Eletrocor Laboratório Cárdio-Diagnóstico, Caxias do Sul, RS - Brasil
Parabenizamos Mezzomo e colaboradores1 pela extensa pesquisa realizada com dados de um centro terciário de cardiologia correlacionando níveis elevados de proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e complicações pós-operatórias de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).
As evidências atuais mostram associação independente entre doença cardiovascular e eventos cardiovasculares maiores com níveis elevados de PCRus bem como redução deste marcador inflamatório e dos desfechos associados através da utilização das estatinas2-4.
Assim, neste estudo, a PCRus realmente pôde predizer infecção respiratória no pós-operatório de CRM a despeito da falta de ajuste para classe funcional, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e uso de estatinas?
Agradecemos os comentários pertinentes em relação ao nosso artigo, o que ressalta a importância e atualidade do tema.
A PCR é um marcador biológico que vem sendo estudado nas últimas décadas como um mediador de aterosclerose, assim como um preditor de condição inflamatória1. Visto que as estatinas têm um importante papel na proteção e combate à inflamação, é relevante pensar que o seu uso no período pré-operatório de revascularização miocárdica reduza a PCR, e consequentemente as complicações deste procedimento. Estudos já citados no artigo, como o realizado por Clark e Vaduganathan2,3, demonstraram que o uso de estatina no pré-operatório reduziu a morbimortalidade no pós-operatório. Já Mannancio e cols.4 em 2010, demonstraram apenas redução de dano miocárdico, sem ser significativo para mortalidade.
No nosso estudo, os pacientes em uso de estatina apresentaram PCR inferior a 3 mg/l em 73% dos casos contra 59,7% com PCRus > 3mg/l (p = 0,013). No entanto, em análise multivariada com os desfechos clínicos de maior incidência, como fibrilação atrial e infecções, não foi observada proteção, em comparação aos que não utilizavam estatina5.
Com relação à classe funcional, foram excluídos do estudo os pacientes com FE < 30% e em classe funcional IV, sendo estes os pacientes de maior morbimortalidade na revascularização miocárdica. Os pacientes com disfunção sistólica leve a moderada não foram discriminados. Tendo em vista que somente 54% da amostra tinham esse dado coletado, não foi possível controlar para a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo5.
Concluindo, a PCRus foi preditora de infecção respiratória, nesta amostra. O ajuste foi feito para as principais variáveis (aquelas com valor de p < 0,20 na análise bivariável) ou que poderiam aumentar o risco de infecção respiratória, tais como: idade avançada, tabagismo, diabetes, DPOC, obesidade e duração da ventilação mecânica5.
Marco Túlio Zanettini Olinto Mario Luchese, 318 - Santa Catarina 95032-250 - Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/11/11; revisado recebido em 05/11/11; aceito em 20/12/11.
Eletrocor Laboratório Cárdio-Diagnóstico, Caxias do Sul, RS - Brasil
Correspondencia
Felicitamos a Mezzomo et al1 por su extensa investigación realizada con los datos de un centro terciario de cardiología correlacionando niveles elevados de proteína C Reactiva ultrasensible (PCRus), y complicaciones postoperatorias de cirugía de revascularización miocárdica (CRM).
Las evidencias actuales demuestran una asociación independiente entre la enfermedad cardiovascular y los eventos cardiovasculares mayores con niveles elevados de PCRus, como también una reducción de ese marcador inflamatorio y de los resultados asociados a través de la utilización de las estatinas2-4.
Por tanto, en ese estudio, ¿la PCRus realmente pudo predecir la infección respiratoria en el postoperatorio de CRM pese a la falta de un ajuste para la clase funcional, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y uso de estatinas?
Le agradecemos sus comentarios pertinentes con relación a nuestro artículo, lo que resalta la importancia y la actualidad del tema.
La PCR es un marcador biológico que ha venido siendo estudiado en las últimas décadas como un mediador de arteriosclerosis, como también un predictor de condición inflamatoria1. Y ya que las estatinas poseen un importante papel en la protección y en el combate a la inflamación, es relevante pensar que su uso en el período del preoperatorio de revascularización miocárdica reduzca la PCR, y por ende, las complicaciones de ese procedimiento. Estudios que ya han sido citados en el artículo, como el realizado por Clark y Vaduganathan2,3, demostraron que el uso de la estatina en el preoperatorio redujo la morbimortalidad en el postoperatorio. En el 2010, Mannancio et al4, solamente demostraron una reducción en el daño miocárdico, sin que eso fuere significativo para la mortalidad.
En nuestro estudio, los pacientes que usaban estatina presentaron PCR inferior a 3 mg/l en un 73% de los casos, contra un 59,7% con PCRus > 3mg/l (p = 0,013). Sin embargo, en un análisis multivariado con los resultados clínicos de mayor incidencia, como la fibrilación atrial y las infecciones, no fue observada una protección en comparación con los que no utilizaban estatina5.
Con relación a la clase funcional, quedaron excluidos del estudio los pacientes con FE < 30% y en la clase funcional IV, siendo esos los pacientes de mayor morbimortalidad en la revascularización miocárdica. Los pacientes con disfunción sistólica ligera a moderada no fueron estudiados. Teniendo en cuenta que solamente un 54% de la muestra tenían ese dato recolectado, no se pudo controlar para la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo5.
Como colofón, la PCRus fue la predictora de la infección respiratoria en esta muestra. El ajuste se hizo para las principales variables (aquellas con un valor de p < 0,20 en el análisis bivariable), o que podrían aumentar el riesgo de infección respiratoria, tales como: la edad avanzada, el tabaquismo, la diabetes, EPOC, obesidad y duración de la ventilación mecánica5.
Eletrocor Laboratório Cárdio-Diagnóstico, Caxias do Sul, RS - Brazil
Mailing Address
We congratulate Mezzomo et al1 for the thorough research based on data of a Tertiary Cardiology Center, correlating high levels of Ultra-sensitive C-Reactive Protein (us-CRP) and postoperative complications of Coronary Artery Bypass Grafting surgery (CABG).
Current evidence reveals independent association between cardiovascular disease and major cardiovascular events with high levels of us-CRP, as well as the reduction of this inflammatory marker and the associated outcomes by administering statins2-4.
Hence, in this study, were us-CRP's actually the predictors of respiratory infection in the CABG postoperative period, in spite of the lack of adjustment for functional classroom, left ventricular ejection fraction and administration of statins?
We would like to thank for the fitting remarks on this article, which underscore the relevance and prevalence of the subject.
CRP is the biological marker which is being studied over the last few decades as an arteriosclerosis mediator, as well as a predictor for inflammatory disease1. Since statins play an important role in the protection and combat against inflammation, we believe to be important reflecting on its administration over the preoperative period of coronary artery bypass grafting as a way to reduce CRP and, consequently, on the complications of this procedure. The studies already referred to in this article, as the one performed by Clark and Vaduganathan2,3, have evidenced that the administration of statin in the preoperative period reduced the morbidity and mortality over the postoperative period. In his turn, Mannancio et al4 in 2010, have shown only reduction in the myocardial damage, not impacting mortality significantly.
In our study, patients receiving statin presented CRP lower than 3 mg/l in 73% of the cases versus 59.7% with us-CRP > 3mg/l (p = 0.013). However, in multivariate analysis with the clinical outcomes of higher incidence, such as atrial fibrillation and infections, protection was not observed, compared to those which were not administered with statin5.
Relating to the functional class, patients with EF < 30% and in functional class IV were excluded from the study, and these patients presented higher morbidity and mortality in coronary artery bypass grafting. The patients with light to moderate systolic dysfunction have not been treated separately. Taking into consideration that only 54% of the sample only had this data collected, controlling the Left Ventricular Ejection Fraction was not possible5.
In view of the above, we conclude that the us-CRP was predictor of respiratory infection in this sample. The adjustment was made for the main variables (those with p value < 0.20 in the bivariate analysis) or the ones that could increase the risk of respiratory infection, such as: advanced age, tobacco addiction, diabetes, COPD, obesity and duration of mechanical ventilation5.