FUNDAMENTO: A síndrome metabólica representa um conjunto de fatores de risco, associados a doenças cardiovasculares e a diabete melito tipo 2. O tratamento inclui mudanças no estilo de vida, dieta, atividade física e medicamentos. A adesão do paciente é crucial ao tratamento da doença. Objetivo: Avaliar dois modelos de intervenção dietoterápica e a relação com a adesão ao tratamento e o impacto na melhora clínica de pacientes com síndrome metabólica. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, com duração de quatro meses. Os pacientes foram randomizados em grupos intervenção e controle. Todos seguiram dieta específica por quatro meses. O grupo Intervenção recebeu pacote de intervenção, com dieta individualizada, manual de orientação, aconselhamento via telefone e material educativo. Foram realizadas anamnese nutricional, avaliação antropométrica, avaliação dietética, orientação dietética individualizada e exames bioquímicos. RESULTADOS: Os pacientes que chegaram mais motivados foram aqueles que tiverem maior redução nos valores do índice de massa corporal (p < 0,001), que reduziu de 31,7 kg/m² (DP ± 3,9) para 30,9 kg/m² (DP ± 3,8), na circunferência abdominal a redução foi de 108,1 cm (DP ± 9,8) para 105,9 cm (DP ± 9,5). As associações estatisticamente significativas se deram nas correlações entre índice de massa corporal, glicemia e triglicerídeos, redução do consumo de leite integral (p = 0,002), aumento no consumo de cereais integrais (p = 0,008) e de leite desnatado (p = 0,010), e entre o aumento no consumo de vegetais e a redução dos triglicerídeos. CONCLUSÃO: Ambos os grupos mostraram melhora significativa nos parâmetros clínicos, que foi significativamente associada a motivação prévia. Os pacientes que chegaram mais motivados foram aqueles que responderam melhor ao tratamento.
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Objetivo: Avaliar dois modelos de intervenção dietoterápica e a relação com a adesão ao tratamento e o impacto na melhora clínica de pacientes com síndrome metabólica.
A prevalência de síndrome metabólica (SM) vem aumentando em todo o mundo nas últimas décadas1. Dados do
A SM representa um conjunto de fatores de risco, de origem metabólica, que promovem o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e de DM29. O tratamento inclui a associação de mudanças no estilo de vida, com intervenção dietética, prática de atividade física regular e uso de medicamentos10. A perda de peso resultante da modificação do estilo de vida, incluindo a prática de exercício físico, é de extrema importância11. A adesão ao tratamento desempenha papel crucial no sucesso do tratamento da SM. É um processo multifatorial que se estabelece mediante parceria entre o profissional da saúde e o paciente, e abrange aspectos que compreendem frequência dos atendimentos, reconhecimento, aceitação e adaptação da sua condição de saúde, identificação de hábitos de risco, cultivo de atitudes promotoras de qualidade de vida, desenvolvimento da consciência para o autocuidado e manutenção da busca de saúde12. Doentes crônicos têm menor adesão ao tratamento, uma vez que os esquemas terapêuticos, muitas vezes complexos, exigem grande empenho do paciente, e devem ser seguidos continuamente13. O tratamento do paciente portador de doença crônica deve ter como eixo central o fornecimento de ferramentas que proporcione a instrumentalização para o controle da doença, favorecendo a adaptação a esta condição12.
Na literatura científica ainda são poucos os estudos que relacionam a adesão ao tratamento dietético com a melhora clínica em pacientes com SM. O presente estudo se propõe a avaliar dois modelos de intervenção dietoterápica e a relação com a adesão ao tratamento e a melhora clínica em pacientes com SM.
Este ensaio clínico randomizado contou com a participação de 80 indivíduos, selecionados por meio de duas fontes: a) chamada pública em jornal de grande circulação de Porto Alegre (RS); b) pacientes vinculados ao Ambulatório de Doenças Cardiometabólicas do Hospital São Lucas da PUCRS, hospital terciário de Porto Alegre. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, com idade maior ou igual a 18 anos, com diagnóstico de SM, conforme os critérios diagnósticos adotados pelo NCEP-ATP III, e que aceitaram participar da pesquisa perante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os critérios do NCEP-ATP III para diagnóstico da SM incluem a associação de três ou mais dos componentes a seguir: circunferência abdominal para homens: > 102 cm e mulheres: > 88 cm; triglicerídeos
O tamanho da amostra necessário para estimar uma associação entre a adesão ao tratamento e a melhora clínica em pacientes com síndrome metabólica utilizando-se um poder de 80%, um nível de significância de 5%, foi de 80 pacientes. O tamanho da amostra foi definido com auxílio do programa WinPepi.
A avaliação dos pacientes seguiu um protocolo padronizado. O acompanhamento teve duração de quatro meses, com consultas mensais, em um total de quatro atendimentos. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC). O esquema de randomização foi feito por intermédio do web site
Todos os pacientes foram submetidos a anamnese clínico-nutricional, avaliação antropométrica, avaliação dietética, orientação de dieta individualizada, realização de exames bioquímicos. A anamnese clínico-nutricional incluiu dados pessoais, histórico de doenças passadas e atuais, hábito de tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, prática de atividade física, hábito intestinal e medicamentos em uso. A avaliação antropométrica foi realizada mediante aferição das medidas de peso (kg) e altura (m), circunferência abdominal (CA), circunferência do quadril (CQ) e circunferência do pescoço (CP). Foram calculados e classificados o índice de massa corporal (IMC) e a relação cintura-quadril (RCQ,) bem como a classificação da CA e CP. As medidas de peso e altura foram realizadas em balança antropométrica, da marca Filizola, modelo Personal Digital, com capacidade máxima de 180 kg e mínima de 2 kg, com graduação a cada 100 g, e régua para altura até 192 cm. Os pacientes foram pesados sem sapatos, com roupa leve. A altura foi medida com o paciente em pé, no centro da balança, ereto, imóvel, com os braços estendidos ao longo do corpo, cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos. Os ombros, as nádegas e os calcanhares permaneceram encostados na régua antropométrica. A medida foi feita em centímetros, com o instrumento de aferição apresentando variação da escala em milímetros. O IMC foi calculado pela razão de peso (kg)/altura2 (m)15,16 e classificado conforme os valores estabelecidos pela referência da OMS, de 199815. A medida da CA foi realizada com o paciente em pé, com fita métrica inelástica e inextensível, ao final da expiração, aferida circundando a região abdominal no ponto médio entre a distância da crista ilíaca e o rebordo costal inferior17. O ponto de corte estabelecido é de 102 cm para homens e 88 cm para mulheres16-19. CQ foi aferida com o paciente em pé, circundando o quadril na maior circunferência na altura dos glúteos, passando pela sínfise púbica, paralela ao chão. A RCQ foi calculdada dividido-se a medida da cintura com a do quadril. Os pontos de corte indicativos de risco para doenças cardiovasculares são
Para identificação de hábitos alimentares foi realizado inquérito recordatório de 24h (R24h). As orientações dietéticas foram elaboradas seguindo as recomendações da I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica (IDBSM)18.
O tratamento estatístico dos dados foi feito por meio do Programa SPSS versão 17.0. Para análise das variáveis categóricas entre os grupos foi utilizado o teste Qui-Quadrado de Pearson, e para comparação de médias o teste
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. O trabalho não envolveu nenhum risco para os pacientes e os procedimentos estavam de acordo com orientações nacionais e internacionais para pesquisas envolvendo seres humanos, e está consoante à Declaração de Helsinki.
A amostra foi composta por 80 indivíduos, com idade média de 58,5 anos (DP ± 8,5) no Grupo Intervenção e 57,9 anos (DP ± 8,41) no grupo controle. Em ambos os grupos, a maior parte dos participantes era do sexo feminino, sendo 27 mulheres (69,2%) no grupo intervenção e 30 mulheres (73,2%) no grupo controle. A
Em relação à motivação inicial dos pacientes, pode-se observar que ambos os grupos chegaram motivados à primeira consulta conforme dados da
Em todos os parâmetros de avaliação antropométrica utilizados (peso, IMC, CA, RCQ e CP) a diferença significativa foi ao longo do tempo independentemente do grupo, para o IMC e CA. Os dados referentes à avaliação antropométrica e exames laboratoriais encontram-se descritos na
Quando comparamos as variáveis de fracionamento da dieta, consumo alimentar de frutas, vegetais, leite integral, leite desnatado, cereais integrais e leguminosas, no início e no final da intervenção, podemos observar que no grupo intervenção houve associação estatisticamente significativa na redução do consumo de leite integral (p = 0,002) e aumento no consumo de cereais integrais (p = 0,008), enquanto no Grupo Controle houve associação estatisticamente significativa na redução do consumo de leite integral (p = 0,005), aumento no consumo de leite desnatado (p = 0,010) e aumento no consumo de cereais integrais (p = 0,027), conforme dados descritos na
Neste ensaio clínico randomizado, observamos que houve melhora significativa de diversos parâmetros clínicos, em ambos os grupos. A melhora foi significativamente associada com a motivação prévia. Em nosso estudo, ambos os grupos chegaram motivados à primeira consulta.
Quando comparamos a motivação inicial dos participantes, com os resultados finais de IMC, podemos observar que aqueles indivíduos que chegaram mais motivados à primeira consulta foram os que tiverem maior redução nos valores do IMC, em ambos os grupos. Portanto, a motivação prévia e a prática de um estilo de vida favorável às mudanças é fator independente para adesão ao tratamento e alcance das metas estipuladas23.
Pacientes submetidos a intervenções nutricionais, tanto a curto como a longo prazos, frequentemente têm baixa adesão ao tratamento nutricional24-26. As razões que levaram os indivíduos a desistirem de estudos são, muitas vezes, desconhecidas, mas podem ser presumidas desde o desaparecimento de algum dos sintomas que o levaram a buscar orientação profissional induzindo ao sentimento de desnecessidade de novas consultas, falta de tempo para a participação do programa, insatisfação e desinteresse com a proposta de pesquisa, problemas pessoais, familiares e de saúde25,27 até o tipo de estratégia utilizada26. Guimarães e cols.25 verificaram que independentemente do tipo de acompanhamento nutricional que é proposto, sejam atendimentos em grupo ou consultas individuais, a mudança nos hábitos alimentares ainda é muito limitada.
Já está bem estabelecido na literatura científica que a obesidade está associada com o aumento da prevalência, e severidade, dos fatores de risco cardiovasculares19. O tecido adiposo, especialmente o que está depositado na região abdominal, é um potente mediador do estado pró-inflamatório e pró-trombótico19; portanto, a perda de peso é objetivo primordial para prevenir as complicações inerentes à SM.
Dagenais e cols.28 compararam a utilização do IMC, CA e RCQ em oito mil indivíduos em relação ao risco de eventos cardiovasculares, e as associações mais fortes foram as com as medidas da CA e da RCQ. Da mesma forma, em um estudo multicêntrico realizado em 52 países, as medidas com maior associação com o infarto do miocárdio foram a CA e a RCQ29.
No resultado dos exames laboratoriais realizados, glicemia, triglicerídeos, colesterol total, HDL, LDL, ácido úrico e PCR us, houve redução dos valores entre a primeira e a quarta consultas. As variáveis de peso, IMC, CA e triglicerídeos apresentaram valores significativos para o
A PCR tem demonstrado papel importante no prognóstico de cardiopatias e está associada à morbidade cardiovascular30. A PCR us possui um valor prognóstico superior para os eventos cardíacos quando comparado a outros marcadores de risco31. Saijo e cols.32, investigando a associação entre concentrações de PCR, RI, medidas antropométrica e aterosclerose, encontraram associação significativa da PCR com os parâmetros da circunferência abdominal32.
Em diversas pesquisas, a CP vem sendo estudada como um novo preditor de obesidade. Nossos achados vão ao encontro da pesquisa realizada por Ben-Noun e cols.33, que também encontram a mesma associação em sua amostra. Yang e cols.34 encontraram associação positiva entre o IMC e a CP, no qual a CP
Indivíduos com SM apresentam alto risco de desenvolvimento de DM2 e doença cardiovascular, porém a influência da modificação dietética no metabolismo da insulina e da glicose desses indivíduos é de extrema importância. A RI é componente central da SM, e substituir o consumo de cereais refinados por cereais integrais aumenta a secreção de insulina nesses indivíduos, podendo, assim, reduzir o risco de intolerância a glicose e desenvolvimento de DM235.
O consumo de cereais integrais está associado com a redução no risco de desenvolver doenças crônicas como câncer, DM2, e doenças cardiovasculares36. Indivíduos que consomem dietas ricas em cereais integrais apresentam baixa prevalência de SM36. Alimentos integrais podem conferir proteção contra os efeitos do ganho de peso e na manutenção da sensibilidade a insulina36.
No estudo de Berg e cols.37, que investigou a relação do padrão alimentar de indivíduos e o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, os achados demonstraram que aqueles que consumiam com mais frequência um padrão alimentar caracterizado pelo adequado consumo de alimentos ricos em fibras e baixo consumo de alimentos fontes de gorduras e açucares tinham menores índices de RCQ e de IMC do que o restante da amostra37.
Na nossa pesquisa, quando comparamos o padrão alimentar mediante as variáveis de fracionamento da dieta, consumo alimentar de frutas, vegetais, leite integral, leite desnatado, cereais integrais e leguminosas, no início e no final da intervenção, podemos observar que no Grupo Intervenção houve associação estatisticamente significativa na redução do consumo de leite integral e aumento no consumo de cereais integrais, enquanto no Grupo Controle houve associação estatisticamente significativa na redução do consumo de leite integral, aumento no consumo de leite desnatado e aumento no consumo de cereais integrais.
Indivíduos com SM têm dificuldade de aderir à dieta proposta. Mirmiran e cols.38, após pesquisarem os hábitos alimentares de indivíduos com SM, encontraram associação da doença com um alto consumo de lipídios, bem como com padrão alimentar considerado pouco saudável38.
Nos nossos resultados encontramos associação inversa, estatisticamente significativa entre o aumento no consumo de vegetais e a redução dos triglicerídeos no grupo intervenção. O consumo de uma dieta rica em vegetais e frutas está associado com um perfil metabólico mais saudável, com concentrações baixas de CT e LDL, e com a redução do risco de desenvolvimento de DM e melhora do controle glicêmico e sensibilidade à insulina38.
Em uma pesquisa, muito bem delineada, conduzida por Panagiotakos e cols., que avaliou a associação entre os hábitos alimentares e a prevalência de SM em indivíduos gregos, os pesquisadores concluíram que um padrão alimentar que inclui o consumo de cereais integrais, legumes, vegetais, frutas e peixes está associado com a redução dos marcadores clínicos da SM, enquanto o consumo de carne vermelha e de bebidas alcoólicas mostrou associação inversa39.
Neste estudo, observamos que houve melhora significativa de diversos parâmetros clínicos, avaliação antropométrica e bioquímica, em ambos os grupos. A melhora foi significativamente associada com a motivação prévia. Em nosso estudo, ambos os grupos chegaram motivados à primeira consulta. Analisando os resultados finais dessa pesquisa pudemos concluir que a orientação dietética é uma ferramenta rica e que é de extrema importância no tratamento global de pacientes com síndrome metabólica. A partir da pesquisa na literatura disponível pudemos constatar que são poucos os estudos que relacionam a motivação prévia, a adesão ao tratamento e os métodos de intervenção nutricional em pacientes com síndrome metabólica. Salientamos que mais estudos precisam ser realizados, para avaliar a adesão ao tratamento de pacientes com doenças crônicas, para que possamos melhorar cada vez mais o atendimento à essa população.
Correspondência: Fernanda Michielin Busnello Rua Quintino Bocaiúva, 1495/701 - Rio Branco 90440-051 - Porto Alegre, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 21/11/10; revisado recebido em 12/01/11; aceito em 23/02/11.
BACKGROUND: Metabolic syndrome is associated with increased risk of cardiovascular events disease and type 2 diabetes. Treatment includes modifications on life style, diet and physical activity. Treatment adherence plays a crucial role in the successful treatment of this disease. OBJECTIVE: To evaluate two models of dietary intervention, and the relationship with adherence to treatment and impact on clinical improvement of patients with metabolic syndrome. METHODS: Randomized clinical trial, lasting four months. Participants were randomized assigned to the intervention or control group. Both groups were instructed to follow a diet for 4 months. Subjects in the intervention group additionally received an intervention package, with metabolic syndrome manual book, telephone counseling and nutrition education leaflets. In both groups nutritional anamnesis, anthropometric assessment, dietary assessment, individualized dietary and biochemical tests were done. RESULTS: Patients who arrived more motivated were those who has the greatest reduction in the values of body mass index, which decreased from 31.7 kg/m² (SD ± 3.9) to 30.9 kg/m² (SD ± 3.8), reduction in waist circumference was 108.1 cm (SD ± 9.8) to 105.9 cm (SD ± 9.5). The statistically significant associations were in the correlation between body mass index, blood glucose and triglycerides, reducing the consumption of whole milk, increased consumption of whole grains and skimmed milk and between the increase in vegetable intake and reducing triglycerides. CONCLUSION: Both groups showed significant improvement in all clinical parameters that was significantly associated with the previous motivation. Patients who arrived more motivated were those who responded better to treatment.
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Methods: Randomized clinical trial, lasting four months. Participants were randomized assigned to the intervention or control group. Both groups were instructed to follow a diet for 4 months. Subjects in the intervention group additionally received an intervention package, with metabolic syndrome manual book, telephone counseling and nutrition education leaflets. In both groups nutritional anamnesis, anthropometric assessment, dietary assessment, individualized dietary and biochemical tests were done.
The prevalence of metabolic syndrome (MS) has been increasing worldwide in recent decades1. Data from the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)2 show that 60% of women and 45% of American men are diagnosed with MS. In Brazil, research findings have observed similar patterns in which data showed variations of 48% to 87% of individuals with MS3-6. One reason for the significant increase of MS in the population is the association of MS with obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM)7,8.
MS represents a set of risk factors of metabolic origin, which promote the development of cardiovascular diseases and T2DM9. Treatment includes a combination of changes in lifestyle, with dietary intervention, regular physical activity and use of medicines10. Weight loss resulting from the modification of lifestyle, including physical exercise, is extremely important11. Adherence to treatment plays a crucial role in the successful treatment of MS. It is a multifactorial process that is established through partnership between the health professional and the patient, and covers aspects that include frequency of health care, recognition, acceptance and adaptation of their health condition, identification of risk habits, attitudes that promote quality of life, development of awareness for self-care and maintenance of health12. Chronic patients have lower adherence to treatment, since the treatment regimens are often complex and require great commitment from the patient, and should be followed continuously13. Treatment of patients with chronic illness should have as its central axis the provision of tools to control the disease, favoring the adaptation to this condition12.
In scientific literature, there are few studies related to adherence to dietary treatment with clinical improvement in patients with MS. This study aims to evaluate two models of dietary intervention and the relationship with adherence to treatment and clinical improvement in patients with MS.
This randomized clinical trial was attended by 80 individuals selected through two sources: a) public call on newspaper of general circulation in Porto Alegre (RS); b) patients linked to the Cardiometabolic Diseases Clinic of Hospital São Lucas, PUCRS, a tertiary hospital in Porto Alegre. It included individuals of both sexes, aged 18 years or older, diagnosed with MS, according to the diagnostic criteria adopted by the NCEP-ATP III, who agreed to participate in the research before signing the informed consent (IC). The NCEP-ATP III criteria for the diagnosis of MS include the association of three or more of the following components: waist circumference for men: > 102 cm and women: > 88 cm; triglycerides
The sample size required to estimate an association between adherence to treatment and clinical improvement in patients with metabolic syndrome using a power of 80%, a significance level of 5% was 80 patients. The sample size was defined with the aid of the program WinPepi.
Evaluation of patients followed a standardized protocol. Monitoring lasted four months, with monthly visits totaling four sessions. Patients were randomized into two groups: intervention group (IG) and control group (CG). The randomization scheme was done through the web site
All patients underwent clinical and nutritional anamnesis, anthropometric measurements, dietary assessment, individualized dietary guidance, biochemical examinations. The clinical-nutritional anamnesis included personal data, history of past and present diseases, smoking, alcohol consumption, physical activity, bowel habits and current medication. Anthropometric assessment was performed by measuring weight (kg) and height (m), waist circumference (WC), hip circumference (HC) and neck circumference (NC). Body Mass Index (BMI) and waist-hip ratio (WHR) were calculated and ranked, and WA and NC were classified. Measurements of weight and height were performed on Filizola anthropometric scale, Personal Digital model with a maximum capacity for 180 kg and a minimum of 2 kg with graduation at each 100 g, and a rule for heights up to 192 cm. The patients were weighed without shoes, with light clothes. Height was measured with the patient standing in the center of the scale, erect and motionless, with arms outstretched over the body, head up, looking to a fixed point at eye level. The shoulders, buttocks and heels remained against the anthropometric ruler. Measurement was taken in centimeters with the measurement instrument showing scale variation in millimeters. BMI was calculated as the ratio of weight (kg)/height2 (m)15,16 and ranked according to the reference values established by the WHO in 199815. The measurement of WC was performed with the patient standing with inextensible and inelastic tape at the end of expiration, measured in the abdominal region surrounding the midpoint of the distance between the iliac crest and inferior coastal edge17. The cutoff point is 102 cm for men and 88 cm for women16-19. Hip circumference was measured with the patient standing, circling the hips at the largest circumference at the height of the buttocks, through the pubic symphysis, parallel to the floor. WHR was calculated by dividing the waist measurement by the hip measurement. The cut-off points indicative of risk for cardiovascular diseases are
To identify dietary habits, a 24-hour recall survey was conducted (24HR). The dietary guidelines were drawn up following the recommendations of the First Brazilian Guideline for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome (IDBSM)18.
The statistical treatment of data was done using the Program SPSS version 17.0. For analysis of categorical variables between groups, we used the chi-square test of Pearson, and to compare the means, Student's
This study was approved by the Ethics in Research of
The sample comprised 80 individuals with a mean age of 58.5 years (SD ± 8.5) in the Intervention Group and 57.9 years (SD ± 8.41) in the Control Group. In both groups, most participants were female, and 27 women (69.2%) in the Intervention Group and 30 women (73.2%) in the Control Group.
Regarding the initial motivation of patients, we can observe that both groups were highly motivated in the first visit according to the data shown in
In all parameters used for anthropometric assessment (weight, BMI, WC, WHR and NC) there was a significant difference over time regardless of group, for BMI and WC. Anthropometric measurement and laboratory test data are described in
When we compare the variables of meal frequency, dietary intake of fruits, vegetables, whole milk, skim milk, whole grains and beans at the beginning and end of the intervention, we observe that in the intervention group there was a statistically significant reduction in consumption of whole milk (p = 0.002) and increased consumption of whole grains (p = 0.008), whereas in the Control Group there was a statistically significant reduction in the consumption of whole milk (p = 0.005), increased consumption of skim milk (p = 0.010) and increased consumption of whole grains (p = 0.027), according to data reported in
In this randomized trial, we observed a significant improvement of several clinical parameters in both groups. The improvement was significantly associated with previous motivation. In our study, both groups were highly motivated in the first visit.
When we compare the initial motivation of participants, with the final results of BMI, we observe that those individuals who were more motivated in the first visit were those with a greater reduction in BMI in both groups. Therefore, previous motivation and a lifestyle conducive to change is an independent factor for treatment adherence and achievement of the goals set23.
Patients undergoing nutritional interventions, both in the short and long term, often have poor adherence to nutritional treatment24-26. The reasons that have led individuals to give up studies are often unknown, but may be presumed from the disappearance of some of the symptoms that led them to seek professional guidance leading to a feeling of no need to go to further visits, lack of time to participate in the program, dissatisfaction and disaffection with the research proposal, personal, family and health problems25,27 to the type of strategy used26. Guimarães et al25 found that irrespective of the nutritional counseling that offered, which can be group treatments or individual visits, the change in eating habits is still very limited.
It is well established in the scientific literature that obesity is associated with increased prevalence and severity of cardiovascular risk factors19. Adipose tissue, especially that which is deposited in the abdominal region, is a potent mediator of pro-inflammatory and pro-thrombosis state19; therefore, weight loss is the primary goal to prevent complications related to MS.
Dagenais et al28 compared the use of BMI, WC and WHR in eight thousand individuals as for the risk of cardiovascular events, and the stronger associations were with measures WC and WHR. Likewise, in a multicenter study conducted in 52 countries, measures more associated with myocardial infarction were WA and WHR29.
In laboratory tests performed, blood glucose, triglycerides, total cholesterol, HDL, LDL, uric acid and usCRP, there was a reduction of the values between the first and the fourth visit. The variables of weight, BMI, WC and triglycerides had significant values for time
CRA has demonstrated an important role in the prognosis of heart diseases and is associated with cardiovascular morbidity30. usCRP has a higher prognostic value for cardiac events when compared to other risk markers31. Saijo et al32 investigated the association between CRP concentrations, RI, anthropometric measures and atherosclerosis, and found a significant association of CRP with parameters of waist circumference32.
In several studies, WC has been studied as a new predictor of obesity. Our findings corroborate the study by Ben-Noun et al33 who also found the same association in their sample. Yang et al34 found a positive association between BMI and WC, where WC
Individuals with MS are at high risk of developing type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, but the influence of dietary modification in the metabolism of glucose and insulin in these individuals is extremely important. Insulin resistance is a central component of MS, and replacing consumption of refined cereals increases insulin secretion in these individuals, and thus can reduce the risk of glucose intolerance and development of T2DM35.
Consumption of whole grains is associated with reduced risk of developing chronic diseases such as cancer, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular diseases36. Individuals who consume diets rich in whole grains have low prevalence of MS36. Whole foods can provide protection against the effects of weight gain and maintenance of sensitivity to insulin36.
In the study by Berg et al37, who investigated the relationship of dietary patterns in individuals and the risk of developing cardiovascular diseases, the findings showed that those who consumed more frequently a dietary pattern characterized by an adequate intake of foods rich in fiber and low consumption of fatty and sugary food sources had lower levels of WHR and BMI than the others in the sample37.
In our study, when we compare the variables of meal frequency, dietary intake of fruits, vegetables, whole milk, skim milk, whole grains and beans at the beginning and end of the intervention, we observe that in the intervention group there was a statistically significant association in reduction of whole milk consumption and increased consumption of whole grains, whereas in the Control Group there was a statistically significant association of reduction in whole milk consumption, increased consumption of skim milk and increased consumption of whole grains.
Individuals with MS have difficulty in adhering to the diet proposed. Mirmirani et al38, after researching the eating habits of individuals with MS, found an association of disease with a high intake of fat, and dietary patterns considered little healthy38.
In our results, we have found an inverse statistically significant association between increase in vegetable intake and reduction of triglycerides in the intervention group. Consuming a diet rich in vegetables and fruits is associated with a healthier metabolic profile, with low concentrations of TC and LDL, and reduced risk of developing diabetes and improved glycemic control and sensitivity to insulin38.
In a well-designed survey conducted by Panagiotakos et al, which evaluated the association between eating habits and the prevalence of MS in Greek individuals, the researchers concluded that a dietary pattern that includes the consumption of whole grains, greens, vegetables, fruits and fish is associated with reduced clinical markers of MS, while the consumption of red meat and alcohol has shown an inverse association39.
In this study, we observed a significant improvement of several clinical, anthropometric and biochemical parameters in both groups. The improvement was significantly associated with previous motivation. In our study, both groups were highly motivated in the first visit. Analyzing the outcomes of this research we concluded that dietary counseling is a rich tool that is extremely important in the overall treatment of patients with metabolic syndrome. From the literature available, we confirmed that there are few studies that relate previous motivation, adherence to treatment and methods of nutritional intervention in patients with metabolic syndrome. We emphasize that further studies are needed to assess adherence to treatment in patients with chronic diseases, so we can constantly improve health care in this population.