Não existe consenso sobre a estratégia nutricional mais adequada para tratar a Síndrome Metabólica (SM), de tal forma que ocorra redução do risco cardiovascular. O presente estudo foi desenhado para avaliar a força de evidência dos benefícios de diferentes intervenções nutricionais na remissão da SM. A busca virtual foi realizada nas bases de dados Medline, Cochrane Library e PubMed, de ensaios clínicos randomizados publicados no período entre 1999 a 2009, em qualquer língua, em indivíduos com 18 anos ou mais e diagnóstico de SM, independente do critério. O operador booleano and foi utilizado na combinação dos MeSH terms "Metabolic Syndrome", "Síndrome x Metabólica" e "Metabolic Syndrome X"; dos entry terms "Dysmetabolic Syndrome X", Metabolic Cardiovascular Syndrome", "Metabolic X Syndrome", "Syndrome X, Metabolic" adicionados dos termos "diet", "intervention and diet", "treatment and diet" e "supplementation". Para cada estudo incluído na revisão foi estimada a Prevalência de SM e o Cálculo da Eficácia após o período de seguimento. Medidas de risco relativo para cada estudo foram descritas pelo Forest Plot. Foram identificados 131 artigos, os quais após critérios de elegibilidade resultaram em 15 estudos. Estes foram separados em quatro grupos: dieta normocalórica associada a exercícios; dieta normocalórica isolada; dieta hipocalórica associada a exercícios; e dieta hipocalórica isolada. Os ensaios com dieta hipocalórica associada à prática de exercícios apresentaram valores mais elevados de eficácia, colaborando para ressaltar os aspectos globais da mudança do estilo de vida no tratamento da SM, onde a alimentação saudável e reduzida em calorias deve ser complementada com a prática de atividade física.
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, FIOCRUZ/Escola Nacional de Saúde Pública, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Não existe consenso sobre a estratégia nutricional mais adequada para tratar a Síndrome Metabólica (SM), de tal forma que ocorra redução do risco cardiovascular. O presente estudo foi desenhado para avaliar a força de evidência dos benefícios de diferentes intervenções nutricionais na remissão da SM. A busca virtual foi realizada nas bases de dados
A Síndrome Metabólica (SM) é definida por um conjunto de ao menos três alterações, seja na pressão arterial ou no metabolismo dos glicídios e lipídios, usualmente associada às doenças cardiovasculares, principal causa de morbimortalidade no Brasil1.
Não existe consenso sobre a estratégia nutricional mais adequada para tratar a SM. Embora as propostas atuais estejam relacionadas a mudanças comportamentais como modificação dos hábitos alimentares e prática de atividade física2, as recomendações nutricionais foram estabelecidas a partir de estudos realizados com pacientes saudáveis ou que apresentavam as alterações metabólicas isoladas3-8. Desta forma, sendo o tratamento eficaz para apenas um componente da síndrome, ao invés da remissão do diagnóstico, representada pela normalização de ao menos três características, a proteção cardiovascular seria consequentemente menor.
Neste contexto, o Projeto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia4, ressalta a necessidade da realização de pesquisas que contribuam na definição do tipo de intervenção mais eficaz no tratamento de indivíduos com o diagnóstico de SM.
Devido à ausência de revisões sistemáticas sobre o tema, o presente estudo foi desenhado para avaliar a força de evidência dos benefícios de diferentes intervenções nutricionais na remissão da SM.
Foi realizada uma revisão sistemática de estudos com intervenções nutricionais, em indivíduos com SM diagnosticados pela presença de ao menos três alterações conforme preconizado pela Organização Mundial de Saúde em 19999. Além desta publicação oficial, outros critérios diagnósticos sugeridos pelos órgãos NCEP-ATP III10, AHA11; IDF12 e EGIR13, também foram considerados, visto que representavam adaptações ou modificações do critério oficial.
A busca virtual foi realizada nas bases de dados
O operador booleano
Os resumos dos artigos selecionados foram analisados para verificar se atendiam aos critérios de inclusão que compreendiam: apresentar um delineamento de ensaio clínico controlado com proposta de intervenção nutricional; em população acima de 18 anos de idade; e considerar a remissão da SM como desfecho. Foram excluídos os estudos com intervenções destinadas a tratar somente as alterações isoladas da SM.
Na medida do possível, aderimos ao PRISMA14 para relatar a presente revisão sistemática. Após leitura dos artigos completos, os resultados foram sintetizados segundo o critério diagnóstico da SM, a intervenção nutricional, o grupo controle, o período da intervenção e a prevalência de SM, desfecho principal desta revisão.
Para facilitar a comparação entre os estudos, foi calculada a eficácia das intervenções por meio dos valores de prevalência de SM após o período de seguimento, aplicados na fórmula proposta por Szklo e Javier Nieto15: (prevalência no grupo controle - prevalência grupo intervenção/prevalência grupo controle) x 100.
Medidas de risco relativo para cada estudo foram descritas pelo
Na busca eletrônica, foram obtidas 131 publicações, das quais após leitura dos resumos e exclusão por incluir medicamentos, 59 artigos foram selecionados para análise. Após exclusão de 44 artigos que não atenderam aos critérios de inclusão, 15 estudos foram incluídos na revisão (
Todos os estudos selecionados eram ensaios clínicos randomizados e foram publicados na língua inglesa. Quanto ao local de realização, Itália16-18 contribuiu com três estudos, Estados Unidos da América19-23 com cinco, Finlândia24,25 com dois e Japão26, Alemanha27, Irã28, Espanha29 e Noruega30 com um cada.
As intervenções apresentaram períodos entre 6 semanas e 31 meses, e envolveram 2089 participantes entre 24 e 75 anos, com Índice de Massa Corporal entre 26 e 43kg/m2. Dos quinze estudos, somente três citaram período de
Quanto à população, quatro ensaios pesquisaram pacientes ambulatoriais provenientes de apenas 1 hospital18,22, dois foram multicêntricos24,29; dois com população representativa de comunidades16,30; três com pacientes captados por anúncios de jornais19,25,26; um com funcionários de universidades20 e três não informaram a população estudada21,23,27.
A prevalência de SM foi o desfecho principal em seis estudos16,24-26,29,30, e secundária onde a prevalência dos componentes da SM18-22,27,28, a redução ponderal23 e o comportamento dos marcadores inflamatórios e de função endotelial17 foram os desfechos principais.
Os ensaios foram agrupados segundo o tipo de intervenção, a saber: dieta normocalórica combinada a exercício físico16,19; dieta normocalórica20,29; dieta hipocalórica combinada a exercício físico24,25; e dieta hipocalórica22,27 (
No estudo de Stewart e cols.19, o grupo intervenção foi orientado a praticar exercícios aeróbicos supervisionados três vezes por semana, além da dieta individualizada. Os controles receberam apenas orientações gerais sobre alimentação saudável. De forma semelhante Bo e cols.16 orientaram seus controles com informações gerais, enquanto o grupo intervenção recebeu orientação nutricional individualizada e recomendação de exercícios.
No estudo de Mutungi e cols.20, a intervenção foi caracterizada por dieta sem restrição energética, com baixo teor de carboidratos e acrescida de três ovos líquidos (Vistar®) por dia. O grupo controle consumiu somente uma dieta de manutenção. Vale destacar que, embora a proposta dietética fosse normocalórica, ambos os grupos reduziram o conteúdo energético da dieta até o final do seguimento.
No ensaio de Salas-Salvadó e cols.29, os dois grupos de intervenção consumiram uma dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extra-virgem (1,25L por semana), ou com oleaginosas (15g nozes/dia;7,5g avelãs/dia; 7,5g amêndoas/dia). O grupo controle foi orientado somente com dieta normocalórica.
O ensaio de Kukkonen-Harjula e cols.25 submeteu os participantes a duas fases: uma redução ponderal e outra de manutenção de peso com a intervenção de interesse, a dieta acrescida de caminhada, e um grupo controle somente com a dieta. No estudo de Villareal e cols.21, a intervenção consistia de dieta hipocalórica associada a exercícios, enquanto ao grupo controle consumia apenas a dieta hipocalórica. Okura e cols.26 ofertaram aos controles dieta hipocalórica com um suplemento alimentar (MicroDiet®). O grupo intervenção consumiu a mesma dieta associada à prática de exercícios.
No estudo de Anderssen e cols.30 o grupo do exercício combinado à dieta foi supervisionado para realizar atividade aeróbica três vezes por semana e consumo calórico com restrição energética. Os controles consumiram apenas a dieta hipocalórica individualizada.
No ensaio de Ilanne-Parikka e cols.24 a intervenção consistiu de orientações para aumentar o nível de atividade física, acréscimo de 15g de fibras para cada 1000kcal e adoção de dieta com baixo teor de gordura e colesterol. O grupo controle foi abordado apenas com orientações gerais.
O ensaio de Seshadri e cols.22 ofertou dieta hipocalórica balanceada para o grupo controle enquanto o intervenção foi orientado a consumir dieta hipocalórica pobre em carboidratos. Esposito e cols.17 orientaram o grupo intervenção com dieta mediterrânea, enquanto o controle orientações gerais sobre alimentação saudável.
No estudo de Azadbakht e cols.28, a intervenção consistia na dieta
Muzio e cols.18 realizaram intervenção com 48% de carboidratos e o controle com 65%, ambos com déficit de 500 kcal/dia e sessões mensais em grupo para orientação nutricional e Katcher e cols.23 compararam um grupo de dieta hipocalórica à base de cereais integrais com outro que consumiu cereais refinados.
O ensaio de König e cols.27 orientou o grupo controle a consumir dieta hipocalórica e o grupo intervenção a substituir duas refeições diárias por um iogurte de soja com mel (Almased®).
Considerando todos os estudos incluídos na revisão, bem como os diferentes agrupamentos segundo tipo de intervenção e correspondente cálculo da eficácia, observou-se que a dieta hipocalórica associada aos exercícios físicos apresentou melhor desempenho em relação aos outros grupos, seguida pela normocalórica com exercícios, hipocalórica isolada e normocalórica isolada.
Contudo, independente do tipo de intervenção nutricional, as medidas de efeito expressas no
Até quanto se conhece esta é a única revisão sistemática que avaliou a força de evidência de intervenções nutricionais na remissão do diagnóstico de SM. Após uma extensa estratégia de busca, a inclusão de apenas 15 estudos expressou a escassez da literatura quando se trata de avaliar o diagnóstico da SM como desfecho categórico principal ou secundário.
Além da limitação quantitativa, a baixa qualidade e heterogeneidade dos estudos também foi notada. Nenhum autor conduziu o ensaio segundo o guia CONSORT (
Estas características, associadas ao pobre detalhamento da metodologia na maioria dos artigos impediram esclarecimento sobre o cálculo amostral, bem como informações específicas do desenho da intervenção proposta como cegamento e período de
Contudo, a eficácia das propostas hipocalóricas associadas à atividade física foi semelhante às intervenções realizadas em indivíduos com as alterações isoladas31-34, e reforçam a sugestão de Reaven35, que propôs uma dieta reduzida em calorias associada à atividade física para o tratamento de pacientes com SM.
Pode-se considerar que a redução calórica da dieta é a principal estratégia para o tratamento do excesso de peso36, porque os aportes calóricos reduzidos promovem a diminuição da massa adiposa através de balanço energético negativo, condição na qual o gasto energético supera o consumo de energia. Quando a redução calórica é adicionada da prática de atividades físicas, o efeito da redução ponderal é potencializado, especialmente em indivíduos com SM, onde a manutenção da massa magra aumentaria a sensibilidade à insulina37.
A importância da atividade física agregada a um planejamento alimentar ainda que normocalórico foi demonstrada nos estudos de Stewart e cols.19 e Bo e cols.16. Mesmo com resultados de eficácia inferiores às intervenções com dieta hipocalórica e exercícios, as características semelhantes de idade e IMC em ambos os grupos e a manutenção do consumo energético pós intervenção reforçam a influência da atividade física na redução ponderal. Ao mesmo tempo, a reduzida eficácia da dieta normocalórica não associada à atividade física de Salas-Salvadó e cols.29, confirmou a necessidade de um balanço energético negativo no tratamento da SM, seja por redução calórica ou por aumento do gasto energético.
Neste sentido, pode-se compreender as sugestões do Projeto Diretrizes4 que valoriza a necessidade de redução do conteúdo energético das propostas de tratamento para SM, em detrimento às mudanças na composição em macronutrientes das mesmas. Para isso, recomendamos que ensaios clínicos controlados randomizados e de alta qualidade sejam conduzidos para detectar os efeitos das exposições dietéticas com segurança e direcionar abordagens mais objetivas na medição do consumo dietético e desfechos de relevância na saúde pública.
A presente revisão sistemática apresentou limitações como uma provável não identificação de todas as publicações, apesar da tentativa de minimizar esta possibilidade por meio da aplicação de termos amplos, da repetição da busca nas bases de dados e nas referências dos artigos selecionados. Como pontos fortes destacamos a abordagem sistemática, a ampla busca em relevantes bases de dados, a inclusão de publicações em qualquer língua, e o rigor metodológico.
Embora o conjunto de intervenções com dieta hipocalórica associada à atividade física tenha apresentado resultados que se destacaram em relação aos outros tipos de propostas nutricionais, a análise conjunta dos estudos forneceu evidência dos benefícios do consumo de dietas individualizadas, pobres em gorduras saturadas, ricas em fibras, óleos monoinsaturados, vitaminas e minerais na remissão da Síndrome Metabólica.
Mesmo levando em consideração fatores que limitaram esta revisão sistemática, pode-se concluir que a literatura científica sustenta os efeitos benéficos da dieta hipocalórica associada à prática de exercícios físicos, reforçando a importância da mudança do estilo de vida no manejo da SM.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi parcialmente financiado pela UNIRIO e FIOCRUZ.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Leila Sicupira Carneiro de Souza Leão pela Escola Nacional de Saúde Pública - FIOCRUZ.
Correspondência: Leila Sicupira Carneiro de Souza Leão Rua Nicanor Nunes, 102, quadra 17, lote 26 - Piratininga 24350-460 - Niterói, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/04/10; revisado recebido em 29/06/10; aceito em 16/08/10.
There is no consensus on the most appropriate nutritional strategy for treating metabolic syndrome (MS), such that cardiovascular risk is reduced. This study was designed to assess the strength of evidence of the benefits of various nutritional interventions in MS remission. Performed in Medline, Cochrane Library and PubMed databases, the virtual search consisted of randomized clinical trials published between 1999 and 2009 in any language, studies involving individuals aged 18 or older and diagnosed with MS, regardless of the criterion. The Boolean operator and was used in the combination of the MeSH terms "Metabolic Syndrome", "Metabolic x Syndrome" and "Metabolic Syndrome X", the entry terms "Dysmetabolic Syndrome X", Metabolic Cardiovascular Syndrome," "Metabolic X Syndrome" and "Syndrome X, Metabolic", plus the terms "diet", "intervention and diet", "treatment and diet" and "supplementation". For each study included in the review, we estimated the prevalence of MS and the calculation of effectiveness after the follow-up period. Relative risk measures for each study were described by Forest Plot. We identified 131 articles, which, after eligibility criteria, resulted in 15 studies. These studies were divided into four groups: normocaloric diet associated with exercise; isolated normocaloric diet, low-calorie diet combined with exercises; and isolated low-calorie diet. Tests with low-calorie diet associated with exercising revealed higher efficiency values, helping to emphasize the global aspects of lifestyle change in the treatment of MS, in which healthy and low-calorie diet should be complemented with the practice of physical activity.
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, FIOCRUZ / Escola Nacional de Saúde Pública, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
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There is no consensus on the most appropriate nutritional strategy for treating metabolic syndrome (MS), such that cardiovascular risk is reduced. This study was designed to assess the strength of evidence of the benefits of various nutritional interventions in MS remission. Performed in Medline, Cochrane Library and PubMed databases, the virtual search consisted of randomized clinical trials published between 1999 and 2009 in any language, studies involving individuals aged 18 or older and diagnosed with MS, regardless of the criterion. The Boolean operator
Metabolic syndrome (MS) is a set of at least three abnormalities, either in blood pressure or metabolism of carbohydrates and lipids, usually associated with cardiovascular disease, the leading cause of morbidity and mortality in Brazil1.
There is no consensus on the most appropriate nutritional strategy to treat MS. Although current proposals related to behavioral alterations such as changed eating habits and physical activity2, nutritional recommendations were established from studies with healthy patients or those with isolated metabolic alterations3-8. Thus, since the treatment is effective only for one component of the syndrome, instead of diagnosis remission, represented by the normalization of at least three characteristics, cardiovascular protection would therefore be smaller.
In this context, the Guidelines Project of the Brazilian Society of Endocrinology4 underscores the need for conducting research that contributes to define the type of intervention that is more effective in the treatment of individuals diagnosed with MS.
Due to lack of systematic review on this topics, this study was designed to assess the strength of evidence of the benefits of various nutritional interventions in MS remission.
We performed a systematic review of studies with nutritional interventions in individuals with MS diagnosed by the presence of at least three alterations as recommended by the World Health Organization (WHO) in 19999. In addition to this official publication, other diagnostic criteria suggested by the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)10, American Heart Association (AHA)11, International Diabetes Federation (IDF)12 and European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) 13 were also considered, as they represented adaptations or modifications of the official criterion.
The virtual search was performed on Medline, Cochrane Library and PubMed databases, to seek clinical trials published between 1999 and 2009 in any language. The evaluation of eligibility criteria was developed independently by two reviewers; in case of disagreements, advice was asked to a third researcher.
The Boolean operator
Abstracts of selected articles were analyzed to determine whether they met the inclusion criteria which included: presenting a randomized controlled clinical trial proposal for nutritional intervention in population older than 18 years of age, and consider the MS remission as the outcome. We excluded studies of interventions designed to treat only isolated MS alterations.
Wherever possible, we employed PRISMA14 to report this systematic review. After reading the full articles, the results were summarized according to the MS diagnosis criterion, nutritional intervention, the control group, the intervention period and the prevalence of MS, the main outcome of this review.
To make comparison between studies easier, we calculated the effectiveness of interventions through the prevalence values of MS after the follow-up period, applied in the formula proposed by Szklo15: { [ (prevalence in the control group - prevalence in the intervention group) / prevalence in the control group] x 100}.
Relative risk measures for each study were described by Forest Plot, prepared in the statistical software Review Manager, version 5. However, statistical meta-analysis was not justified due to marked heterogeneity of studies included.
In the electronic search, 131 publications were obtained, of which, after reading the summaries and excluding some which involved drugs, 59 articles were selected for analysis. After exclusion of 44 articles that did not meet the inclusion criteria, 15 studies were included in the review (
All selected studies were randomized controlled trials and were published in English. As for the location, Italy16-18 contributed with three studies; the United States19-23 with five; Finland24,25 with two; and Japan26, Germany27, Iran28, Spain29 and Norway30, with one each.
The interventions had periods between six weeks and 31 months and involved 2,089 participants aged between 24 and 75 years with body mass index (BMI) between 26 and 43kg/m2. Out of the 15 studies, only three mentioned run in period16,25,28, and two with partially blind intervention17,20.
As to the population, four trials studied outpatients from only one hospital18,22; two were multicentric24,29; two studied population representative of communities16,30; three studied patients picked up by newspaper advertisements19,2526; one studied university employees20; and three did not inform the population studied21,23,27.
The prevalence of MS was the main outcome in six studies16,24-26,29,30 and secondary when the prevalence of MS components18-22,27,28, weight reduction23 and behavior of inflammatory markers and endothelial function17 function were the primary outcomes.
The tests were grouped according to type of intervention, namely: normocaloric diet combined with exercise16,19; normocaloric diet20,29, low-calorie diet combined with exercise24,25, and low-calorie diet22,27 (
In the study by Stewart et al16 the intervention group was asked to perform supervised aerobic exercise three times a week, besides the individual diet. Controls received only general guidelines on healthy diet. Similarly, Bo et al17 instructed its control group with general information, while the intervention group received individualized nutritional counseling and exercise recommendations.
In the study by Mutungi et al20 the intervention was characterized by a diet without caloric restriction, low-carbohydrate, plus three liquid eggs (Vista®) per day. The control group consumed only a maintenance diet. It is noteworthy that although the diet proposal was normocaloric, both groups reduced the energy content of the diet by the end of follow-up period.
In the trial by Salas-Salvadó et al29 the two intervention groups consumed a Mediterranean diet supplemented with extra virgin olive oil (1.25L per week) or nuts (15g of walnuts per day; 7.5g of hazelnuts per day; 7.5g of almonds per day). The control group was guided only with normocaloric diet.
In the study by Kukkonen Harjula et al20 participants underwent two phases: one which consisted of weight reduction and another which consisted of weight maintenance with the intervention of interest, diet plus walking, and one control group only with diet. In the study by Villareal et al21 the intervention consisted of low-calorie diet combined with exercise, while the control group consumed only low-calorie diet. Okura et al26 provided the control group a low-calorie diet with a food supplement (MicroDiet®). The intervention group consumed the same diet associated with exercise.
In the study by Anderssen et al30 the group which combined exercise and diet was supervised to perform aerobic activity three times a week and calorie intake with energy restriction. The control group consumed only individualized low-calorie diet.
In the study by Ilanne-Parikka et al24 the intervention consisted of guidelines to increase the level of physical activity, addition of 15g of fiber for each 1,000kcal and adoption of a diet low in fat and cholesterol. The control group received only general guidelines.
The study by Seshadri et al22 offered balanced low-calorie diet to the control group, while the intervention group was instructed to consume low-calorie diet low in carbohydrates. Esposito et al17 oriented the intervention group with a Mediterranean diet, while the control group followed general guidelines on healthy eating.
In the Azadbakht study28 the intervention consisted of the DASH diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension), with a deficit of 500 kcal/day, higher intake of fruits, vegetables, nonfat dairy foods and lower sodium content.
Muzio et al18 conducted intervention with 48% carbohydrates and 65% control, both with a deficit of 500 kcal/day and monthly group sessions for nutritional guidance, while Katcher et al23 compared a low-calorie diet group based on whole grains with another that consumed refined grains.
The study by König et al27 instructed the control group to consume low-calorie diet and the intervention group to replace two meals a day for a soy yogurt with honey (Almased ®).
Considering all studies included in the review, as well as the different groups according to type of intervention and corresponding calculation of effectiveness, it was observed that the low-calorie diet combined with physical exercises performed better compared to other groups, followed by normocaloric diet with exercise, isolated low-calorie diet and isolated normocaloric diet.
However, regardless of the type of nutritional intervention, measures of effect expressed in the Forest Plot describe the protective effect on the risk of developing MS for all proposals for nutritional treatment analyzed (
As far as it is known, this is the only systematic review to evaluate the evidentiary strength of nutritional interventions in MS diagnosis remission. After an extensive search strategy, inclusion of only 15 studies stated the shortage of literature when it comes to assessing the diagnosis of MS as primary or secondary category-based outcome.
Besides the quantitative limitation, the low quality and heterogeneity of the studies were also noted. None of the authors conducted the trial according to the CONSORT guide (
These characteristics, associated with poor detailing of the methodology in most articles, prevented clarification on the sample size calculation, as well as specific information about the development of the intervention proposed, such as blinding and run in period, preventing a meta-analysis of the results presented.
However, the effectiveness of low-calorie proposals combined with physical activity was similar to the interventions performed in individuals with isolated alterations31-34 and reinforce the suggestion by Reaven35, who proposed a low-calorie diet combined with physical activity for the treatment of patients with MS.
We may consider that reducing diet calorie is the main strategy for the treatment of overweight36, because reduced calorie intake promote reduced fat mass by means of negative energy balance, a condition in which energy expenditure exceeds energy intake. When calorie reduction is added to the practice of physical activities, the effect of weight reduction is enhanced, especially in individuals with MS, where the maintenance of lean body mass would increase sensitivity to insulin37.
The importance of physical activity added to a diet plan, though normocaloric, was demonstrated in the studies by Stewart et al16 and Bo et al17. Even with effectiveness inferior results comparing to interventions with low-calorie diet and exercise, similar characteristics of age and BMI in both groups and maintenance of energy consumption after the intervention reinforce the influence of physical activity on weight reduction. At the same time, reduced effectiveness of normocaloric diet not associated with physical activity of Salas-Salvadó et al19 confirmed the need for a negative energy balance in the treatment of MS, either by reducing calories or by increasing energy expenditure.
In this sense, we can understand the suggestions by Project Guidelines4, who values the need to reduce the energy content of proposed treatments for MS, rather than changes in macronutrient composition. We therefore recommend that high-quality randomized controlled trials be conducted to safely detect the effects of dietary exposures and provide more objective approaches in measuring dietary intake and the outcomes of relevance to public health.
This systematic review had limitations such as a potential failure to identify all publications despite the attempt to minimize this possibility by applying broad terms, repeating the search in databases and references of selected articles. As strengths, we highlight the systematic approach, the extensive search in relevant databases, inclusion of publications in any language and methodological rigor.
Although the set of interventions with low-calorie diet combined with physical activity has shown results that stood out among other types of nutritional proposals, the joint analysis of the studies provided evidence of the benefits of individualized diets low in saturated fats, rich in fiber, monounsaturated oils, vitamins and minerals in metabolic syndrome remission.
Even taking into account factors that limited this systematic review, it can be concluded that scientific literature supports the beneficial effects of low-calorie diet associated with physical exercise, reinforcing the importance of changing lifestyle in the management of MS.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was partially funded by UNIRIO and FIOCRUZ.
This article is part of the thesis of master submitted by Leila Sicupira Carneiro de Souza Leão, from Escola Nacional de Saúde Pública - FIOCRUZ.