abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, BrazilgKBV4nh4kBcKXkpKs5pNYhN00014S0066-782X2011001500014S0066-782X(11)0970061410.1590/S0066-782X2011001500014Carta ao EditorDisfunção vascular e autonômica cardíaca em pacientes com diabete melito tipo 1RosaEduardo Maffini daRestelattoBruno GarciaPoyerVerônicaRio Grande do SulUniversidade de Caxias do SulBrazilRio Grande do SulFundação Universitária de CardiologiaInstituto de Cardiologia Brazil122011976541542This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.16012012
CARTA AO EDITOR
Disfunção vascular e autonômica cardíaca em pacientes com diabete melito tipo 1
Eduardo Maffini da RosaI,II; Bruno Garcia RestelattoI; Verônica PoyerI
IUniversidade de Caxias do Sul, RS, Brasil
IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC, Brasil. Instituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, RS, Brasil. Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil
Correspondência
Palavras-chave: Disautonomias primárias/complicações, diabete melito tipo 1.
Prezado Editor,
Nosso grupo de estudos em Cardiopatia Isquêmica gostaria de parabenizar os autores do artigo "Complicações Microvasculares e Disfunção Autonômica Cardíaca em Pacientes com Diabete Melito Tipo 1"1, que trata sobre diagnóstico de disautonomia subclínica. No nosso entender, pacientes diabéticos no estágio de nefropatia e/ou retinopatia também têm uma grande chance de apresentar lesões na micro e na macrovasculatura. A doença do nó sinusal tem sua origem frequentemente em isquemias originárias de lesões na coronária direita2-4. Tal acometimento tem como uma de suas manifestações o comprometimento no ganho de frequência cardíaca máxima no esforço5,6. No presente estudo, observamos que a Frequência Cardíaca (FC) submáxima no grupo de pacientes com nefropatia e retinopatia (considerando a idade média dos grupos apresentados nas tabelas 1 e 2, menos 195) foi de 154 bcm. Entretanto, esses pacientes atingiram a FC submáxima de 148 bcm. Então gostaríamos de saber se o teste ergométrico usado na seleção dos pacientes também deu origem aos dados de FC submáxima que foram utilizados na análise dos dados, ou se foram feitos dois testes ergométricos. A documentação de ausência de coronariopatia foi feita apenas com o teste ergométrico da seleção como apresentada nas tabelas 1 e 2? Caso tenha sido, os resultados obtidos seriam os mesmos ao excluir os pacientes com coronariopatia?
Carta-resposta
Prezado Editor,
Agradecemos os comentários realizados em relação ao nosso estudo publicado recentemente nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia1. De fato, pacientes com diabetes e doença microvascular têm maior risco de doença macrovasculardo que aqueles sem essas complicações. Durante a realização do estudo, pacientes reconhecidamente com diagnóstico de cardiopatia isquêmica foram excluídos, e aqueles que foram submetidos ao teste ergométrico eram clinicamente assintomáticos para a presença de doença arterial coronariana. Três pacientes, contudo, apresentaram critérios eletrocardiográficos durante o exame e foram excluídos do estudo. Assim, foram avaliados 81 indivíduos assintomáticos e com teste de esforço sem alterações sugestivas de isquemia, conforme descrito no artigo. Realizamos apenas um teste de esforço e esse exame foi utilizado para as análises do estudo. Para os pacientes com retinopatia (n=44) a média da frequência cardíaca máxima foi de 153 bpm, e para os pacientes com nefropatia (n=23) a média da frequência cardíaca máxima foi de 149 bpm. Pacientes com nefropatiaapresentaram mais frequentemente fatores de risco como hipertensão e tabagismo que os pacientes com retinopatia. Portanto, podem ter mais Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC), uma complicação frequente da neuropatia em pacientes com diabetes tipo 11. A etiologia da doença cardíaca em pacientes com diabetes pode envolver muitos fatores, incluindo NAC, Cardiopatia Isquêmica (CI) e cardiomiopatia diabética1-3. Apesar disso, acreditamos que, nesse caso, a provável causa para o não alcance da frequência cardíaca máxima prevista no grupo com nefropatia foi a presença de NAC, e não CI.
Atenciosamente,
Ticiana C. Rodrigues
Fernando K. Almeida
Jorge L. Gross
Referências (Resposta)
Marcelo Nicola Branchi
Rua Alfredo Chaves, 547, ap 52, Centro
95020-460 - Caxias do Sul, RS, Brasil
E-mail:
marcelonicolabranchi@hotmail.com
Artigo recebido em 18/07/11; revisado recebido em 03/10/11; aceito em 03/10/11.
1. Almeida FK, Gross JL, Rodrigues TC. Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1. Arq Bras Cardiol. 2011;96(6):484-9.Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1Arq Bras Cardiol20114849696AlmeidaFKGrossJLRodriguesTC2. Antman EM, Rutherford JD. Coronary care medicine: a practical approach. Boston: Nijhoff; 1986.Coronary care medicine: a practical approach1986AntmanEMRutherfordJD3. Dreifus LS, Fisch C, Griffin JC, Gillette PC, Mason JW, Parsonnet V. Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Pacemaker Implantation). J Am Coll Cardiol.1991;18(1):1-13.Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Pacemaker Implantation)J Am Coll Cardiol1991113118DreifusLSFischCGriffinJCGillettePCMasonJWParsonnetV4. Di Chiara A. Right bundle branch block during the acute phase of myocardial infarction: modern redefinitions of old concepts. Eur Heart J. 2006;27(1):1-2.Right bundle branch block during the acute phase of myocardial infarction: modern redefinitions of old conceptsEur Heart J200612127Di ChiaraA5. Gallagher KP, Matsuzaki M, Osakada G, Kemper WS, Ross J Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. Circ Res. 1983;52(6):716-29.Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosisCirc Res198371629652GallagherKPMatsuzakiMOsakadaGKemperWSRoss JrJ6. Matsuzaki M, Guth B, Tajimi T, Kemper W, Ross J Jr. Effect of the combination of diltiazem and atenolol on exercise-induced regional myocardial ischemia in conscious dogs. Circulation. 1985;72(1):233-43.Effect of the combination of diltiazem and atenolol on exercise-induced regional myocardial ischemia in conscious dogsCirculation198523343172MatsuzakiMGuthBTajimiTKemperWRoss JrJ1. Almeida FK, Gross JL, Rodrigues TC. Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1. Arq Bras Cardiol. 2011;96(6):484-9.Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1Arq Bras Cardiol20114849696AlmeidaFKGrossJLRodriguesTC2. Retnakaran R, Zinman B. Type 1 diabetes, hyperglycaemia, and the heart. Lancet. 2008;371(9626):1790-9.Type 1 diabetes, hyperglycaemia, and the heartLancet2008179099626371RetnakaranRZinmanB3. Airaksinem KJ. Silent coronary artery disease in diabetes - a feature of autonomic neuropathy or accelerated atherosclerosis? Diabetologia. 2001;44(2):259-66.Silent coronary artery disease in diabetes - a feature of autonomic neuropathy or accelerated atherosclerosisDiabetologia200125966244AiraksinemKJLetter to the EditorCardiovascular autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1
LETTER TO THE EDITOR
Eduardo Maffini da RosaI,II; Bruno Garcia RestelattoI; Verônica PoyerI
IUniversidade de Caxias do Sul, RS, Brasil
IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC, Brasil. Instituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, RS, Brasil. Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil
Mailing adress
Keywords: Primary dysautonomias/complications; diabetes mellittus, type 1.
Dear Editor,
Our study group in Ischemic Heart Disease would like to congratulate the authors of the article " Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1"1, which deals with the diagnosis of subclinical dysautonomia. In our view, diabetic patients with nephropathy and/or retinopathy also have a great chance to have micro- and macrovascular injuries. The sick sinus syndrome often originates from ischemic lesions arising from right coronary lesions2-4. One of its manifestations is gaining the impairment in reaching maximum heart rate at exertion5,6.
In the present study, we observed that the submaximal heart rate (HR) in patients with nephropathy and retinopathy (considering the mean age of the groups shown in Tables 1 and 2, minus 195) was 154 bpm. However, these patients reached submaximal HR of 148 bpm. Thus, we would like to know if the stress test used in patient selection also gave rise to the submaximal HR data that were used in data analysis, or if two exercise tests were performed. Was the documentation of absence of coronary artery disease made only based on the selection stress test as shown in Tables 1 and 2? If so, were the results the same when excluding patients with coronary artery disease?
Reply
Dear Editor,
We thank the comments regarding our recently published study in the Brazilian Archives of Cardiology1. In fact, patients with diabetes and microvascular disease are at increased risk of macrovascular disease than those without these complications. During the study, patients with known diagnosis of ischemic heart disease were excluded, and those who underwent the stress test were clinically asymptomatic for the presence of coronary artery disease. Three patients, however, exhibited electrocardiographic criteria during the test and were excluded from the study. Thus, we evaluated 81 asymptomatic individuals whose exercise tests showed no alterations suggestive of ischemia, as described in the article. We performed only one stress test, which was used for the study analysis.
For patients with retinopathy (n = 44) the mean maximum HR was 153 bpm, and for patients with nephropathy (n = 23) the mean maximum HR was 149 bpm. Patients with nephropathy most frequently had risk factors, such as hypertension and smoking, than patients with retinopathy. Therefore, they may have more cardiovascular autonomic neuropathy (CAN), a common complication of neuropathy in patients with type 1 diabetes mellitus1. The etiology of heart disease in patients with diabetes may involve many factors, including CAN, Ischemic Heart Disease (IHD) and diabetic cardiomyopathy1-3. Nevertheless, we believe that in this case, the probable cause for the non-achievement of the predicted maximum heart rate in the group with nephropathy was the presence of CAN, and not IHD.
Sincerely,
Ticiana C. Rodrigues
Fernando K. Almeida
Jorge L. Gross
References
Referências (Resposta)
Disfunción vascular y autonómica cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
CARTA Al EDITOR
Eduardo Maffini da RosaI,II; Bruno Garcia RestelattoI; Verônica PoyerI
IUniversidade de Caxias do Sul, RS, Brasil
IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC, Brasil. Instituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, RS, Brasil. Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil
Correspondencia
Palabras clave: Disautonomías primarias/complicaciones, diabetes mellitus tipo 1.
Estimado Editor,
Nuestro grupo de estudios en Cardiopatía Isquémica desea felicitar a los autores del artículo "Complicaciones Microvasculares y Disfunción Autonómica Cardíaca en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1"1, que trata sobre diagnóstico de disautonomía subclínica. A nuestro entender, pacientes diabéticos en el nivel de nefropatía y/o retinopatía también tienen una gran posibilidad de presentar lesiones en la micro y en la macrovasculatura. La enfermedad del nódulo sinusal tiene su origen frecuentemente en isquemias originadas en lesiones de la coronaria derecha2-4. Tal afectación tiene como una de sus manifestaciones el compromiso en el aumento de frecuencia cardíaca máxima en el esfuerzo5,6. En el presente estudio, observamos que la Frecuencia Cardíaca (FC) submáxima en el grupo de pacientes con nefropatía y retinopatía (considerando la edad media de los grupos presentados en las tablas 1 y 2, menos 195) fue de 154 lpm. Entre tanto, esos pacientes alcanzaron la FC submáxima de 148 lpm. Entonces nos gustaría saber si el test ergométrico usado en la selección de los pacientes también dio origen a los datos de FC submáxima que fueron utilizados en el análisis de los datos, o si fueron hechos dos tests ergométricos. ¿La documentación de ausencia de coronariopatía fue hecha apenas con el test ergométrico de la selección como es presentada en las tablas 1 y 2? En el caso de que haya sido, ¿Los resultados obtenidos serían los mismos al excluir los pacientes con coronariopatía?
Carta respuesta
Estimado Editor,
Agradecemos los comentarios realizados en relación a nuestro estudio publicado recientemente en los Arquivos Brasileiros de Cardiologia1. De hecho, pacientes con diabetes y enfermedad microvascular tienen mayor riesgo de enfermedad macrovascular que aquellos sin esas complicaciones. Durante la realización del estudio, pacientes reconocidamente con diagnóstico de cardiopatía isquémica fueron excluidos, y aquellos que fueron sometidos al test ergométrico eran clínicamente asintomáticos para la presencia de enfermedad arterial coronaria. Tres pacientes, con todo, presentaron criterios electrocardiográficos durante el examen y fueron excluidos del estudio. Así, fueron evaluados 81 individuos asintomáticos y con test de esfuerzo sin alteraciones sugestivas de isquemia, según es descripto en el artículo. Realizamos apenas un test de esfuerzo y ese examen fue utilizado para los análisis del estudio. Para los pacientes con retinopatía (n=44) la media de la frecuencia cardíaca máxima fue de 153 lpm, y para los pacientes con nefropatía (n=23) la media de la frecuencia cardíaca máxima fue de 149 lpm. Pacientes con nefropatía presentaron más frecuentemente factores de riesgo como hipertensión y tabaquismo que los pacientes con retinopatía. Por tanto, pueden tener más Neuropatía Autonómica Cardíaca (NAC), una complicación frecuente de la neuropatía en pacientes con diabetes tipo 11. La etiología de la enfermedad cardíaca en pacientes con diabetes puede envolver muchos factores, incluyendo NAC, Cardiopatía Isquémica (CI) y cardiomiopatía diabética1-3. A pesar de eso, creemos que, en este caso, la probable causa para el no alcance de la frecuencia cardíaca máxima prevista en el grupo con nefropatía fue la presencia de NAC, y no CI.