IUniversidade de Caxias do Sul; Instituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC
IIInstituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS; Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil
Nosso grupo de estudos em cardiopatia isquêmica cumprimenta os autores do artigo
Agradecemos o interesse pelo artigo e as considerações.
A dor torácica faz parte do escore de Diamond-Forrester, e uma vez que se manifesta de forma típica eleva de modo significante a probabilidade pré-teste de Doença Arterial Coronariana (DAC). O método de Diamond-Forrester é uma forma de avaliação probabilística de DAC. Não se aplica à nossa publicação, pois toda a amostra era composta por indivíduos com doença coronariana documentada. Assim, a probabilidade pré-teste seria de 100%. O enfoque do nosso estudo é a avaliação prognóstica.
Todos os nossos pacientes são coronariopatas com documentação angiográfica de doença bi ou triarterial; desses, quase 90% apresentavam angina estável pelo menos classe funcional II e estavam em uso de medicamentos de forma otimizada para DAC. Dessa forma, já apresentam um risco cardiovascular mais elevado. Em nossa série, na análise prognóstica não consideramos essa diferença entre os padrões angiográficos bi ou triarterial em razão de um baixo número de desfechos no período de seguimento, o que ocorreria para a dicotomização de angina com ou sem uso de terapêutica plena. Fica difícil definir o que é terapêutica plena, pois a terapia da DAC é complexa, envolve diversas categorias de medicamentos, doses individualizadas etc.
Do ponto de vista clínico o prognóstico da amostra estudada foi fundamentado no tipo de tratamento adotado após a randomização: clinico x Angioplastia Transluminal Coronária (ATC) x Revascularização Cirúrgica Domiocárdio (RM).
A verdade é que o perfil clínico e a prova documental da isquemia, considerados no perfil basal pré-randomização, foram capazes de predizer risco na amostra, independentemente do tipo de tratamento adotado (mais conservador ou mais invasivo).
Dessa forma, apesar de ser um dado interessante, não se aplicaria neste estudo. Talvez possa ser incorporado em um novo estudo com outro enfoque, que vise apenas tratamento clínico e com seguimento maior que o nosso, que foi de cinco anos, pois mesmo numa população de alto risco, o número de desfechos não foi muito elevado.
Marcelo Nicola Branchi Rua Alfredo Chaves, 547 / 52, Centro 95020-460 - Caxias do Sul, RS, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 12/06/11; revisado recebido em 14/07/11; aceito em 14/07/11.
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Mailing Address
Our study group on ischemic heart disease congratulates the authors of the article
We thank you for your interest on the article and your considerations.
Chest pain is part of the Diamond-Forrester criteria, and once it manifests typically, the pretest probability of coronary artery disease (CAD) increases significantly. The Diamond-Forrester method is a probabilistic way to assess CAD, but it does not apply to our publication, because the entire sample was composed of individuals with documented CAD. Thus, the pretest probability would be 100%. Our study focused on prognostic assessment.
All our patients had CAD with angiographic documentation of two- or three- vessel disease; of those, almost 90% had stable angina, at least functional class II, and were on optimized medications for CAD. Thus, they already were at a higher cardiovascular risk. In our case series, the prognostic analysis did not consider that difference between the angiographic two- or three- vessel patterns because of the low number of outcomes in the follow-up period that would occur for angina dichotomization into with or without full therapy. It is difficult to define full therapy, because the therapy for CAD is complex, involving several categories of medications and individualized doses.
From the clinical viewpoint, the prognosis of the sample studied was based on the type of treatment adopted after randomization: clinical treatment x transluminal coronary angioplasty (TCA) x surgical myocardial revascularization (MR). The truth is that the clinical profile and the documental evidence of ischemia, considered in the basal profile prior to randomization, could predict the risk in the sample, independently of the type of treatment adopted (more conservative or more invasive).
Thus, although interesting, those data do not apply to this study. They might be incorporated in a new study with another focus, aiming only at clinical treatment and with a longer follow-up than ours, which was of five years, because even in a population at high risk, the number of outcomes was not very elevated.
IUniversidade de Caxias do Sul; Instituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC
IIInstituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS; Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil
Correspondencia
Nuestro grupo de estudios en cardiopatía isquêmica saluda a los autores del artículo
Agradecemos eo interés por el artículo y las consideraciones.
El dolor torácica forma parte de la puntuación de Diamond-Forrester, y una vez que se manifiesta de forma típica, eleva de modo significative la probabilidae pr- tese de Enfermedad Arterial Coronaria (DAC). EO método de Diamond-Forrester es una forma de evaluación probabilística de la DAC. No se aplica a nuestra publicoción, porque toda la muestra estaba compuesta por indivíduos con la enfermedad coronaria documentada. Por tantm, la probabilidad pre tese sería de un 100%. El enfoque de nuestro estudio es la evaluación de prgnóstica.
Todos nuestros pacientes tienen coronariopatías, con documentoción angiográfica de enfermedad bi u triarterial; de ellos, casi un 90%apresentabam angina estable por lo menos con clase funcional II e usaban medicamentos de forma optimizada para DAC. Por lo tanta, yaapresentan un riesgo cardiovascular más elevado. En nuestra série, en el análisie de prgnóstica, no tuvimos en cuentasesa diferencia entre los estándares angiográficos bi u triarterial en razón de un bajonnúmero de resultados en el período de seguimiento, lo que ocurriría para la dicotomizoción de la angina con o sin el uso de la terapêutica plena. Es difícil definir lo que es terapêutica plena, porque la terapia de la DAC eé complexa, y envuelve diversas categorias de medicamentos, doses individualizadas et..
Desde el punto de vista clínico, el prgnóstico de la muestra estudiada fui fundamentado en el tipo de tratamiento adoptado después de la randomizoción: clinico x Angioplastia Transluminal Coronária (ATC) x Revascularizoción Quirúrgica del miccárdio (RM).
En verdad, el perfil clínico y la prueba documental de la isquemia, considerados en el perfil basal pre-randomizoción, fueron capazes de predecir el riesgo en la muestra, independientemente del tipo de tratamiento adoptado (más conservador u más invasivo).
Por tanto, y pese a ser un dato interesante, no se aplicaría en este estudio. Tal vez pueda ser incorporado en un nuevo estudio con otro enfoque,que tenga solamente el objetivo de hacer el trattmiento clínico y con un seguimiento más extenso que eo nuestro, que fui de cinco años, porque incluso en una población de alto riesgo, eo número de resultados no fue muy elevado.