Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP - Brasil
Peidro e cols.1 publicaram interessante ponto de vista sobre a necessidade de um consenso para a triagem pré-participação do atleta jovem. Os autores relataram as diferenças nas abordagens americana e italiana quanto à avaliação dos jovens que pretendem praticar esportes competitivos; a Sociedade Americana de Cardiologia não indica o exame eletrocardiográfico (ECG) de 12 derivações, pela alta taxa de resultados falso-positivos, mas a morte súbita de atletas italianos foi reduzida em 89%, pela inclusão do ECG de 12 derivações1.
Os autores admitem que no Brasil o número de médicos com proficiência na interpretação do ECG do atleta é menor do que o desejável. Gostaríamos de entender a causa dessa afirmação: haveria entre nós poucos médicos interessados na Cardiologia Esportiva, ou os médicos que a praticam não estão devidamente habilitados?
Em nosso meio, Matos e cols.2 descreveram detalhadamente as alterações do ECG provocadas pelo treinamento físico, que devem ser diferenciadas de reais anormalidades, incluindo a necessidade da interpretação cuidadosa de critérios isolados de voltagem de QRS para hipertrofia ventricular esquerda.
O ecocardiograma e o teste ergométrico não são recomendados para a avaliação de rotina na triagem dos atletas; entretanto, Peidro e cols.1 enfatizam que as equipes nacionais italianas utilizam o ecocardiograma como primeiro passo na triagem dos atletas competitivos, postura com a qual concordamos, haja vista a crescente ocorrência de mortes súbitas nos campos esportivos. Não estaria indicado também o teste ergométrico pelo possível desencadeamento de arritmias ventriculares graves sob esforço, ou até mesmo de isquemia, embora a doença arterial coronariana seja pouco prevalente nessa faixa etária?
A Medicina Esportiva no Brasil tem evoluído, no sentido de formar profissionais capacitados a avaliar adequadamente o jovem que se dispõe a seguir a carreira esportiva; no entanto, concordamos com os autores que estamos na hora de padronizar as condutas e redigir nosso próprio consenso.
Agradecemos a carta encaminhada ao Editor do ABC referente ao nosso Ponto de Vista intitulado "Triagem pré-participação do atleta jovem: é essa hora para um consenso?1"
Nela, os autores relatam não compreender com exatidão o que desejamos dizer ao escrever que "em países como Brasil o número de médicos com proficiência na interpretação do eletrocardiograma do atleta é menor do que o desejável". Em seguida, perguntam se em nossa opinião haveria entre nós poucos médicos interessados na Cardiologia Esportiva ou se os médicos que a praticam não estariam devidamente habilitados para interpretação do eletrocardiograma do atleta?
Na verdade, não se trata nem de uma coisa, nem de outra. Nossa consideração diz respeito ao fato de, generalizando, não haver entre os cardiologistas proficiência na interpretação desse exame nesse grupo em particular (atletas). Acreditamos que os Cardiologistas do Exercício e do Esporte brasileiros saibam, sim, ao deparar com as nuanças do eletrocardiograma do atleta, interpretá-las com proficiência. No entanto, esses são poucos em nosso meio, se comparados ao número de cardiologistas que não são habituados a lidar com atletas em todas as suas facetas.
Um segundo questionamento dos autores diz respeito a indicação do teste ergométrico pelo possível desencadeamento de arritmias ventriculares graves sob esforço. Como ergometristas praticantes e amantes do método, é nossa opinião que esse exame propedêutico não deva fazer parte da avaliação pré-participação de
Aproveitamos o ensejo para reforçar a ideia de que a educação científica atualizada (embasada nas melhores evidências disponíveis), aliada à prática individual (experiência), forma o binômio ótimo para o atendimento de nossos clientes. Nesse particular, a triagem pré-participação do atleta jovem ainda apresenta zonas cinzentas, as quais nós, cardiologistas do Exercício e do Esporte latino-americanos, podemos sim ajudar a preencher1.
Atenciosamente,
Maria Cecília Solimene Unidade Clínica de Valvopatias - Instituto do Coração - HC-FMUSP Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 - Bloco II 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 29/03/11; revisado recebido em 29/03/11; aceito em 26/04/11.
Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP - Brasil
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Peidro et al1 have published an interesting viewpoint about the need for a consensus on the pre-participation screening of young athletes. Those authors have reported the differences in the North-American and Italian approaches regarding the assessment of young individuals who want to practice competitive sports. The American Society of Cardiology does not recommend the 12-lead electrocardiography (ECG) for that assessment, because of its high rate of false-positive results, but the sudden death of Italian athletes has been reduced by 89% due to the inclusion of 12-lead ECG in their screening1.
Those authors admit that, in Brazil, the number of physicians skilled in interpreting athlete's ECG is lower than desired. We would like to know the cause of that statement: Would there be a lack of physicians interested in Sports Cardiology among us, or wouldn't physicians who practice that specialty be properly skilled?
Among us, Matos et al2 have described in details the ECG alterations caused by physical training, which should be differentiated from true abnormalities, including the need for the careful interpretation of isolated QRS voltage criteria for left ventricular hypertrophy.
Echocardiography and treadmill exercise test are not routinely recommended for the screening of athletes. However, Peidro et al1 have emphasized that the Italian teams use echocardiography as the first step in the screening of competitive athletes, an approach with which we agree, because of the increasing occurrence of sudden death in sports courts and fields. Wouldn't treadmill exercise test be recommended because of the possibility of triggering severe effort-induced ventricular arrhythmias, or even ischemia, although coronary artery disease is not prevalent in that age group?
Sports Medicine in Brazil has evolved to form skilled professionals to properly assess young individuals who pursue a career in sports. However, we agree with those authors that it is time to standardize approaches and to write our own consensus.
We thank the letter to the Editor of the
In the letter, the authors report they do not understand exactly what we mean by writing that "in countries such as Brazil, the number of physicians skilled in interpreting athlete's ECG is lower than desired". Then they ask whether, in our opinion, "would there be a lack of physicians interested in Sports Cardiology among us, or wouldn't physicians who practice that specialty be properly skilled?"
In reality, it is neither one nor the other. In general, cardiologists lack proficiency in interpreting that exam in that particular group of athletes. We believe that Brazilian Exercise and Sports Cardiologists do know how to properly interpret the subtle differences on an athlete's electrocardiogram. However, those professionals are scarce among us as compared with the number of cardiologists who are not used to manage athletes in all their aspects.
A second question of the authors regards the indication of the treadmill exercise test because of its possibility of triggering severe effort-induced ventricular arrhythmias. As practitioners and lovers of the method, we believe that the treadmill exercise test should not be part of the pre-participation screening of all young athletes, but should be indicated in specific cases, as should echocardiography or other more complex exams.
It is worth emphasizing the idea that up-dated scientific education, based on the best available evidence, associated with individual practice (experience) forms an optimal binomial for the management of our clients. The pre-participation screening of young athletes still has some controversial issues, which we, Latin-American Exercise and Sports Cardiologists, can help clarify1.
Sincerely,
Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
Peidro et al1 publicaron un interesante punto de vista sobre la necesidad de un consenso para la selección preparticipación del atleta joven. Los autores relataron las diferencias en los abordajes americano e italiano en referencia a la evaluación de los jóvenes que pretenden practicar deportes competitivos; la Sociedad Americana de Cardiología no indica el examen electrocardiográfico (ECG) de 12 derivaciones, por la alta tasa de resultados falso-positivos, pero la muerte súbita de atletas italianos fue reducida en 89%, por la inclusión del ECG de 12 derivaciones1.
Los autores admiten que en el Brasil el número de médicos con capacitación para la interpretación del ECG del atleta es menor que lo deseable. En los gustaría entender la causa de esa afirmación: ¿Habría entre nosotros pocos médicos interesados en la Cardiología Deportiva, o los médicos que la practican no están debidamente habilitados?
En nuestro medio, Matos et al2 describieron detalladamente las alteraciones del ECG provocadas por el entrenamiento físico, que deben ser diferenciadas de reales anormalidades, incluyendo la necesidad de la interpretación cuidadosa de criterios aislados de voltaje de QRS para hipertrofia ventricular izquierda.
El ecocardiograma y el test ergométrico no son recomendados para la evaluación de rutina en la selección de los atletas; entre tanto, Peidro et al1 enfatizan que los equipos nacionales italianos utilizan el ecocardiograma como primer paso en la selección de los atletas competitivos, postura con la cual concordamos, vista la creciente ocurrencia de muertes súbitas en los campos deportivos. ¿No estaría indicado también el test ergométrico por el posible desencadenamiento de arritmias ventriculares graves bajo esfuerzo, o aun de isquemia, aunque la enfermedad arterial coronaria sea poco prevalente en esa franja etárea?
La Medicina Deportiva en el Brasil ha evolucionado, en el sentido de formar profesionales capacitados para evaluar adecuadamente al joven que se dispone a seguir la carrera deportiva; mientras tanto, concordamos con los autores que estamos en la hora de estandarizar las conductas y redactar nuestro propio consenso.
Agradecemos la carta encaminada al Editor del ABC referente a nuestro Punto de Vista intitulado "Selección preparticipación del atleta joven: ¿Es esa la hora para un consenso?1"
En ella, los autores relatan no comprender con exactitud lo que deseamos decir al escribir que "en países como Brasil el número de médicos con capacitación para la interpretación del electrocardiograma del atleta es menor que lo deseable". Enseguida, preguntan si en nuestra opinión habría entre nosotros pocos médicos interesados en la Cardiología Deportiva o si los médicos que la practican no estarían debidamente habilitados para interpretación del electrocardiograma del atleta.
En verdad, no se trata ni de una cosa, ni de la otra. Nuestra consideración se refiere al hecho de que, generalizando, no hay entre los cardiólogos capacitación para la interpretación de ese examen en ese grupo en particular (atletas). Creemos que los Cardiólogos del Ejercicio y del Deporte brasileños sepan, sí, al depararse con los matices del electrocardiograma del atleta, interpretarlos con eficiencia. Mientras tanto, éstos son pocos en nuestro medio, si son comparados al número de cardiólogos que no están habituados a tratar con atletas en todas sus facetas.
Un segundo cuestionamiento de los autores se refiere a la indicación del test ergométrico por el posible desencadenamiento de arritmias ventriculares graves bajo esfuerzo. Como ergometristas practicantes y amantes del método, es nuestra opinión que ese examen propedéutico no deba hacer parte de la evaluación preparticipación de
Aprovechamos la oportunidad para reforzar la idea de que la educación científica actualizada (basada en las mejores evidencias disponibles), aliada a la práctica individual (experiencia), forma el binomio óptimo para la atención de nuestros clientes. En ese particular, la selección preparticipación del atleta joven aun presenta zonas grises, las cuales nosotros, cardiólogos del Ejercicio y del Deporte latinoamericanos, podemos sí ayudar a llenar1.
Atentamente,