Entre 2009 e 2010, a Clinics publicou um número relativamente grande de estudos originais, que tratam do sistema cardiovascular e pulmonar. Vinte desses estudos têm atraído um número significativo de citações dentro deste intervalo de tempo relativamente curto. Esta revisão aborda esses aspectos de pesquisas recentes com interesse direto para os cardiologistas. Os artigos foram agrupados em três categorias: Cardiologia, Pneumologia e Assuntos Multidisciplinares.
Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo, SP, Brasil
Entre 2009 e 2010, a Clinics publicou um número relativamente grande de estudos originais, que tratam do sistema cardiovascular e pulmonar. Vinte desses estudos têm atraído um número significativo de citações dentro deste intervalo de tempo relativamente curto. Esta revisão aborda esses aspectos de pesquisas recentes com interesse direto para os cardiologistas. Os artigos foram agrupados em três categorias: Cardiologia, Pneumologia e Assuntos Multidisciplinares.
É interessante notar que estudos preliminares são o item de pesquisa mais frequente representado nesta amostra e também o item que obteve o maior número de citações.
Dois artigos relatam experiências sobre o remodelamento ventricular. Zamo e cols.1 examinaram o desenvolvimento da hipertrofia ventricular esquerda, aumento da pressão arterial e variabilidade da pressão arterial em camundongos espontaneamente hipertensos, sendo importantes determinantes de lesões cardíacas. Eles investigaram os efeitos do curso da hipertensão em (a) padrões hemodinâmicos e autonômicos (pressão arterial; variabilidade da pressão arterial; frequência cardíaca); (b) hipertrofia ventricular esquerda; e (c) padrões locais e sistêmicos de resposta do sistema renina-angiotensina. Eles concluem que a disfunção autonômica e a modulação da atividade do sistema renina-angiotensina são fatores que contribuem para lesões de órgão-alvo na hipertensão, podendo interagir uns com os outros. Este resultado traz a importante mensagem de que o tratamento da doença hipertensiva deve se iniciar antes que a pressão arterial atinja altos níveis estáveis e, consequentemente, ocorram lesões ao órgão-alvo. Esse trabalho recebeu oito citações ao longo de um período de um ano.
Duarte e cols.2 avaliaram as funções do estresse oxidativo e da peroxidação lipídica no remodelamento ventricular induzido pela exposição à fumaça de tabaco após infarto do miocárdio em um modelo murino e concluíram que a exposição à fumaça do tabaco e o estresse oxidativo estão associados com a intensificação do remodelamento ventricular após o infarto do miocárdio. Esse artigo obteve quatro citações em dois anos.
O barorreflexo foi objeto de um estudo realizado por Valenti e cols.3 sobre a variação da sensibilidade do barorreflexo entre camundongos Wistar Kyoto machos conscientes. O ganho do barorreflexo foi calculado como a relação entre a mudança da frequência cardíaca e a variação da pressão arterial média em resposta a uma dose depressora do nitroprussiato de sódio e uma dose pressora de fenilefrina. Aproximadamente 37% dos camundongos apresentaram pico bradicárdico e reflexo bradicárdico reduzido, bem como diminuição do ganho do barorreflexo bradicárdico, enquanto cerca de 23% tiveram diminuição da frequência cardíaca basal, pico taquicárdico, reflexo taquicárdico e redução de ganho do barroreflexo simpático. Não foram observadas alterações significativas na pressão arterial média basal. Assim, constatou-se que a sensibilidade do barorreflexo varia entre camundongos Wistar Kyoto do mesmo laboratório. Esse artigo foi citado oito vezes ao longo de um período de um ano.
O estresse oxidativo foi objeto de um projeto conduzido por Budin e cols.4 que examinou os efeitos de frações ricas em óleo de palma tocotrienol em camundongos com diabetes induzida por estreptozotocina. Os animais foram divididos em três grupos: (I) não-diabéticos normais (ii) diabéticos tratados com frações ricas em tocotrienol, e (iii) diabéticos sem tratamento. Perfis sanguíneos de glicose e lipídios, marcadores de estresse oxidativo e alterações morfológicas da aorta torácica foram avaliados. Os seguintes resultados foram observados em animais tratados versus não tratados: (A) redução das concentrações de glicose sérica e hemoglobina glicada; (b) baixos níveis de colesterol plasmático total, colesterol da lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos; (c) maiores níveis de colesterol da lipoproteína de alta densidade; (d) aumento dos níveis plasmáticos de atividade de superóxido dismutase e vitamina C no plasma, mostrando-se aumentada em camundongos tratados com frações ricas em tocotrienol. (E) níveis inferiores de malondialdeído plasmático e da aorta + 4-hidroxinonenal (MDA + 4 HNE) e dano oxidativo ao DNA. Exames de microscopia eletrônica mostraram que a morfologia normal da aorta torácica apresentou-se comprometida em camundongos diabéticos não tratados, ao passo que a suplementação de frações ricas em tocotrienol resultou em um efeito protetor sobre a parede do vaso. Os exames concluem que frações ricas em tocotrienol reduzem o nível de glicose no sangue e melhora a dislipidemia. Níveis de marcadores de estresse oxidativo também foram reduzidos pela administração de frações ricas em tocotrienol. Foi mantida a integridade da parede do vaso devido aos efeitos positivos mediados pelas frações ricas em tocotrienol. Este estudo obviamente requer confirmações adicionais, porém atraiu seis citações em dois anos.
O objetivo de um estudo realizado por Carnieto Jr e cols.5 realizado em 48 cães foi determinar se um inibidor seletivo da cicloxigenase-2 (rofecoxib) pode alterar a evolução do infarto agudo do miocárdio após a reperfusão. Os cães foram submetidos a 180 minutos de oclusão coronária seguida de 30 minutos de reperfusão. Amostras de sangue foram coletadas a partir do seio venoso imediatamente antes da oclusão coronária e após 30 minutos da reperfusão para realizar medidas de CPK-MB, CPK-MBm e troponina I. Durante o experimento, observou-se a pressão arterial média, frequência cardíaca e fluxo coronariano. O fluxo coronariano e a frequência cardíaca não se alteraram, mas no grupo controle, houve instabilidade da pressão arterial, além de níveis máximos de CPK-MB pós-infarto. Os mesmos resultados foram observados para CPK-MBm e troponina I. Os Autores concluem que neste modelo canino de isquemia-reperfusão miocárdica, a inibição seletiva da cicloxigenase-2 com rofecoxib não esteve associada a início de efeitos prejudiciais sobre o perfil hemodinâmico ou à extensão bruta do infarto; na verdade, ela pode ser benéfica, limitando a necrose celular. Este artigo obteve quatro citações em dois anos.
Meneghini e cols.6 buscaram avaliar os efeitos da memantina sobre a redução do tamanho nuclear em células cardíacas expostas ao estresse causado pelo frio e descobriram que a substância efetivamente impede a redução do tamanho nuclear de cardiomiócitos em camundongos expostos a estresse causado pelo frio. Este estudo foi citado quatro vezes em dois anos.
Um único estudo clínico foi bem citado. Uma investigação muito interessante foi realizada por Guimarães e cols.7, que procuraram avaliar a atividade neuro-hormonal em receptores de transplante cardíaco e compará-la com a atividade neuro-hormonal em pacientes com insuficiência cardíaca e indivíduos saudáveis durante o repouso e logo após um teste de caminhada de 6 minutos. O estudo foi realizado em 20 pacientes de transplante cardíaco, 11 pacientes com insuficiência cardíaca e sete indivíduos saudáveis. Amostras de sangue foram coletadas imediatamente antes e durante o último minuto do exercício. Durante o repouso, o nível de norepinefrina plasmática dos pacientes foi maior em receptores de transplante cardíaco e indivíduos saudáveis. O nível de norepinefrina plasmática de receptores de transplante cardíaco não foi diferente do que o de indivíduos saudáveis. Logo após o teste de caminhada de 6 minutos, o nível de norepinefrina plasmática dos receptores de transplante cardíaco não foi diferente do de pacientes com insuficiência cardíaca. Ambos os grupos tinham um nível mais elevado do que indivíduos saudáveis. Concluiu-se que a atividade neuro-hormonal permanece aumentada após o teste de caminhada de seis minutos após o transplante cardíaco. Esse estudo obteve três citações em um ano.
Relatam-se três estudos de prevalência sobre a disfunção da tireóide, hemocromatose e doença arterial periférica. Duarte e cols.8 avaliaram a prevalência da disfunção tireoidiana em 399 pacientes cardíacos idosos (268 mulheres com idade entre 60 e 92 anos) em um ambiente ambulatorial por meio de anticorpos séricos livres de T4, TSH, e anti-peroxidase, bem como por meio de medições de excreção urinária de iodo e ultrassom da tireóide. Recomenda-se que estudos de ultrassom, testes de função da tireóide e auto-imunidade sejam avaliados em pacientes idosos. Este artigo obteve cinco citações ao longo de dois anos.
A prevalência de hemocromatose foi estudada por Bittencourt e cols.9. Aproximadamente metade dos pacientes brasileiros com hemocromatose hereditária (HH) não são nem homozigotos para a mutação C282Y nem heterozigotos compostos para as mutações C282Y e H63D associadas com HH em caucasianos. Outras mutações têm sido descritas no gene HFE, bem como em genes envolvidos no metabolismo do ferro, como receptor de transferrina 2 (TFR2) e ferroportina 1 (SCL40A1). Para avaliar o papel das mutações de HFE, TFR2 e SCL40A1 em indivíduos brasileiros com HH, conduziu-se um estudo com 19 indivíduos do sexo masculino onde se avaliou indivíduos com HH. Os autores concluíram que um terço dos brasileiros com o fenótipo clássico de HH não apresentam HFE ou outras mutações atualmente associadas com a doença em caucasianos. Esta observação sugere um papel para outras mutações ainda desconhecidas nos genes acima ou em outros genes envolvidos na homeostase do ferro na patogênese da HH no Brasil. Esse artigo recebeu 4 citações em dois anos.
Zanati e cols.10 examinaram a prevalência de perfis de fator de risco cardiovascular e mortalidade de 24 meses em pacientes com doença arterial periférica sintomática, por meio de um estudo observacional prospectivo incluindo 75 pacientes consecutivos hospitalizados para reconstrução vascular periférica programada. Foram realizados ecocardiogramas por Doppler antes da cirurgia em 54 casos. Foi realizada análise de sobrevida em um seguimento de 24 meses. A mortalidade geral em 24 meses foi de 24% e esteve associada com a idade e a falta do uso de aspirina, sendo que não ocorreram óbitos entre aqueles que usam esse fármaco. Não foi encontrada associação entre óbito cardiovascular (11 casos) e os outros fatores de risco. Foi encontrada uma alta prevalência de fatores de risco cardiovasculares não controlados (tratados ou não) em pacientes submetidos à reconstrução vascular periférica planejada, sendo que o uso crônico de aspirina está associado à diminuição da mortalidade por todas as causas. Esse artigo foi citado 3 vezes em 2 anos.
Um único estudo diagnóstico foi relatado: a detecção não-invasiva da aterosclerose é fundamental para sua prevenção, o que levou Bampi e cols.11 a correlacionarem de forma não invasiva indicadores detectáveis de aterosclerose coronariana, ou doença arterial coronariana (ou seja, fatores de risco clássicos, resultados de testes da proteína reativa C ultra sensível, espessura da camada íntima-média carotídea, função endotelial, índice tornozelo-braquial e escore de cálcio por tomografia computadorizada) com a extensão da doença coronariana avaliada pelo índice Friesinger a partir de angiografias coronárias convencionais, por meio de um estudo prospectivo com 100 pacientes consecutivos com idade média de 55,1 ± 10,7 anos, composto por 55% de homens e 45% de mulheres. Eles concluem que é possível determinar de forma aproximada a presença e a extensão da DAC por métodos não-invasivos, principalmente por testes de escore de cálcio, colesterol HDL e exames da proporção TG/colesterol HDL. Em dois anos, esse estudo obteve quatro citações.
Gostaríamos ainda de destacar dois artigos de revisão sobre temas cardiologia. Wichi e cols.12 nos fornecem uma visão muito interessante sobre as associações do envelhecimento com alterações nos sistemas nervosos cardiovasculares e autonômicos. Mudanças autonômicas relacionadas ao envelhecimento envolvem alterações parassimpáticas e simpáticas levando a uma maior incidência de morbimortalidade devido a doenças cardiovasculares. Diversos estudos sugerem que o exercício físico é eficaz na prevenção de alterações deletérias. O exercício crônico na geriatria parece estar associado com a melhora no sistema cardiovascular e parece promover um estilo de vida saudável. Nesta revisão, abordamos os principais efeitos do envelhecimento sobre o sistema nervoso autonômico no contexto do controle cardiovascular. Analisamos o uso do exercício crônico para prevenir alterações cardiovasculares durante o processo de envelhecimento. Cinco artigos citaram esse relatório durante 2 anos.
Landim e cols.13 fornecem informações interessantes sobre a doença coronariana aterosclerótica, que é a principal causa de morbimortalidade em países industrializados, sendo a disfunção endotelial considerada um fenômeno precursor. O óxido nítrico produzido pelo endotélio sob a ação da sintase endotelial de óxido nítrico tem importantes funções antiaterogênicas. Sua biodisponibilidade reduzida é o início do processo aterosclerótico. A adição de dois radicais metila à arginina, através da ação de proteínas nucleares metiltransferase, produz dimetilarginina assimétrica, que compete com L-arginina e promove uma redução na formação de óxido nítrico na parede vascular. A dimetilarginina assimétrica, por si só considerada uma mediadora dos efeitos vasculares dos diversos fatores de risco para aterosclerose, pode ser eliminada por excreção renal ou pela ação enzimática das dimetilargininas dimetilaminohidrolases. Diversas pesquisas preliminares científicas e clínicas sugerem que o aumento da dimetilarginina assimétrica ocorre no contexto da insuficiência renal crônica, dislipidemia, pressão arterial elevada, diabetes melito e a hiper-homocisteinemia, além de outras doenças. Medidas terapêuticas para combater a aterosclerose pode reverter esses efeitos da dimetilarginina assimétrica ou pelo menos reduzir a concentração dessa substância química no sangue. Tal efeito pode ser conseguido com moléculas concorrentes ou pelo aumento da expressão ou atividade de sua enzima de degradação. Há estudos em andamento, visando estabelecer o verdadeiro papel da dimetilarginina assimétrica como um marcador e mediador da aterosclerose, com possíveis aplicações terapêuticas. Os principais aspectos da formação e degradação de dimetilarginina assimétrica e sua implicação no processo aterogênico são abordados nesse artigo, que foi citado três vezes em dois anos.
Destacam-se quatro artigos sobre a fisiopatologia do sistema pulmonar.
Bisanccioni e cols.14 realizaram uma análise retrospectiva dos dados obtidos a partir de prontuários médicos eletrônicos de 245 pacientes com asma grave, entre janeiro de 2006 e junho de 2008. Sintomas de rinite e refluxo gastroesofágico foram avaliados, bem como intolerância a medicamentos antiinflamatórios não-esteróides. Também foram avaliados os resultados da esofagogastroduodenoscopia, videolaringoscopia e tomografia computadorizada do tórax para confirmar refluxo gastroesofágico, polipose nasal, disfunção de cordas vocais e bronquiectasia. Foram observados sintomas de rinite em 224 pacientes (91,4%); 18 (7,3%) apresentavam intolerância a medicamentos antiinflamatórios não-esteróides e 8 (3,3%) apresentavam polipose nasal. Foram relatados sintomas de refluxo gastroesofágico em 173 (70,6%) pacientes, embora o diagnóstico do refluxo gastroesofágico tenha sido confirmado com base nos resultados da esofagogastroduodenoscopia ou laringoscopia em apenas 58 (33,6%) pacientes. Houve suspeitas de disfunção de cordas vocais em 16 (6,5%), tendo sido confirmado através de laringoscopia em 4 (1,6%). Prontuários médicos apresentavam tomografia computadorizada do tórax de 105 pacientes, sendo que 26 (24,8%) apresentavam bronquiectasia. Devido ao fato de que a rinite e o refluxo gastroesofágico foram as comorbidades mais comuns observadas, além da bronquiectasia, os autores recomendam que, em pacientes com asma grave, doenças associadas devem ser investigadas como causa de sintomas respiratórios e asma não controlada. Esse trabalho recebeu sete citações em 2 anos.
A análise da respiração com base na mecânica respiratória é de interesse no diagnóstico fisiopatológico de doenças respiratórias. Veiga e cols.15 avaliaram a mecânica respiratória de indivíduos asmáticos e a contribuição da técnica de oscilações forçadas monofrequência no diagnóstico de asma em 22 indivíduos saudáveis e 22 indivíduos asmáticos. Foram observados valores de impedância respiratória significativamente maiores em pacientes asmáticos. Foram identificados melhores parâmetros para a detecção da asma e concluiu-se que a técnica permite uma análise não-invasiva e detalhada em diferentes fases do ciclo respiratório, fornecendo parâmetros adequados para o diagnóstico da asma com alta precisão. Esse artigo recebeu cinco citações em 2 anos.
Sabino e cols.16 investigaram o impacto do estado nutricional sobre a composição corporal, capacidade de exercício e força muscular respiratória em 32 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave. Os pacientes (nove mulheres) foram divididos em três grupos de acordo com seus índices de massa corporal (IMC): sobrepeso/obesidade, peso normal e baixo peso. Espirometria, impedância bioelétrica, teste de caminhada de seis minutos e pressões inspiratórias e expiratórias máximas foram avaliadas. A obstrução das vias aéreas mostrou-se similar entre os grupos; no entanto, pacientes com sobrepeso/obesidade apresentaram maior índice de massa livre de gordura, capacidade de exercício e pressão inspiratória máxima em comparação com pacientes de peso normal e de baixo peso, respectivamente. Além disso, na análise de regressão múltipla, o índice de massa livre de gordura foi o único preditor independente da capacidade de exercício. Os autores afirmam que essas características de pacientes com sobrepeso ou obesos podem compensar os inconvenientes do excesso de peso e levar a um melhor prognóstico em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Em um ano, esse artigo foi citado três vezes.
Torquato e cols.17 quantificaram a interação entre pressão intra-abdominal elevada e Pressão Expiratória Final Positiva em uma coorte de 30 pacientes sob ventilação mecânica na UTI com volume-corrente fixo. O sistema respiratório e a pressão abdominal foram medidos em um nível de Pressão Expiratória Final Positiva zero e 10 centímetros de H2O. As medições foram repetidas após a colocação de um peso de 5 kg na barriga do paciente. Eles concluem que a adição de um peso 5 kg sobre o abdômen aumentou significativamente a pressão intra-abdominal e a pressão de platô das vias aéreas, confirmando que a hipertensão intra-abdominal eleva a pressão de platô. No entanto, a pressão de platô por si só não pode ser considerada um bom indicador para a detecção da pressão intra-abdominal elevada em pacientes sob ventilação mecânica utilizando PEEP. Nesses pacientes, a pressão intra-abdominal também deve ser medida. Esse artigo recebeu três citações em 2 anos.
Três estudos se enquadram nesta categoria. O objetivo de um estudo de autoria de Azeka e cols.18 descreveram a experiência unicêntrica de transplante de órgãos e tecidos. Esse é o primeiro estudo de transplante de órgãos e tecidos feitos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os dados foram coletados a partir de cada tipo de transplante de órgãos entre 2002 e 2007. Os dados coletados foram as características do paciente e curvas de sobrevida atuarial de Kaplan-Meier aos 30 dias, um ano e cinco anos. Havia um total de 3.321 transplantes na instituição e a curva de sobrevida de 5 anos variou de 53% a 88%. Observa-se que esse relatório mostra que transplante de órgãos sólidos e tecidos são viáveis dentro da instituição, o que nos permite supor que a qualidade dos transplantes irá melhorar no futuro. Esse estudo obteve quatro citações em 2 anos.
Um estudo observacional prospectivo foi conduzido por Silva e cols.19 de fevereiro de 2004 a outubro de 2007 em um hospital universitário terciário. Avaliou-se uma amostra consecutiva de 856 pacientes. Foram feitas análises bivariadas e multivariadas para determinar as associações entre mortalidade ambulatorial e gênero, idade, tempo de hospitalização, número de medicamentos prescritos e os diagnósticos feitos quando da internação, histórico de insuficiência cardíaca, doenças neoplásicas, síndrome de imobilidade, delírio, doenças infecciosas, e exames laboratoriais na internação (albumina sérica e creatinina). A taxa de mortalidade geral foi de 16,4%. Os seguintes fatores estiveram associados com maior mortalidade intra-hospitalar: delírio, doença neoplásica, níveis séricos de albumina na internação <3.3mg/dL, níveis de creatinina sérica na internação
Castro e cols.20 abordaram os riscos de hipotermia e hipoglicemia durante uma competição de natação de 10 km em águas abertas, a fim de alertar os médicos para os possíveis perigos dessa prova olímpica recém-introduzida por meio de um estudo observacional transversal realizado durante a prova de 10 km em águas abertas (temperatura da água 21º C) em que atletas brasileiras que alcançassem a melhor classificação (7 homens, 5 mulheres; idades entre 21 ± 7 anos) foram submetidos a medidas antropométricas no dia antes da competição. A hipotermia pode ocorrer durante as provas de natação em águas abertas, mesmo em atletas de elite competindo em água relativamente quente. Assim, a temperatura central deve ser a principal preocupação de qualquer médico durante uma prova de natação em águas abertas. A glicemia capilar pode ter efeitos positivos sobre o desempenho. Esse artigo obteve três citações em 2 anos.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Maurício Rocha-e-Silva Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, 225 - 6º andar 05403-010 - São Paulo, SP, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 19/09/11; revisado recebido em 14/11/11; aceito em 14/11/11.
Over the period 2009 - 2010, Clinics has published a relatively large number of original studies dealing with the cardiovascular and pulmonary system. Twenty of these have attracted significant numbers of citations within this relatively short time span. This short review covers these aspects of recent research with direct interest to cardiologists. Articles were grouped under three headings: Cardiology, Pneumology and Multidisciplinary
Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo, SP, Brasil
Mailing adress
Over the period 2009 - 2010, Clinics has published a relatively large number of original studies dealing with the cardiovascular and pulmonary system. Twenty of these have attracted significant numbers of citations within this relatively short time span. This short review covers these aspects of recent research with direct interest to cardiologists. Articles were grouped under three headings: Cardiology, Pneumology and Multidisciplinary
It is interesting to note that Basic Research studies are the most frequent single research item represented in this sample and also the item to which the highest number of citations has been granted.
Two articles report experiments on ventricular remodeling. Zamo et al1 examined the development of left ventricular hypertrophy, increased blood pressure and blood pressure variability, in spontaneously hypertensive rats. These are important determinants of heart damage. They investigated the effects of the time-course of hypertension on (a) hemodynamic and autonomic patterns (blood pressure; blood pressure variability; heart rate); (b) left ventricular hypertrophy; and (c) local and systemic Renin-Angiotensin response patterns. They conclude that autonomic dysfunction and modulation of Renin-angiotensin system activity are contributing factors to end-organ damage in hypertension and could be interacting. This result brings up the important message that the management of hypertensive disease must start before blood pressure reaches high stable levels and the consequent established end-organ damage is reached. This paper has received 8 citations over a one-year period.
Duarte et al2 evaluated the roles of oxidative stress and lipid peroxidation in the ventricular remodeling induced by tobacco smoke exposure after myocardial infarction in a murine model and conclude that exposure to tobacco smoke, and oxidative stress are associated with the intensification of ventricular remodeling after myocardial infarction. This article has earned four citations in two years.
The baroreflex was the object of a study by Valenti et al3, which studied the variation of baroreflex sensitivity among conscious Male Wistar Kyoto rats. Baroreflex gain was calculated as the ratio between change in HR and MAP variation in response to a depressor dose of sodium nitroprusside and a pressor dose of phenylephrine. Approximately 37% of the rats showed a reduced bradycardic peak, bradycardic reflex and decreased bradycardic gain of baroreflex while roughly 23% had a decreased basal HR, tachycardic peak, tachycardic reflex and reduced sympathetic baroreflex gain. No significant alterations were noted with regard to basal MAP. Thus, baroreflex sensitivity was found to vary among Wistar Kyoto rats from the same laboratory. This paper has been cited 8 times over a one-year period.
Oxidative stress was the object of a project by Budin et al4, who examined the effects of palm oil tocotrienol-rich fractions on streptozotocin-induced diabetic rats. Animals were divided into three groups: (i) normal non-diabetic (ii) diabetic treated with tocotrienol-rich fractions, and (iii) diabetic untreated. Blood glucose and lipid profiles, oxidative stress markers and morphological changes of the thoracic aorta were evaluated. The following results were observed in treated vs untreated animals: (a) reduced serum glucose and glycated hemoglobin concentrations; (b) lower levels of plasma total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride; (c) higher levels of high-density lipoprotein cholesterol; (d) increased plasma levels of superoxide dismutase activity and vitamin C in plasma were increased in tocotrienol-rich fractions-treated rats. (e) lower levels of plasma and aorta malondealdehyde + 4-hydroxynonenal (MDA + 4-HNE) and oxidative DNA damage. Electron microscopic examination showed that the normal morphology of the thoracic aorta was disrupted in untreated diabetic rats, whereas Tocotrienol-rich fractions supplementation resulted in a protective effect on the vessel wall. They conclude that tocotrienol-rich fractions lower the blood glucose level and improve dyslipidemia. Levels of oxidative stress markers were also reduced by administration of tocotrienol-rich fractions. Vessel wall integrity was maintained due to the positive effects mediated by tocotrienol-rich fractions. This study obviously requires further confirmation, but has attracted 6 citations in 2 years.
The objective of a study by Carnieto Jr et al5 performed in 48 mongrel dogs was to determine whether a selective cyclooxygenase-2 inhibitor (rofecoxib) could alter the evolution of acute myocardial infarction after reperfusion. The dogs underwent 180 minutes of coronary occlusion, followed by 30 minutes of reperfusion. Blood samples were collected from the venous sinus immediately before coronary occlusion and after 30 minutes of reperfusion for measurements of CPK-MB, CPK-MBm and troponin I. During the experiment we observed the mean blood pressure, heart rate and coronary flow. The coronary flow and heart rate did not change, but in the control group, there was blood pressure instability, in addition to maximal levels of CPK-MB post-infarction. The same results were observed for CPK-MBm and troponin I. Authors conclude that in this canine model of myocardial ischemia-reperfusion, selective inhibition of Cyclooxygenase-2 with rofecoxib was not associated with early detrimental effects on the hemodynamic profile or the gross extent of infarction; in fact, it may be beneficial by limiting cell necrosis. This article attracted 4 citations in 2 years.
Meneghini et al6 endeavored to evaluate the effects of memantine on nuclear size reduction in cardiac cells exposed to cold stress and found that the substance effectively prevents nuclear size reduction of cardiomyocytes in rats exposed to cold stress. This study has been cited 4 times in two years.
A single clinical study was widely cited. This is a highly interesting investigation performed by Guimarães et al7 who sought to evaluate the neurohormonal activity in heart transplant recipients and compare it with that in heart failure patients and healthy subjects during rest and just after a 6-minute walking test. The study was performed in 20 heart transplantation patients, 11 heart failure patients and 7 healthy subjects. Blood samples were collected immediately before and during the last minute of the exercise. During rest, patients' norepinephrine plasma level was higher in heart transplant recipients and healthy subjects. Heart transplant recipient's norepinephrine plasma level was not different than that of healthy subjects. Just after the 6-minute walking test, the heart transplant recipient's norepinephrine plasma level was not different from that of heart failure patients. Both these groups had a higher level than healthy subjects had. It was concluded that neurohormonal activity remains increased after the 6-minute walking test after heart transplantation. This study has been granted 3 citations in one year.
Three prevalence studies are reported, on thyroid dysfunction, hemochromatosis and peripheral artery disease. Duarte et al8 evaluated the prevalence of thyroid dysfunction in 399 elderly cardiac patients (268 women, age range 60-92 years) in an outpatient setting, through serum free T4, TSH, anti-Peroxidase antibodies, urinary iodine excretion measurements and thyroid ultrasound. It is recommended that ultrasound studies, tests for thyroid function and autoimmunity should be evaluated in elderly patients. This article has earned five citations over its two-year existence.
Hemochromatosis prevalence was studied by Bittencourt et al9. Approximately half of Brazilian patients with hereditary hemochromatosis (HH) are neither homozygous for the C282Y mutation nor compound heterozygous for the H63D and C282Y mutations associated with HH in Caucasians. Other mutations have been described in the
Zanati et al10 examined the prevalence of cardiovascular risk factor profiles and 24-month mortality in patients with symptomatic peripheral arterial disease through a prospective observational study including 75 consecutive patients hospitalized for planned peripheral vascular reconstruction. Doppler echocardiograms were performed before surgery in 54 cases. Survival analysis at 24-month follow-up was performed Overall mortality over 24 months was 24% and was associated with age and lack of use of aspirin, as no deaths occurred among those using this drug. No association was found between cardiovascular death (11 cases) and the other risk factors. A high prevalence of uncontrolled (treated or untreated) cardiovascular risk factors was found in patients undergoing planned peripheral vascular reconstruction, and chronic use of aspirin is associated with reduced all-cause mortality. This article was cited 3 times in 2 years.
A single diagnostic study was reported: non-invasive detection of atherosclerosis is critical for its prevention, which led Bampi et al11 to correlate non-invasively detectable indicators of coronary atherosclerosis, or Coronary Artery Disease (i.e., classical risk factors, hs-CRP test results, carotid intima-media thickness, endothelial function, ankle-brachial index and calcium score by computed tomography) with the extent of coronary disease assessed by the Friesinger index from conventional coronary angiography through a prospective study of 100 consecutive patients, mean age 55.1 ± 10.7 years, 55% men and 45% women. They conclude that it is possible to approximately determine the presence and extent of CAD by non-invasive methods, especially by calcium score, HDL-c and TG/HDL-c ratio assays. Four citations in two years were granted to this report.
We also wish to highlight two review articles on cardiology themes. Wichi et al12 provide us with a highly interesting insight into the associations of aging with alterations in the cardiovascular and autonomic nervous systems. Autonomic changes related to aging involve parasympathetic and sympathetic alterations leading to a higher incidence of cardiovascular disease morbidity and mortality. Several studies have suggested that physical exercise is effective in preventing deleterious changes. Chronic exercise in geriatrics seems to be associated with improvement in the cardiovascular system and seems to promote a healthy lifestyle. In this review, we address the major effects of aging on the autonomic nervous system in the context of cardiovascular control. We examine the use of chronic exercise to prevent cardiovascular changes during the aging process. Five articles have cited this report over 2 years.
Landim et al13 supply interesting information on atherosclerotic coronary heart disease, which is the leading cause of morbidity and mortality in industrialized countries, and endothelial dysfunction is considered a precursor phenomenon. The nitric oxide produced by the endothelium under the action of endothelial nitric oxide synthase has important antiatherogenic functions. Its reduced bioavailability is the beginning of the atherosclerotic process. The addition of two methyl radicals to arginine, through the action of methyltransferase nuclear proteins, produces asymmetric dimethylarginine, which competes with L-arginine and promotes a reduction in nitric oxide formation in the vascular wall. The asymmetric dimethylarginine, which is itself considered a mediator of the vascular effects of the several risk factors for atherosclerosis, can be eliminated by renal excretion or by the enzymatic action of the dimethylarginine dimethylaminohydrolases. Several basic science and clinical research studies suggest that the increase in asymmetric dimethylarginine occurs in the context of chronic renal failure, dyslipidemia, high blood pressure, diabetes mellitus, and hyperhomocysteinemy, as well as with other conditions. Therapeutic measures to combat atherosclerosis may reverse these asymmetric dimethylarginine effects or at least reduce the concentration of this chemical in the blood. Such an effect can be achieved with competitor molecules or by increasing the expression or activity of its degradation enzyme. Studies are in development to establish the true role of asymmetric dimethylarginine as a marker and mediator of atherosclerosis, with possible therapeutic applications. The main aspects of the formation and degradation of asymmetric dimethylarginine and its implication in the atherogenic process are addressed in this article, which has been cited 3 times in two years.
Four articles on the pathophysiology of the pulmonary system are highlighted.
Bisanccioni et al14 conducted a retrospective analysis of data obtained from electronic medical records of 245 patients with severe asthma between January 2006 and June 2008. Symptoms of rhinitis and gastroesophageal reflux disease were evaluated as well as intolerance to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The results of esophagogastroduodenoscopy, videolaryngoscopy and CT scans of the chest in order to confirm gastroesophageal reflux disease, nasal polyposis, vocal cord dysfunction and bronchiectasis were also evaluated Rhinitis symptoms were present in 224 patients (91.4%); 18 (7.3%) had intolerance to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and 8 (3.3%) had nasal polyposis. Symptoms of gastroesophageal reflux disease were reported for 173 (70.6%) patients, although the diagnosis of gastroesophageal reflux disease was confirmed based on esophagogastroduodenoscopy or laryngoscopy findings in just 58 (33.6%) patients. Vocal cord dysfunction was suspected in 16 (6.5%) and confirmed through laryngoscopy in 4 (1.6%). The patient records provided CT scans of the chest for 105 patients, and 26 (24.8%) showed bronchiectasis. Because rhinitis and gastroesophageal reflux disease were the most common comorbidities observed, in addition to bronchiectasis, authors recommend that in patients with severe asthma, associated diseases should be investigated as the cause of respiratory symptoms and uncontrolled asthma. This paper has received 7 citations in 2 years.
The within-breath analysis of respiratory mechanics is of interest in pathophysiology diagnosis of respiratory diseases. Veiga et al15 evaluated within-breath mechanics of asthmatic individuals and the contribution of the monofrequency Forced Oscillation Technique in the asthma diagnosis in 22 healthy and 22 asthmatic subjects. Respiratory impedance values were significantly higher in asthmatics and identified the best parameters for detecting asthma, concluding that the technique permits a non-invasive and detailed analysis in different phases of the respiratory cycle, providing parameters that are adequate for the diagnosis of asthma with high accuracy. This article has received 5 citations in 2 years.
Sabino et al16 investigated the impact of nutritional status on body composition, exercise capacity and respiratory muscle strength in 32 severe chronic obstructive pulmonary disease patients. Patients (nine women) were divided into three groups according to their body mass indices (BMI): overweight/obese, normal weight and underweight. Spirometry, bioelectrical impedance, a six-minute walking distance test and maximal inspiratory and expiratory pressures were assessed. Airway obstruction was similar among the groups; however, overweight/obese patients had a higher fat-free mass index, exercise capacity and maximal inspiratory pressure in comparison to normal weight and underweight patients, respectively. In addition, on backward multiple regression analysis, fat-free mass index was the sole independent predictor of exercise capacity. Authors claim that these characteristics of overweight or obese patients might counteract the drawbacks of excess weight and lead to an improved prognosis in COPD. In one year this paper has been cited three times.
Torquato et al17 quantified the interaction between increased intra-abdominal pressure and Positive-End Expiratory Pressure in a cohort of 30 mechanically ventilated ICU patients with a fixed tidal volume, respiratory system plateau and abdominal pressure were measured at a Positive-End Expiratory Pressure level of zero and 10 cm H2O. The measurements were repeated after placing a 5 kg weight on the patients' belly. They conclude that the addition of a 5kg weight onto the abdomen significantly increased both IAP and the airway plateau pressure, confirming that intra-abdominal hypertension elevates the plateau pressure. However, plateau pressure alone cannot be considered a good indicator for the detection of elevated intra-abdominal pressure in patients under mechanical ventilation using PEEP. In these patients, the intra-abdominal pressure must also be measured. This article was accorded 3 citations in 2 years.
Three studies fall in this category. The aim of a study authored by Azeka et al18 was to report a single center experience of organ and tissue transplantation. This is the first report of organ and tissue transplantation at the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School. Data were collected from each type of organ transplantation from 2002 to 2007. The data collected were patient characteristics and actuarial survival Kaplan-Meier curves at 30 days, one year, and five years. There were a total of 3,321 transplants at the institution and the 5-year survival curve ranged from 53% to 88%. This report is claimed to show that solid organ and tissue transplants are feasible within the institution and allow us to expect that the quality of transplantation will improve in the future. This study has earned 4 citations over 2 years.
A prospective observational study was implemented by Silva et al19 from February 2004 to October 2007 in a tertiary university hospital. A consecutive sample of 856 included patients was evaluated. Bivariate and multivariate analyses were performed to determine associations between in-patient mortality and gender, age, length of stay, number of prescribed medications and diagnoses at admission, history of heart failure, neoplastic disease, immobility syndrome, delirium, infectious disease, and laboratory tests at admission (serum albumin and creatinine). The overall mortality rate was 16.4%. The following factors were associated with higher in-hospital mortality: delirium, neoplastic disease, serum albumin levels at admission <3.3mg/dL, serum creatinine levels at admission
Castro et al20 addressed the risks of hypothermia and hypoglycemia during a 10-km open-water swimming competition in order to alert physicians to the potential dangers of this recently-introduced Olympic event through an observational cross-sectional study, conducted during a 10-km open-water event (water temperature 21ºC) in which the highest ranked elite open-water swimmers in Brazil (7 men, 5 women; ages 21±7 years old) were submitted to anthropometrical measurements on the day before competition. Hypothermia may occur during open-water swimming events even in elite athletes competing in relatively warm water. Thus, core temperature must be a chief concern of any physician during an open-water swim event. Capillary glycemia may have positive effects on performance. This article collected 3 citations in 2 years.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Entre 2009 y 2010, CLINICS ha publicado un número relativamente grande de estudios originales, que tratan del sistema cardiovascular y pulmonar. Veinte de esos estudios han atraído un número significativo de citaciones dentro de este intervalo de tiempo relativamente corto. Esta pequeña revisión aborda esos aspectos de investigaciones recientes con interés directo para los cardiólogos. Los artículos fueron agrupados en tres categorías: Cardiología, Neumonología y Asuntos Multidisciplinarios
Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo, SP, Brasil
Correspondencia
Entre 2009 y 2010, CLINICS ha publicado un número relativamente grande de estudios originales, que tratan del sistema cardiovascular y pulmonar. Veinte de esos estudios han atraído un número significativo de citaciones dentro de este intervalo de tiempo relativamente corto. Esta pequeña revisión aborda esos aspectos de investigaciones recientes con interés directo para los cardiólogos. Los artículos fueron agrupados en tres categorías: Cardiología, Neumonología y Asuntos Multidisciplinarios
Es interesante notar que estudios preliminares son el ítem de investigación más frecuente representado en esta muestra y también el que obtuvo el mayor número de citaciones.
Dos artículos relatan experiencias sobre el remodelado ventricular. Zamo et al1 examinaron el desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda, aumento de la presión arterial y variabilidad de la presión arterial en ratones espontáneamente hipertensos, siendo importantes determinantes de lesiones cardíacas. Investigaron los efectos del curso de la hipertensión en (a) estándares hemodinámicos y autonómicos (presión arterial; variabilidad de la presión arterial; frecuencia cardíaca); (b) hipertrofia ventricular izquierda; y (c) estándares locales y sistémicos de respuesta del sistema renina-angiotensina. Concluyen que la disfunción autonómica y la modulación de la actividad del sistema renina-angiotensina son factores que contribuyen para lesiones de órgano blanco en la hipertensión, pudiendo interactuar unos con los otros. Este resultado trae el importante mensaje de que el tratamiento de la enfermedad hipertensiva debe iniciarse antes de que la presión arterial alcance altos niveles estables y, consecuentemente, ocurran lesiones en el órgano blanco. Ese trabajo recibió ocho citaciones a lo largo de un período de un año.
Duarte et al2 evaluaron las funciones del estrés oxidativo y de la peroxidación lipídica en el remodelado ventricular inducido por la exposición al humo de tabaco después de infarto de miocardio en un modelo murino y concluyeron que la exposición al humo del tabaco y el estrés oxidativo están asociados con la intensificación del remodelado ventricular después del infarto de miocardio. Ese artículo obtuvo cuatro citaciones en dos años.
El barorreflejo fue objeto de un estudio realizado por Valenti et al3 sobre la variación de la sensibilidad del barorreflejo entre ratones Wistar Kyoto machos concientes. El aumento del barorreflejo fue calculado como la relación entre el cambio de la frecuencia cardíaca y la variación de la presión arterial media en respuesta a una dosis depresora del nitroprusiato de sodio y una dosis presora de fenilefrina. Aproximadamente 37% de los ratones presentaron pico bradicárdico y reflejo bradicárdico reducido, así como disminución del aumento del barorreflejo bradicárdico, mientras que cerca de 23% tuvieron disminución de la frecuencia cardíaca basal, pico taquicárdico, reflejo taquicárdico y reducción de aumento del barroreflejo simpático. No fueron observadas alteraciones significativas en la presión arterial media basal. Así, se constató que la sensibilidad del barorreflejo varía entre ratones Wistar Kyoto del mismo laboratorio. Ese artículo fue citado ocho veces a lo largo de un período de un año.
El estrés oxidativo fue objeto de un proyecto conducido por Budin et al4 que examinó los efectos de fracciones ricas en aceite de palma tocotrienol en ratones con diabetes inducida por estreptozotocina. Los animales fueron divididos en tres grupos: (I) no diabéticos normales (ii) diabéticos tratados con fracciones ricas en tocotrienol, y (iii) diabéticos sin tratamiento. Perfiles sanguíneos de glucosa y lípidos, marcadores de estrés oxidativo y alteraciones morfológicas de la aorta torácica fueron evaluados. Los siguientes resultados fueron observados en animales tratados versus no tratados: (A) reducción de las concentraciones de glucosa sérica y hemoglobina glicada; (b) bajos niveles de colesterol plasmático total, colesterol de la lipoproteína de baja densidad y triglicéridos; (c) mayores niveles de colesterol de la lipoproteína de alta densidad; (d) aumento de los niveles plasmáticos de actividad de superóxido dismutasa y vitamina C en el plasma, mostrándose aumentada en ratones tratados con fracciones ricas en tocotrienol. (e) niveles inferiores de malondialdehído plasmático y de la aorta + 4-hidroxinonenal (MDA + 4 HNE) y daño oxidativo al DNA. Exámenes de microscopía electrónica mostraron que la morfología normal de la aorta torácica se presentó comprometida en ratones diabéticos no tratados, al tiempo que la suplementación de fracciones ricas en tocotrienol resultó en un efecto protector sobre la pared del vaso. Los exámenes concluyen que fracciones ricas en tocotrienol reducen el nivel de glucosa en la sangre y mejoran la dislipidemia. Niveles de marcadores de estrés oxidativo también fueron reducidos por la administración de fracciones ricas en tocotrienol. Fue mantenida la integridad de la pared del vaso debido a los efectos positivos mediados por las fracciones ricas en tocotrienol. Este estudio obviamente requiere confirmaciones adicionales, sin embargo atrajo seis citaciones en dos años.
El objetivo de un estudio realizado por Carnieto Jr et al.5 realizado en 48 perros fue determinar si un inhibidor selectivo de la cicloxigenasa-2 (rofecoxib) puede alterar la evolución del infarto agudo de miocardio después de la reperfusión. Los perros fueron sometidos a 180 minutos de oclusión coronaria seguida de 30 minutos de reperfusión. Muestras de sangre fueron recolectadas a partir del seno venoso inmediatamente antes de la oclusión coronaria y después de 30 minutos de la reperfusión para realizar medidas de CPK-MB, CPK-MBm y troponina I. Durante el experimento, se observó la presión arterial media, frecuencia cardíaca y flujo coronario. El flujo coronario y la frecuencia cardíaca no se alteraron, pero en el grupo control, hubo inestabilidad de la presión arterial, además de niveles máximos de CPK-MB post infarto. Los mismos resultados fueron observados para CPK-MBm y troponina I. Los Autores concluyen que en este modelo canino de isquemia-reperfusión miocárdica, la inhibición selectiva de la cicloxigenasa-2 con rofecoxib no estuvo asociada a inicio de efectos perjudiciales sobre el perfil hemodinámico o a la extensión bruta del infarto; en realidad, ella puede ser benéfica, limitando la necrosis celular. Este artículo obtuvo cuatro citaciones en dos años.
Meneghini et al6 buscaron evaluar los efectos de la memantina sobre a reducción del tamaño nuclear en células cardíacas expuestas al estrés causado por el frío y descubrieron que la substancia efectivamente impide la reducción del tamaño nuclear de cardiomiocitos en ratones expuestos a estrés causado por el frío. Este estudio fue citado cuatro veces en dos años.
Un único estudio clínico fue bien citado. Una investigación muy interesante fue realizada por Guimarães et al7, que procuraron evaluar la actividad neurohormonal en receptores de transplante cardíaco y compararla con la actividad neurohormonal en pacientes con insuficiencia cardíaca e individuos sanos durante el reposo y enseguida después de un test de caminata de 6 minutos. El estudio fue realizado en 20 pacientes de transplante cardíaco, 11 pacientes con insuficiencia cardíaca y siete individuos sanos. Muestras de sangre fueron recolectadas inmediatamente antes y durante el último minuto del ejercicio. Durante el reposo, el nivel de norepinefrina plasmática de los pacientes fue mayor en receptores de transplante cardíaco e individuos sanos. El nivel de norepinefrina plasmática de receptores de transplante cardíaco no fue diferente del de individuos sanos. Inmediatamente después del test de caminata de 6 minutos, el nivel de norepinefrina plasmática de los receptores de transplante cardíaco no fue diferente del de pacientes con insuficiencia cardíaca. Ambos grupos tenían un nivel más elevado que individuos sanos. Se concluyó que la actividad neurohormonal permanece aumentada después del test de caminata de seis minutos después del transplante cardíaco. Ese estudio obtuvo tres citaciones en un año.
Se relatan tres estudios de prevalencia sobre la disfunción de la tiroides, hemocromatosis y enfermedad arterial periférica. Duarte et al8 evaluaron la prevalencia de la disfunción tiroidea en 399 pacientes cardíacos añosos (268 mujeres de edad entre 60 y 92 años) en un ambiente ambulatorio por medio de anticuerpos séricos libres de T4, TSH, y antiperoxidasa, así como por medio de mediciones de excreción urinaria de yodo y ultrasonido de la tiroides. Se recomienda que estudios de ultrasonido, tests de función de la tiroides y autoinmunidad sean evaluados en pacientes añosos. Este artículo obtuvo cinco citaciones a lo largo de dos años.
La prevalencia de hemocromatosis fue estudiada por Bittencourt et al9. Aproximadamente la mitad de los pacientes brasileños con hemocromatosis hereditaria (HH) no son ni homocigotos para la mutación C282Y ni heterocigotos compuestos para las mutaciones C282Y y H63D asociadas con HH en caucásicos. Otras mutaciones han sido descriptas en el gen HFE, así como en genes envueltos en el metabolismo del hierro, como receptor de transferrina 2 (TFR2) y ferroportina 1 (SCL40A1). Para evaluar el papel de las mutaciones de HFE, TFR2 y SCL40A1 en individuos brasileños con HH, se condujo un estudio con 19 individuos del sexo masculino donde se evaluaron individuos con HH. Los autores concluyeron que un tercio de los brasileños con el fenotipo clásico de HH no presentan HFE u otras mutaciones actualmente asociadas con la enfermedad en caucásicos. Esta observación sugiere un papel para otras mutaciones aun desconocidas en los genes de más arriba o en otros genes envueltos en la homeostasis del hierro en la patogénesis de la HH en el Brasil. Ese artículo recibió 4 citaciones en dos años.
Zanati et al10 examinaron la prevalencia de perfiles de factor de riesgo cardiovascular y mortalidad de 24 meses en pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática, por medio de un estudio observacional prospectivo incluyendo 75 pacientes consecutivos hospitalizados para reconstrucción vascular periférica programada. Fueron realizados ecocardiogramas por Doppler antes de la cirugía en 54 casos. Fue realizado análisis de sobrevida en un seguimiento de 24 meses. La mortalidad general en 24 meses fue de 24% y estuvo asociada a la edad y a la falta del uso de aspirina, siendo que no ocurrieron óbitos entre aquellos que usaron ese fármaco. No fue encontrada asociación entre óbito cardiovascular (11 casos) y los otros factores de riesgo. Fue encontrada una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares no controlados (tratados o no) en pacientes sometidos a la reconstrucción vascular periférica planeada, siendo que el uso crónico de aspirina está asociado a la disminución de la mortalidad por todas las causas. Ese artículo fue citado 3 veces en 2 años.
Un único estudio diagnóstico fue relatado: la detección no invasiva de la aterosclerosis es fundamental para su prevención, lo que llevó a Bampi et al11 a correlacionar de forma no invasiva indicadores detectables de aterosclerosis coronaria, o enfermedad arterial coronaria (o sea, factores de riesgo clásicos, resultados de tests de la proteína reactiva C ultra sensible, espesor de la capa íntima-media carotídea, función endotelial, índice tobillo-braquial y escore de calcio por tomografía computada) con la extensión de la enfermedad coronaria evaluada por el índice Friesinger a partir de angiografías coronarias convencionales, por medio de un estudio prospectivo con 100 pacientes consecutivos con edad media de 55,1 ± 10,7 años, compuesto por 55% de hombres y 45% de mujeres. Concluyen que es posible determinar de forma aproximada la presencia y la extensión de la EAC por métodos no invasivos, principalmente por tests de escore de calcio, colesterol HDL y exámenes de la proporción TG/colesterol HDL. En dos años, ese estudio obtuvo cuatro citaciones.
Nos gustaría también destacar dos artículos de revisión sobre temas cardiología. Wichi et al12 nos proveen una visión muy interesante sobre las asociaciones del envejecimiento con alteraciones en los sistemas nerviosos cardiovasculares y autonómicos. Cambios autonómicos relacionados al envejecimiento envuelven alteraciones parasimpáticas y simpáticas llevando a una mayor incidencia de morbimortalidad debido a enfermedades cardiovasculares. Diversos estudios sugieren que el ejercicio físico es eficaz en la prevención de alteraciones deletéreas. El ejercicio crónico en la geriatría parece estar asociado con la mejora en el sistema cardiovascular y parece promover un estilo de vida saludable. En esta revisión, abordamos los principales efectos del envejecimiento sobre el sistema nervioso autonómico en el contexto del control cardiovascular. Analizamos el uso del ejercicio crónico para prevenir alteraciones cardiovasculares durante el proceso de envejecimiento. Cinco artículos citaron ese informe durante 2 años.
Landim et al13 proveen informaciones interesantes sobre la enfermedad coronaria aterosclerótica, que es la principal causa de morbimortalidad en países industrializados, siendo la disfunción endotelial considerada un fenómeno precursor. El óxido nítrico producido por el endotelio bajo la acción de la sintasa endotelial de óxido nítrico tiene importantes funciones antiaterogénicas. Su biodisponibilidad reducida es el inicio del proceso aterosclerótico. La adición de dos radicales metil a la arginina, a través de la acción de proteínas nucleares metiltransferasa, produce dimetilarginina asimétrica, que compite con L-arginina y promueve una reducción en la formación de óxido nítrico en la pared vascular. La dimetilarginina asimétrica, por sí sola considerada una mediadora de los efectos vasculares de los diversos factores de riesgo para aterosclerosis, puede ser eliminada por excreción renal o por la acción enzimática de las dimetilargininas dimetilaminohidrolasas. Diversas investigaciones preliminares científicas y clínicas sugieren que el aumento de la dimetilarginina asimétrica ocurre en el contexto de la insuficiencia renal crónica, dislipidemia, presión arterial elevada, diabetes mellitus y la hiperhomocisteinemia, además de otras enfermedades. Medidas terapéuticas para combatir la aterosclerosis pueden revertir esos efectos de la dimetilarginina assimétrica o por lo menos reducir la concentración de esa substancia química en la sangre. Tal efecto puede ser conseguido con moléculas concurrentes o por el aumento de la expresión o actividad de su enzima de degradación. Hay estudios en andamiento, buscando establecer el verdadero papel de la dimetilarginina asimétrica como un marcador y mediador de la aterosclerosis, con posibles aplicaciones terapéuticas. Los principales aspectos de la formación y degradación de dimetilarginina asimétrica y su implicación en el proceso aterogénico son abordados en ese artículo, que fue citado tres veces en dos años.
Se destacan cuatro artículos sobre la fisiopatología del sistema pulmonar.
Bisanccioni et al14 realizaron un análisis retrospectivo de los datos obtenidos a partir de historias clínicas electrónicas de 245 pacientes con asma grave, entre enero de 2006 y junio de 2008. Síntomas de rinitis y reflujo gastroesofágico fueron evaluados, así como intolerancia a medicamentos antiinflamatorios no esteroides. También fueron evaluados los resultados de la esofagogastroduodenoscopía, videolaringoscopía y tomografía computada del tórax para confirmar reflujo gastroesofágico, poliposis nasal, disfunción de cuerdas vocales y bronquiectasia. Fueron observados síntomas de rinitis en 224 pacientes (91,4%); 18 (7,3%) presentaban intolerancia a medicamentos antiinflamatorios no esteroides y 8 (3,3%) presentaban poliposis nasal. Fueron relatados síntomas de reflujo gastroesofágico en 173 (70,6%) pacientes, aunque el diagnóstico del reflujo gastroesofágico haya sido confirmado con base en los resultados de la esofagogastroduodenoscopía o laringoscopía en apenas 58 (33,6%) pacientes. Hubo sospechas de disfunción de cuerdas vocales en 16 (6,5%), habiendo sido confirmado a través de laringoscopía en 4 (1,6%). Historias clínicas presentaban tomografía computada del tórax de 105 pacientes, siendo que 26 (24,8%) presentaban bronquiectasia. Debido al hecho de que la rinitis y el reflujo gastroesofágico fueron las comorbilidades más comunes observadas, además de la bronquiectasia, los autores recomiendan que, en pacientes con asma grave, enfermedades asociadas deben ser investigadas como causa de síntomas respiratorios y asma no controlada. Ese trabajo recibió siete citaciones en 2 años.
El análisis de la respiración con base en la mecánica respiratoria es de interés en el diagnóstico fisiopatológico de enfermedades respiratorias. Veiga et al15 evaluaron la mecánica respiratoria de individuos asmáticos y la contribución de la técnica de oscilaciones forzadas monofrecuencia en el diagnóstico de asma en 22 individuos sanos y 22 individuos asmáticos. Fueron observados valores de impedancia respiratoria significativamente mayores en pacientes asmáticos. Fueron identificados mejores parámetros para la detección del asma y se concluyó que la técnica permite un análisis no invasivo y detallado en diferentes fases del ciclo respiratorio, proveyendo parámetros adecuados para el diagnóstico del asma con alta precisión. Ese artículo recibió cinco citaciones en 2 años.
Sabino et al16 investigaron el impacto del estado nutricional sobre la composición corporal, capacidad de ejercicio y fuerza muscular respiratoria en 32 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. Los pacientes (nueve mujeres) fueron divididos en tres grupos de acuerdo con sus índices de masa corporal (IMC): sobrepeso/obesidad, peso normal y bajo peso. Espirometría, impedancia bioeléctrica, test de caminata de seis minutos y presiones inspiratorias y expiratorias máximas fueron evaluadas. La obstrucción de las vías aéreas se mostró similar entre los grupos; mientras tanto, pacientes con sobrepeso/obesidad presentaron mayor índice de masa libre de grasa, capacidad de ejercicio y presión inspiratoria máxima en comparación con pacientes de peso normal y de bajo peso, respectivamente. Además de eso, en el análisis de regresión múltiple, el índice de masa libre de grasa fue el único predictor independiente de la capacidad de ejercicio. Los autores afirman que esas características de pacientes con sobrepeso u obesos pueden compensar los inconvenientes del exceso de peso y llevar a un mejor pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En un año, ese artículo fue citado tres veces.
Torquato et al17 cuantificaron la interacción entre presión intraabdominal elevada y Presión Expiratoria Final Positiva en una cohorte de 30 pacientes bajo ventilación mecánica en la UTI con volumen-corriente fijo. El sistema respiratorio y la presión abdominal fueron medidos en un nivel de Presión Expiratoria Final Positiva cero y 10 centímetros de H2O. Las mediciones fueron repetidas después de la colocación de un peso de 5 kg en la barriga del paciente. Concluyen que la adición de un peso 5 kg sobre el abdomen aumentó significativamente la presión intraabdominal y la presión de plató de las vías aéreas, confirmando que a hipertensión intraabdominal eleva a presión de plató. Mientras tanto, la presión de plató por sí sola no puede ser considerada un buen indicador para la detección de la presión intraabdominal elevada en pacientes bajo ventilación mecánica utilizando PEEP. En esos pacientes, la presión intraabdominal también debe ser medida. Ese artículo recibió tres citaciones en 2 años.
Tres estudios se encuadran en esta categoría. El objetivo de un estudio de autoría de Azeka et al18 fue describir la experiencia unicéntrica de transplante de órganos y tejidos. Ese es el primer estudio de transplante de órganos y tejidos hechos en el Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. Los datos fueron recolectados a partir de cada tipo de transplante de órganos entre 2002 y 2007. Los datos recolectados fueron las características del paciente y curvas de sobrevida actuarial de Kaplan-Meier a los 30 días, un año y cinco años. Hubo un total de 3.321 transplantes en la institución y la curva de sobrevida de 5 años varió de 53% a 88%. Se observa que ese informe muestra que transplante de órganos sólidos y tejidos son viables dentro de la institución, lo que nos permite suponer que la calidad de los transplantes va a mejorar en el futuro. Ese estudio obtuvo cuatro citaciones en 2 años.
Un estudio observacional prospectivo fue conducido por Silva et al19 de febrero de 2004 a octubre de 2007 en un hospital universitario terciario. Se evaluó una muestra consecutiva de 856 pacientes. Fueron hechos análisis bivariados y multivariados para determinar las asociaciones entre mortalidad ambulatoria y género, edad, tiempo de hospitalización, número de medicamentos prescriptos y los diagnósticos hechos en el momento de la internación, historia de insuficiencia cardíaca, enfermedades neoplásicas, síndrome de inmovilidad, delirio, enfermedades infecciosas, y exámenes de laboratorio en la internación (albúmina sérica y creatinina). La tasa de mortalidad general fue de 16,4%. Los siguientes factores estuvieron asociados a mayor mortalidad intrahospitalaria: delirio, enfermedad neoplásica, niveles séricos de albúmina en la internación <3.3mg/dL, niveles de creatinina sérica en la internación
Castro et al20 abordaron los riesgos de hipotermia y hipoglicemia durante una competencia de natación de 10 km en aguas abiertas, a fin de alertar a los médicos sobre los posibles peligros de esa prueba olímpica recién introducida por medio de un estudio observacional transversal realizado durante la prueba de 10 km en aguas abiertas (temperatura del agua 21º C) en que atletas brasileños que alcanzasen la mejor clasificación (7 hombres, 5 mujeres; edades entre 21 ± 7 años) fueron sometidos a medidas antropométricas el día antes de la competencia. La hipotermia puede ocurrir durante las pruebas de natación en aguas abiertas, aun en atletas de elite compitiendo en agua relativamente caliente. Así, la temperatura central debe ser la principal preocupación de cualquier médico durante una prueba de natación en aguas abiertas. La glicemia capilar puede tener efectos positivos sobre el desempeño. Ese artículo obtuvo tres citaciones en 2 años.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.