Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, Campinas, SP, Brasil
Prezado Sr. Editor,
Lemos com muito interesse as Diretrizes publicadas pelos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. A publicação de normas, consensos e diretrizes, em adição às Diretrizes ANS, AMB-CFM, é importante para a especialidade e, sem dúvida, a Cardiologia se destaca ao prover importante fonte de referência acerca de vários assuntos da prática clínica diária.
A recente publicação acerca da avaliação perioperatória de pacientes se enquadra muito bem nesses assuntos práticos e oferece informações preciosas e bem elaboradas, com base na mais recente literatura1. Infelizmente, o trecho referente a doenças da tireoide não acompanha o elevado nível do restante da publicação. Além de citar dados antigos e de pecar pela absoluta falta de familiaridade com o tema abordado, o Capítulo 9.1 comete erros grosseiros que podem levar o leitor a tirar falsas conclusões e a tomar condutas inadequadas. Assim, falta a referência à primeira frase em que os autores afirmam que a incidência de bócio representa de 15% a 30% da população adulta em áreas endêmicas. Talvez a referência adequada se refira aos aborígenes da Malásia ou a remotas regiões na Ásia Central ou na África. De qualquer forma, o bócio endêmico no Brasil foi bastante limitado há várias décadas, graças à introdução do sal iodado, e não existem quaisquer dados que possam dar suporte a essa afirmação introdutória dos autores da diretriz2. Pouco adiante, o artigo ainda menciona prevalência de hipotireoidismo estimada em cinco para cada mil pacientes, mais uma vez sem fornecer qualquer referência. Imaginamos que os autores quiseram dizer cinco casos de hipotireoidismo para cada mil indivíduos. Dois grandes estudos populacionais foram publicados no Brasil e, em ambos, a prevalência de anormalidades no TSH ficou em torno de 10% da população, número similar ao dos grandes estudos populacionais norte-americanos3-6. Essa prevalência atinge o dobro na população de mulheres com mais de 60 anos3. No entanto, mais grave do que a citação de números incorretos, é a afirmação de que a causa mais frequente de hipotireoidismo é iatrogênica, afirmação que demonstra absoluta falta de conhecimento por parte dos autores, refletida ainda em muitos outros pontos do trecho cuja citação seria demasiadamente longa e ainda mais deselegante.
As Diretrizes ANS, AMB/CFM incluem, em sua elaboração, diversos especialistas envolvidos na mesma área de atuação, justamente para evitar que equívocos ou mal-entendidos como os citados ocorram. Talvez a Sociedade Brasileira de Cardiologia deva espelhar-se em tal conduta para a elaboração de suas diretrizes, já que, inevitavelmente, assuntos que envolvem outras especialidades médicas acabarão sendo abordados nessa iniciativa que louvamos e que esperamos que seja mantida.
Prezada Dra. Laura S. Ward,
Agradecemos seu interesse e seus valiosos comentários relativos à II Diretriz de Avaliação Perioperatória da SBC. Em resposta à sua sugestão relativa à composição dos membros responsáveis pela elaboração da Diretriz, concordamos integralmente. A elaboração de recomendações que envolvem tantas especialidades médicas e não médicas deve ser um esforço conjunto. Tal fato está comprovado na relação de autores: foram contempladas cinco áreas de atuação em Medicina e uma em Odontologia na primeira versão e seis áreas em Medicina na segunda versão, em ambos os casos incluindo Endocrinologia.
As ponderações referentes aos dados epidemiológicos e à etiologia de doenças endocrinológicas são pertinentes e devem ser levadas em conta para a elaboração de recomendações para a prática médica, o objetivo primário desta diretriz. Por outro lado, o parecer dos editores da presente diretriz é que essas ponderações não modificam o conteúdo das recomendações encontradas texto.
Bruno Caramelli
Danielle M. Gualandro
Correspondência: Laura Sterian Ward Rua Olympio Pattaro, 45 - Barão Geraldo 13085-045 - Campinas, SP, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 19/04/11; revisado recebido em 20/05/11; aceito em 20/05/11.
Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, Campinas, SP, Brazil
Dear Editor,
We read with great interest the guidelines published by the Brazilian Archives of Cardiology. The publication of norms, consensuses, and guidelines, in addition to the NSA, AMB-CFM guidelines is important for the specialty and, undoubtedly, Cardiology excels in providing an important source of reference on various subjects in everyday clinical practice.
The recent publication about the perioperative assessment of patients fits very well into these practical issues and offers valuable and well prepared information, based on the most recent literature1. Unfortunately, the passage on thyroid disease does not follow the high standards of the rest of the publication. In addition to citing old data and the absolute lack of familiarity with the subject, Chapter 9.1 has gross errors that can lead the reader to reach false conclusions and to take inadequate measures.
Hence, it lacks the reference to the first sentence, in which the authors state that the incidence of goiter is 15% to 30% of the adult population in endemic areas. Perhaps the appropriate reference refers to the aborigines of Malaysia or remote regions in Central Asia or Africa. Nevertheless, endemic goiter in Brazil has been very limited for several decades, thanks to the introduction of iodized salt, and there are no data that might support this introductory assertion by the authors of the guideline2. Shortly later, the article also mentions an estimated prevalence of hypothyroidism as five cases per 1,000 patients, once again without providing any reference. We assume that the authors meant five cases of hypothyroidism for every thousand individuals. Two large population studies have been published in Brazil and both showed that the prevalence of TSH abnormalities was around 10% of the population, a figure that is similar to the large North-American population studies3-6.
This prevalence is two-fold higher in the population of women over 60 years3. However, more serious than citing incorrect numbers is the assertion that the most frequent cause of hypothyroidism is iatrogenic, a statement that demonstrates a total lack of knowledge by the authors, also reflected in many other parts of the text, which quotation would be too long and even more inelegant.
The ANS, AMB/CFM guidelines include in their design, many experts involved in the same area, precisely to avoid such errors or misunderstandings, as the ones mentioned. Perhaps the Brazilian Society of Cardiology should follow such conduct when preparing its guidelines, as, inevitably, issues involving other medical specialties will eventually be addressed in this initiative that we praise and hope will be maintained.
Dear Dr. Laura S. Ward,
Thank you for your interest and your valuable comments on the II Perioperative Assessment Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology (SBC). In response to your suggestion on the composition of the members responsible for drafting the Guidelines, we agree entirely. The preparation of recommendations involving many medical and nonmedical specialties should be a joint effort. This fact is shown in the list of authors: five areas of medical expertise and one in dentistry were contemplated in the first draft and six areas of Medicine in the second version, in both cases including Endocrinology.
The considerations concerning epidemiological data and the etiology of endocrine diseases are relevant and should be taken into account in making recommendations for medical practice, the primary objective of this guideline. On the other hand, the opinion of the editors on the present guideline is that these considerations do not change the content of the recommendations found in the text.
Bruno Caramelli
Danielle M. Gualandro
Mailing Address: Laura Sterian Ward Rua Olympio Pattaro, 45 - Barão Geraldo 13085-045 - Campinas, SP, Brazil E-mail:
Manuscript received April 19, 2011; revised manuscript received May 20, 2011; accepted May 20, 2011.