LETTER TO THE EDITOR

Impact of chronic renal failure on effectiveness of drug-eluting stents

Eduardo Maffini da Rosa^I,II,III,IV; Laís Merzoni^I; Marcelo Nicola Branchi^I

^IInstituição Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS

^IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC; Porto Alegre, RS

^IIIInstituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, Caxias do Sul, RS

^IVLiga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS, Brazil

Mailing Address

Keywords: Renal insufficiency, chronic; drug-eluting stents; efficacy; follow-up studies.

The study published in volume 96(5) on the effectiveness and safety of stents in patients with chronic renal failure¹; raised our interest in this topic, so we would like to ask the authors: Considering the deaths, infarctions and MACE that occurred more in the group of patients with chronic renal failure, combined to the fact that the study has not presented angiography in the follow-up study of the patients, wouldn't that be an evidence, according to the methodology of this study, that the stents are less efficient to inhibit the occurrence of death or infarctions or MACE in patients with chronic renal failure? Those patients with chronic renal failure had less pain in their angina episodes, then, how can we know exactly how many stents remained pervious, even on discharge? Another question that every reader must be asking: how many patients had worsened renal function? Thank you.

References

1. Gomes VO, Blaya P, Lasevitch R, Oliveira D, Hickmann P, Smidt L, et al. Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia de stents farmacológicos: estudo de seguimento de longo prazo. Arq Bras Cardiol. 2011;96(5):346-52.

Reply

Thank you for your interest in our study. It is worth clarifying some important points related to the study.

The study "Impact of Chronic Renal Failure on Effectiveness of Drug-Eluting Stents: long-term follow-up study"¹ was a record targeted at comparing the effectiveness and safety of drug-eluting stents in patients with chronic renal failure (CRF) compared to those without renal failure.

As it is a record, it was designed to reflect the daily medical practice; therefore, no angiographic follow-up was planned.

It is well known that patients with chronic renal failure have worse cardiovascular outcomes compared to those with preserved renal function^2,3. Our study was designed to assess whether drug-eluting stents in patients with CRF have the same effectiveness observed in patients without CRF. That was demonstrated in our study, since the incidence of target lesion bypass grafting was similar in both groups (4.8% vs. 5.6%, p = 0.7, CRF group and non-CRF group, respectively).

As expected, patients with chronic renal failure had worse cardiovascular outcomes, which was modified with the use of drug-eluting stents. Finally, the study aimed to evaluate the evolution of renal function of patients included, so these data are not available.

We hope to have clarified the issues raised by the colleagues.

Sincerely,

Vitor Gomes

References

Carta-resposta

Agradecemos o interesse dos autores em nosso estudo e queremos esclarecer alguns pontos importantes quanto a ele.

O estudo "Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia e segurança de stents farmacológicos: seguimento de longo prazo"¹ foi um registro que teve como objetivo comparar a eficácia e a segurança dos stents farmacológicos em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) em comparação àqueles sem insuficiência renal.

Por ser um registro, foi desenhado para refletir a prática médica diária; dessa forma, não foi planejado seguimento angiográfico.

Já é bem conhecido que pacientes com insuficiência renal crônica apresentam piores desfechos cardiovasculares quando comparados àqueles com função renal preservada^2,3. O que nosso estudo se propôs foi avaliar se os stents farmacológicos apresentam nos pacientes com IRC a mesma eficácia observada nos pacientes sem IRC. Isso ficou demonstrado em nosso estudo, uma vez que a incidência de revascularização de lesão alvo foi semelhante nos dois grupos (4,8% vs. 5,6%, p = 0,7; grupo IRC e não IRC, respectivamente).

Como esperado, os pacientes com insuficiência renal crônica apresentaram piores desfechos cardiovasculares, o que não foi modificado com o uso de stents farmacológicos. Por fim, o estudo não teve como objetivo avaliar a evolução da função renal dos pacientes incluídos; portanto, esses dados não estão disponíveis.

Esperamos ter esclarecido as questões levantadas pelos colegas.

Atenciosamente

Vitor Gomes

Referências

1. Gomes VO, Blaya P, Lasevitch R, Oliveira D, Hickmann P, Smidt L, et al. Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia de stents farmacológicos: estudo de seguimento de longo prazo. Arq Bras Cardiol. 2011;96(5):346-52.

CARTA AL EDITOR

Impacto de la insuficiencia renal crónica en la eficacia de stents farmacológicos

Eduardo Maffini da Rosa^I,II,III,IV; Laís Merzoni^I; Marcelo Nicola Branchi^I

^IInstituição Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS

^IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC, Porto Alegre, RS

^IIIInstituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, Caxias do Sul, RS

^IVLiga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS, Brasil

Correspondencia

Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, stents farmacológicos, eficacia, seguimientos.

El estudio publicado en el volumen 96(5) referente a la eficacia y a la seguridad de los stents en pacientes con insuficiencia renal crónica¹, nos hizo interesarnos en la temática, y nos gustaría preguntarle a los autores lo siguiente: teniendo en cuenta los decesos, infartos, y MACE que ocurrieron en un mayor número en el grupo de pacientes con insuficiencia renal crónica, y sumado al hecho de que el estudio no haya presentado una angiografía en el seguimiento de los pacientes, ¿no sería eso una evidencia, según la metodología de este estudio, de que los stents son menos eficientes para inhibir la aparición de los decesos o infartos, o incluso del MACE en pacientes con insuficiencia renal crónica? Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen menos dolor en sus episodios anginosos, entonces, ¿cómo saber exactamente cuántos stents permanecieron transitables, incluso en el momento del alta? Y otra pregunta que todo lector se debe estar haciendo: ¿cuántos evolucionaron con el agravamiento de la función renal? Muchas gracias.

Referencias

1. Gomes VO, Blaya P, Lasevitch R, Oliveira D, Hickmann P, Smidt L, et al. Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia de stents farmacológicos: estudo de seguimento de longo prazo. Arq Bras Cardiol. 2011;96(5):346-52.

Carta-respuesta

Le agradecemos el interés a los autores en nuestro estudio y queremos clarificar algunos puntos importantes.

El estudio "Impacto de la insuficiencia renal crónica en la eficacia y en la seguridad de los stents farmacológicos: seguimiento a largo plazo"¹, fue un estudio que tuvo como objetivo, comparar la eficacia y la seguridad de los stents farmacológicos en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC), en comparación con aquellos que no la tenían.

Por ser un registro, fue proyectado para reflejar la práctica médica diaria; por lo tanto, no se programó ningún seguimiento angiográfico.

Sabemos muy bien, que los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen peores resultados cardiovasculares cuando son comparados con los que tienen su función renal preservada^2,3. Lo que nuestro estudio quiso hacer, fue evaluar si los stents farmacológicos presentan en los pacientes con IRC, la misma eficacia que se observa en los pacientes sin IRC. Eso quedó demostrado, una vez que el aparecimiento de la revascularización de la lesión objetivo, fue parecido en los dos grupos (4,8% vs. 5,6%, p = 0,7; grupo IRC y no IRC, respectivamente).

Como se esperaba, los pacientes con insuficiencia renal crónica, obtuvieron los peores resultados cardiovasculares, lo que no fue modificado con el uso de los stents farmacológicos. Finalmente, el estudio no investigó la evolución de la función renal de los pacientes incluidos; por tanto, esos datos no constan.

Esperamos haber aclarado las preguntas de nuestros colegas.

Atentamente,

Vitor Gomes

Referencias

Carta-resposta

Agradecemos o interesse dos autores em nosso estudo e queremos esclarecer alguns pontos importantes quanto a ele.

O estudo "Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia e segurança de stents farmacológicos: seguimento de longo prazo"¹ foi um registro que teve como objetivo comparar a eficácia e a segurança dos stents farmacológicos em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) em comparação àqueles sem insuficiência renal.

Por ser um registro, foi desenhado para refletir a prática médica diária; dessa forma, não foi planejado seguimento angiográfico.

Já é bem conhecido que pacientes com insuficiência renal crônica apresentam piores desfechos cardiovasculares quando comparados àqueles com função renal preservada^2,3. O que nosso estudo se propôs foi avaliar se os stents farmacológicos apresentam nos pacientes com IRC a mesma eficácia observada nos pacientes sem IRC. Isso ficou demonstrado em nosso estudo, uma vez que a incidência de revascularização de lesão alvo foi semelhante nos dois grupos (4,8% vs. 5,6%, p = 0,7; grupo IRC e não IRC, respectivamente).

Como esperado, os pacientes com insuficiência renal crônica apresentaram piores desfechos cardiovasculares, o que não foi modificado com o uso de stents farmacológicos. Por fim, o estudo não teve como objetivo avaliar a evolução da função renal dos pacientes incluídos; portanto, esses dados não estão disponíveis.

Esperamos ter esclarecido as questões levantadas pelos colegas.

Atenciosamente

Vitor Gomes

Referências

1. Gomes VO, Blaya P, Lasevitch R, Oliveira D, Hickmann P, Smidt L, et al. Impacto da insuficiência renal crônica na eficácia de stents farmacológicos: estudo de seguimento de longo prazo. Arq Bras Cardiol. 2011;96(5):346-52.