da qualidade de vida da população.
Gráfico 3a - clique para ampliar
Gráfico 3b - clique para ampliar
Os resultados deste estudo mostram que houve uma tendência de queda na taxa de mortalidade por AVC quando comparados os anos de 2009 e 2000, e entre 30 e 49 anos de idade essa redução foi linear, enquanto nas demais houve oscilações no período, culminando com um decréscimo a partir de um determinado ponto.
Os achados mostraram que a redução da taxa de mortalidade por AVC no período estudado foi mais acentuada no sexo feminino.
O AVC já é um problema de saúde pública, que poderá se agravar se não houver uma continuidade na melhoria das condições socioeconômicas, educativas, qualidade do atendimento hospitalar, controle primário e secundário dos fatores de risco.
Agradecemos ao Professor Lauro Boechat a ajuda nas análises estatísticas.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Célia Regina Garritano pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro.
Célia Regina Garritano Rua Uruguai, 124/402 - Tijuca 20510-060 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 15/08/11; revisado recebido em 16/08/11; aceito em 14/12/11.
BACKGROUND: Although it is the second leading cause of deaths worldwide, the cerebrovascular accident (CVA) has shown a significant reduction in mortality rates in recent decades. OBJECTIVE: To evaluate the trend of CVA mortality rate in Brazil, in both sexes, older than 30 years old, between 2000 and 2009. METHODS: Population data were obtained from the database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and deaths through the Mortality Information System of the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health, and included codes I60 to I69 according to 10th International Classification of Diseases. We calculated the incidence of deaths/1,000 inhabitants, gross and standardized mortality rates /100,000 inhabitants. The modeling of the trend of rates was performed using regression models. RESULTS: There was an increase in mortality until 2006, followed by a decline until 2009, when the incidence was the lowest. Comparing the years 2000 and 2009, there is a downward trend in standardized mortality rate in both sexes (male = -14.69% and female = -17%) and total (-14.99%), with fluctuations during the period. Between 30 and 49 years in both sexes, there was a trend of continuous and linear decrease in mortality rate, while the other age groups showed a curvilinear function, leading to an effective decrease in values. CONCLUSION: There was a downward trend in mortality in all age groups and both sexes. The reduction in gross mortality rate was more pronounced in males, while the standardized mortality rate showed a greater reduction in females.
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The number of individuals aged > 60 years has significantly increased in recent decades in the world, with projections indicating that by 2050 this group will have approximately 1,900 million people1. In Brazil, this segment of the population grew by 33.65% over the period 2000 to 20092, and with it, the chronic noncommunicable diseases (NCDs) have become predominant3,4, especially cardiovascular disease (CVD), which became the leading cause of death in both sexes in Brazil5,6. Within the CVD group, cerebrovascular accident (CVA) has become a major cause of death and disability and is considered the second leading cause of death in world7-10. Among all Latin American countries, Brazil is the one with the highest rates of CVA mortality and the main cause of death among women11. Even though there has been a decrease in mortality in recent decades, these rates remain very high7,8,12-15.
The aim of this study is to analyze the trend of CVA mortality rates in Brazil (BR) between 2000 and 2009 in both sexes and in different age ranges.
Population data were obtained from the 2000 census and intercensal projections from 2001 to 2009 of the population living in Brazil, carried out by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE)16, and stratified by sex and age range at ten-year intervals, starting at 30 to 39 years to 80 years or older.
The causes of death were selected according to the International Classification of Diseases (ICD 10) and codes I60 to I69 were included. The number of deaths was obtained through the Mortality Information System (SIM) of the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health (Datasus)17.
The incidence of deaths was calculated in relation to gender and in total/1,000 inhabitants. The gross mortality rate was calculated according to gender and age range, having as reference the estimated population for each age group and sex in the corresponding year16. To calculate the adjusted mortality, the direct method was used, having as the standard population the one described by the World Health Organization (WHO) in 200018. All calculations were performed with annual data between 2000 and 2009.
For all estimated epidemiological measures, data concerning the incidence of deaths were plotted and the scatter plot showed that a linear or quadratic function should be adjusted. The coefficient of determination (R2) and the maximum point were determined in each quadratic function, and the years 2000 to 2009 were replaced by 0-9, respectively. The level of significance was set at 5% of probability (α = 0.05).
The graphical presentation of the trend of gross and standardized mortality rates by CVA/100,000 inhabitants was determined by scatter plot.
Statistical analysis was performed using the software Statistical Package for Social Sciences V13.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) and StatDisk V 8.4 (Addison Wesley Longman Inc).
The tables show an increased incidence of deaths up to a certain year, followed by a decline until 2009, when it reaches the minimum value, suggesting the adjustment of data as a second-degree function, which provided that the functions shown in
The analysis of
Considering the absolute number of total deaths, there is a predominance of males (50.61%) over females (49.39%), but when comparing the years 2009 and 2000 there is a greater increase in the number of deaths among women (19.11 +%) when compared to men (+14.92%). Associating age and gender, the number of deaths among women showed a continuous rise with increasing age, whereas among men, the number of deaths in the group aged > 80 years was lower than that in the group aged 70-79 years.
The Gross mortality rate from CVA/100,000 inhabitants, comparing 2009 with 2000, showed a decline of 7.34%, with a greater reduction in males (-8.46%) than in females (- 6.13%). However, fluctuations occurred throughout the period, with the year 2006 showing the highest rates, especially in males. When analyzed by age, it is observed that these oscillations were more pronounced in the group aged > 70 years or older, being more marked in males and that the decrease was continuous only in the range of 30-39 years among men and 30 - 49 and 60-69 years among women (data not shown).
The standardized mortality rate from stroke also showed a decrease when comparing the year 2009 with 2000, being in total -14.99%, -14.69% for the male sex and -17% for the female sex (
Data analysis of mortality rates between 2000 and 2009 in both sexes and in total showed a fluctuation of values, suggesting again the adjustment of data to a second degree function, shown in
By analyzing
Considering age range and gender, and comparing the year 2009 with 2000, the standardized mortality rate for women showed a greater decline in the age groups of 30-39 years (-33.92%), 70-79 (-13.71 %) and > 80 years (-8.95%) compared to men, who showed respectively -33.10% -10.04% and -0.85%. In other groups there was a slight predominance of decrease in the mortality rate in the male sex (40-49 years = -32.38%, 50-59 years = -29.70%, 60-69 = -21.54%) compared to females (respectively -32.06% -26.77% and -21.51%).
Except for he age groups 30-39 years and 40-49 years, the other age groups showed a fluctuation in the standardized mortality rates, also suggesting the adjustment of data to a second degree function (
Chart 3 shows the curve of the regression trend for both sexes according to age range. It can be observed that between 30 and 49 years there was a continuous and linear downward trend of the standardized mortality rate /100,000 in the evaluated period, contrary to the other groups, which showed variations during the study period, but culminating in an effective decrease of the values from the maximum point.
CVA is a leading cause of death and disability worldwide, and it has been reported as the cause of approximately 5.7 million deaths in 2005, of which 87% occurred in middle and low-income countries19. This study shows a significant increase in deaths from CVA when comparing the year 2009 with 2000, especially in females, although the absolute numbers of deaths among men was higher than among women. Lotufo12 reported a high rate of mortality from CVA in Brazil in the late 1980s, even higher than those found in developed countries. The author also reports that, considering all causes of death in Brazil, CVA has become the main one, bypassing coronary heart disease. This study, when comparing the year 2009 and 2000 and taking into account all causes of death, shows that CVA was responsible for 10.70% of the deaths in 2000 and 10.18% in 2009. Women had higher values in 2000 (F = 12.07%, M = 9.65%) and 2009 (F = 11.38%, M = 9.21%) (data not shown), data similar to those reported by the Pan American Health Organization (Opas)20.
The reduction in CVA mortality began in the mid-1960s and was stabilized at the end of the twentieth century21-24. This decline was more pronounced in the United States, Canada, Australia, the Western Europe countries and Japan23-26, whereas the rates are higher in South America and Eastern Europe and still increasing in Eastern Europe countries23-27. Brazil is included in the context of decrease in the rates of CVA mortality with values that are similar to those of developing countries11,12.28, showing the highest rates when compared to countries in Latin America12 and South America29.
In this study, we observed that this trend of reduction in CVA mortality in the twentieth century continued into the first decade of this century. The gross mortality rate showed a slight decrease, which was more evident in males, similar to that found by Smith et al30, while the standardized mortality rate showed a greater reduction, especially among women, corroborating the results of other studies6,28,30-32.
This decline in CVA mortality is well observed when comparing 2009 with 2000, as the values of these rates varied during this period. We observe that the year 2006 showed the highest values of the incidence of deaths and mortality rates. In fact, when comparing the years 2006 and 2005, we observe that the increase in the number of deaths was much higher (men = 7.12%, females = 7.37%, both = 7.25%) than the increase in population growth during the same period (men = 1.36%, females = 1.35%, both = 1.36%), which did not happen in other years.
Even as the present study confirmed this trend of decrease in CVA mortality in Brazil, the numbers remain high, being higher than those of developed countries and of countries in South America, being considered the four-highest rate among all Latin American countries, which was also reported in other studies8,20,32.
The reasons to explain the reduction in CVA mortality are closely related to the incidence and mortality of the disease. The incidence is related to risk factors such as hypertension, diabetes, obesity, smoking, human development index (HDI), among others, while the mortality rate evaluates the effectiveness of the treatment. The control of risk factors, the primary and secondary prevention of circulatory diseases and improving the socioeconomic conditions of the population may lead to a decrease in mortality. In addition, the high-tech procedures (angioplasty), a larger number of equipment in hospitals for more accurate diagnosis (CT, MRI) and faster care also help to reduce mortality. However, due to its dimensions, Brazil shows great regional inequality, and healthcare resources are scarce; thus the population of some areas might not be treated with these procedures.
Chart 3a - Click to enlarge
Chart 3b - Click to enlarge
One should also reflect on the death and population data, which may not always correspond to reality. There is no doubt that population studies show results closer to reality than those based on secondary data. However, it should be noted that the secondary data are official and originate from the Ministry of Health, and even though they might contain flaws, they are used for the creation of public policies, and thus should be considered. It is possible that the underreporting or deaths due to ill-defined causes are most often observed among the elderly, especially due to the coexistence of multiple chronic diseases.
According to Jorge et al4, there was a significant decrease in the proportion of deaths due to ill-defined causes between 1996 and 2005; however, values higher than 20% were recorded in the North and Northeast Brazil. Using the Datasus17 database, we extended this evaluation to 2009 and observed that the North remains with a high percentage (15%), while other regions have values below 10%, although they are still considered significant. We agree with Jorge et al4 about the inappropriate use of terms such as "cardiac arrest", "multiple organ failure", "cachexia" and others, when filling out death certificates, often in cases with diagnosis that have been already defined, which compromise a more specific evaluation of the causes of deaths.
Thus, it becomes necessary to raise awareness among health professionals for the correct filling out of forms, certificates or other documents, which are important in the development of scientific research and implementation of government programs designed to improve the quality of life of the population.
The results of this study show that there was a downward trend in mortality due to CVA when comparing the years 2009 and 2000 and that between 30 and 49 years of age this reduction was linear, while in the others there were fluctuations during the period, culminating in a decrease from a certain point.
The findings showed that the reduction in CVA mortality during the study period was more pronounced in females.
CVA is a public health problem that could worsen if there is no continuity in the improvement of socioeconomic conditions, education, quality of hospital care, primary and secondary control of risk factors.
We thank Professor Lauro Boechat for his help with the statistical analyses.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Célia Regina Garritano, from Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro.