FUNDAMENTO: A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) é um método não invasivo extremamente útil na avaliação de isquemia em portadores de doença coronária. Entretanto, persiste o conceito de que não seria um bom método para os portadores de doença coronária multiarterial. OBJETIVO: Avaliar o valor da CPM com gated-SPECT na identificação de isquemia induzida por estresse farmacológico em pacientes com diagnóstico de doença coronária obstrutiva multiarterial. MÉTODOS: Foram incluídos 68 pacientes com diagnóstico de doença coronária obstrutiva multiarterial pela cineangiocoronariografia (cine) para realização de CPM sob estímulo farmacológico com dipiridamol. Os exames foram analisados por dois médicos nucleares sem prévio conhecimento do resultado da cine. RESULTADOS: Dos pacientes, 64 (92,8%) apresentaram alteração nas imagens de perfusão e 4 (7,2%) apresentaram perfusão normal, sendo que, destes, três apresentaram alterações funcionais na análise do gated-SPECT. CONCLUSÃO: A CPM mostrou-se de grande valor na identificação de pacientes portadores de doença coronária multiarterial, já que a maioria dos pacientes apresentou alterações perfusionais sugestivas de isquemia.
Valor diagnóstico da cintilografia miocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo, dentre as quais, destaca-se a doença arterial coronária (DAC)1, cuja identificação precoce permite tratamento rápido e modificação do prognóstico.
Segundo os princípios fisiológicos da cascata isquêmica, as alterações da perfusão miocárdica são as primeiras a ocorrer durante episódios de isquemia. Daí a relevância dos métodos capazes de avaliar as alterações da perfusão (fluxo sanguíneo e a reserva de fluxo), através de informações provenientes de métodos não invasivos. Do grupo de pacientes com DAC, aqueles com lesão de tronco da coronária esquerda e com doença multiarterial são os de maior risco de eventos adversos2,3.
O principal objetivo dos métodos diagnósticos não invasivos é identificar o grupo de maior risco, onde a revascularização resulta em melhora dos sintomas e da sobrevida4. A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) destaca-se por detectar alterações da perfusão miocárdica e da função ventricular esquerda, auxiliando no diagnóstico de DAC, sendo de grande valor no processo de decisão clínica5,6.
Estudos da década de 80 já mostravam que a extensão da anormalidade de perfusão pela CPM tem importante associação com eventos adversos (morte cardíaca e infarto agudo do miocárdio não fatal). Ou seja, dos pacientes que apresentam dor torácica e suspeita de DAC, o risco de morte cardíaca ou de IAM aumenta conforme o número de segmentos com hipoperfusão reversível sugestiva de isquemia7. Esse conceito aplica-se não somente à CPM de estresse por exercício, mas também ao espectro dos diversos procedimentos da medicina nuclear, com estresse farmacológico8.
Anteriormente, quando o método oferecia apenas informações da perfusão miocárdica, trazidas com avaliação relativa entre a perfusão de uma parede em relação às demais, existia o conceito de que a CPM poderia subestimar ou não identificar alterações perfusionais quando múltiplos territórios arteriais de irrigação estivessem comprometidos (a chamada hipocaptação balanceada)9. Acreditava-se que, na presença de doença triarterial de igual gravidade, uma hipoperfusão homogênea pudesse ocorrer levando a um resultado falsamente negativo do exame.
Entretanto, tal fato é incomum, pois é extremamente raro encontrar lesões coronárias múltiplas com o mesmo grau de estenose, e, se presentes, não é esperado que elas levem à mesma redução regional de fluxo. Desigualdades de fluxo regional em vasos com estenose de gravidade semelhante ocorrem devido à presença de circulação colateral, de forças de compressão e de outros mecanismos ainda não identificados10. Há poucos dados na literatura mundial sobre a incidência da hipocaptação balanceada5.
Com o advento da sincronização das imagens da perfusão ao eletrocardiograma (técnica de
Nossa hipótese é que a CPM realizada pela técnica de
O objetivo primário deste trabalho é avaliar o valor da CPM com
Como objetivo secundário, pretendemos verificar o valor adicional das variáveis funcionais obtido pelo
Trata-se de estudo transversal em um grupo de 68 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, durante o período de dezembro de 2009 a setembro de 2010, com diagnóstico de doença obstrutiva coronária maior do que 50%, em pelo menos três vasos epicárdicos de territórios vasculares diferentes, devendo incluir os três itens a seguir: 1) artéria descendente anterior ou algum dos seus ramos diagonais, desde que sejam de grande calibre e importância anatômica; 2) artéria circunflexa ou algum dos ramos marginais, desde que sejam de grande calibre e importância anatômica; 3) artéria coronária direita.
Após selecionados, os pacientes foram encaminhados para a realização da CPM pela técnica de
As imagens foram adquiridas na gama câmara modelo
Todos os pacientes foram submetidos à CPM em até 60 dias após o cateterismo cardíaco, antes do tratamento das lesões coronárias por meio de cirurgia ou angioplastia, não tendo sido adiado o procedimento terapêutico em virtude da realização do exame. Os pacientes foram encaminhados para a realização do exame de acordo com a indicação do médico assistente. As imagens foram avaliadas por dois médicos especialistas em medicina nuclear sem prévio conhecimento do resultado do cateterismo.
Medicamentos betabloqueadores e vasodilatadores foram suspensos por 24 horas, apenas por ser esta a rotina padronizada na Seção.
Pacientes com lesão obstrutiva coronária maior que 50% nas três artérias coronárias confirmada por cateterismo cardíaco.
Pacientes com instabilidade clínica ou hemodinâmica (dor torácica nas últimas 48 horas, arritmias complexas).
Pacientes que realizaram tratamento do(s) vaso(s) acometido(s) por meio de cirurgia ou angioplastia antes da realização da cintilografia.
Contraindicação ao dipiridamol.
Fibrilação atrial.
Asma/bronquite.
Uso de cafeína ou xantinas nas 24 horas prévias a realização do exame.
Todos os pacientes receberam explicação sobre o estudo e assinaram termo de consentimento informado antes do início do trabalho. O estudo teve início após submissão e aprovação do comitê de ética e pesquisa local.
O resultado das CPM em relação à presença de alterações perfusionais, como a presença de isquemia, e sua magnitude (intensidade e extensão) de forma qualitativa (discreta, moderada e grave) foram analisados. Além disso, foram verificadas as alterações funcionais, como dilatação da cavidade do VE após o estresse (sendo considerado análise visual mais quantitativa, TID > 1,23), queda da fração de ejeção do VE após estresse em comparação ao repouso superior a 5%, presença de captação pulmonar do radiofármaco após o estresse e alterações segmentares da contratilidade e do espessamento sistólico, mesmo na ausência de alterações da perfusão miocárdica.
A análise estatística foi realizada pelos testes do qui-quadrado de Pearson, teste exato de Fisher, T de
A especificidade não foi calculada, pois não houve um grupo controle de pacientes isentos de lesão coronariana.
Quanto às características clínico-epidemiológicas da população, dos 68 pacientes incluídos no estudo, a maioria era do sexo masculino (66,2%). As características demográficas estão demonstradas na
Quanto aos achados da cintilografia com
Apenas um (1,5%; IC 1,13 - 13,18) paciente apresentou tanto a perfusão quanto os parâmetros funcionais normais.
Ao analisar os critérios de mau prognóstico, foram encontrados 25 pacientes (39,1%) com queda maior que 5% da fração de ejeção do VE (FEVE), 57 (82,6%) com alteração no espessamento sistólico em ao menos uma das paredes do VE, 45 (65,2%) com dilatação transitória do VE após o estresse e três (4,3%) com captação pulmonar do radiofármaco.
Quanto às variáveis que pudessem influenciar na presença dos critérios de mau prognóstico, não foi encontrado associação estatística com os fatores de risco para doença cardiovascular que explicassem estes achados (
A avaliação da presença dos achados da perfusão foi realizada apenas em "presente" ou "ausente", não sendo feita a análise por território arterial. Do total, 27 pacientes apresentaram múltiplos defeitos perfusionais.
A sensibilidade do método na detecção de qualquer anormalidade no
A CPM é um método diagnóstico não invasivo bem estabelecido no diagnóstico de DAC e na estratificação de risco cardiovascular. Um de seus objetivos é identificar a presença de isquemia miocárdica, de forma direta, pela presença de alteração da perfusão após o estresse, ou indireta, através dos achados funcionais sugestivos de isquemia induzida pelo estresse.
A principal informação que tal exame oferece é a hipocaptação relativa do radiofármaco após o estresse de uma das paredes do miocárdio em relação às demais e ao estudo basal. Quando presente, tal achado sugere a existência de isquemia miocárdica naquela parede14.
Entretanto, a dúvida de se, na DAC multiarterial que afeta todos os leitos vasculares, o grau de isquemia poderia ser subestimado devido à hipoperfusão ser balanceada (já que todas as paredes do miocárdio receberiam menos sangue marcado com o radiofármaco) persiste. Nessa situação, não haveria segmentos de referência normais na cintilografia para comparar com os segmentos supridos por vasos estenosados. E todos os segmentos se mostrariam iguais.
Porém, a partir de 1997, com a evolução técnica trazida pelo
Shirai e cols.13 demonstraram que a alteração de contratilidade aumenta a sensibilidade para a detecção de pacientes multiarteriais, quando comparado com a alteração de perfusão isolada, corroborando os dos dados do presente estudo13. Nesse mesmo estudo, o método mostrou-se seguro para ser realizado em pacientes portadores de DAC multiarterial, já que não houve eventos como IAM ou morte.
Nesse cômputo, destacam-se os achados que, mesmo diante de imagens de perfusão normais, podem significar doença multiarterial e mau prognóstico. Estudos publicados previamente mostram que a CPM pela técnica de
Dos achados funcionais obtidos pelo
A captação pulmonar significa que uma substancial quantidade do radiofármaco é aparente nos ramos pulmonares durante o estresse, estando ausentes no repouso. Ela demonstra que o paciente pode ser portador de doença multiarterial, além de apresentar elevação da pressão arterial pulmonar durante o esforço.
A dilatação transitória do VE refere-se a um padrão de imagem em que esta cavidade parece maior durante o estresse em comparação ao repouso. Em pacientes onde todo o VE parece mais dilatado no estresse, é provável que haja associação com isquemia extensa e disfunção sistólica pós-isquemia prolongada, resultando em disfunção ventricular esquerda após o estresse, sem que esta esteja presente na fase basal.
Chama-se atenção para a possibilidade de a silhueta epicárdica parecer similar tanto no estresse quanto no repouso, associado à dilatação do VE. Tal achado poderia significar a presença de isquemia subendocárdica difusa, que também estaria associada à DAC mais extensa, e, portanto, mais grave. A presença desses dois achados classifica o paciente como de alto risco para eventos cardiovasculares19,20.
No presente estudo, apenas um paciente dos 68 analisados não mostrou alterações da perfusão ou da função ventricular pela técnica de
Lima e cols5 estudaram 143 pacientes triarteriais, comparados com 112 controles sem lesão coronária, uni ou biarteriais, e concluíram que a combinação de alteração perfusional com a análise funcional aumenta a sensibilidade (88%) para detectar doença coronária grave. Esses dados corroboram a sensibilidade encontrada em nosso estudo.
Como limitações do presente estudo, está o fato de que apenas um paciente apresentou a CPM completamente normal (tanto alterações perfusionais quanto funcionais). Os demais pacientes, que apresentaram perfusão normal e que eram portadores de doença multiarterial, foram identificados pela presença de alterações funcionais. Além do fato do número de pacientes incluídos ser igual a 68.
A principal dificuldade na inclusão de pacientes foi o não comparecimento na data agendada. Outras dificuldades foram: o fato da análise da CPM ter sido feita apenas de forma qualitativa, segundo a rotina do serviço no momento em que o trabalho foi realizado, não sendo avaliada a porcentagem de área acometida; ter sido avaliada apenas a presença ou não de isquemia, sem a correlação com o território arterial, porém, dados da literatura mostram que poucos (13-50%) pacientes multiarteriais têm alteração perfusional em múltiplos territórios13,21,22.
Esperamos provar com este material que, conforme o observado no grupo de pacientes estudados, a cintilografia miocárdica pela técnica de
os resultados obtidos sugerem que a CPM é um método diagnóstico não invasivo de grande valor na identificação de pacientes portadores de doença multiarterial, sendo que, em sua maioria, foram detectados pela presença de alterações perfusionais. Aqueles com perfusão considerada normal foram identificados pelos achados de mau prognóstico oferecidos pela análise funcional da técnica de
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Maria Eduarda Menezes de Siqueira Alameda dos Jurupis, 856 – Moema 04088-002 – São Paulo, SP – Brasil E-mail:
Artigo recebido em 21/12/10; revisado recebido em 21/12/10; aceito em 13/04/11.
Full texts in English -
BACKGROUND: Myocardial perfusion radionuclide imaging (MPRI) is a noninvasive method extremely useful for evaluating ischemia in patients with coronary disease. However, the idea that this method would not be effective for patients with multivessel coronary disease is still entertained. OBJECTIVE: Assess the value of MPRI with gated-SPECT for tracing pharmacological stress-induced ischemia in patients with multivessel obstructive coronary disease. METHODS: We evaluated 68 patients with multivessel obstructive coronary disease applying coronary angiography for performing MPRI under pharmacologic stress with dipyridamole. The tests were analyzed by two nuclear medicine physicians without prior knowledge of the result of the coronary angiography. RESULTS: Gated-SPECT revealed that, out of the patients, 64 (92.8%) showed images of perfusion abnormalities and 4 (7.2%) showed normal perfusion, given that three of the latter showed functional changes. CONCLUSION: MPRI has shown high value for identifying patients with multivessel coronary disease, since most patients had perfusion abnormalities indicative of ischemia.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brazil
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Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, mainly the coronary artery disease (CAD)1, the early detection of which allows prompt treatment and change in the prognosis.
According to the physiological principles of ischemic cascades, changes in myocardial perfusion are the first events in episodes of ischemia. This fact explains the relevance of methods for assessing perfusion abnormalities (blood flow and flow reserve), using information from noninvasive methods. Among the patients with CAD, those with lesions of the left coronary artery trunk and multivessel disease undergo the highest risk of adverse events2,3.
The main objective of noninvasive diagnostic methods is to identify the higher risk group, where coronary artery bypass grafting improves symptoms and survival4. The myocardial perfusion radionuclide imaging (MPRI) is important since it detects changes to myocardial perfusion and left ventricular function, helping in CAD diagnosis, thus showing great value in clinical decisions5,6.
Studies in the 80s already showed that the extent of perfusion abnormalities via MPRI holds an important association with adverse events (cardiac death and nonfatal acute myocardial infarction). In effect, the risk of cardiac death or AMI in patients with chest pain and suspected CAD increases with the number of segments showing reversible hypoperfusion indicative of ischemia7. This concept applies not only to exercise stress MPRI, but also to the wide spectrum of nuclear medicine procedures with pharmacological stress8.
Earlier, when some method delivered only myocardial perfusion information, which included relative assessment of the perfusion in one wall compared to the other walls, the idea that MPRI would underestimate or fail to identify perfusion abnormalities was usually accepted when multiple artery irrigation territories were compromised (the so-called balanced uptake)9. In the cases of triple vessel disease of equal severity, homogeneous hypoperfusion was believed to happen, leading to wrong negative results in tests.
Nonetheless, this fact is unusual, as finding multiple coronary lesions with the same degree of stenosis is extremely rare. If existing, stenosis is not expected to lead to the same regional flow reduction. Differences of regional flow in vessels with stenosis of similar severity are connected to collateral circulation, compression forces and other mechanisms not identified yet10. The world literature makes few references to balanced uptake5.
With the advent of image synchronization of electrocardiogram perfusion (gated-SPECT technique), one may evaluate left ventricle (LV) function and detect regional changes in systolic contractility and thickening, increasing the accuracy in the detection of high risk cardiovascular disease11-13.
Our hypothesis is that gated-SPECT MPRI has great sensitivity in detecting patients with multiple vessel territories.
This study primarily targets at assessing the value of gated-SPECT MPRI for tracing pharmacological stress-induced ischemia in patients with dipyridamole in a group of patients diagnosed with multivessel obstructive coronary disease through cardiac catheterization.
Secondarily, we intend to ascertain the additional value of functional variables employing gated-SPECT for identifying patients with multivessel obstruction who may have normal myocardial perfusion.
It is a cross-sectional study including a group of 68 patients subject to cardiac catheterization at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, from December 2009 to September 2010, with diagnosis of obstructive coronary disease higher than 50% in three epicardial vessels of different vessel territories, including the following three items: 1) anterior descending artery or one of its diagonal branches, provided they have great caliper and anatomic importance, 2) circumflex artery or one of the marginal branches, provided they have great caliper and anatomic importance, 3) right coronary artery.
After the patients were selected, they underwent gated-SPECT MPRI using the radiopharmaceutical drug 99mTc-sestamibi associated with pharmacological stress with dipyridamole over the standard protocol of two days. The administered dose of dipyridamole was 0.56 mg/kg/min over 4 minutes, and 0.31 mCi/kg of MIBI-99mTc injected in the second minute after the end of intravenous infusion of dipyridamole.
The images were acquired on gamma camera Millennium VG (GE Medical Systems, Milwaukee, USA), equipped with two scintillation detectors, angled 90 degrees, with high resolution and low energy parallel-hole collimators. Images were acquired 60 minutes after the injection of radiopharmaceutical drug on the two phases (baseline and after dipyridamole). The adverse effects during administration of dipyridamole were promptly reversed with intravenous aminophylline at a dose of 1.0 mg/kg/min. The radionuclide images were processed by software QGS for perfusion and QPS for analysis of ventricular function. The analysis of perfusion images employed standard qualitative evaluation.
All patients underwent MPRI up to 60 days after cardiac catheterization, before treatment of coronary lesions by surgery or angioplasty, and the therapeutic procedure was not postponed due to the performance of the test. Patients were referred to the test as suggested by assistant physician. The images were evaluated by two nuclear medicine expert physicians without prior knowledge of the results of catheterization.
Beta blockers and vasodilators were stopped over 24 hours, according to local standardized routine.
Patients with obstructive coronary lesions higher than 50% in three coronary arteries confirmed by cardiac catheterization.
Patients with clinical or hemodynamic instability (chest pain over the last 48 hours, complex arrhythmias).
Patients who underwent treatment of vessel(s) affected by surgery or angioplasty before radionuclide imaging.
Contraindication to dipyridamole.
Atrial fibrillation.
Asthma/bronchitis.
Use of caffeine or xanthine over the 24 hours before the test.
All patients were informed about the study and signed informed consent before the work has been started. The study began after submission and approval of the ethics committee and local research.
The results of MPRI's relating to perfusion abnormalities, such as ischemia, and its magnitude (intensity and extent) in a qualitative fashion (mild, moderate and severe) were analyzed. In addition to this, functional changes were observed, such as LV cavity dilation after stress (considering the more quantitative visual analysis, TID > 1.23), drop in LV ejection fraction after stress compared to rest higher than 5%, presence of pulmonary uptake of radiopharmaceutical drug after stress and segmental changes to systolic contractility and thickening, even in absence of myocardial perfusion abnormalities.
The statistical analysis was performed using Pearson's chi-square tests, Fisher's exact test, Student's T-test and the nonparametric Mann-Whitney test. The only continuous variable compared was the age, which did not reject the Shapiro normality test. A significance level of 5% (p = 0.05) was considered for inferential analysis. All tests had conclusion with two-tailed hypothesis.
The specificity was not calculated as there was no control group of patients without coronary lesion.
Regarding the clinical and epidemiological characteristics of the population, most participants out of the 68 patients were male (66.2%). The demographic characteristics are shown in
Referring to the gated-SPECT radionuclide imaging findings, 64 out of the 68 patients (92.8%; IC 84.86 - 98.10) showed myocardial perfusion abnormalities and 4 (7.2%; IC 1.90 – 15.13) showed normal perfusion, and, among the latter, three showed functional changes (we refer to it as poor prognosis criteria) in the gated-SPECT analysis). 61 out of the 64 patients with perfusion abnormality (95.3%) also had poor prognosis criteria (
Only one (1.5%; IC 1.13 - 13.18) patient had normal perfusion and functional parameters.
When analyzing poor prognosis criteria, 25 patients (39.1%) were found with a drop in LV ejection fraction (LVEF) higher than 5%, 57 (82.6%) with abnormal systolic thickening in at least one the LV walls, 45 (65.2%) with LV transient dilation after stress and three (4.3%) with pulmonary uptake of radiopharmaceutical drug.
Regarding the variables which could influence the presence of poor prognosis criteria, statistical association with risk factors for cardiovascular disease was not found to explain these findings (
The assessment of presence relating to perfusion findings considered only "present" or "absent," and there was no analysis per artery territory. Out of the total, 27 patients showed multiple perfusion defects.
The sensitivity of the method to detect any abnormality on gated-SPECT was 88.40% (IC 95%; 78.4 - 94.90) when perfusion and functional defects were evaluated.
MPRI is a noninvasive diagnostic method well established in the diagnosis of CAD and cardiovascular risk stratification. One of its objectives is to identify the presence of myocardial ischemia, either directly, by the presence of perfusion changes after stress, or indirectly through the functional findings indicative of stress-induced ischemia.
The main information delivered by this test is the relative uptake of the radiopharmaceutical after stress on one of the myocardium walls relating to the other and the baseline study. When present, this finding suggests the existence of myocardial ischemia on that wall14.
However, the doubt on whether, in multivessel CAD affecting all vascular beds, the degree of ischemia could be underestimated due to the balanced hypoperfusion (since all myocardial walls would receive less blood labeled with the radiopharmaceutical drug) persists. In this situation, there would be no normal reference segments in radionuclide imaging to be compared with the segments fed by stenosed vessels. And all the segments would be found in similar status.
Nonetheless, since 1997, with the technical development brought by gated-SPECT, the perfusion study has become synchronized to electrocardiogram, also delivering functional information, such as the analysis of global and regional systolic contractility and thickening at baseline and post-stress stages9. Other important information added was baseline and post-stress LVEF. If there is drop in LVEF higher than 5% after stress compared to baseline, stress-induced ischemia may also be evoked14.
Shirai et al13 showed that the change in contractility increases sensitivity for detection for patients with multivessel coronary disease compared to perfusion abnormality only, underpinning the data of this study13. Also in this study, the method was found safe for multivessel CAD patients, as there were no AMI or death events.
In this scenario, there were significant findings where, even normal perfusion images may indicate multivessel disease and poor prognosis. Previous studies show that gated-SPECT MPRI may add prognostic and diagnostic value to myocardial perfusion images only5,15-18.
Functional findings with gated-SPECT include pulmonary uptake and transient ischemic dilation of the LV during stress.
The pulmonary uptake means that a substantial amount of the radiopharmaceutical drug is apparent in the pulmonary branches during stress, and absent during rest. It shows the possibility of multivessel disease in patients, besides high of pulmonary arterial pressure during the stress.
Transient LV dilation refers to a pattern of image in which this cavity seems larger during stress compared to rest. In patients where the whole LV seems more dilated in stress, there is probable association with extensive ischemia and systolic dysfunction after prolonged ischemia, resulting in left ventricular dysfunction after stress, without presence of it in baseline phase.
It is worth to note the possibility of epicardial silhouette to look similar both in stress and at rest, associated with LV dilation. This finding may reveal the presence of diffuse subendocardial ischemia, which would also be associated with more extensive CAD, and, therefore, more severe. The presence of these two findings shows that the patient has high risk for cardiovascular events19,20.
In this study, only one out of the 68 patients analyzed showed no perfusion or ventricular function abnormalities applying gated-SPECT technique. When checking the patient's coronary anatomy, we realize that the lesions caused to three vessels led to stenosis between 50-70% of its light.
Lima et al5 studies 143 patients with three-vessel diseases with 112 controls with no coronary lesions, whether unilateral or bilateral, and concluded that the combination of perfusion abnormality and functional analysis increases the sensitivity (88%) to detect severe coronary disease. This data confirm the sensitivity found in our study.
One of the limitations of this study is the fact that only one patient had a completely normal MPRI (for both perfusion and functional abnormalities). The other patients who presented normal perfusion and that suffered from multivessel disease were identified by the presence of functional changes. Besides this, there was the number of 68 patients.
The main difficulty in the inclusion of patients was the failure to attend on the scheduled date. Other difficulties were: the MPRI analysis was only qualitative, in accordance with service routine by the time the work was performed, and, thus, the percentage of the area affected was not evaluated; only the presence or absence of ischemia was evaluated, with no correlation to the artery territory, although literature data show few (13-50%) multivessel coronary disease patients with perfusion abnormality in multiple territories13,21,22.
We hope to prove with this study that, as we observe the patients studied, the gated-SPECT myocardial radionuclide imaging is able to satisfactorily identify perfusion abnormalities in patients with multivessel involvement, particularly by associating perfusion and functional information.
The results suggest that MPRI is a noninvasive diagnostic method of great value in identifying patients with multivessel disease, who were mostly detected by the presence of perfusion abnormalities. Those with normal perfusion were identified by the findings of poor prognosis ascertained by functional analysis employing gated-SPECT technique.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.