abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil BCq8GGP7DQBnpy4g45FjDzn 00001 S0066-782X2011001300001 S0066-782X(11)09700401 10.1590/S0066-782X2011001300001 Editorial Medicina cardiovascular brasileira baseada em evidências Pêgo-Fernandes Paulo Manuel Bibas Benoit Jacques São Paulo Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Brazil 10 2011 97 4 273 274 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 30 11 2011

EDITORIAL

Medicina cardiovascular brasileira baseada em evidências

Paulo Manuel Pêgo-Fernandes; Benoit Jacques Bibas

Disciplina de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil

Correspondência

Palavras-chave: Metanálise, cardiologia, Brasil, medicina baseada em evidências.

A medicina baseada em evidências tem importância cada vez maior na Cardiologia nacional e internacional. O São Paulo Medical Journal tem como objetivo publicar artigos de todas as áreas médicas, com enfoque em medicina baseada em evidências. São publicados artigos originais, revisões sistemáticas, relatos de caso e destaques da Cochrane.

No triênio 2009-2011, foram publicados 20 artigos sobre medicina cardiovascular1-20. Desses, cinco são revisões sistemáticas e metanálises muito bem conduzidas, versando sobre ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca1, tratamento medicamentoso das urgências hipertensivas3, doenças valvares12, síndrome de Marfan13 e estatinas para estenose aórtica16.

Ressaltamos, ainda, os destaques da Cochrane, que abordaram temas como intervenção medicamentosa em crianças obesas2, drogas de primeira linha para tratamento de hipertensão6, manejo da anticoagulação10, oxigenioterapia para infarto agudo do miocárdio14 e revascularização transmiocárdica por laser versus tratamento clínico para angina refratária20.

Entre os artigos originais publicados, destacamos Canti e cols.4, que avaliaram 40 mulheres com pré-eclâmpsia (grupo de estudo) e 14 mulheres grávidas com pressão arterial normal (grupo de controle). Essas mulheres foram acompanhadas há dez anos e submeteram-se a exames clínicos e laboratoriais. As pacientes com pré-eclâmpsia há dez anos ou mais apresentaram pressão arterial diastólica, índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal mais elevados, em comparação ao grupo de controle. Zambon e cols.8 selecionaram 222 homens e os dividiram em dois grupos: homens com disfunção erétil (n = 111) e homens sem disfunção erétil (n = 111). Os pacientes foram estratificados de acordo com o Índice Internacional de Disfunção Erétil (International Index of Erectile Function, Erectile Function domain, IIEF-EF domain). A proteína C-reativa e o escore de Framingham foram analisados, e os dois grupos foram comparados. O nível da proteína C foi significativamente maior entre homens com disfunção erétil (p = 0,04). Pacientes com disfunção erétil também possuíam um escore de risco de Framingham alto (p = 0,0015), sugerindo que homens com disfunção erétil apresentam maior risco cardiovascular.

Mishra e cols.11 avaliaram a prevalência de marcadores comuns de trombofilia e de fatores de risco em pacientes com trombose venosa primária. A veia poplítea foi o local mais frequentemente afetado; e um total de 44 amostras (56%) teve resultados anormais. Os achados mais frequentes foram elevação de fibrinogênio e APC-R (17,9% cada), bem como baixa proteína S (16,6%). Matos e cols.15 estudaram a correlação dos indicadores antropométricos em identificar a sensibilidade e a resistência insulínicas. Analisaram-se 61 indivíduos com glicemia de jejum normal e 43 mulheres com sobrepeso, determinando-se: IMC, circunferência abdominal (CA), relação cintura quadril (RCQ), relação cintura estatura (RCE), índice de conicidade e índices HOMA-IS e HOMA-IR. Os indicadores mais promissores da sensibilidade à insulina em indivíduos com glicemia de jejum normal foram o IMC, a RCE e a CA. Entre mulheres com sobrepeso, a RCE demonstrou maior correlação com a resistência à insulina.

Fodor e cols.19 avaliaram a relação entre osteoporose e aterosclerose, em mulheres na pós-menopausa. O objetivo desse estudo foi determinar a relação entre a espessura das camadas media e íntima das artérias carótidas comuns, as placas ateroscleróticas e a densidade óssea. Os resultados mostraram que, em mulheres com osteoporose, há relação entre a espessura das camadas média e íntima das artérias carótidas e a aterosclerose. A espessura média da íntima (p < 0.001), a hipertensão (p = 0.005) e as fraturas de vértebras osteoporóticas (p = 0.048) mostraram correlação com desenvolvimento de placas ateroscleróticas.

O São Paulo Medical Journal, por meio dos editores, dos membros do corpo editorial e dos revisores, vem trabalhando continuamente para o desenvolvimento e o aperfeiçoamento da revista. É com grande prazer que podemos compartilhar nosso trabalho nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e, juntos, contribuir para o enriquecimento da Medicina Cardiovascular Brasileira.

Paulo Manuel Pêgo-Fernandes

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 bloco II sl 9, Cerqueira César

05403-000 - São Paulo, SP, Brasil

E-mail:

paulopego@cardiol.br,

paulopego@incor.usp.br

Artigo recebido em 06/09/11; revisado recebido em 06/09/11; aceito em 06/09/11

1. Lemos Júnior HP, Atallah AN. Cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure: systematic review. São Paulo Med J. 2009;127(1):40-5. Cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure: systematic review São Paulo Med J 2009 40 5 1 127 Lemos Júnior HP Atallah AN 2. Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury VA, O'Malley C, Stolk RP, et al. Interventions for treating obesity in children. São Paulo Med J. 2009;127(5):321. Interventions for treating obesity in children São Paulo Med J 2009 321 5 127 Oude Luttikhuis H Baur L Jansen H Shrewsbury VA O'Malley C Stolk RP 3. Souza LM, Riera R, Saconato H, Demathé A, Atallah AN. Oral drugs for hypertensive urgencies: systematic review and meta-analysis. São Paulo Med J. 2009;127(6):366-72. Oral drugs for hypertensive urgencies: systematic review and meta-analysis São Paulo Med J 2009 366 72 6 127 Souza LM Riera R Saconato H Demathé A Atallah AN 4. Canti IC, Komlós M, Martins-Costa SH, Ramos JG, Capp E, Corleta HE. Risk factors for cardiovascular disease ten years after preeclampsia. São Paulo Med J. 2010;128(1):10-3. Risk factors for cardiovascular disease ten years after preeclampsia São Paulo Med J 2010 10 3 1 128 Canti IC Komlós M Martins-Costa SH Ramos JG Capp E Corleta HE 5. Diaz-Olmos R, Nogueira AC, Penalva DQ, Lotufo PA, Benseñor IM. Frequency of subclinical thyroid dysfunction and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace. São Paulo Med J. 2010;128(1):18-23. Frequency of subclinical thyroid dysfunction and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace São Paulo Med J 2010 18 23 1 128 Diaz-Olmos R Nogueira AC Penalva DQ Lotufo PA Benseñor IM 6. Wright JM, Musini VM. First-line drugs for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD CD001841. First-line drugs for hypertension Cochrane Database Syst Rev 2009 07 08 3 Wright JM Musini VM 7. Macedo CR, Silva DL, Puga ME. Methodological adequacy of articles published in two open-access Brazilian cardiology periodicals. São Paulo Med J. 2010;128(2):85-9. Methodological adequacy of articles published in two open-access Brazilian cardiology periodicals São Paulo Med J 2010 85 9 2 128 Macedo CR Silva DL Puga ME 8. Zambon JP, Mendonça RR, Wroclawski ML, Karam Junior A, Santos RD, Carvalho JA, et al. Cardiovascular and metabolic syndrome risk among men with and without erectile dysfunction: case-control study. São Paulo Med J. 2010;128(3):137-40. Cardiovascular and metabolic syndrome risk among men with and without erectile dysfunction: case-control study São Paulo Med J 2010 137 40 3 128 Zambon JP Mendonça RR Wroclawski ML Karam Junior A Santos RD Carvalho JA 9. Abe IM, Goulart AC, Santos Júnior WR, Lotufo PA, Benseñor IM. Validation of a stroke symptom questionnaire for epidemiological surveys. São Paulo Med J. 2010;128(4):225-31. Validation of a stroke symptom questionnaire for epidemiological surveys São Paulo Med J 2010 225 31 4 128 Abe IM Goulart AC Santos Júnior WR Lotufo PA Benseñor IM 10. Garcia-Alamino JM, Ward AM, Alonso-Coello P, Perera R, Bankhead C, Fitzmaurice D, et al. Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 14(4):CD 003839. Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation Cochrane Database Syst Rev 2010 4 14 Garcia-Alamino JM Ward AM Alonso-Coello P Perera R Bankhead C Fitzmaurice D 11. Mishra MN, Bedi VS. Prevalence of common thrombophilia markers and risk factors in Indian patients with primary venous thrombosis. São Paulo Med J. 2010;128(5):263-7. Prevalence of common thrombophilia markers and risk factors in Indian patients with primary venous thrombosis São Paulo Med J 2010 263 7 5 128 Mishra MN Bedi VS 12. Yuan SM, Jing H. The bicuspid aortic valve and related disorders. São Paulo Med J. 2010;128(5):296-301. The bicuspid aortic valve and related disorders São Paulo Med J 2010 296 301 5 128 Yuan SM Jing H 13. Yuan SM, Jing H. Marfan's syndrome: an overview. São Paulo Med J. 2010;128(6):360-6. Marfan's syndrome: an overview São Paulo Med J 2010 360 6 6 128 Yuan SM Jing H 14. Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, QuinnT. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev. 2010; Jun 16(6):CD007160. Oxygen therapy for acute myocardial infarction Cochrane Database Syst Rev 2010 06 16 6 Cabello JB Burls A Emparanza JI Bayliss S Quinn T 15. Matos LN, Giorelli G de V, Dias CB. Correlation of anthropometric indicators for identifying insulin sensitivity and resistance. São Paulo Med J. 2011;129(1):30-5. Correlation of anthropometric indicators for identifying insulin sensitivity and resistance São Paulo Med J 2011 10 30 5 1 129 Matos LN Giorelli G de V Dias CB 16. Thiago L, Tsuj SR, Atallah AN, Puga ME, de Góis AF. Statins for progression of aortic valve stenosis and the best evidence for making decisions in health care. São Paulo Med J. 2011;129(1):41-5. Statins for progression of aortic valve stenosis and the best evidence for making decisions in health care São Paulo Med J 2011 10 41 5 1 129 Thiago L Tsuj SR Atallah AN Puga ME de Góis AF 17. de Lima VJ, de Andrade CR, Ruschi GE, Sass N. Serum lipid levels in pregnancies complicated by preeclampsia. São Paulo Med J. 2011;129(2):73-6. Serum lipid levels in pregnancies complicated by preeclampsia São Paulo Med J 2011 10 73 6 2 129 de Lima VJ de Andrade CR Ruschi GE Sass N 18. Pêgo-Fernandes PM, Monteiro R. Surgical treatment of heart failure: a hot topic. São Paulo Med J. 2011;129(3):127-9. Surgical treatment of heart failure: a hot topic São Paulo Med J 2011 10 127 9 3 129 Pêgo-Fernandes PM Monteiro R 19. Fodor D, Bondor C, Albu A, Muntean L, Simon SP, Poanta L, et al. Relation between intima-media thickness and bone mineral density in postmenopausal women: a cross-sectional study. São Paulo Med J. 2011;129(3):139-45. Relation between intima-media thickness and bone mineral density in postmenopausal women: a cross-sectional study São Paulo Med J 2011 10 139 45 3 129 Fodor D Bondor C Albu A Muntean L Simon SP Poanta L 20. Briones E, Lacalle JR, Marin I. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21(1):CD 003712. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina Cochrane Database Syst Rev 2009 01 21 1 Briones E Lacalle JR Marin I Editorial Evidence-based Brazilian cardiovascular medicine

EDITORIAL

Paulo Manuel Pêgo-Fernandes; Benoit Jacques Bibas

Disciplina de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil

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Keywords: Meta-analysis; cardiology; Brazil; evidence - based medicine.

Evidence-based medicine has become increasingly important in national and international Cardiology. The São Paulo Medical Journal aims to publish articles from all medical fields, focusing on evidence-based Medicine. Original articles, systematic reviews, case reports and Cochrane's articles of interest are published.

During the period 2009-2011, 20 articles were published on cardiovascular medicine 1-20. Of these, five were systematic reviews and well performed meta-analysis, addressing cardiac resynchronization in patients with heart failure 1, drug treatment of hypertensive urgencies 3, valve diseases 12, Marfan syndrome 13 and statins for aortic stenosis 16.

We also emphasize Cochrane's articles of interest, which covered topics such as drug intervention in obese children 2, first-line drugs for the treatment of hypertension 6, anticoagulation management 10, oxygen therapy for acute myocardial infarction 14 and transmyocardial laser revascularization versus medical treatment for refractory angina 20.

Among the original articles published, the one by Canti et al.4 is noteworthy, which evaluated 40 women with preeclampsia (study group) and 14 pregnant women with normal blood pressure (control group).

These women had been followed ten years before and had undergone clinical and laboratory assessment. Patients that had had preeclampsia ten years before or longer had higher diastolic blood pressure, body mass index (BMI) and larger waist circumference, when compared to the control group. Zambon et al. 8 selected 222 men and divided them into two groups: men with erectile dysfunction (n = 111) and men without erectile dysfunction (n = 111). Patients were stratified according to the International Index of Erectile Function (Erectile Function domain, IIEF-EF domain).

C-reactive protein levels and Framingham risk score were analyzed, and the two groups were compared. C-reactive protein levels were significantly higher in men with erectile dysfunction (Pp = 0.04). Patients with erectile dysfunction also had a high Framingham risk score (Pp = 0.0015), suggesting that men with erectile dysfunction have a higher cardiovascular risk.

Mishra et al. 11 evaluated the prevalence of common thrombophilia markers and risk factors in patients with primary venous thrombosis. The popliteal vein was the most often affected site, and a total of 44 samples (56%) showed abnormal results. The most frequent findings were increase in fibrinogen and APC-R (17.9% each), and low protein S levels (16.6%). Matos et al. 15 studied the correlation of anthropometric indicators to identify insulin sensitivity and resistance. They analyzed 61 individuals with normal fasting glucose and 43 overweight women, determining: BMI, waist circumference (WC), waist-hip ratio (WHR), waist-height ratio (WHtR), conicity index, as well as HOMA-IS and HOMA-IR. The most promising indicators of insulin sensitivity in subjects with normal fasting glucose levels were BMI, WHtR and WC. Among overweight women, the WHtR showed a higher correlation with insulin resistance.

Fodor et al. 19 evaluated the association between osteoporosis and atherosclerosis in postmenopausal women. The aim of this study was to determine the association between the thickness of the intima and media layers of common carotid arteries, the atherosclerotic plaques and bone density. The results showed that in women with osteoporosis, there is an association between the media and intima layer thickness of the carotid arteries and atherosclerosis. The mean intima thickness (Pp <0.001), hypertension (Pp = 0.005) and osteoporotic vertebral fractures (Pp = 0.048) correlated with atherosclerotic plaque development.

The São Paulo Medical Journal, in the person of its editors, editorial board members and reviewers, has been working continuously to develop and improve the journal. It is a great pleasure to share our work with the Brazilian Archives of Cardiology, and together contribute to the development of the Brazilian Cardiovascular Medicine.

References

Medicina cardiovascular brasileña basada en evidencias

EDITORIAL

Paulo Manuel Pêgo-Fernandes; Benoit Jacques Bibas

Disciplina de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil

Correspondencia

Palabras clave: Metanálisis, cardiología, Brasil, medicina basada en evidencias.

La medicina basada en evidencias tiene una importancia cada vez mayor en la Cardiología nacional e internacional. El São Paulo Medical Journal tiene como objetivo publicar artículos de todas las áreas médicas, con enfoque en medicina basada en evidencias. Son publicados artículos originales, revisiones sistemáticas, relatos de caso y destacados de la Cochrane.

En el trienio 2009-2011, fueron publicados 20 artículos sobre medicina cardiovascular1-20. De esos, cinco son revisiones sistemáticas y metanálisis muy bien conducidos, versando sobre resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca1, tratamiento medicamentoso de las urgencias hipertensivas3, enfermedades valvulares12, síndrome de Marfan13 y estatinas para estenosis aórtica16.

Resaltamos, también, los destacados de la Cochrane, que abordaron temas como intervención medicamentosa en niños obesos2, drogas de primera línea para tratamiento de hipertensión6, manejo de la anticoagulación10, oxigenoterapia para infarto agudo de miocardio14 y revascularización transmiocárdica por laser versus tratamiento clínico para angina refractaria20.

Entre los artículos originales publicados, destacamos Canti et al4, que evaluaron 40 mujeres con preclampsia (grupo de estudio) y 14 mujeres embarazadas con presión arterial normal (grupo de control). Esas mujeres fueron controladas diez anos y se sometieron a exámenes clínicos y de laboratorio. Las pacientes con preclampsia hacía diez anos o más presentaron presión arterial diastólica, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal más elevados, en comparación al grupo de control. Zambon et al8 seleccionaron 222 hombres y los dividieron en dos grupos: hombres con disfunción eréctil (n = 111) y hombres sin disfunción eréctil (n = 111). Los pacientes fueron estratificados de acuerdo con el Índice Internacional de Disfunción Eréctil (International Index of Erectile Function, Erectile Function domain, IIEF-EF domain). La proteína C-reactiva y el escore de Framingham fueron analizados, y los dos grupos fueron comparados. El nivel de la proteína C fue significativamente mayor entre hombres con disfunción eréctil (p = 0,04). Pacientes con disfunción eréctil también poseían un escore de riesgo de Framingham alto (p = 0,0015), sugiriendo que hombres con disfunción eréctil presentan mayor riesgo cardiovascular.

Mishra et al11 evaluaron la prevalencia de marcadores comunes de trombofilia y de factores de riesgo en pacientes con trombosis venosa primaria. La vena poplítea fue el lugar más frecuentemente afectado; y un total de 44 muestras (56%) tuvo resultados anormales. Los hallazgos más frecuentes fueron elevación de fibrinógeno y APC-R (17,9% cada), así como baja proteína S (16,6%). Matos et al15 estudiaron la correlación de los indicadores antropométricos para identificar la sensibilidad y la resistencia insulínicas. Se analizaron 61 individuos con glucemia de ayuno normal y 43 mujeres con sobrepeso, determinándose: IMC, circunferencia abdominal (CA), relación cintura cadera (RCC), relación cintura estatura (RCE), índice de conicidad e índices HOMA-IS y HOMA-IR. Los indicadores más promisorios de la sensibilidad a la insulina en individuos con glucemia de ayuno normal fueron el IMC, la RCE y la CA. Entre mujeres con sobrepeso, la RCE demostró mayor correlación con la resistencia a la insulina.

Fodor et al19, evaluaron la relación entre osteoporosis y aterosclerosis, en mujeres en la post menopausia. El objetivo de ese estudio fue determinar la relación entre el espesor de las capas media e íntima de las arterias carótidas comunes, las placas ateroscleróticas y la densidad ósea. Los resultados mostraron que, en mujeres con osteoporosis, hay relación entre el espesor de las capas media e íntima de las arterias carótidas y la aterosclerosis. El espesor medio de la íntima (p < 0.001), la hipertensión (p = 0.005) y las fracturas de vértebras osteoporóticas (p = 0.048) mostraron correlación con desarrollo de placas ateroscleróticas.

El São Paulo Medical Journal, por medio de los editores, dos miembros del cuerpo editorial y dos revisores, viene trabajando continuamente para el desarrollo y el perfeccionamiento de la revista. Es con gran placer que podemos compartir nuestro trabajo en los Arquivos Brasileiros de Cardiologia y, juntos, contribuir al enriquecimiento de la Medicina Cardiovascular Brasileña.

Referencias