IFacultad de Salud - Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia
IIGrupo Infección e Inmunidad - Facultad de Ciencias de la Salud - Universidad Tecnológica de Pereira y Oficina de Investigación Científica - Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), Pereira, Risaralda, Colombia
Lemos com interesse a diretriz publicada por Andrade e cols. sobre o diagnóstico e tratamento da Doença de Chagas1. Celebramos a iniciativa devido à necessidade da criação de orientações que permitam uma adequada abordagem desta zoonoses que ainda segue afetando a milhões de pessoas em todo o território latino-americano2.
Porém, gostaríamos de apontar a partir do avanço gerado recentemente sobre a fisiopatologia da Doença de Chagas e a biologia do
Portanto, frente à necessidade de novos fármacos eficazes, seguros e facilmente acessíveis para o manuseio etiológico da Doença de Chagas, surge um listado de possibilidades, que à luz da evidência atual promete novas alternativas terapêuticas frente a este problema de saúde pública. Teria sido então, interessante que ditas potencialidades fossem comentadas, incluindo a evidência que tem aparecido até agora com estas novas drogas, especialmente porque tem se publicado e há em curso estudos em diferentes países da América Latina empregando estes medicamentos no tratamento etiológico da Doença de Chagas2.
A Organização Mundial de Saúde e a Organização Pan-Americana de Saúde recomendaram o tratamento etiológico em países com alta prevalência de Doença de Chagas, sendo política de saúde pública em alguns países sul-americanos o tratamento de pacientes com a forma indeterminada da doença em sua fase crônica, especialmente crianças e jovens. O tratamento na fase crônica tardia pretende reduzir a parasitemia, evitar a progressão de lesões viscerais e interromper a cadeia de transmissão.
Os resultados de estudos observacionais e randomizados em crianças sugerem benefício na prevenção do aparecimento da cardiopatia chagásica, ainda que não existam estudos randomizados que demonstrem redução de desfechos nos pacientes adultos portadores da forma indeterminada ou na forma cardíaca crônica. Além desses dados clínicos, outros argumentos favoráveis ao tratamento são as evidências experimentais que demonstraram redução na progressão da cardiopatia chagásica, ;o mesmo ocorrendo com estudos observacionais em humanos, e a ocorrência apenas de efeitos colaterais de pequena monta.
Agradecemos pela ênfase na necessidade de se contemplar o tratamento etiológico, embora as alternativas terapêuticas disponíveis para uso clínico sejam ainda bastante insatisfatórias. Reconhecemos o potencial dos fármacos sugeridos pelos missivistas e aguardamos os resultados de estudo BENEFIT, multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado, que avaliará durante seis anos mais de 2850 portadores de cardiopatia chagásica crônica tratados com benznidazol ou placebo por cerca de dois meses.
Atenciosamente,
Alfonso J. Rodriguez-Morales Bosques de Santa Helena I, Apto 206 - Av. Sur (Las Americas 54-10), Zona Postal 1 660001 - Pereira - Risaralda - Colombia E-mail:
Artigo recebido em 15/11/11; revisado recebido em 15/11/11; aceito em 23/02/12.
IFacultad de Salud - Universidad Industrial de Santander1, Bucaramanga, Colombia
IIGrupo Infección e Inmunidad - Facultad de Ciencias de la Salud - Universidad Tecnológica de Pereira y Oficina de Investigación Científica - Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), Pereira, Risaralda, Colombia
We read with interest the guidelines published by Andrade et al. on the diagnosis and treatment of Chagas Disease1. We enjoy that initiative due to the need to develop guidelines that allow an adequate approach to this zoonosis, which still continues affecting millions of people throughout Latin America2.
However, based on the recent progress on the pathophysiology of Chagas disease and the biology of Trypanosoma cruzi, we would like to point out, that several drugs that have been proposed as alternatives for its etiological management. This phenomenon has emerged as the product of evidence that suggest the presence of this parasite in the chronic phase, which justifies the use of anti-Chagas disease drugs not only in the acute phase. Thus, various groups of drugs (for example, sterol biosynthesis inhibitors, inhibitors of cysteine proteases, pyrophosphate metabolism inhibitors, inhibitors of purines, trypanothione metabolism inhibitors) have been studied. Some of them proved to be potentially future therapeutic tools, given the evidence that supports their trypanocidal activity both
Therefore, regarding the need for new effective, safe and easily accessible drugs for the etiological handling of the Chagas disease, there is a myriad of possibilities which, in the light of current evidence, promises new therapies against this public health problem. It would have been interesting that those potentialities were commented, including evidence that such new drugs has appeared so far, especially because it has been published and there are ongoing studies in different Latin American countries employing these drugs in the etiological treatment of Chagas Disease2.
1. Andrade JA, Marin-Neto JA, Paola AA, Vilas-Boas F, Oliveira GM, Bacal F, et al. [I Latin American guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas cardiomyopathy]. Arq Bras Cardiol. 2011;97(2 Suppl. 3):1-48.
2. Rodríguez-Morales AJ. Nuevas perspectivas en el manejo terapéutico de la enfermedad de Chagas. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2005;22(2):123-33.
3. Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado JI, Rodriguez-Morales AJ, Franco-Paredes C, Rassi A Jr. Cardiac involvement with parasitic infections. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):324-49.
The World Health Organization and the Pan American Health Organization recommended the etiological treatment in countries with high prevalence of Chagas disease. A public health policy in some South American countries prescribe the treatment of patients with the indeterminate form of the disease in its chronic phase, especially for children and young patients. Treatment in the late chronic phase aims to reduce parasitemia, prevent progression of visceral lesions and interrupt the chain of transmission.
The results of observational studies and randomized studies in children suggest benefit in preventing the emergence of Chagas heart disease, although there are no randomized studies that demonstrate reduction of outcomes in adult patients with the indeterminate or chronic form of the disease. In addition to these clinical data, other arguments in favor of the treatment consist of experimental evidence that demonstrated a reduction in the progression of Chagas heart disease, the same occurring with observational studies in humans, and the occurrence of minor side effects only.
Thank you for emphasizing the need to describe the etiological treatment, although the therapeutic alternatives available for clinical use are still quite unsatisfactory. We recognize the potential of the drugs suggested by the correspondents and await the results of the BENEFIT study, a multicenter, randomized, double-blind, controlled study that will evaluate, for six years, more than 2,850 patients with chronic Chagas disease treated with benznidazole or placebo for about two months.
Sincerely,
Jadelson Pinheiro de Andrade
José Antônio Marin-Neto
Gláucia Maria Moraes de Oliveira
Alfonso J. Rodriguez-Morales Bosques de Santa Helena I, Apto 206 - Av. Sur (Las Americas 54-10), Zona Postal 1 660001 - Pereira - Risaralda - Colombia E-mail:
Manuscript received November 15, 2011; revised manuscript received November 15, 2011; accepted February 23, 2012.
IFacultad de Salud - Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia;
IIGrupo Infección e Inmunidad - Facultad de Ciencias de la Salud - Universidad Tecnológica de Pereira y Oficina de Investigación Científica - Cooperativa de Entidades de Salud de Risaralda (COODESURIS), Pereira, Risaralda, Colombia
Hemos leído con interés la directriz publicada por Andrade et al. sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas1. Celebramos la iniciativa debido a la necesidad de la creación de lineamientos que permitan un adecuado abordaje de esta zoonosis que aun sigue afectando a millones de personas en todo el territorio latinoamericano2.
Sin embargo, quisiéramos señalar que a partir del avance generado recientemente sobre la fisiopatología de la enfermedad de Chagas y la biología de
Por tanto, frente a la necesidad de nuevos fármacos eficaces, seguros y fácilmente accesibles para el manejo etiológico de la enfermedad de Chagas, surge un listado de posibilidades, que a la luz de la evidencia actual, promete nuevas alternativas terapéuticas frente a ese problema de la sanidad pública. Hubiese sido por ende interesante que dichas potencialidades se comentaran, incluyendo la evidencia que se ha generado a la fecha con esos nuevos fármacos, especialmente porque se han publicado y hay en curso estudios en diferentes países de América Latina empleando dichos medicamentos en el tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas2.
1. Andrade JA, Marin-Neto JA, Paola AA, Vilas-Boas F, Oliveira GM, Bacal F, et al. [I Latin American guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas cardiomyopathy]. Arq Bras Cardiol. 2011;97(2 Suppl. 3):1-48.
2. Rodríguez-Morales AJ. Nuevas perspectivas en el manejo terapéutico de la enfermedad de Chagas. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2005;22(2):123-33.
3. Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado JI, Rodriguez-Morales AJ, Franco-Paredes C, Rassi A Jr. Cardiac involvement with parasitic infections. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):324-49.
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud han recomendado el tratamiento etiológico en países que tienen una alta prevalencia de la Enfermedad de Chagas, habiéndose convertido en una política de salud pública en algunos países de América del Sur el tratamiento de pacientes con la forma indefinida de la enfermedad en su fase crónica, especialmente niños y jóvenes. El tratamiento en la fase crónica tardía pretende reducir la parasitemia, evitar el progreso de las lesiones viscerales e interrumpir la cadena de transmisión. ;
Los resultados de los estudios observacionales y randomizados en niños sugieren un beneficio en la prevención del aparecimiento de la cardiopatía chagásica, aunque todavía no existan estudios randomizados que demuestren una reducción de los resultados en los pacientes adultos portadores de la forma indefinida o en la forma cardíaca crónica. Además de esos datos clínicos, otros argumentos favorables al tratamiento son las evidencias experimentales que han demostrado una reducción en el avance de la cardiopatía chagásica, ;lo que también ocurre con estudios observacionales en los humanos, y la aparición de solamente efectos colaterales de poca relevancia.
Les agradecemos por el énfasis en la necesidad de contemplar el tratamiento etiológico, aunque las alternativas terapéuticas de que contamos para el uso clínico todavía sean bastante insatisfactorias. Reconocemos el potencial de los fármacos sugeridos por ustedes y esperamos los resultados del estudio BENEFIT, multicéntrico, randomizado, doble ciego y controlado, que evaluará, durante seis años, a más de 2850 portadores de cardiopatía chagásica crónica tratados con benznidazol o con placebo aproximadamente durante dos meses.
Atentamente,
Jadelson Pinheiro de Andrade
José Antônio Marin-Neto
Gláucia Maria Moraes de Oliveira
Alfonso J. Rodriguez-Morales Bosques de Santa Helena I, Apto 206 - Av. Sur (Las Americas 54-10), Zona Postal 1 660001 - Pereira - Risaralda - Colombia E-mail:
Artículo recibido el 15/11/11; revisado recibido el 15/11/11; aceptado el 23/02/12.