Fístulas de artérias coronárias são raras, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou pela cineangiocoronariografia, entretanto, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) das coronárias ganha espaço. Essa patologia apresenta incidência baixíssima, sendo as fístulas originadas da coronária direita mais frequentes. Fístulas coronarianas para câmaras cardíacas direitas são mais incidentes, sendo raras para o ventrículo esquerdo (VE). O tratamento pode ser cirúrgico ou percutâneo. Este relato descreve caso de fístula coronariana para VE diagnosticada pela angio-TC das coronárias em homem de 46 anos, hipertenso, assintomático com teste ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronárias descartou doença obstrutiva, porém revelou fístula coronariana conectando-se com cavidade ventricular esquerda.
Instituto de Radiologia de Natal - IRN; Natal; RN - Brasil
Fístulas de artérias coronárias são raras, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou pela cineangiocoronariografia, entretanto, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) das coronárias ganha espaço. Essa patologia apresenta incidência baixíssima, sendo as fístulas originadas da coronária direita mais frequentes. Fístulas coronarianas para câmaras cardíacas direitas são mais incidentes, sendo raras para o ventrículo esquerdo (VE). O tratamento pode ser cirúrgico ou percutâneo.
Este relato descreve caso de fístula coronariana para VE diagnosticada pela angio-TC das coronárias em homem de 46 anos, hipertenso, assintomático com teste ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronárias descartou doença obstrutiva, porém revelou fístula coronariana conectando-se com cavidade ventricular esquerda.
As fístulas coronarianas (FC) são conexões diretas de uma ou mais artérias coronárias para câmaras cardíacas ou grande vaso1. As anomalias congênitas são mais comuns que as adquiridas2, sendo encontradas em até 0,2% das cineangiocoronariografias de rotina3.
A maioria dos pacientes é assintomática3, mas, quando apresenta sintomas, estes podem ser: fadiga, dispneia de esforço, palpitações e dor torácica isquêmica. Sopros contínuos podem ser auscultados, sendo semelhantes ao de um canal arterial patente4.
Como propedêutica complementar, a eletrocardiografia pode ser normal. Geralmente, o diagnóstico é realizado pelo ecocardiograma, especialmente quando há dilatação da artéria coronária envolvida ou fluxo coronariano de alto débito5, sendo a cineangiocoronariografia o padrão ouro para o diagnóstico, revelando detalhes anatômicos importantes para o tratamento2.
Este relato descreve um caso raro de fístula coronariana para o VE diagnosticada pela angio-TC das artérias coronárias.
Trata-se de paciente masculino, com 46 anos, obeso, hipertenso e dislipidêmico. Ao exame físico, o mesmo apresentava ritmo cardíaco regular em três tempos, PA: 160 x 100 mmHg. Encontrava-se assintomático em investigação ambulatorial para doença arterial coronariana (DAC).
A prova isquêmica obtida por meio de teste ergométrico foi positiva. Então, com a finalidade de excluir DAC, realizou-se uma angio-TC das artérias coronárias, que revelou artérias coronárias acentuadamente dilatadas e tortuosas, além de grande fístula conectando a artéria descendente anterior com a coronária direita e desembocadura única para a cavidade do VE, adjacente ao folheto posterior da valva mitral (Figuras).
Revisaram-se o exame e a história clínica do paciente no arquivo digital de imagens (PACS). Obteve-se a autorização do paciente para a utilização das imagens para relato de caso.
O equipamento utilizado foi o da
Com o paciente em decúbito dorsal, em pausa respiratória (apneia de 15 segundos), sob sincronização eletrocardiográfica (ECG), cortes tomográficos do coração com 0,75 mm de espessura foram obtidos, utilizando 80 ml de contraste iodado não iônico (Optiray 350 mg/ml) em bomba de infusão a 5 ml/segundo, seguido de 40 ml de soro fisiológico 0,9% com a mesma velocidade de infusão. As imagens foram visibilizadas em estação de trabalho da
A incidência de fístula coronariana entre as cardiopatias congênitas é baixa, totalizando apenas 0,2% a 0,4%. Foi descrita pela primeira vez em 1886 e a primeira correção cirúrgica com êxito foi realizada em 19471. A origem congênita é ainda mais observada do que a adquirida2 e anomalias associadas podem ocorrer, sendo descritas na literatura associações com persistência de canal arterial, tetralogia de Fallot, comunicação interventricular e ainda cardiopatias adquiridas5. As adquiridas podem ser infecciosas, traumáticas ou iatrogênicas2. Há relatos também de fístulas coronarianas associadas a eletrodos permanentes de marca-passo por erosão, após cirurgia cardíaca, angioplastia coronariana ou infarto agudo do miocárdio4.
As fístulas oriundas da coronária direita são mais frequentes (70%), podendo ocorrer também na artéria coronária esquerda ou em ambas as artérias. Geralmente, a drenagem é feita para câmaras de baixa pressão3. Dessa forma, a comunicação com câmaras direitas tem incidência maior, entre 39 e 41% para ventrículo direito, entre 26 e 33% para átrio direito, entre 15 e 20% para a artéria pulmonar, o seio coronariano e a veia cava superior3,5. Fístulas para VE são muito raras, tendo incidência de apenas 3%6,7.
As artérias coronárias se desenvolvem cedo na embriogênese, entre a 6ª e 8ª semanas. A primeira estrutura das artérias coronárias consiste de uma rede capilar miocárdica, que é formada de células endoteliais. O sistema arterial coronariano forma-se ao redor do tronco arterioso, e a sua estrutura principal começa a se desenvolver mais na porção que irá se tornar a futura aorta, quando de sua bipartição unindo-se à rede capilar miocárdica6. As fístulas coronarianas podem se desenvolver quando há uma persistência de espaços e sinusoides intertrabeculares embrionários, contudo, quando a artéria coronária principal permanece aderida ao tronco da pulmonar, estamos diante de uma origem anômala de coronária4,7,8.
A fisiopatologia e o quadro clínico dependem da magnitude do fluxo de sangue através da fístula e de sua localização. A maioria dos portadores são assintomáticos (55%)3 , entretanto, quando existe manifestação clínica, esta é de insuficiência cardíaca ou dispneia aos esforços. Sopro contínuo, superficial e intenso em localização clássica de canal arterial persistente pode ser um achado do exame físico4,8. Também podem ocorrer o fenômeno de "fuga de fluxo coronariano" e a sintomatologia, em tais casos, seria precordialgia, ou sinais de isquemia ao eletrocardiograma convencional ou ao esforço, como no caso observado. A manifestação isquêmica não depende do tamanho da fístula e tem sido descrita mesmo com pequeno fluxo5.
O diagnóstico diferencial das fístulas das artérias coronárias deve ser feito com persistência de canal arterial, insuficiência aórtica, aneurisma de seio de Valsalva roto e fístula pulmonar ou de parede torácica.
As fístulas podem ser diagnosticadas por ecocardiografia, que pode visibilizar uma artéria coronária dilatada, de onde a anomalia se origina, e a própria fístula, incluindo a entrada para uma câmara ou vaso, além de um fluxo sistólico e diastólico turbulento contínuo8. Contudo, a angiografia coronariana é o método de escolha para o diagnóstico, ainda que detalhes da relação da fístula com outras estruturas possam não ser revelados por esta técnica2. Ainda assim, a angio-TC das artérias coronárias poderá exercer um papel importante no diagnóstico e na terapêutica dessa patologia, afinal sua capacidade de descrever detalhes importantes da anatomia coronariana e sua relação com as demais estruturas do coração fazem dela um método diagnóstico por imagem promissor para essa e outras aplicações clínicas. Além do que, integrar a angiotomografia com estudo da perfusão miocárdica ao estresse
Com relação ao tratamento, embora especialistas recomendem a reparação mecânica da fístula (procedimento aberto ou percutâneo), esta é uma recomendação a casos sintomáticos, não existindo
Pela casuística relatada na literatura, não se permite estabelecer conduta padronizada. Não há consenso se o tratamento cirúrgico deve ser sempre realizado, pois não se conhece com exatidão a evolução natural da doença, assim como a frequência das complicações que podem ocorrer. O fechamento espontâneo da fístula é muito raro, porém descrito5. Alguns autores advogam que profilaxia para endocardite deva ser realizada nesses indivíduos4. O tratamento pode ser cirúrgico ou percutâneo, dependendo do fluxo, da isquemia e do risco de complicações5.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Roberto Moreno Mendonça Rua Mipibu, 757, Apto 701 - Petrópolis 59014-480 - Natal, RN - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 01/05/10; revisado recebido em 03/08/10; aceito em 16/09/10.
Coronary artery fistulas are rare and are most often diagnosed by echocardiography or by cine-angiocardiography. However, the computed tomography angiography (CTA) of coronary arteries has been gaining ground. The incidence of this disease is very low, with a more frequent occurrence of fistulas originating in the right coronary artery. There is a higher incidence of coronary artery fistulas to right heart chambers, with coronary artery fistulas to the left ventricle (LV) being rare. Treatment can be surgical or percutaneous. This report describes a case of coronary fistula to left ventricle diagnosed by CT angiography of coronary arteries in a hypertensive and asymptomatic 46-year-old male, who was tested positive for ischemia in an exercise test. The CT angiography ruled out coronary obstructive disease, but it revealed a coronary fistula to the left ventricular cavity.
Instituto de Radiologia de Natal - IRN; Natal; RN - Brasil
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Coronary artery fistulas are rare and are most often diagnosed by echocardiography or by cine-angiocardiography. However, the computed tomography angiography (CTA) of coronary arteries has been gaining ground. The incidence of this disease is very low, with a more frequent occurrence of fistulas originating in the right coronary artery. There is a higher incidence of coronary artery fistulas to right heart chambers, with coronary artery fistulas to the left ventricle (LV) being rare. Treatment can be surgical or percutaneous.
This report describes a case of coronary fistula to left ventricle diagnosed by CT angiography of coronary arteries in a hypertensive and asymptomatic 46-year-old male, who was tested positive for ischemia in an exercise test. The CT angiography ruled out coronary obstructive disease, but it revealed a coronary fistula to the left ventricular cavity.
Coronary fistulae (CF) are direct connections from one or more coronary arteries to cardiac chambers or a large vessel1. Congenital anomalies are more common than acquired anomalies2, being found in up to 0.2% of routine cine-angiocardiography3.
Most patients are asymptomatic3, but some people may experience the following symptoms: fatigue, dyspnea, palpitations and ischemic chest pain. By means of auscultation, it is possible to hear continuous murmurs that are similar to those of patent ductus arteriosus4.
As additional propaedeutics, the ECG may be normal. The diagnosis is usually made by echocardiography, especially when there is dilation of the coronary artery involved or high output coronary flow5, with cine-angiocardiography being the gold standard for diagnosis, revealing anatomical details that are important to the treatment2.
This report describes a rare case of coronary fistula to left ventricle diagnosed by CT angiography of coronary arteries.
It refers to a 46-year-old, obese, hypertensive and dyslipidemic male patient. In the physical examination, the patient's heart rate was regular at three different stages and the BP was 160 x 100 mmHg. At the outpatient clinic, in the examination for coronary artery disease (CAD), the patient was asymptomatic.
The ischemic test result obtained by means of an exercise test was positive. Therefore, in order to rule out CAD, a CT angiography of the coronary arteries was carried out and it revealed markedly dilated and tortuous coronary arteries, besides a large fistula connecting the anterior descending artery to the right coronary artery and a single confluence for the LV cavity adjacent to the posterior mitral valve leaflet (Figures).
The examination and clinical history of the patient in the digital archive of images (PACS) were reviewed. The patient's authorization to use the images for a case report was obtained.
The equipment used was manufactured by Philips Medical Systems - model Brilliance 16-MDCT.
With the patient lying on his back, in respiratory pause (apnea of 15 seconds), in electrocardiographic (ECG) synchronization, 0.75-mm thick tomographic slices of the heart were obtained by using 80 ml of nonionic iodinated contrast (Optiray 350 mg/ml) in an infusion pump at 5 ml/second, followed by 40 ml of 0.9% saline solution, at the same infusion rate. The images were viewed in the workstation from Philips Medical Systems, Brilliance CT model. Multiplanar reconstructions (MPR), curved multiplanar reconstructions (Curved MPR) and 3D reconstructions with volume rendering technique (VR) were performed (
The incidence of coronary fistula among congenital heart diseases is low, totaling only 0.2% to 0.4%. It was first described in 1886 and the first surgical correction was successfully performed in 19471. The congenital origin is even more frequently seen than the acquired origin2 and associated anomalies may occur. Associations with patent ductus arteriosus, tetralogy of Fallot, ventricular septal defect and acquired cardiopathies have already been described in the literature5. The acquired origins may be infectious, traumatic or iatrogenic2. There were also reports of coronary fistulas associated with permanent pacemaker electrodes by erosion, after cardiac surgery, coronary angioplasty or acute myocardial infarction4.
The fistulas originated from the right coronary artery are more frequent (70%) and may also occur in the left coronary artery or in both arteries. Generally, drainage is carried out for low-pressure chambers3. Thus, the incidence of communication with right chambers is higher, between 39 and 41% for the right ventricle, between 26 and 33% for the right atrium, between 15 and 20% for the pulmonary artery, the coronary sinus and the superior vena cava3,5. Fistulas to the LV are very rare, with an incidence of only 3%6,7.
The coronary arteries develop early in the embryogenesis, between the 6th and 8th weeks. The first structure of the coronary arteries consists of a myocardial capillary network, which is made up of endothelial cells. The coronary arterial system is formed around the truncus arteriosus, and its main structure begins to develop more in the portion that will become the future aorta, when its bipartition occurs and it joins the myocardial capillary network6. Coronary fistulae can develop when there is a persistence of embryonic intertrabecular spaces and sinusoids, however, when the main coronary artery remains attached to the pulmonary trunk, we are faced with an anomalous origin of coronary artery 4,7,8.
The pathophysiology and clinical profile depend on the magnitude of the blood flow through the fistula and its location. Most patients are asymptomatic (55%)3. However, when there are clinical manifestations, such manifestations are related to heart failure or dyspnea on exertion. Continuous, superficial and intense murmur in a classic location of patent ductus arteriosus may be a finding of the physical examination4,8. The "coronary flow withdrawal" phenomenon may also occur and, in such cases, the symptoms would be chest pain or signs of ischemia detected by the conventional electrocardiogram or during exercise testing, such as in the case observed. The ischemic event is not dependent on the size of the fistula and it has been described even with a small flow5.
The differential diagnosis of coronary artery fistula shall be made with patent ductus arteriosus, aortic insufficiency, sinus of Valsalva aneurysm and pulmonary or chest wall fistula.
Fistulas can be diagnosed by echocardiography, which can display a dilated coronary artery, where the abnormality arises, and even the fistula itself, including the entrance to a chamber or vessel, in addition to a continuous turbulent systolic and diastolic flow8. However, coronary angiography is the method of choice for the diagnosis, although details of the relationship between the fistula and other structures cannot be revealed by this technique2. Still, the CT angiography of the coronary arteries may play an important role in the diagnosis and therapy of this pathology, because, due its ability to describe important details of the coronary anatomy and its relationship with other structures of the heart, it can be considered a promising diagnostic imaging method for this and other clinical applications. In addition, the combination of CT angiography with stress SPECT myocardial perfusion imaging study is an option that may reveal even more pathophysiological details in the diagnosis, revealing minimal degrees of ischemia2.
With regard to treatment, although experts advise that the fistula be mechanically repaired (open or percutaneous procedure), this is recommended for symptomatic cases, with no guidelines for asymptomatic patients. However, there are some publications that recommend the correction even in asymptomatic patients, considering the size and diameter of the defect, in order to prevent premature coronary artery disease in the affected vessel8. Asymptomatic and minimally symptomatic elderly patients seem to benefit from drug therapy. Recommended regimens include traditional antianginal agents, such as beta blockers, aspirin and calcium channel blockers. Vasodilator agents, such as nitrates, have been reported to exacerbate the coronary steal phenomenon, being relatively contraindicated in the case of such patients6.
Based on the cases reported in the literature, it is not possible to establish a standardized management. There is consensus that the surgical treatment should always be carried out, because we do not know exactly the natural progression of the disease, or the frequency of complications that may occur. The spontaneous closure of the fistula is very rare, but it has been described5. Some authors argue that endocarditis prophylaxis should be carried out in such individuals4. The treatment can be surgical or percutaneous, depending on the flow, ischemia and complication risks5.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Fístulas de arterias coronarias son raras, siendo diagnosticadas más frecuentemente por el ecocardiograma o por la cineangiocoronariografía, entre tanto, la angiotomografía computarizada (angio-TC) de las coronarias gana espacio. Esa patología presenta incidencia bajísima, siendo las fístulas originadas de la coronaria derecha más frecuentes. Fístulas coronarias para cámaras cardíacas derechas son más incidentes, siendo raras para el ventrículo izquierdo (VI). El tratamiento puede ser quirúrgico o percutáneo. Este relato describe caso de fístula coronaria para VI diagnosticada por la angio-TC de las coronarias en hombre de 46 años, hipertenso, asintomático con test ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronarias descartó enfermedad obstructiva, sin embargo reveló fístula coronaria conectándose con cavidad ventricular izquierda.
Instituto de Radiologia de Natal - IRN; Natal; RN - Brasil
Correspondencia
Fístulas de arterias coronarias son raras, siendo diagnosticadas más frecuentemente por el ecocardiograma o por la cineangiocoronariografía, entre tanto, la angiotomografía computarizada (angio-TC) de las coronarias gana espacio. Esa patología presenta incidencia bajísima, siendo las fístulas originadas de la coronaria derecha más frecuentes. Fístulas coronarias para cámaras cardíacas derechas son más incidentes, siendo raras para el ventrículo izquierdo (VI). El tratamiento puede ser quirúrgico o percutáneo.
Este relato describe caso de fístula coronaria para VI diagnosticada por la angio-TC de las coronarias en hombre de 46 años, hipertenso, asintomático con test ergométrico positivo para isquemia. Angio-TC de coronarias descartó enfermedad obstructiva, sin embargo reveló fístula coronaria conectándose con cavidad ventricular izquierda.
Las fístulas coronarias (FC) son conexiones directas de una o más arterias coronarias a cámaras cardíacas o gran vaso1. Las anomalías congénitas son más comunes que las adquiridas2, siendo encontradas en hasta 0,2% de las cineangiocoronariografías de rutina3.
La mayoría de los pacientes es asintomática3, pero, cuando presenta síntomas, estos pueden ser: fatiga, disnea de esfuerzo, palpitaciones y dolor torácico isquémico. Soplos continuos pueden ser auscultados, siendo semejantes al de un canal arterial patente4.
Como propedéutica complementaria, la electrocardiografía puede ser normal. Generalmente, el diagnóstico es realizado por el ecocardiograma, especialmente cuando hay dilatación de la arteria coronaria envuelta o flujo coronario de alto débito5, siendo la cineangiocoronariografía el
Este relato describe un caso raro de fístula coronaria para el VI diagnosticada por la angio-TC de las arterias coronarias.
Se trata de paciente masculino, con 46 años, obeso, hipertenso y dislipidémico. Al examen físico, el mismo presentaba ritmo cardíaco regular en tres tiempos, PA: 160 x 100 mmHg. Se encontraba asintomático en investigación ambulatoria para enfermedad arterial coronaria (EAC).
La prueba isquémica obtenida por medio de test ergométrico fue positiva. Entonces, con la finalidad de excluir EAC, se realizó una angio-TC de las arterias coronarias, que reveló arterias coronarias acentuadamente dilatadas y tortuosas, además de gran fístula conectando la arteria descendente anterior con la coronaria derecha y desembocadura única para la cavidad del VI, adyacente a la hoja posterior de la válvula mitral (Figuras).
Se revisaron el examen y la historia clínica del paciente en el archivo digital de imágenes (PACS). Se obtuvo la autorización del paciente para la utilización de las imágenes para relato de caso.
El equipamiento utilizado fue el de la
Con el paciente en decúbito dorsal, en pausa respiratoria (apnea de 15 segundos), bajo sincronización electrocardiográfica (ECG), cortes tomográficos del corazón con 0,75 mm de espesor fueron obtenidos, utilizando 80 ml de contraste yodado no iónico (Optiray 350 mg/ml) en bomba de infusión a 5 ml/según, seguido de 40 ml de suero fisiológico 0,9% con la misma velocidad de infusión. Las imágenes fueron visualizadas en estación de trabajo de la
La incidencia de fístula coronaria entre las cardiopatías congénitas es baja, totalizando apenas 0,2% a 0,4%. Fue descripta por primera vez en 1886 y la primera corrección quirúrgica con éxito fue realizada en 19471. El origen congénito es aun más observado que la adquirida2 y anomalías asociadas pueden ocurrir, siendo descriptas en la literatura asociaciones con persistencia de canal arterial, tetralogía de Fallot, comunicación interventricular y aun cardiopatías adquiridas5. Las adquiridas pueden ser infecciosas, traumáticas o iatrogénicas2. Hay relatos también de fístulas coronarias asociadas a electrodos permanentes de marcapasos por erosión, después de cirugía cardíaca, angioplastia coronaria o infarto agudo de miocardio4.
Las fístulas oriundas de la coronaria derecha son más frecuentes (70%), pudiendo ocurrir también en la arteria coronaria izquierda o en ambas arterias. Generalmente, el drenaje es hecho para cámaras de baja presión3. De esa forma, la comunicación con cámaras derechas tiene incidencia mayor, entre 39 y 41% para ventrículo derecho, entre 26 y 33% para atrio derecho, entre 15 y 20% para la arteria pulmonar, el seno coronario y la vena cava superior3,5. Fístulas para VI son muy raras, teniendo incidencia de apenas 3%6,7.
Las arterias coronarias se desarrollan temprano en la embriogénesis, entre la 6ª y 8ª semanas. La primera estructura de las arterias coronarias consiste en una red capilar miocárdica, que es formada de células endoteliales. El sistema arterial coronario se forma alrededor del tronco arterioso, y su estructura principal comienza a desarrollarse más en la porción que se volverá la futura aorta, cuando ocurra su bipartición uniéndose a la red capilar miocárdica6. Las fístulas coronarias pueden desarrollarse cuando hay una persistencia de espacios y sinusoides intertrabeculares embrionarios, con todo, cuando la arteria coronaria principal permanece adherida al tronco de la pulmonar, estamos delante de un origen anómalo de coronaria4,7,8.
La fisiopatología y el cuadro clínico dependen de la magnitud del flujo de sangre a través de la fístula y de su ubicación. La mayoría de los portadores son asintomáticos (55%)3 , entre tanto, cuando existe manifestación clínica, esta es de insuficiencia cardíaca o disnea a los esfuerzos. Soplo continuo, superficial e intenso en ubicación clásica de canal arterial persistente puede ser un hallazgo del examen físico4,8. También pueden ocurrir el fenómeno de "fuga de flujo coronario" y la sintomatología, en tales casos, sería precordialgia, o señales de isquemia al electrocardiograma convencional o al esfuerzo, como en el caso observado. La manifestación isquémica no depende del tamaño de la fístula y ha sido descripta aun con pequeño flujo5.
El diagnóstico diferencial de las fístulas de las arterias coronarias debe ser hecho con persistencia de canal arterial, insuficiencia aórtica, aneurisma de seno de Valsalva roto y fístula pulmonar o de pared torácica.
Las fístulas pueden ser diagnosticadas por ecocardiografía, que puede visualizar una arteria coronaria dilatada, de donde la anomalía se origina, y la propia fístula, incluyendo la entrada a una cámara o vaso, además de un flujo sistólico y diastólico turbulento continuo8. Con todo, la angiografía coronaria es el método de elección para el diagnóstico, aunque detalles de la relación de la fístula con otras estructuras puedan no ser revelados por esta técnica2. Aun así, la angio-TC de las arterias coronarias podrá ejercer un papel importante en el diagnóstico y en la terapéutica de esa patología, al final su capacidad de describir detalles importantes de la anatomía coronaria y su relación con las demás estructuras del corazón hacen de ella un método diagnóstico por imagen promisorio para esa y otras aplicaciones clínicas. Además de que, integrar la angiotomografía con estudio de la perfusión miocárdica al estrés
Con relación al tratamiento, aunque especialistas recomienden la reparación mecánica de la fístula (procedimiento abierto o percutáneo), esta es una recomendación a casos sintomáticos, no existiendo
Por la casuística relatada en la literatura, no se permite establecer conducta estandarizada. No hay consenso sobre si el tratamiento quirúrgico debe ser siempre realizado, pues no se conoce con exactitud la evolución natural de la enfermedad, así como la frecuencia de las complicaciones que pueden ocurrir. El cierre espontáneo de la fístula es muy raro, sin embargo descripto5. Algunos autores abogan que deba ser realizada profilaxia para endocarditis en esos individuos4. El tratamiento puede ser quirúrgico o percutáneo, dependiendo del flujo, de la isquemia y del riesgo de complicaciones5.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.