O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é marcador de doença arterial obstrutiva periférica. Raros relatos correlacionam esse índice com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), capacidade funcional (CF) e escore de risco coronariano de Framingham (ERCF). O objetivo do trabalho foi verificar a correlação entre ITB, HVE, CF e ERCF em homens com hipertensão arterial (HA). Estudo prospectivo e transversal de pacientes do sexo masculino (n = 40), com idade média de 57,92 ± 7,61 anos, sem complicações cardiovasculares. Essa população foi submetida às medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), teste ergométrico (TE) e exames laboratoriais. O ITB (direito e esquerdo) foi considerado anormal quando a relação entre a maior média das pressões sistólicas dos tornozelos e dos braços foi inferior ou igual a 0,9 ou superior a 1,3 mmHg. A HVE foi identificada pelo ECO transtorácico; e a CF, pelo TE. Amostras sanguíneas periféricas foram colhidas para o cálculo do ERCF. Valores normais de ITB foram encontrados em 33 pacientes (82,5%), os quais foram incluídos no Grupo I; sete pacientes (17,5%) com ITB anormal constituíram o Grupo II. Os índices de massa do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) ao ECO foram de 111,18 ± 34,34 g/m² (Grupo I) e de 150,29 ± 34,06 g/m2 (Grupo II) (p = 0,009). A prevalência de HVE foi de 4% (Grupo I) e de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), constatando-se diferenças significativas entre os grupos. Quanto à CF no TE, não se registrou diferença entre os grupos. Em relação ao ERCF, a média do Grupo I foi inferior à média do Grupo II: 13,18 ± 2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019). Em HA, a presença de HVE definida pelo IMVE esteve mais presente nos casos com ITB anormal, identificando maior risco cardiovascular.
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O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é marcador de doença arterial obstrutiva periférica. Raros relatos correlacionam esse índice com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), capacidade funcional (CF) e escore de risco coronariano de Framingham (ERCF).
O objetivo do trabalho foi verificar a correlação entre ITB, HVE, CF e ERCF em homens com hipertensão arterial (HA).
Estudo prospectivo e transversal de pacientes do sexo masculino (n = 40), com idade média de 57,92 ± 7,61 anos, sem complicações cardiovasculares. Essa população foi submetida às medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), teste ergométrico (TE) e exames laboratoriais. O ITB (direito e esquerdo) foi considerado anormal quando a relação entre a maior média das pressões sistólicas dos tornozelos e dos braços foi inferior ou igual a 0,9 ou superior a 1,3 mmHg. A HVE foi identificada pelo ECO transtorácico; e a CF, pelo TE. Amostras sanguíneas periféricas foram colhidas para o cálculo do ERCF.
Valores normais de ITB foram encontrados em 33 pacientes (82,5%), os quais foram incluídos no Grupo I; sete pacientes (17,5%) com ITB anormal constituíram o Grupo II. Os índices de massa do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) ao ECO foram de 111,18 ± 34,34 g/m2 (Grupo I) e de 150,29 ± 34,06 g/m2 (Grupo II) (p = 0,009). A prevalência de HVE foi de 4% (Grupo I) e de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), constatando-se diferenças significativas entre os grupos. Quanto à CF no TE, não se registrou diferença entre os grupos. Em relação ao ERCF, a média do Grupo I foi inferior à média do Grupo II: 13,18 ± 2,11
Em HA, a presença de HVE definida pelo IMVE esteve mais presente nos casos com ITB anormal, identificando maior risco cardiovascular.
As doenças cardiovasculares (DCV) representam importante impacto na morbimortalidade. Sendo assim, a prevenção de eventos, incluindo a acurada identificação dos fatores de risco, permanece um desafio para a saúde pública1. Portanto, considera-se indispensável identificar esses fatores, selecionando a população de risco, bem como se torna essencial o diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). A DAOP pode ser avaliada pelo Índice Tornozelo-Braquial (ITB)2.
Os objetivos deste estudo foram avaliar os valores do ITB em portadores de hipertensão arterial (HA) e correlacionar essas taxas com a presença de HVE detectada pelo ecocardiograma (ECO), com a avaliação da capacidade funcional pelo teste ergométrico (TE) e com o risco cardiovascular estimado pelo escore de risco coronariano de Framingham (ERCF).
Em estudo prospectivo e transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, da Universidade Estadual de Alagoas, entre dezembro de 2007 e julho de 2008, avaliaram-se 40 homens assintomáticos, com idade média de 57,95 ± 7,61 anos, portadores de HA, sem antecedentes cardiovasculares, doença renal e diabete melito. Esses pacientes foram submetidos às medidas do ITB direito e esquerdo, ao ECO, ao TE e à coleta de sangue periférico. Para a obtenção do ITB, foram tomadas as pressões sistólicas em artérias braquiais, pediosas e tibiais posteriores, considerando-se, para o cálculo, a média de duas pressões tomadas em cada artéria. Utilizou-se a técnica auscultatória mediada por um Doppler Ultrassom Vascular 4283 DV 2001 (MEDPEJ, Ribeirão Preto, Brasil), com transdutor de 5 a 10 MHZ. O ITB (direito e esquerdo) foi considerado anormal quando a relação entre a maior média das pressões sistólicas nos tornozelos e nos braços foi inferior ou igual a 0,9 ou superior a 1,3 mmHg. A HVE foi definida pelo índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) superior a 115g/m2 ao ECO transtorácico - aparelho Esaote Caris 2D com transdutor de 2,5 a 3,5 MHZ. A CF foi considerada pelo tempo máximo de exercício alcançado no TE, em minutos, utilizando-se o protocolo de Bruce em esteira rolante. Para o cálculo do ERCF, foram colhidas amostras de sangue periférico após jejum de dez a doze horas, utilizando-se um Kit Olympus - aparelho Olympus AV 400 pelo método direto.
Para as variáveis numéricas, foram utilizados a média e o desvio padrão, já para as categóricas usaram-se percentagens. Para as análises de média dos grupos, empregou-se o Kruskal-Wallis H (
Encontraram-se valores normais de ITB em 33 pacientes (82,5%), os quais foram incluídos no Grupo I, ao passo que sete pacientes (17,5%) com ITB anormal constituíram o Grupo II. O IMVE foi de 111,18 ± 34,34 g/m2, para o Grupo I, e de 150,29 ± 34,06 g/m2, para o Grupo II (p = 0,009) (
Neste relato, a ocorrência de ITB anormal esteve associada à HVE em pacientes hipertensos, sem complicações cardiovasculares. Relatos na literatura demonstram a influência dos valores encontrados no ITB sobre a função ventricular esquerda e as alterações morfológicas, constituindo um preditor independente de anormalidades ecocardiográficas. A presença de ITB anormal tem alta prevalência de disfunção do ventrículo esquerdo (VE) (fração de ejeção inferior a 45%) e está associada à alta mortalidade cardiovascular3. Utilizando-se ecocardiografia de estresse, relatou-se que o ITB foi um forte indicador de mortalidade por todas as causas4. Outros relatos mostram a correlação inversa entre a massa do VE e o ITB, associando a disfunção do VE a valores reduzidos de ITB5. Em nosso estudo, a correlação inversa entre o ITB e a massa do VE foi significante: a média do IMVE foi de 111,18 ± 34,34 g/m2, para ITB normais, e de 150,29±34,06 g/m2, para os anormais. É possível que a maior rigidez vascular presente promova uma HVE compensatória. No presente estudo, também observamos uma associação entre baixos valores de ITB e valores mais elevados do ERCF. Essa inversa proporção constitui uma combinação de risco para eventos cardiovasculares6.
A despeito de constatar associação entre reduções do ITB e prevalência de HVE na HA, o presente estudo piloto utilizou casuística reduzida (n = 40), avaliada em delineamento transversal. Serão úteis novos estudos longitudinais, envolvendo maiores amostras.
Em pacientes portadores de hipertensão arterial, sem manifestações clínicas de DAOP, os valores de ITB abaixo do limite de referência associaram-se à presença de HVE, identificando os indivíduos de maior risco cardiovascular. Pacientes hipertensos com ITB anormal deveriam submeter-se às avaliações estruturais do VE.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Pedro Ferreira de Albuquerque pela Universidade Estadual de Alagoas - UNCISAL e UNIFESP/EPM -SP.
Pedro Ferreira de Albuquerque Av. Alvaro Otacilio, 6883 / Apto 304 - Edf. Residence de Louvres, Jatiuca 57036-850 - Maceió, AL, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/06/11; revisado recebido em 20/07/11; aceito em 23/08/11.
El Índice Tobillo-Braquial (ITB) es un marcador de enfermedad arterial obstructiva periférica. Raros relatos correlacionan ese índice con la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), capacidad funcional (CF) y puntación de riesgo coronario de Framingham (PRCF). El objetivo de este estudio fue verificar la correlación entre ITB, HVI, CF y PRCF en hombres con hipertensión arterial (HA). Estudio prospectivo y transversal de pacientes del sexo masculino (n = 40), con edad promedio de 57,92 ± 7,61 años, sin complicaciones cardiovasculares. Esa población fue sometida a las medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), test ergométrico (TE) y exámenes de laboratorio. El ITB (derecho e izquierdo), se consideró anormal cuando la relación entre la mayor media de las presiones sistólicas de los tobillos y de los brazos fue inferior o igual a 0,9 o superior a 1,3 mmHg. La HVI fue identificada por el ECO transtorácico; y la CF por el TE. Muestras sanguíneas periféricas se recogieron para el cálculo del PRCF. Valores normales de ITB fueron encontrados en 33 pacientes (82,5%), los cuales se incluyeron en el Grupo I; siete pacientes (17,5%) con ITB anormal formaron el Grupo II. Los índices de masa del índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) al ECO fueron de 111,18 ± 34,34 g/m² (Grupo I) y de 150,29 ± 34,06 g/m² (Grupo II) (p = 0,009). La prevalencia de HVI fue de 4% (Grupo I) y de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), siendo comprobadas las diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a la CF en el TE, no se registró ninguna diferencia entre los grupos. Con relación al PRCF, el promedio del Grupo I quedó por debajo del promedio del Grupo II: 13,18 ± 2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019). En HA, la presencia de HVI definida por el IMVI estuvo más presente en los casos con ITB anormal, identificando un mayor riesgo cardiovascular.
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Correspondencia
El Índice Tobillo-Braquial (ITB) es un marcador de enfermedad arterial obstructiva periférica. Raros relatos correlacionan ese índice con la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), capacidad funcional (CF) y puntación de riesgo coronario de Framingham (PRCF).
El objetivo de este estudio fue verificar la correlación entre ITB, HVI, CF y PRCF en hombres con hipertensión arterial (HA).
Estudio prospectivo y transversal de pacientes del sexo masculino (n = 40), con edad promedio de 57,92 ± 7,61 años, sin complicaciones cardiovasculares. Esa población fue sometida a las medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), test ergométrico (TE) y exámenes de laboratorio. El ITB (derecho e izquierdo), se consideró anormal cuando la relación entre la mayor media de las presiones sistólicas de los tobillos y de los brazos fue inferior o igual a 0,9 o superior a 1,3 mmHg. La HVI fue identificada por el ECO transtorácico; y la CF por el TE. Muestras sanguíneas periféricas se recogieron para el cálculo del PRCF.
Valores normales de ITB fueron encontrados en 33 pacientes (82,5%), los cuales se incluyeron en el Grupo I; siete pacientes (17,5%) con ITB anormal formaron el Grupo II. Los índices de masa del índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) al ECO fueron de 111,18 ± 34,34 g/m2 (Grupo I) y de 150,29 ± 34,06 g/m2 (Grupo II) (p = 0,009). La prevalencia de HVI fue de 4% (Grupo I) y de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), siendo comprobadas las diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a la CF en el TE, no se registró ninguna diferencia entre los grupos. Con relación al PRCF, el promedio del Grupo I quedó por debajo del promedio del Grupo II: 13,18 ± 2,11
En HA, la presencia de HVI definida por el IMVI estuvo más presente en los casos con ITB anormal, identificando un mayor riesgo cardiovascular.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan un importante impacto en la morbimortalidad. Por tanto, la prevención de eventos que incluyan la exacta identificación de los factores de riesgo, permanece siendo un reto para la salud pública1. Por eso, consideramos indispensable que se identifiquen esos factores, seleccionando la población de riesgo, como también es fundamental diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP). La EAOP puede evaluarse por el Índice Tobillo-Braquial (ITB)2.
Los objetivos de este estudio fueron evaluar los valores del ITB en portadores de hipertensión arterial (HA) y correlacionar esas tasas en presencia de la HVI detectada por el ecocardiograma (ECO), con la consiguiente evaluación de la capacidad funcional por el test ergométrico (TE) y con el riesgo cardiovascular estimado por la puntuación de riesgo coronario de Framingham (PRCF).
En un estudio prospectivo y transversal, aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos, de la
Para las variables numéricas, fueron utilizados el promedio y la desviación estándar, ya que para las categóricas se usaron los porcentajes. Para los análisis de promedio de los grupos, se usó el Kruskal-Wallis H (
Hallamos valores normales de ITB en 33 pacientes (82,5%), que fueron incluidos en el Grupo I, mientras que siete pacientes (17,5%) con ITB anormal conformaron el Grupo II. El IMVI fue de 111,18 ± 34,34 g/m2, para el Grupo I, y de 150,29 ± 34,06 g/m2, para el Grupo II (p = 0,009) (
En este relato, el aparecimiento de ITB anormal estuvo asociado a la HVI en pacientes hipertensos sin complicaciones cardiovasculares. Relatos en la literatura demuestran la influencia de los valores encontrados en el ITB sobre la función ventricular izquierda y las alteraciones morfológicas, constituyendo un predictor independiente de anormalidades ecocardiográficas. La presencia de ITB anormal tiene una alta prevalencia de disfunción del ventrículo izquierdo (VI) (fracción de eyección inferior al 45%), y está asociada a la alta mortalidad cardiovascular3. Utilizando la ecocardiografía del estrés, se comprobó que el ITB fue un fuerte indicador de mortalidad por todas las causas4. Otros relatos demuestran la correlación inversa entre la masa del VI y el ITB, asociando la disfunción del VI a los valores reducidos de ITB5. En nuestro estudio, la correlación inversa entre el ITB y la masa del VI fue significativa: el promedio del IMVI fue de 111,18 ± 34,34 g/m2, para ITB normales, y de 150,29±34,06 g/m2, para los anormales. Puede ser que la mayor rigidez vascular presente genere una HVI compensatoria. En el presente estudio, también observamos una asociación entre los bajos valores de ITB y los valores más elevados del PRCF. Esa proporción inversa conforma una combinación de riesgo para eventos cardiovasculares6.
Pese a constatar la asociación entre las reducciones del ITB y la prevalencia de HVI en la HA, el presente estudio piloto utilizó una casuística reducida (n = 40), evaluada en un delineamiento transversal. Nuevos estudios longitudinales, que involucren más muestras serán muy bienvenidos.
En los pacientes portadores de hipertensión arterial, sin manifestaciones clínicas de EAOP, los valores de ITB que están por debajo del límite de referencia, se asocian con la presencia de HVI, identificando los individuos de mayor riesgo cardiovascular. Los pacientes hipertensos con ITB anormal deberían someterse a las evaluaciones estructurales del VI.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de Disertación de Maestría de Pedro Ferreira de Albuquerque, por la Universidade Estadual de Alagoas - UNCISAL e UNIFESP/EPM -SP.
The ankle-brachial index (ABI) is a marker of peripheral arterial disease. Very few reports have correlated this index with left ventricular hypertrophy (LVH), functional capacity (FC) and Framingham risk score (FRS). The objective of this study was to verify the correlation between ABI, LVH, FC and FRS in men with arterial hypertension (AH). Prospective and cross-sectional study of male patients (n = 40) with a mean age of 57.92 ± 7.61 years and no cardiovascular complications. This population was submitted to ABI measurements, echocardiography (ECHO), exercise test (ET) and laboratory tests. The ABI (right and left) was considered abnormal when the ratio between the highest mean systolic pressures of the ankles and arms was 0.9 or higher than 1.3 mmHg. LVH was identified by transthoracic ECHO and the FC by the ET. Peripheral blood samples were collected to calculate the FRS. Normal ABI values were observed in 33 patients (82.5%), who were included in Group I; seven patients (17.5%) with abnormal ABI constituted Group II. Left ventricular mass index (LVMI) at the ECO were 111.18 ± 34.34 g/m2 (Group I) and 150.29 ± 34.06 g/m² (Group II) (p = 0.009). The prevalence of LVH was 4% (Group I) and 35.3% (Group II) (p = 0.01), demonstrating a significant difference between the groups. As for the FC in ET, there was no difference between the groups. Regarding the FRS, the mean in Group I was below that in Group II: 13.18 ± 2.11 versus 15.28 ± 1.79 (p = 0.019). In hypertensive patients, the presence of LVH defined by the LVMI was more frequent in cases with abnormal ABI, identifying a higher cardiovascular risk.
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The ankle-brachial index (ABI) is a marker of peripheral arterial disease. Very few reports have correlated this index with left ventricular hypertrophy (LVH), functional capacity (FC) and Framingham risk score (FRS).
The objective of this study was to verify the correlation between ABI, LVH, FC and FRS in men with arterial hypertension (AH).
Prospective and cross-sectional study of male patients (n = 40) with a mean age of 57.92 ± 7.61 years and no cardiovascular complications. This population was submitted to ABI measurements, echocardiography (ECHO), exercise test (ET) and laboratory tests. The ABI (right and left) was considered abnormal when the ratio between the highest mean systolic pressures of the ankles and arms was 0.9 or higher than 1.3 mmHg. LVH was identified by transthoracic ECHO and the FC by the ET. Peripheral blood samples were collected to calculate the FRS.
Normal ABI values were observed in 33 patients (82.5%), who were included in Group I; seven patients (17.5%) with abnormal ABI constituted Group II. Left ventricular mass index (LVMI) at the ECO were 111.18 ± 34.34 g/m2 (Group I) and 150.29 ± 34.06 g/m2 (Group II) (p = 0.009). The prevalence of LVH was 4% (Group I) and 35.3% (Group II) (p = 0.01), demonstrating a significant difference between the groups. As for the FC in ET, there was no difference between the groups. Regarding the FRS, the mean in Group I was below that in Group II: 13.18 ± 2.11
In hypertensive patients, the presence of LVH defined by the LVMI was more frequent in cases with abnormal ABI, identifying a higher cardiovascular risk.
Cardiovascular disease (CVD) has an important impact on morbimortality. Therefore, prevention of events, including the accurate identification of risk factors, remains a challenge for public health1. Thus, it is essential to identify these factors, selecting the population at risk, as well as to establish the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) and peripheral arterial disease (PAD), which can be assessed by ankle-brachial index (ABI)2.
The objectives of this study were to evaluate ABI values in patients with arterial hypertension (AH) and to correlate these values with the presence of LVH detected by echocardiography (ECHO), with the assessment of functional capacity by exercise test (ET) and the cardiovascular risk estimated by the Framingham risk score (FRS).
The present is a prospective and cross-sectional study approved by the Ethics Committee in Human Research of Universidade Estadual de Alagoas, carried out between December 2007 and July 2008, which evaluated 40 asymptomatic men with a mean age of 57.95 ± 7.61 years, with AH and no history of cardiovascular or kidney disease and diabetes mellitus.
The patients were submitted to right and left ABI measurements, ECO, ET and peripheral blood collection. To obtain the ABI, the systolic pressures were measured in the brachial, pedal and posterior tibial arteries, considering, for the calculation, the mean of two pressure measurements taken in each artery. We used the auscultatory technique mediated by a Doppler Vascular ultrasound 4283 DV 2001 (MEDPEJ, Ribeirao Preto, Brazil), with a 5 to 10 MHZ transducer. The ABI (right and left) was considered abnormal when the ratio between the highest mean of systolic pressures in the ankles and arms was
LVH was defined by the left ventricular mass index (LVMI) > 115g/m2 at the transthoracic ECO, using an Esaote Caris 2D device with a 2.5 to 3.5 MHZ transducer. FC was considered by the maximal exercise time achieved at the ET in minutes, using the Bruce protocol on the treadmill. For the calculation of FRS, peripheral blood samples were collected after ten to twelve hour-fasting, using an Olympus Kit - Olympus AV 400 device, using the direct method.
Means and standard deviations were used for numeric variables and percentages were used for categorical ones. Kruskal-Wallis H test (equivalent to Chi-square test) was used for the analysis of group means, whereas for the categorical variables, risk analysis (odds ratio - OR) or Fisher's exact test were used as appropriate. Statistical significance level was set at 0.05.
Normal ABI values were observed in 33 patients (82.5%), which were included in Group I, while seven patients (17.5%) with abnormal ABI constituted Group II. The LVMI was 111.18 ± 34.34 g/m2 in Group I and 150.29 ± 34.06 g/m2in Group II (p = 0.009) (
In this report, the occurrence of abnormal ABI was associated with LVH in hypertensive patients without cardiovascular complications. Reports in the literature have shown the influence of ABI values on left ventricular function and morphological alterations, constituting an independent predictor of echocardiographic abnormalities.
The presence of abnormal ABI shows a high prevalence of left ventricular (LV) dysfunction (ejection fraction < 45%) and is associated with high cardiovascular mortality3. Using stress echocardiography, it was reported that ABI was a strong predictor of mortality from all causes4. Other reports have shown an inverse correlation between LV mass and ABI, associating LV dysfunction to reduced ABI values5. In our study, the inverse correlation between ABI and LV mass was significant: the mean LVMI was 111.18 ± 34.34 g/m2 for normal ABI, and 150.29 ± 34.06 g/m2 for abnormal values. It is possible that the increased vascular stiffness promotes a compensatory LVH. In the present study, we also observed an association between low ABI values and higher values of FRS. This inverse proportion constitutes a risk combination for cardiovascular events6.
Although it demonstrated an association between ABI reductions and LVH prevalence in AH, this pilot study had a small sample size (n = 40), which was evaluated in a cross-sectional design. Future longitudinal studies with larger samples will be useful.
In patients with arterial hypertension without clinical manifestations of PAD, ABI values below the reference limit were associated with the presence of LVH, identifying individuals at higher cardiovascular risk. Hypertensive patients with abnormal ABI should be submitted to LV structural assessment.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Pedro Ferreira de Albuquerque, from Universidade Estadual de Alagoas - UNCISAL e UNIFESP/EPM -SP.