FUNDAMENTO: A dieta influencia diretamente a hipertensão arterial (HAS), que é um dos principais fatores de risco da doença cardiovascular. OBJETIVO: Associar a HAS com fatores dietéticos de adultos clinicamente selecionados para programa de mudança de estilo de vida. MÉTODOS: Estudo transversal composto por 335 indivíduos, com idade entre 44 e 65 anos, clinicamente selecionados para um programa de mudança de estilo de vida. Foram avaliados os dados antropométricos (IMC, % de gordura e circunferência abdominal), os componentes bioquímicos (concentrações plasmáticas de glicose, triglicerídeos, colesterol total, HDL-c e LDL-c) e a dieta, por meio do recordatório de 24 horas. A qualidade da dieta foi avaliada pelo Índice de Alimentação Saudável. A pressão arterial foi mensurada de acordo com a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial e classificada de acordo com o NCEP-ATPIII. A regressão logística foi realizada para determinar a probabilidade de alterações na PAS e PAD de acordo com a ingestão dietética. Adotou-se como significante o valor de p < 0,05. RESULTADOS: Observou-se correlação positiva da pressão arterial diastólica com o consumo de colesterol e açúcar; e negativa com a ingestão de fibras, porções de óleo e qualidade da dieta. A variedade da dieta ≥ 8 itens alimentares apresentou efeito protetor para alterações da pressão arterial sistólica; OR = 0,361 (0,148-0,878). CONCLUSÃO: A maior variedade da dieta ofereceu efeito protetor para alteração da pressão arterial sistólica.
A variedade da dieta é fator protetor para a pressão arterial sistólica elevada
Centro de Metabolismo em Exercício e Nutrição (CeMENutri) - Departamento de Saúde Pública - Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP); Departamento de Patologia - Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP), Botucatu, SP - Brasil
A hipertensão arterial é o principal fator de risco de mortalidade por doenças cardiovasculares, estando relacionado ao aumento de sua incidência1,2. Representa maior influência sobre o risco de doenças cardiovasculares do que tabagismo, hipercolesterolemia, hiperglicemia e obesidade3.
De acordo com estudos populacionais, a prevalência de hipertensão arterial no Brasil varia de 25,2% a 41,1%4-6, sendo mais prevalente em mulheres, especialmente após a menopausa7. A pesquisa mais recente de Indicadores de Dados Básicos (IBD) revela que a prevalência de HAS na população brasileira é de 23,9% nos adultos, e quando considerada por gênero, 21% do total de homens e 26,3% das mulheres apresentam a doença8. A HAS apresenta custos médicos e socioeconômicos elevados decorrentes, especialmente, das suas complicações, como: doença cerebrovascular, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e doença vascular de extremidades2.
Dentre os fatores de risco associados mais importantes, alguns são considerados não modificáveis, como idade, gênero, etnia, fatores socioeconômicos e genética. Dentre os modificáveis, o estilo de vida inadequado está relacionado a maior prevalência de hipertensão e menor a proteção contra a doença9. Portanto, um componente fundamental para prevenção e tratamento da HAS é a mudança de estilo de vida, como adoção de dieta hipocalórica, redução do peso, prática de atividade física, redução da ingestão de álcool e/ou sal2, sendo a maneira mais efetiva e menos dispendiosa em termos de saúde pública10.
Os efeitos benéficos de uma dieta saudável (rica em frutas e vegetais; pobre em gorduras) sobre o comportamento dos níveis pressóricos são conhecidos11. Dentre os fatores nutricionais que se associam à elevada prevalência de HAS estão o elevado consumo de álcool e sódio e excesso de peso. Recentemente, vêm sendo, também, associados o consumo de potássio, cálcio e magnésio, os quais atenuariam o progressivo aumento dos níveis pressóricos com a idade12.
A Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial, nas suas diretrizes, passou a recomendar a adoção da dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) no tratamento não farmacológico da hipertensão arterial2. A dieta DASH enfatiza o aumento do consumo de frutas, vegetais e produtos lácteos desnatados; inclusão de grãos integrais, aves, peixes e castanhas; e consumo reduzido em gorduras, carne vermelha, doces e refrigerantes. Em estudo realizado em indivíduos com hipertensão arterial foi observado que a dieta DASH reduziu substancialmente a pressão sanguínea (sistólica: 5,5 mmHg) no período de dois meses e, quando combinada com a redução do sódio, houve queda adicional da pressão arterial (sistólica: 8,9 mmHg)13.
No nosso conhecimento, nenhum estudo nacional avaliou a influência da qualidade da dieta e do consumo das porções da pirâmide alimentar sobre a hipertensão arterial e/ou alterações da pressão sistólica e diastólica. Nosso grupo já mostrou a influência da dieta sobre alguns fatores de risco de doença cardiovascular14-16, entretanto ainda não foi demonstrada essa relação com a hipertensão. Nesse sentido, pretende-se estudar a associação da dieta sobre a hipertensão arterial em adultos clinicamente selecionados para programa de mudança de estilo de vida.
Foi efetuado estudo descritivo de corte transversal realizado em subgrupo de ingressantes de projeto de mudança de estilo de vida "Mexa-se Pró-Saúde", Botucatu, SP, no período de 2004 a 2008. Os indivíduos foram recrutados para o estudo de maneira voluntária (amostra de conveniência). Foram avaliados 335 indivíduos, portadores ou não de hipertensão arterial sistêmica, de ambos os sexos (76,4% mulheres), com idade entre 44 e 65 anos, selecionados para projeto de mudança de estilo de vida.
Todos os indivíduos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, o qual, juntamente com o projeto, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Of. nº 3271-2009) da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB - UNESP).
Para realização das análises bioquímicas, os indivíduos foram submetidos a coleta sanguínea após jejum noturno (8 a 12 horas), por meio de punção venosa padrão a vácuo. Foram analisadas as concentrações de glicose, triglicerídeos (TG), colesterol total (CT) e HDL colesterol (HDL-C), quantificados no soro pelo método de Química Seca (Sistema Vitros, Johnson & Johnson), enquanto as concentrações de LDL colesterol (LDL-C) foram estimadas pela fórmula de Friedewald17 [LDL-C = CT - (HDL-C + TG/5]). A classificação dos valores de normalidade obedeceu a NCEP-ATPIII18.
A avaliação antropométrica foi composta pelas medidas de peso corporal e estatura, de acordo com os procedimentos descritos por Heyward e Stolarczyk19, com posterior cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC). O IMC foi classificado segundo a Organização Mundial da Saúde20.
A Circunferência Abdominal (CA) foi mensurada com fita milimétrica inextensível e inelástica, realizando-se a medida no ponto médio entre o último arco intercostal e a crista ilíaca18.
O cálculo da composição corporal, percentual de gordura corporal (%G) e Massa Livre de Gordura (MLG), foi obtido por meio do exame da Impedância Bioelétrica (BIA) em aparelho da marca BiodinâmicsÒ (modelo 450,
O consumo alimentar foi avaliado por meio de anamnese nutricional com o recordatório de 24 horas. O recordatório foi aplicado de terça a sexta-feira e os dados referentes ao final de semana não foram coletados. Os dados dietéticos estavam em medidas caseiras e foram convertidos para grama e mililitro a fim de possibilitar a análise química do consumo alimentar. As preparações culinárias elaboradas com mais de um grupo alimentar tiveram seus ingredientes distinguidos e classificados nos respectivos grupos, procedimento esse que segue as recomendações da Pirâmide Alimentar Brasileira Adaptada22.
Posteriormente, as informações foram processadas por meio do programa de análise nutricional NutWin (2002), versão 1.523. A qualidade da dieta foi avaliada pelo Índice de Alimentação Saudável (IAS)24, com base na Pirâmide Alimentar Brasileira Adaptada22.
O IAS é um método de análise da alimentação de indivíduos com a finalidade de determinar a qualidade da dieta. Foram considerados os oito grupos alimentares da pirâmide alimentar, a porcentagem de gordura total, gordura saturada, quantidade de colesterol dietético e a variedade da dieta para sua pontuação. A variedade da dieta foi definida como a quantidade de diferentes itens alimentares presentes na dieta.
Foi avaliada a pressão arterial sistólica e a diastólica dos indivíduos na posição sentada de acordo com os procedimentos descritos pela VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial2, com manguitos de tamanho adequado à circunferência do braço, respeitando a proporção largura/comprimento de 1:2, a largura da bolsa de borracha do manguito que deve corresponder a 40% da circunferência do braço, e seu comprimento, a pelo menos 80%. O intervalo de tempo entre as medidas de PA foi de 1 a 2 minutos. Os indivíduos foram diagnosticados como portadores de hipertensão arterial de acordo com "The Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program" (NCEP-ATP III)18.
Os testes foram realizados utilizando o programa SAS versão 9.1 e o STATISTICA 6.0. Os dados foram descritos em média ± DP. Para comparação dos indivíduos com ou sem HAS foi utilizado teste t para as variáveis contínuas. Testou-se a normalidade da amostra por meio do teste Shapiro-Wilk. Para correlacionar as variáveis dietéticas com a pressão arterial sistólica e diastólica foi utilizada a correlação parcial de Pearson ajustada para sexo, idade, valor calórico total (VCT) e IMC. Foi realizada análise de regressão linear, com intervalo de confiança (IC) de 95%, para observar a razão de chance (
Observou-se que os indivíduos hipertensos apresentaram maior IMC, % G e CA. Não houve diferença significativa entre os grupos quando avaliados os parâmetros dietéticos. Em relação aos dados bioquímicos, o grupo de hipertensos apresentou maiores concentrações plasmáticas de glicemia de jejum, colesterol total, LDL-c e triglicerídeo quando comparado ao grupo de não hipertensos (
A
De acordo com a
Para justificar a associação inversa entre variedade da dieta e PAS, foi realizada a correlação da variedade da dieta com todos os componentes alimentares, a fim de caracterizar o consumo dos indivíduos que mais variavam a alimentação. Foi observada correlação positiva entre variedade da dieta com ingestão de hortaliças (r = 0,34; p < 0,05), frutas (r = 0,32; p < 0,05), fibras (r = 0,22; p < 0,05), laticínios (r = 0,20; p < 0,05) e IAS (r = 0,20; p < 0,05) e negativa para o consumo de leguminosas (r = -0,11; p < 0,05), carnes (r = -0,15; p < 0,05) e cereais (r = -0,19; p < 0,05). Não houve correlação significativa para ingestão dos macronutrientes, porções de óleo e açúcar (dados não demonstrados).
O principal resultado do presente estudo foi que a variedade da dieta (≥ 8 itens alimentares) ofereceu efeito protetor para alterações da PAS independentemente do sexo, idade, IMC e VCT. Além disso, foi observada correlação positiva entre variedade da dieta e alimentos fontes de potássio, fibras e cálcio (hortaliças, frutas, laticínios) e negativa com alimentos ricos em gordura saturada, sódio e carboidrato refinado (carnes e % de carboidrato).
O consumo de potássio, cálcio e magnésio vem sendo associado com atenuação do aumento progressivo dos níveis pressóricos12. O potássio é responsável pela redução do sódio intracelular através da bomba de sódio e potássio e induz a queda da Pressão Arterial (PA) por meio do aumento da natriurese, diminuição da renina e norepinefrina e aumento de secreção de prostaglandinas. O cálcio auxilia na regulação dos batimentos cardíacos e reduz os níveis de sódio quando em altas concentrações e o magnésio inibe a contração de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulação da PA como vasodilatador25,26.
Um trabalho realizado recentemente no Japão investigou as associações do consumo de frutas, vegetais e seus micronutrientes com a redução do risco de HAS. O consumo elevado de frutas e vegetais foi relacionado com menor risco de desenvolver HAS, sugerindo que a queda dos níveis pressóricos se deu pela presença do potássio e vitamina C nos alimentos27. Em estudo com adolescentes australianos observou-se que o consumo de frutas, verduras, cereais e peixe estava inversamente associado à PAD28.
Não foi observado efeito direto do consumo de frutas e hortaliças em nosso estudo, provavelmente pelo fato de que tanto os indivíduos hipertensos quanto os não hipertensos apresentaram baixo consumo desse tipo de alimento; além disso, não houve diferença do consumo desses grupos alimentares entre os grupos.
O consumo de fibras alimentares se relacionou negativamente com a queda da PA, porém de maneira fraca. Fato esse que também pode ser justificado pelo baixo consumo de fibras em ambos os grupos. Sabe-se que indivíduos com ingestão elevada de fibra dietética pode ter risco significativamente mais baixo para o desenvolvimento de doença coronariana, infarto, hipertensão, diabetes e obesidade29,30.
Observamos correlação positiva entre consumo de açúcar e PAD. O consumo inadequado desse tipo de alimento está associado à maior produção de insulina, podendo exercer efeito direto no aumento da reabsorção renal de sódio e, consequentemente, elevar a PA31. Além disso, a resistência a insulina e a hiperinsulinemia podem ter papel na gênese da HAS associada à obesidade, devido ao aumento de marcadores inflamatórios32,33. A hiperinsulinemia provoca aumento da atividade do sistema nervoso simpático e da reabsorção tubular de sódio, ações que contribuem para o aumento da PA34-36 .
Maiores valores de IMC, %G e CA foram observados entre os indivíduos hipertensos, o que já era esperado37. A gordura visceral pode mediar a elevação da pressão arterial através da diminuição da natriurese. A maior retenção de sódio seria provocada por ativação do sistema renina-angiotensina, por ativação do sistema nervoso autônomo simpático e ainda por alterações da hemodinâmica intrarrenal, consequente à compressão da medula renal38. Isso mostra a importância de ajustar os dados para adiposidade (IMC) quando analisamos a influência da dieta sobre a HAS, pois dessa forma neutralizamos esses efeitos.
Observou-se que os indivíduos hipertensos apresentaram maiores valores plasmáticos de glicose glicemia, colesterol total, triglicerídeo e LDL-C, o que aumenta o risco de doenças cardiovasculares30. Segundo Schaan e cols.39, os indivíduos com algum grau de anormalidade na homeostase glicêmica apresentaram maior prevalência de HAS.
O estudo foi do tipo transversal, dessa maneira não podemos definir os mecanismos de causa-efeito. Em segundo lugar, foi realizado recordatório de 24h de um dia, o que pode não refletir exatamente o hábito dos indivíduos avaliados. Além disso, não foi avaliado o consumo de sódio e álcool, que podem influenciar a pressão arterial.
O presente estudo mostrou que a maior variedade da dieta (oito ou mais tipos de alimentos diferentes) ofereceu efeito protetor para alterações da PAS. As demais variáveis dietéticas estudadas não apresentaram associação significativa com a PA.
Correspondência: Erick Prado de Oliveira CeMENutri - Faculdade de Medicina, Depto de Saúde Pública (FMBUNESP) Distrito de Rubião Jr, s/nº 18618-970 Botucatu, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 09/08/11; recebido revisado em 09/08/11; aceito em 01/12/11.
BACKGROUND: Diet directly influences systemic arterial hypertension (SAH), which is one of the main risk factors for cardiovascular disease. OBJECTIVE: To associate hypertension with dietary factors in adults clinically selected for a change-of-lifestyle program. METHODS: Cross-sectional study comprising 335 individuals, aged between 44 and 65 years, clinically selected for a change-of-lifestyle program. We evaluated anthropometric data (BMI, %body fat and waist circumference), biochemical components (plasma glucose, triglycerides, total cholesterol, HDL-C and LDL-c) and diet, through the 24-hour recall method. The quality of the diet was assessed by the Healthy Eating Index. Blood pressure was measured according to the V Brazilian Guidelines on Hypertension and classified according to NCEP-ATPIII. Logistic regression was performed to determine the likelihood of changes in SBP and DBP according to dietary intake. The level of significance was set at p <0.05. RESULTS: There was a positive correlation between diastolic blood pressure and sugar and cholesterol intake, and a negative one with intake of fiber, portions of oil and fats and diet quality. Dietary variety with ≥ 8 food items showed a protective effect for alterations in systolic blood pressure, OR = 0.361 (0.148 to 0.878). CONCLUSION: A greater dietary variety had a protective effect on the systolic blood pressure.
Centro de Metabolismo em Exercício e Nutrição (CeMENutri) - Departamento de Saúde Pública - Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP); Departamento de Patologia - Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP), Botucatu, SP - Brasil
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Systemic arterial hypertension (SAH) is a major risk factor for cardiovascular mortality, being related to the increase of its incidence1,2. It has a greater influence on the risk of cardiovascular disease than smoking, hypercholesterolemia, hyperglycemia and obesity3.
According to population studies, the prevalence of hypertension in Brazil varies from 25.2% to 41.1%4-6, being more prevalent in women, especially after menopause7. The most recent Basic Data Indicators (BDI) survey shows that the prevalence of hypertension in the Brazilian population is 23.9% in adults, and when considered by gender, 21% of men and 26.3% of women have the disease8. SAH has high medical and socioeconomic costs arising mainly from its complications, such as cerebrovascular disease, coronary artery disease, heart failure, chronic renal failure and lower extremity vascular disease2.
Among the most important associated risk factors, some are considered not modifiable such as age, gender, ethnicity, socioeconomic factors and genetics. Among the modifiable ones, the inadequate lifestyle is related to higher prevalence of hypertension and reduced protection against the disease9. Therefore, a key component for the prevention and treatment of hypertension is the change in lifestyle, such as adopting a low-calorie diet, weight reduction, physical activity, decrease alcohol and/or salt intake2, which is the most effective and less costly way in terms of public health10.
The beneficial effects of a healthy diet (rich in fruits and vegetables, low on fat) on the behavior of blood pressure are well known11. Among the nutritional factors that are associated with high prevalence of hypertension are the high consumption of alcohol and sodium and excess weight. Recently, the consumption of potassium, calcium and magnesium has also been associated, which would attenuate the progressive increase in blood pressure with age12.
The Brazilian Society of Hypertension, in its guidelines, has started to recommend the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet in the non-pharmacological treatment of hypertension 2. The DASH diet emphasizes increased consumption of fruits, vegetables and low-fat dairy products, as well as whole grains, poultry, fish and nuts, and reduced consumption of fats, red meat, sweets and soft drinks. In a study carried out in patients with hypertension it has been observed that DASH substantially reduced blood pressure (systolic: 5.5 mmHg) in a period of two months, and, when combined with reduction in sodium intake, there was an additional decrease in blood pressure (systolic: 8.9 mm Hg)13.
To our knowledge, no national study has evaluated the influence of diet quality and consumption of servings of the food pyramid on hypertension and/or alterations in systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Our group has shown the influence of diet on some risk factors for cardiovascular disease14-16; however, an association with hypertension has yet to be demonstrated. Accordingly, we intend to study the association of diet on hypertension in adults clinically selected for a change-of-lifestyle program.
A cross-sectional study was carried out in a subgroup of individuals referred to a change-of-lifestyle program, called "Move Pro-Health", in the city of Botucatu, state of São Paulo, Brazil, from 2004 to 2008. Individuals were voluntarily recruited for the study (convenience sample).
We evaluated 335 individuals, with or without systemic hypertension of both sexes (76.4% women), aged between 44 and 65, selected for the change-of-lifestyle program.
All subjects signed an informed consent form, which, together with the project, was approved by the Ethics in Research Committee (protocol # 3271-2009) from Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB - UNESP).
To perform the biochemical analyses, subjects underwent blood collection after an overnight fast (8-12 hours), via standard venipuncture procedure. Blood was analyzed for glucose, triglycerides (TG), total cholesterol (TC) and HDL cholesterol (HDL-C) measurements, quantified in serum by the dry-chemistry method (Sistema Vitros, Johnson & Johnson), while the concentrations of LDL cholesterol (LDL-C) was estimated using Friedewald formula17 [LDL-C = TC - (HDL-C + TG / 5]). The classification of normal values followed those established by NCEP-ATPIII18.
The anthropometric assessment consisted of measurements of body weight and height, according to the procedures described by Heyward and Stolarczyk19, with subsequent calculation of Body Mass Index (BMI). BMI was classified according to the World Health Organization20.
The Abdominal Circumference (AC) was measured using an inextensible, inelastic, measuring tape and the measurement was performed at midpoint between the lower margin of the last palpable rib and the iliac crest18.
The calculation of body composition, body fat percentage (BF%) and Fat Free Mass (FFM) was carried out by bioelectrical impedance (BIA) in a BiodynamicsÒ device (model 450, USA). Based on the resistance in ohms obtained by BIA and the calculation of BMI, the equation of Segal et al. was applied to obtain the fat-free mass21. Based on the values of FFM, we estimated the Absolute Fat Mass (AFM) by subtracting the body weight minus FFM and calculating the % BF.
Dietary intake was assessed by nutritional history with the 24-hour recall method. The recall was applied from Tuesday to Friday and the data related to the weekend were not collected. Dietary data were in household measures and were converted to grams and milliliters to enable chemical analysis of food consumption. Culinary preparations made with more than one food group had their ingredients distinguished and classified in their respective groups, a procedure that follows the adapted Brazilian Food Pyramid Guide recommendations22.
Subsequently, the data were processed using the nutritional analysis software NutWin (2002), release 1.523. The quality of the diet was assessed by the Healthy Eating Index (HEI)24, based on Adapted Brazilian Food Pyramid22.
HEI is a dietary analysis method used to determine the individual's quality of diet. We considered the eight food groups of the food pyramid, the percentage of total fat, saturated fat, amount of dietary cholesterol and dietary variety for the score. The variety of diet was defined as the amount of different food items present in the diet.
We evaluated the systolic and diastolic blood pressure of subjects in the sitting position, according to the procedures described by the VI Brazilian Guidelines on Arterial Hypertension2, with cuffs of adequate size for arm circumference, respecting the width / length ratio of 1:2, the width on the rubber cuff that must correspond to 40% of arm circumference, and its length, of at least 80%. The time interval between blood pressure measurements was 1-2 minutes. The subjects were diagnosed as having hypertension according to "The Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program" (NCEP-ATP III)18.
The tests were performed using SAS software release 9.1 and STATISTICA 6.0. Data were presented as mean ± SD. For comparison of individuals with or without hypertension, the
It was observed that individuals with hypertension had higher BMI, %BF and WC. There was no significant difference between groups when dietary parameters were assessed. Regarding the biochemical data, the group of hypertensive patients had higher plasma concentrations of fasting glucose, total cholesterol, LDL-C and triglycerides when compared to the nonhypertensive group (
According to
To explain the inverse relationship between dietary variety and SBP, a correlation was performed between diet variety with all food components in order to characterize the consumption of individuals who had more varied diets. A positive correlation was observed between dietary variety with intake of vegetables (r = 0.34, p <0.05), fruit (r = 0.32, p <0.05), fibers (r = 0.22, p <0.05), dairy products (r = 0.20, p <0.05) and HEI (r = 0.20, p <0.05) and a negative one for legume consumption (r = -0.11; p <0.05), meats (r = -0.15, p <0.05) and cereals (r = -0.19, p <0.05). There was no significant correlation for intake of macronutrients, servings of oil/fats and sugar (data not shown).
The main result of this study was that dietary variety (food items ≥ 8) offered a protective effect for alterations in SBP regardless of gender, age, BMI, and TCI. Furthermore, we observed a positive correlation between dietary variety and food sources of potassium, calcium and fibers (vegetables, fruit, dairy products) and a negative one with foods high in saturated fat, sodium and refined carbohydrates (meat and % of carbohydrate).
The consumption of potassium, calcium and magnesium has been associated with attenuation of the progressive increase in blood pressure levels12. Potassium is responsible for the reduction in intracellular sodium through the sodium-potassium pump and induces the decrease in blood pressure (BP) by increasing the natriuresis, reducing renin and norepinephrine and increasing prostaglandin secretion. Calcium helps regulate the heartbeat and reduces sodium levels when in high concentrations and magnesium inhibits the contraction of vascular smooth muscle and may play a role in regulating BP as a vasodilator25,26.
A study carried out recently in Japan investigated the associations of consumption of fruit, vegetables and their micronutrients with a reduced risk of SAH. The high consumption of fruit and vegetables was associated with a lower risk of developing hypertension, suggesting that the decrease in blood pressure was due to the presence of potassium and vitamin C in the foods27. A study with Australian adolescents showed that the consumption of fruit, vegetables, grains and fish was inversely associated with DBP28.
No direct effect of fruit and vegetable consumption was observed in our study, probably due to the fact that both hypertensive and nonhypertensive patients showed low consumption of this type food; moreover, there was no difference regarding the consumption of these food groups between the groups.
The consumption of fibers was negatively correlated with the decrease in BP, albeit weakly. This fact can also be explained by the low fiber consumption in both groups. It is known that individuals with high intake of dietary fiber may have significantly lower risk for developing coronary heart disease, infarction, hypertension, diabetes and obesity29,30.
We observed a positive correlation between sugar consumption and DBP. Inadequate consumption of this type of food is associated with increased insulin production, and may have a direct effect on the increase in renal reabsorption of sodium and thus, increase BP31. Moreover, insulin resistance and hyperinsulinemia may play a role in the pathogenesis of hypertension associated with obesity, due to the increase in inflammatory markers32,33. Hyperinsulinemia causes increased activity of the sympathetic nervous system and tubular reabsorption of sodium, actions that contribute to the increase in BP34-36.
Higher BMI, %BF and WC were observed among individuals with hypertension, which was expected37. Visceral fat can mediate the increase in blood pressure by reducing the natriuresis. The higher sodium retention would be caused by the activation of the renin-angiotensin system, activation of the sympathetic nervous system and also by changes in intrarenal hemodynamics, consequent to the compression of the renal medulla38. This shows the importance of adjusting the data for adiposity (BMI) when we analyze the influence of diet on hypertension, because then, these effects can be neutralized.
It was observed that hypertensive individuals showed higher plasma glucose, glycemia, total cholesterol, triglycerides and LDL-C levels, which increases the risk of cardiovascular diseases30. According to Schaan et al39, individuals with some degree of abnormal glucose homeostasis had a higher prevalence of hypertension.
This was a cross-sectional study, and, therefore, the cause-effect mechanisms cannot be defined. Secondly, 24-hour recall was conducted in a single a day, which may not accurately reflect the habits of the evaluated individuals. Moreover, the consumption of sodium and alcohol was not evaluated, which may influence blood pressure.
The present study showed that the greater the dietary variety (eight or more different types of food) offered a protective effect for alterations in SBP. The other dietary variables studied were not significantly associated with BP.