FUNDAMENTO: Aferição da prática clínica brasileira em pacientes com síndrome coronariana aguda, em hospitais públicos e privados, permitirá identificar os hiatos na incorporação de intervenções clínicas com benefício comprovado. OBJETIVO: Elaborar um registro de pacientes portadores do diagnóstico de síndrome coronariana aguda para aferir dados demográficos, morbidade, mortalidade e prática padrão no atendimento desta afecção. Ademais, avaliar a prescrição de intervenções baseadas em evidências, como a aspirina, estatinas, betabloqueadores e reperfusão, dentre outras. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo registro, prospectivo, visando documentar a prática clínica hospitalar da síndrome coronária aguda, efetivada em hospitais públicos e privados brasileiros. Adicionalmente, serão realizados seguimento longitudinal até a alta hospitalar e aferição da mortalidade e ocorrência de eventos graves aos 30 dias, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Os resultados serão apresentados um ano após o início da coleta (setembro de 2011) e consolidados após a reunião da população e dos objetivos posteriormente almejados. CONCLUSÃO: A análise desse registro multicêntrico permitirá projetar uma perspectiva horizontal do tratamento dos pacientes acometidos da síndrome coronariana aguda no Brasil.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Dados recentes da Organização Mundial de Saúde demonstram que as doenças cardiovasculares, particularmente o infarto agudo do miocárdio (IAM), representam a principal causa de incapacidade e morbimortalidade em ambos os sexos, tanto no Brasil e quanto no mundo1-3.
Uma vez que representa um dos principais problemas de saúde pública, a busca por intervenções que apresentem benefício comprovado na redução da incidência dessa doença e de suas complicações passa a ser prioridade. Dentre as intervenções com beneficio comprovado na redução de eventos cardiovasculares maiores, destacam-se as farmacológicas, como aspirina, trombolíticos e antiplaquetários, na admissão hospitalar, inibidores da enzima de conversão, estatinas e betabloqueadores na alta, que demonstraram redução de risco relativo variando de 6,5 até 25% em estudos prévios4-8.
Registros prévios demonstraram que o uso dessas intervenções no cenário das síndromes coronarianas agudas (SCA) ainda é sub-ótimo, sugerindo, na admissão, taxas de utilização de aspirina variando entre 91-92%, e, na alta, variando entre 90-95%, uso de estatina, na alta, variando entre 26 e 57%, bem como uso de betabloqueadores na alta em menos de 63-77% dos pacientes9-14.
A aferição da sua ocorrência, por meio de um registro nacional de coleta controlada e de início recente, poderá assim documentar a prática clínica no tratamento de pacientes portadores de uma SCA, sejam estes internados em hospitais brasileiros públicos e/ou privados.
O registro representa um projeto de documentação da prática clínica atual do atendimento à SCA no Brasil com o objetivo de identificar a incorporação de evidências na prática clínica do tratamento desta afecção, envolvendo hospitais públicos e privados. Adicionalmente, será realizado seguimento longitudinal dos pacientes até sua alta hospitalar, além da verificação da mortalidade em até 30 dias, 6 e 12 meses.
Serão compilados os pacientes com SCA atendidos em hospitais da rede pública e privada para definir dados relacionados às características demográficas, morbidade, mortalidade e à prática diária, no tratamento das SCA, bem como aferir padrões de prescrição de intervenções baseadas em evidências (aspirina, estatinas, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina e reperfusão) no atendimento dos mesmos.
Serão elegíveis os pacientes cujo médico da unidade de atendimento suspeite do diagnóstico de SCA e planeje iniciar tratamento para esta condição. Desta forma, os critérios de inclusão e exclusão de pacientes serão determinados não pelo protocolo, mas pelo julgamento clínico do médico assistente. De qualquer forma, sugere-se fortemente que sejam incluídos pacientes que apresentem o quadro clínico conforme descrito na
Os centros foram selecionados por meio de convite enviado pelo comitê diretivo deste registro, assim como, de maneira voluntária, após exposição da oportunidade de participação nesta pesquisa, exibida no portal eletrônica da SBC, oportunidade esta ofertada durante um período de 30 dias consecutivos. Todos os centros foram convidados a preencher um questionamento prévio a fim de verificar a viabilidade da operacionalização da participação do centro médico. Os centros participantes encontram-se listados no final do artigo.
A fim de detectar uma proporção de 50% (por exemplo, taxa de utilização de estatinas na alta ou de pacientes que recebem reperfusão), considerando-se um erro amostral de 2%, um alfa de 5% e um poder estatístico de 90%, será necessário incluir 2.401 pacientes. Esse tamanho de amostra será suficiente para responder os objetivos primários do estudo, o qual é factível dentro do primeiro ano de recrutamento. Existe o planejamento para que o ACCEPT seja continuado após 12 meses, arrolando um número maior de pacientes, o que permitirá análises futuras e inferências sobre preditores independentes de eventos clínicos maiores.
Como desfecho primário, será verificada a proporção de pacientes que recebem intervenções com benefício comprovado, demonstrado pelos indicadores (como, por exemplo, aspirina na admissão e na alta, percentual de pacientes que recebem reperfusão, ou estatinas e betabloqueadores na alta).
Desfechos secundários: mortalidade total e eventos cardiovasculares maiores (reinfarto, acidente vascular cerebral, parada cardíaca fatal e não fatal e mortalidade por causa cardiovascular) durante a internação, em até 30 dias, 6 e 12 meses.
Mortalidade por causa cardiovascular é definida como qualquer óbito de causa vascular e inclui os óbitos que ocorrem após um infarto do miocárdio, parada cardíaca, acidente vascular cerebral, procedimento de revascularização cardíaca (ou seja, intervenção coronariana percutânea [ICP] ou cirurgia de revascularização do miocárdio [RM]), embolia pulmonar, ou óbitos por causa desconhecida.
Definido como novo evento (além do que motivou a entrada do paciente no estudo), inclui
• Sintomas isquêmicos suspeitos de SCA sem supradesnível do ST definidos como: história médica compatível com a nova manifestação ou um padrão de piora de dor torácica característica de isquemia (duração de pelo menos 10 minutos).
• Alterações no eletrocardiograma (ECG) compatíveis com uma nova isquemia [depressão ST de pelo menos 1 mm, ou elevação ST transitória, ou elevação ST de 1 mm ou menos, ou inversão da onda T superior a 3 mm em pelo menos duas derivações contíguas ou enzimas cardíacas (ex., CKMB), ou biomarcadores (Troponina I ou T) elevados acima do limite superior da faixa normal*.
*
Novas ondas Q, maiores ou iguais a 0,04 segundos, ou patologia distinta daquela do evento que motivou a entrada do paciente (ou seja, considerada como nova desde a inclusão do paciente no estudo).
Parada cardíaca não fatal é definida como a ressuscitação bem sucedida de uma fibrilação ventricular documentada ou presumida, taquicardia ventricular mantida, assistolia ou atividade elétrica sem pulso requerendo ressuscitação cardiopulmonar, terapia farmacológica ou desfibrilação cardíaca.
Acidente vascular cerebral é o início rápido de um novo déficit neurológico persistente com duração superior a 24 horas. No caso de diagnóstico clínico de AVC, a tomografia computadorizada (TC) ou imagem por ressonância magnética (RM) é altamente recomendada, mas não obrigatória, ficando a critério da equipe assistente. Adicionalmente, os AVCs serão classificados como "isquêmicos" ou "hemorrágicos", com base nos dados da imagem, ou de "causa incerta" se os dados de imagem não estiverem disponíveis.
O fluxograma operacional deste registro está demonstrado na
Variáveis quantitativas serão descritas por média e desvio-padrão na presença de distribuição normal ou mediana e amplitude interquartil na presença de distribuição assimétrica. As variáveis qualitativas serão apresentadas por frequências absolutas (número de pacientes) e relativas (percentuais).
Considerando todos os centros, os desfechos serão descritos por percentual global e pelo percentual prescrito em cada centro e serão expressos por meio de proporções e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Caso haja grande variabilidade na prescrição, será gerada uma média ponderada pela variância em cada centro.
Para os modelos de regressão, vamos relatar os
Este registro é de propriedade da SBC, utilizando recursos financeiros dedicados a esta finalidade para a sua execução. O Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital do Coração de São Paulo (HCor/ASS) foi contratado para operacionalizar a execução deste registro, sob a coordenação da SBC. O comitê diretivo do registro está descrito ao final deste artigo.
Todos os centros receberão treinamento do protocolo e do sistema eletrônico presencial ou por telefone, estando a equipe de coordenação disponível para solucionar dúvidas.
O controle de qualidade dos dados do estudo se dará por variadas estratégias, como CRF eletrônico, checagem central de dados, monitoria presencial dos 05 centros com maior número de pacientes recrutados e sorteio aleatório de 20% dos centros para monitoria presencial.
O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital do Coração de São Paulo-SP (HCor/ASS), em 22/06/2010, sob o número de registro 117/2010 e na sequência, cada centro participante também teve sua aprovação no seu CEP local.
Todos os pacientes assinarão termo de consentimento livre e esclarecido e o estudo clínico será conduzido de acordo com os princípios da revisão atual da Declaração de Helsinque e das Diretrizes de Boas Práticas Clínicas, em sua versão mais recente, e da Resolução 196/96. Adicionalmente, obedecerá às exigências legais locais e regulatórias do Brasil.
Todas as apresentações do estudo e/ou publicações de resultados terão como base dados objetivos, verificados e validados previamente, visando garantir a precisão dos resultados. Os detalhes sobre a responsabilidade e a sequência dessas apresentações, e/ou publicações, serão definidas com a SBC.
A publicação das principais conclusões da presente pesquisa terá sua autoria com base nas contribuições dos centros participantes. Todos os participantes do registro (investigadores e membros dos comitês) fizeram uma delegação de autoridade antecipada para apresentação e/ou publicação dos principais resultados à SBC e ao IEP-HCor. Qualquer apresentação ou publicação por qualquer participante do ensaio deverá mencionar o estudo e ter a aprovação da SBC.
Até o dia 15 de fevereiro de 2011, contabilizamos 51 centros participantes, sendo 38 já ativos, com um total de 850 pacientes incluídos, desde agosto de 2010 (35,4% do total desejado). O término da inclusão está estimado para o final do primeiro semestre de 2011.
IMV Mãe de Deus, Porto Alegre/RS: Euler Roberto Fernandes Manenti; Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS: Eduardo Costa Duarte Barbosa; Instituto de Cardiologia-Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre/RS: Oscar Pereira Dutra; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Hospital São Francisco, Porto Alegre/RS: Paulo Ernesto Leães; Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre/RS: Carisi Anne Polanckzyk; Instituto de Cardiologia Uruguaiana, Uruguaiana/RS: Sidney Campodonico Filho; Hospital São Vicente, Passo Fundo/RS: Hugo Vargas Filho; Hospital Santa Izabel, Blumenau/SC: Sérgio Luiz Zimmermann; Instituto de Cardiologia São José, São José/SC: Ilnei Pereira Filho; Centro Hospitalar UNIMED, Joinville/ SC: Rogério Carregoza Dantas; Sociedade Hospitalar Angelina Caron, Campina Grande do Sul/PR: Dalton Bertolim Précoma; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba/PR: José Augusto Ribas Fortes; Associação Bom Samaritano-Hospital e Maternidade Santa Rita, Maringá/PR: Raul D'Aurea Mora Junior; Hospital de Caridade São Vicente de Paulo, Guarapuava/PR: Stefan Wolanski Negrão; Hospital São Paulo, São Paulo/SP: Antônio Carlos de Camargo Carvalho; Hospital do Coração, São Paulo/SP: Edson Renato Romano; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo/SP: Elizabete Silva dos Santos; Hospital Santa Paula, São Paulo/SP: Otavio Celso Eluf Gebara; Hospital Bandeirantes, São Paulo/SP: Hélio Castello; Hospital Sírio Libanês, São Paulo/SP: Roberto Kalil Filho; Hospital Maternidade Celso Pierro-PUCCAMP, Campinas/SP: José Francisco Kerr Saraiva; Hospital Vera Cruz, Campinas/SP: Sílvio Giopatto; Santa Casa de Votuporanga, Votuporanga/SP: Mauro Esteves Hernandes; Instituto de Moléstias Cardiovasculares, São José do Rio Preto/SP: Gilmar Valdir Greque; Santa Casa de Marília, Marília/SP: Pedro Beraldo de Andrade; Hospital Regional de Presidente Prudente, Presidente Prudente/SP: Margaret Assad Cavalcante; Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeiras, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio de Mattos; Hospital Barra D'Or, Rio de Janeiro/RJ: João Luiz Fernandes Petriz; Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro, Rio de Janeiro/RJ: Roberto Bassan; Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro/RJ: Luiz Antônio de Almeida Campos; Hospital Prontocor, Rio de Janeiro/RJ: Paulo Henrique Godoy; Hospital Souza Aguiar, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio da Costa Araújo; Hospital Madre Tereza, Belo Horizonte/MG: Roberto Luiz Marino; Hospital Lifecenter, Belo Horizonte/MG: Estevão Lanna Figueiredo; Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Lúcia, Poços de Caldas/MG: Frederico Toledo Campo Dall'Orto; Fundação Hospitalar de Montes Claros, Montes Claro/MG: Antonio José Marinho Cedrim Filho; Instituto do Coração do Triangulo Mineiro, Uberlândia/MG: Roberto Vieira Botelho; São Bernardo Apart Hospital, Colatina/ES: João Miguel Malta Dantas; Hospital do Coração do Brasil, Brasília/DF: Alberto Gomes Faaues Fonseca; Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília/DF: Núbia Welerson Vieira; Hospital Santa Isabel, Salvador/BA: Gilson Soares Feitosa Filho; Instituto Cardiopulmonar, Salvador/BA: Luiz Eduardo Fonteles Ritt; São Lucas Médico Hospitalar, Aracaju/SE: Antonio Carlos Sobral Sousa; Hospital de Terapia Intensiva, Teresina/PI: Paulo Márcio Sousa Nunes; Hospital Português, Recife/PE: Sérgio Montenegro; Procape, Recife/PE: Isly Lucena de Barros; Hospital Dom Hélder Câmara, Cabo de Santo Agostinho/PE: Audes Feitosa; Hospital do Coração do Cariri, Barbalha/CE: Francisco Carleial Feijó de Sá; Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luis/MA: José Albuquerque de Figueiredo Neto; Hospital de Clínicas Gaspar Viana, Belém/PA: Hélder José Lima Reis; Hospital Universitário Francisca Mendes, Manaus/AM: Mariano Brasil Terrazas.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
1. World Health Organization. The World Health Report 2005: health systems: improving performance. Geneva: WHO; 2005.
2. Ministério da Saúde. Indicadores de saúde. [Citado em 2010 mar 09]. Disponível em:
3. Heart Disease and Stroke Statistics - 2009 Update: a report from the America Subcommittee; Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K, et al. Circulation. 2009;119(3):e21-e181.
4. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.
5. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):296-329.
6. Goodman SG, Menon V, Cannon CP, Steg G, Ohman EM, Harrington RA. Acute ST-segment elevation myocardial infarction: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133(Suppl.6):708S-75S.
7. King SB 3rd, Smith SC Jr, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Morrison DA, Williams DO, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):261-95.
8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation. 2007;116(7):e148-e304.
9. Piegas LS, Feitosa G, Mattos LA, Nicolau JC, Rossi Neto JM; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6 supl.2):e179-e264.
10. Piegas LS, Guimarães HP, Avezum A, Smith P, Berwanger O, Rossi Neto JM, et al. Registro brasileiro de síndromes coronárias agudas: resultados iniciais. 60º Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Porto Alegre, 2005 set 17-20. Arq Bras Cardiol. 2005;85(supl. 4):11.
11. The GRACE Registry. [Citado em 2010 maio 3]. Disponível em:
12. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, Zinsmeister AR, Evans RW, Meloy TD, et al. A clinical trial of a chest-pain observation unit for patients with unstable angina. Chest Pain Evaluation in the Emergency Room (CHEER) Investigators. N Engl J Med.1998;339(26):1882-8.
13. Avezum A, Guimarães HP, Berwanger O, Piegas LS. Aspectos epidemiológicos do infarto agudo do miocárdio no Brasil. Rev Bras Clin Terap. 2005;31(2):93-6.
14. Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C et al. Toward evidence-based quality improvement: evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006;21(Suppl 2):S14-S20.
Luiz Alberto Piva e Mattos Av. Jandira, 550/121 - Moema 04080-003 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 27/12/10; revisado e recebido em 27/12/10; aceito em 21/03/11.
Full texts in English -
FUNDAMENTO: Comprobación de la práctica clínica brasileña en pacientes con el síndrome coronario agudo en los hospitales públicos y privados, que permitirá identificar el vacío en la incorporación de intervenciones clínicas con el comprobado beneficio. OBJETIVO: Elaborar un registro de pacientes portadores del diagnóstico del síndrome coronario agudo para comprobar los datos demográficos, morbilidad, mortalidad y la práctica estándar en la atención de esa enfermedad. Además, evaluar la prescripción de intervenciones basadas en evidencias, como la aspirina, estatinas, betabloqueantes y reperfusión, entre otras. MÉTODOS: Estudio observacional de tipo registro prospectivo, con el fin de documentar la práctica clínica hospitalaria del síndrome coronario agudo, que se ha llevado a cabo en hospitales públicos y privados brasileños. Por añadidura, serán realizados el seguimiento longitudinal hasta el alta, la comprobación de la mortalidad y la aparición de eventos graves a los 30 días, 6 y 12 meses. RESULTADOS: Los resultados se presentarán un año después del inicio de la recopilación (setiembre de 2011), y consolidados después de la reunión de la población y de los objetivos posteriormente deseados. CONCLUSIÓN: El análisis de ese registro multicéntrico permitirá proyectar una perspectiva horizontal del tratamiento de los pacientes afectados con el síndrome coronario agudo en Brasil.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Los recientes datos de la Organización Mundial de la Salud, han demostrado que las enfermedades cardiovasculares, particularmente el infarto agudo del miocardio (IAM), representan la principal causa de la incapacidad y morbimortalidad en ambos sexos, tanto en Brasil como en todo el mundo1-3.
Una vez que representa uno de los principales problemas de salud pública, la búsqueda por intervenciones que representen un beneficio comprobado en la reducción de la incidencia de esa enfermedad y de sus complicaciones pasa a ser una prioridad. Entre las intervenciones con el beneficio comprobado en la reducción de eventos cardiovasculares mayores, desatacamos las farmacológicas, como aspirina, trombolíticos y antiplaquetarios, en la llegada del paciente al hospital, los inhibidores de la enzima de conversión, las estatinas y los betabloqueantes en el alta, que demostraron la reducción de riesgo relativo variando de 6,5 hasta un 25% en estudios previos4-8.
Registros anteriores ya han demostrado que el uso de esas intervenciones en el escenario de los síndromes coronarios agudos (SCA), todavía es algo no muy efectivo, y sugieren, en la llegada del paciente al hospital, tasas de utilización de aspirina variando entre 91 y 92%, y en el alta, variando entre 90 y 95%, uso de estatina, en el alta, variando entre 26 y 57%, y el uso de betabloqueantes en el alta en menos de 63 a 77% de los pacientes9-14.
La evaluación sobre su aparición, por medio de un registro nacional de recolección controlada y de inicio reciente, podrá documentar la práctica clínica en el tratamiento de pacientes portadores de una SCA, sean ellos ingresados en hospitales brasileños públicos y/o privados.
El registro representa un proyecto de documentación de la práctica clínica actual de la atención a la SCA en Brasil, con el objetivo de identificar la incorporación de evidencias en la práctica clínica del tratamiento de esa afección, involucrando a hospitales públicos y privados. También será realizado un seguimiento longitudinal de los pacientes hasta su alta, además de la verificación de la mortalidad en 30 días, 6 y 12 meses.
Se compilarán los pacientes con SCA atendidos en hospitales de la red pública y privada para definir los datos relacionados con las características demográficas, morbilidad, mortalidad y con la práctica diaria en el tratamiento de las SCA, como también evaluar los estándares de prescripción de intervenciones con base en las evidencias (aspirina, estatinas, betabloqueantes, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y reperfusión) en la atención de esos pacientes.
Serán seleccionados los pacientes cuyo médico de la unidad de atención sospeche del diagnóstico de SCA y planifique iniciar el tratamiento para esa condición. Así, los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes serán determinados no por el protocolo, sino por el juicio clínico del médico asistente. De cualquier forma, sugerimos con vehemencia que se incluyan los pacientes que tengan el cuadro clínico conforme a lo descrito en la Cuadro 1. Pacientes admitidos con el diagnóstico de dolor torácico a ser definido, o con sospecha de origen coronario, ubicado en este registro, aunque no estén confirmados después de la aclaración diagnóstica, serán excluidos del mismo.
Los centros fueron seleccionados por medio de una invitación enviada por el comité directivo de este registro, como también, de manera voluntaria, después de la exposición de la oportunidad de participación en esta investigación, exhibida en el portal electrónico de la SBC, oportunidad ofrecida durante un período de 30 días consecutivos. Todos los centros fueron invitados a rellenar un cuestionario previo para verificar la viabilidad de la operacionalización de la participación del centro médico. Los centros participantes están desglosados al final del artículo.
Para detectar una proporción de un 50% (por ejemplo, tasa de utilización de estatinas en el alta o de pacientes que reciben reperfusión), considerando un error de muestreo de un 2%, un alfa de 5% y un poder estadístico de un 90%, será necesario incluir a 2.401 pacientes. Ese tamaño de muestreo será suficiente para responder a los objetivos primarios del estudio, lo que es factible dentro del primer año de reclutamiento. Existe la planificación para que el ACCEPT continúe después de 12 meses, convocando un número mayor de pacientes, lo que permitirá el análisis futuro e inferencias sobre los predictores independientes de eventos clínicos mayores.
Como desenlace primario, será verificada la proporción de pacientes que reciben intervenciones con un beneficio comprobado, demostrado por los indicadores (como, por ejemplo, aspirina a la entrada y en el alta, porcentaje de pacientes que reciben reperfusión, o estatinas y betabloqueantes en el alta).
Desenlaces secundarios: mortalidad total y eventos cardiovasculares mayores (reinfarto, accidente cerebrovascular, parada cardíaca fatal y no fatal, y mortalidad de causa cardiovascular) durante el ingreso, en hasta 30 días, 6 y 12 meses.
La mortalidad por causa cardiovascular se define como cualquier muerte de causa vascular e incluye las muertes que ocurren después de un infarto del miocardio, parada cardíaca, accidente cerebrovascular, procedimiento de revascularización cardíaca (o sea, intervención coronario percutánea [ICP] o cirugía de revascularización del miocardio [RM]), embolia pulmonar, o muertes por causa desconocida.
Definido como un nuevo evento (además del que generó la inclusión del paciente en el estudio), incluye
• Síntomas isquémicos con sospecha de SCA sin supradesnivelamiento del ST definidos como: historia médica compatible con la nueva manifestación o un estándar de empeoramiento de dolor torácico característico de isquemia (duración de por lo menos 10 minutos).
• Alteraciones en el electrocardiograma (ECG) compatible con una nueva isquemia [depresión ST de por lo menos 1,0 mm, o elevación ST transitoria, o elevación ST de 1,0 mm o menos, o inversión de la onda T superior a 3,0 mm en por lo menos dos derivaciones contiguas o enzimas cardíacas (Ej., CKMB), o biomarcadores (Troponina I o T), elevados por encima del límite superior del rango normal*.
Nuevas ondas Q, mayores o iguales que 0,04 segundos, o patología distinta de la del evento que motivó la inclusión del paciente (o sea, considerada como una nueva desde la inclusión del paciente en el estudio).
Parada cardíaca no fatal se define como la resucitación exitosa de una fibrilación ventricular documentada o presumida, taquicardia ventricular mantenida, asistolia o actividad eléctrica sin pulso que requiere resucitación cardiopulmonar, terapia
farmacológica o desfibrilación cardíaca.
El accidente cerebrovascular es el inicio rápido de un nuevo déficit neurológico persistente con duración superior a 24 horas. En el caso de diagnóstico clínico de ACV, la tomografía computadorizada (TC) o imagen por resonancia nuclear magnética (RNM), es altamente recomendada, pero no es obligatoria, y queda a juicio del equipo asistente su instalación. También los ACVs se clasificarán como "isquémicos" o "hemorrágicos", con base en los datos de la imagen, o de "causa incierta" si los datos de imagen no están a disposición.
El diagrama de flujo operacional de este registro aparece en la Figura 1.
Las variables cuantitativas serán descritas por un promedio y por una desviación estándar en presencia de una distribución normal o mediana y amplitud intercuartil en presencia de una distribución asimétrica. Las variables cualitativas serán presentadas por frecuencias absolutas (número de pacientes) y relativas (porcentajes).
Considerando todos los centros, los desenlaces serán descritos por porcentaje global y por el porcentaje prescrito en cada centro, siendo expresados por medio de proporciones y sus respectivos intervalos de confianza de un 95%. En el caso de que haya una gran variabilidad en la prescripción, se generará un promedio ponderado por la variancia en cada centro.
Para los modelos de regresión, vamos a relatar los
Este Registro pertenece a la Sociedad Brasileña de Cardiología que utiliza recursos financieros dedicados a ese objetivo para su ejecución. El Instituto de Enseñanza e Investigación del
Todos los centros recibirán un entrenamiento del protocolo y del sistema electrónico presencial o serán contactados por teléfono, estando el equipo de coordinación disponible para solucionar cualquier duda.
El control de casualidad de los datos del estudio será efectuado por varias estrategias, como ficha electrónica dedicada a la recolección de las variables clinicas, chequeo central de datos, monitorización presencial de los 5 centros con mayor número de pacientes reclutados, y por sorteo aleatorio de un 20% de los centros para monitorización presencial.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEI) del
Todos los pacientes firmarán el Término de Consentimiento Informado y el estudio clínico será llevado a cabo a tono con los principios de la revisión actual de la Declaración de Helsinki y de las Directrices de Buenas Prácticas Clínicas en su versión más reciente, y de la Resolución 196/96. También se respetarán las exigencias legales locales y de reglamentación de Brasil.
Todas las presentaciones del estudio y/o publicación de resultados tendrán como base los datos claros, verificados y validados, para garantizar la precisión de los resultados. Los detalles sobre la responsabilidad y la consecución de esas presentaciones y/o publicaciones, quedarán definidos en conjunto con la Sociedad Brasileña de Cardiología.
La publicación de las principales conclusiones del presente estudio tendrá su autoría con base en los aportes de los centros al estudio en general. Todos los participantes en el registro (investigadores y miembros de los comités), deberán delegar su autoridad por antelación a la Sociedad Brasileña de Cardiología y al Instituto de Enseñanza y Investigación del
Hasta el día 15 de febrero de 2011, contabilizamos 51 centros participantes, siendo 38 ya activos y con un total de 850 pacientes incluidos, desde agosto de 2010 (35,4% del total deseado). El término de la inclusión está previsto para el final del primer semestre de 2011.
IMV Mãe de Deus, Porto Alegre/RS: Euler Roberto Fernandes Manenti; Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS: Eduardo Costa Duarte Barbosa; Instituto de Cardiologia-Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre/RS: Oscar Pereira Dutra; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Hospital São Francisco, Porto Alegre/RS: Paulo Ernesto Leães; Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre/RS: Carisi Anne Polanckzyk; Instituto de Cardiologia Uruguaiana, Uruguaiana/RS: Sidney Campodonico Filho; Hospital São Vicente, Passo Fundo/RS: Hugo Vargas Filho; Hospital Santa Izabel, Blumenau/SC: Sérgio Luiz Zimmermann; Instituto de Cardiologia São José, São José/SC: Ilnei Pereira Filho; Centro Hospitalar UNIMED, Joinville/ SC: Rogério Carregoza Dantas; Sociedade Hospitalar Angelina Caron, Campina Grande do Sul/PR: Dalton Bertolim Précoma; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba/PR: José Augusto Ribas Fortes; Associação Bom Samaritano-Hospital e Maternidade Santa Rita, Maringá/PR: Raul D'Aurea Mora Junior; Hospital de Caridade São Vicente de Paulo, Guarapuava/PR: Stefan Wolanski Negrão; Hospital São Paulo, São Paulo/SP: Antônio Carlos de Camargo Carvalho; Hospital do Coração, São Paulo/SP: Edson Renato Romano; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo/SP: Elizabete Silva dos Santos; Hospital Santa Paula, São Paulo/SP: Otavio Celso Eluf Gebara; Hospital Bandeirantes, São Paulo/SP: Hélio Castello; Hospital Sírio Libanês, São Paulo/SP: Roberto Kalil Filho; Hospital Maternidade Celso Pierro-PUCCAMP, Campinas/SP: José Francisco Kerr Saraiva; Hospital Vera Cruz, Campinas/SP: Sílvio Giopatto; Santa Casa de Votuporanga, Votuporanga/SP: Mauro Esteves Hernandes; Instituto de Moléstias Cardiovasculares, São José do Rio Preto/SP: Gilmar Valdir Greque; Santa Casa de Marília, Marília/SP: Pedro Beraldo de Andrade; Hospital Regional de Presidente Prudente, Presidente Prudente/SP: Margaret Assad Cavalcante; Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeiras, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio de Mattos; Hospital Barra D'Or, Rio de Janeiro/RJ: João Luiz Fernandes Petriz; Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro, Rio de Janeiro/RJ: Roberto Bassan; Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro/RJ: Luiz Antônio de Almeida Campos; Hospital Prontocor, Rio de Janeiro/RJ: Paulo Henrique Godoy; Hospital Souza Aguiar, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio da Costa Araújo; Hospital Madre Tereza, Belo Horizonte/MG: Roberto Luiz Marino; Hospital Lifecenter, Belo Horizonte/MG: Estevão Lanna Figueiredo; Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Lúcia, Poços de Caldas/MG: Frederico Toledo Campo Dall'Orto; Fundação Hospitalar de Montes Claros, Montes Claro/MG: Antonio José Marinho Cedrim Filho; Instituto do Coração do Triangulo Mineiro, Uberlândia/MG: Roberto Vieira Botelho; São Bernardo Apart Hospital, Colatina/ES: João Miguel Malta Dantas; Hospital do Coração do Brasil, Brasília/ DF: Alberto Gomes Faaues Fonseca; Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília/DF: Núbia Welerson Vieira; Hospital Santa Isabel, Salvador/BA: Gilson Soares Feitosa Filho; Instituto Cardiopulmonar, Salvador/BA: Luiz Eduardo Fonteles Ritt; São Lucas Médico Hospitalar, Aracaju/SE: Antonio Carlos Sobral Sousa; Hospital de Terapia Intensiva, Teresina/PI: Paulo Márcio Sousa Nunes; Hospital Português, Recife/PE: Sérgio Montenegro; Procape, Recife/PE: Isly Lucena de Barros; Hospital Dom Hélder Câmara, Cabo de Santo Agostinho/ PE: Audes Feitosa; Hospital do Coração do Cariri, Barbalha/ CE: Francisco Carleial Feijó de Sá; Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luis/MA: José Albuquerque de Figueiredo Neto; Hospital de Clínicas Gaspar Viana, Belém/PA: Hélder José Lima Reis; Hospital Universitário Francisca Mendes, Manaus/AM: Mariano Brasil Terrazas.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Sociedade Brasileira de Caiologia financió el presente estudio.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
1. World Health Organization. The World Health Report 2005: health systems: improving performance. Geneva: WHO; 2005.
2. Ministério da Saúde. Indicadores de saúde. [Citado em 2010 mar 09]. Disponível em:
3. Heart Disease and Stroke Statistics - 2009 Update: a report from the America Subcommittee; Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K, et al. Circulation. 2009;119(3):e21-e181.
4. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.
5. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):296-329.
6. Goodman SG, Menon V, Cannon CP, Steg G, Ohman EM, Harrington RA. Acute ST-segment elevation myocardial infarction: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133(Suppl.6):708S-75S.
7. King SB 3rd, Smith SC Jr, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Morrison DA, Williams DO, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):261-95.
8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation. 2007;116(7):e148-e304.
9. Piegas LS, Feitosa G, Mattos LA, Nicolau JC, Rossi Neto JM; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6 supl.2):e179-e264.
10. Piegas LS, Guimarães HP, Avezum A, Smith P, Berwanger O, Rossi Neto JM, et al. Registro brasileiro de síndromes coronárias agudas: resultados iniciais. 60º Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Porto Alegre, 2005 set 17-20. Arq Bras Cardiol. 2005;85(supl. 4):11.
11. The GRACE Registry. [Citado em 2010 maio 3]. Disponível em:
12. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, Zinsmeister AR, Evans RW, Meloy TD, et al. A clinical trial of a chest-pain observation unit for patients with unstable angina. Chest Pain Evaluation in the Emergency Room (CHEER) Investigators. N Engl J Med.1998;339(26):1882-8.
13. Avezum A, Guimarães HP, Berwanger O, Piegas LS. Aspectos epidemiológicos do infarto agudo do miocárdio no Brasil. Rev Bras Clin Terap. 2005;31(2):93-6.
14. Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C et al. Toward evidence-based quality improvement: evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006;21(Suppl 2):S14-S20.
Luiz Alberto Piva e Mattos Av. Jandira, 550/121 - Moema 04080-003 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 27/12/10; revisado recibido el 18/03/11; aceptado el 21/03/11.
BACKGROUND: Assessing the Brazilian clinical practice in patients with acute coronary syndrome, in public and private hospitals to identify gaps in the incorporation of clinical interventions with proven benefit. OBJECTIVE:To develop a registry of patients diagnosed with acute coronary syndrome to assess demographics, morbidity, mortality, and standard practice in the care of this condition. Besides, to assess the prescription of evidence-based interventions such as aspirin, statins, beta blockers and reperfusion, among others. METHODS: Registry-type prospective observational study intended to document hospital clinical practices of acute coronary syndrome in public and private hospitals in Brazil. In addition, longitudinal follow-up will be held until discharge and measurement of mortality and occurrence of serious events at 30 days, 6 and 12 months. RESULTS: The findings will be presented one year after the start of collection (September 2011), and consolidated after a meeting with the population to discuss the objectives sought. CONCLUSION: The analysis of this multicenter registry will design a horizontal perspective for the treatment of patients suffering from cardiovascular disease in Brazil.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil
Recent data from the World Health Organization reveal that cardiovascular diseases, particularly acute myocardial infarction (AMI), are the main cause of disability and morbidity and mortality in both sexes, both in Brazil and in the world1-3.
Since it is a major public health problem, the search for interventions that have proven benefits in reducing the incidence of this disease and its complications is a priority. Interventions with proven benefit in reducing major cardiovascular events include drugs such as aspirin, thrombolytics and antiplatelet agents at hospital admission, converting enzyme inhibitors, statins and beta blockers at discharge. These have reduced the relative risk ranging from 6.5 to 25% in previous studies4-8.
Previous records showed that use of these interventions in the setting of acute coronary syndromes (ACS) is still sub-optimal, suggesting, upon admission, aspirin usage rates ranging from 91 to 92%, and upon discharge, ranging between 90-95%, statin usage upon discharge ranging between 26 and 57%, and beta-blocker usage upon discharge in less than 63 to 77% of patients9-14.
The assessment of its occurrence, through a national registry for controlled collection recently implemented, can thus document the clinical practice in the treatment of patients with ACS, whether hospitalized in public and/or private hospitals in Brazil.
The registry represents a documentation project of the current clinical practice of service to ACS in Brazil aiming to identify the incorporation of evidence into the clinical practice of treatment of this disease, involving public and private hospitals. Additionally, there will be longitudinal follow-up of patients until their discharge from hospital, besides checking mortality within 30 days, 6 and 12 months.
ACS patients treated in public and private hospitals will be compiled to define data related to demographic characteristics, morbidity, mortality and daily practice in the treatment of ACS, and assess patterns of prescription of evidence-based interventions (aspirin, statins, beta blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and reperfusion).
Patients whose physician from the medical care suspects of diagnosis of ACS and plan to start treating this condition will be eligible. Thus, the criteria for inclusion and exclusion of patients will be determined not by the protocol but by clinical trial of the assisting doctor. Anyway, it is strongly suggested to include patients presenting the clinical picture as described in
The centers were selected by invitation sent by the steering committee of this registry and voluntarily after communication about the opportunity to participate in this research on SBC's website for a period of 30 consecutive days. All centers were asked to complete a preliminary inquiry to check the feasibility of having the the participation of the medical center. The participating centers are listed at the end of this article.
In order to detect a proportion of 50% (e.g., rate of usage of statins upon discharge or patients who receive reperfusion), considering a sampling error of 2%, an alpha of 5% and a statistical power of 90%, it will be necessary to include 2,401 patients. This sample size is sufficient to meet the primary objectives of the study, which is feasible within the first year of recruitment. ACCEPT is expected to continue after 12 months, enlisting a larger number of patients, enabling further analysis and inferences about independent predictors of major clinical events.
As a primary outcome, the proportion of patients receiving interventions with proven benefits demonstrated by the indicators (e.g., aspirin upon admission and upon discharge, percentage of patients receiving reperfusion, or statins and beta blockers upon discharge).
Secondary outcomes: total mortality and major cardiovascular events (reinfarction, stroke, fatal and nonfatal cardiac arrest, and cardiovascular mortality) during hospitalization, within 30 days, 6 and 12 months.
Cardiovascular mortality is defined as any death due to vascular causes and includes deaths that occur after a myocardial infarction, heart failure, stroke, cardiac revascularization procedure (i.e., percutaneous coronary intervention [PCI] or coronary artery bypass grafting [CABG]), pulmonary embolism, or death from unknown causes.
Set as a new event (beyond what encouraged the patient's inclusion in the study), includes
• Ischemic symptoms suspected as ACS without ST elevation defined as: medical history compatible with the new event or a pattern of worsening chest pain characteristic of ischemia (lasting at least 10 minutes).
• Abnormalities in the electrocardiogram (ECG) compatible with new ischemia [ST depression of at least 1.0 mm or transient ST elevation or ST elevation of 1.0 mm or less, or T-wave inversion of more than 3.0 mm in at least two contiguous leads or cardiac enzymes (e.g., CK), or biomarkers (Troponin I or T) elevated above the upper limit of normal range*.
*
New Q waves, greater than or equal to 0.04 seconds, or pathology distinct from that event that prompted the patient's inclusion (i.e., considered as new since the patient's inclusion in the study).
Nonfatal cardiac arrest is defined as the successful resuscitation of a ventricular fibrillation documented or suspected, sustained ventricular tachycardia, asystole or pulseless electrical activity requiring cardiopulmonary resuscitation, drug therapy or cardiac defibrillation.
Stroke is the rapid onset of a new neurologic deficit persisting longer than 24 hours. In the case of clinical diagnosis of stroke, computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) is highly recommended but not mandatory, at the discretion of the assisting team. Additionally, strokes are classified as "ischemic" or "hemorrhagic", based on image data, or of "unknown cause" if the image data are not available.
The operational flowchart of this record is shown in
Quantitative variables are expressed as mean and standard deviation in the presence of normal or median distribution and interquartile range in the presence of asymmetric distribution. Qualitative variables are presented in absolute frequencies (number of patients) and relative frequencies (percentage).
Considering all centers, the outcomes will be described by an overall percentage and the percentage prescribed in each center and will be expressed by means of proportions and their confidence intervals of 95%. Where there is great variability in prescription, a weighted average variance at each center will be generated.
For regression models, we will report the odds ratio or hazard ratio, the corresponding standard error, confidence intervals of 95,0% and p-values. We will report the p-values up to three decimal places with p-values below 0.001 reported as p < 0.001. In all tests, we will use the two-tailed alpha significance level = 0.05. An examination of residues will provide an assessment of model assumptions for the regression analyses. The Goodness-of-fit test for the models will be performed using appropriate Hosmer-Lemeshov tests. The analyses will be performed using Stata version 10.0.
This registry is owned by the Brazilian Society of Cardiology using funds dedicated to this purpose for its implementation. The
All centers will receive training on the protocol and on the electronic system in person or by telephone, with the coordination team available to clear doubts.
The quality control of study data will be made by various strategies, such as electronic CRF, central data checking, in-person monitoring of the 05 centers with larger numbers of patients recruited and random selection of 20% of the centers for in-person monitoring.
The protocol was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of
All patients will sign an informed consent and the clinical trial will be conducted in accordance with the principles of the current revision of the Declaration of Helsinki and the latest version of the Guidelines for Good Clinical Practice (ICH-GCP), as well as Resolution 196/96. The study will be performed according to the local and regulatory legal requirements enforceable in Brazil.
All presentations of the study and/or publication of findings will be based on clear evidence verified and validated in order to ensure accurate results. Details about the responsibility and sequence of these presentations and/or publications will be defined with the Brazilian Society of Cardiology.
The authorship of the main conclusions of this study will be based on the contributions from the study centers in general. All participants in the registry (investigators and committee members) have make an advance delegation of authority to the Brazilian Society of Cardiology and the
Until February 15, 2011, we recorded 51 participating centers, of which 38 are already active, with a total of 850 patients included, since August 2010 (35.4% of the total desired). The end of the inclusion is estimated for the end of the first half of 2011.
IMV Mãe de Deus, Porto Alegre/RS: Euler Roberto Fernandes Manenti; Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS: Eduardo Costa Duarte Barbosa; Instituto de Cardiologia-Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre/RS: Oscar Pereira Dutra; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Hospital São Francisco, Porto Alegre/RS: Paulo Ernesto Leães; Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre/RS: Carisi Anne Polanckzyk; Instituto de Cardiologia Uruguaiana, Uruguaiana/RS: Sidney Campodonico Filho; Hospital São Vicente, Passo Fundo/RS: Hugo Vargas Filho; Hospital Santa Izabel, Blumenau/SC: Sérgio Luiz Zimmermann; Instituto de Cardiologia São José, São José/SC: Ilnei Pereira Filho; Centro Hospitalar UNIMED, Joinville/SC: Rogério Carregoza Dantas; Sociedade Hospitalar Angelina Caron, Campina Grande do Sul/PR: Dalton Bertolim Précoma; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba/PR: José Augusto Ribas Fortes; Associação Bom Samaritano-Hospital e Maternidade Santa Rita, Maringá/PR: Raul D'Aurea Mora Junior; Hospital de Caridade São Vicente de Paulo, Guarapuava/PR: Stefan Wolanski Negrão; Hospital São Paulo, São Paulo/SP: Antônio Carlos de Camargo Carvalho; Hospital do Coração, São Paulo/SP: Edson Renato Romano; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo/SP: Elizabete Silva dos Santos; Hospital Santa Paula, São Paulo/SP: Otavio Celso Eluf Gebara; Hospital Bandeirantes, São Paulo/SP: Hélio Castello; Hospital Sírio Libanês, São Paulo/SP: Roberto Kalil Filho; Hospital Maternidade Celso Pierro-PUCCAMP, Campinas/SP: José Francisco Kerr Saraiva; Hospital Vera Cruz, Campinas/SP: Sílvio Giopatto; Santa Casa de Votuporanga, Votuporanga/SP: Mauro Esteves Hernandes; Instituto de Moléstias Cardiovasculares, São José do Rio Preto/SP: Gilmar Valdir Greque; Santa Casa de Marília, Marília/SP: Pedro Beraldo de Andrade; Hospital Regional de Presidente Prudente, Presidente Prudente/SP: Margaret Assad Cavalcante; Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeiras, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio de Mattos; Hospital Barra D'Or, Rio de Janeiro/RJ: João Luiz Fernandes Petriz; Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro, Rio de Janeiro/RJ: Roberto Bassan; Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro/RJ: Luiz Antônio de Almeida Campos; Hospital Prontocor, Rio de Janeiro/RJ: Paulo Henrique Godoy; Hospital Souza Aguiar, Rio de Janeiro/RJ: Marco Antonio da Costa Araújo; Hospital Madre Tereza, Belo Horizonte/MG: Roberto Luiz Marino; Hospital Lifecenter, Belo Horizonte/MG: Estevão Lanna Figueiredo; Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Lúcia, Poços de Caldas/MG: Frederico Toledo Campo Dall'Orto; Fundação Hospitalar de Montes Claros, Montes Claro/MG: Antonio José Marinho Cedrim Filho; Instituto do Coração do Triangulo Mineiro, Uberlândia/MG: Roberto Vieira Botelho; São Bernardo Apart Hospital, Colatina/ES: João Miguel Malta Dantas; Hospital do Coração do Brasil, Brasília/DF: Alberto Gomes Faaues Fonseca; Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Brasília/DF: Núbia Welerson Vieira; Hospital Santa Isabel, Salvador/BA: Gilson Soares Feitosa Filho; Instituto Cardiopulmonar, Salvador/BA: Luiz Eduardo Fonteles Ritt; São Lucas Médico Hospitalar, Aracaju/SE: Antonio Carlos Sobral Sousa; Hospital de Terapia Intensiva, Teresina/PI: Paulo Márcio Sousa Nunes; Hospital Português, Recife/PE: Sérgio Montenegro; Procape, Recife/PE: Isly Lucena de Barros; Hospital Dom Hélder Câmara, Cabo de Santo Agostinho/PE: Audes Feitosa; Hospital do Coração do Cariri, Barbalha/CE: Francisco Carleial Feijó de Sá; Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luis/MA: José Albuquerque de Figueiredo Neto; Hospital de Clínicas Gaspar Viana, Belém/PA: Hélder José Lima Reis; Hospital Universitário Francisca Mendes, Manaus/AM: Mariano Brasil Terrazas.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by
This study is not associated with any post-graduation program.
1. World Health Organization. The World Health Report 2005: health systems: improving performance. Geneva: WHO; 2005.
2. Ministério da Saúde. Indicadores de saúde. [Citado em 2010 mar 09]. Disponível em:
3. Heart Disease and Stroke Statistics - 2009 Update: a report from the America Subcommittee; Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K, et al. Circulation. 2009;119(3):e21-e181.
4. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.
5. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):296-329.
6. Goodman SG, Menon V, Cannon CP, Steg G, Ohman EM, Harrington RA. Acute ST-segment elevation myocardial infarction: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133(Suppl.6):708S-75S.
7. King SB 3rd, Smith SC Jr, Hirshfeld JW Jr, Jacobs AK, Morrison DA, Williams DO, et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee. Circulation. 2008;117(2):261-95.
8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation. 2007;116(7):e148-e304.
9. Piegas LS, Feitosa G, Mattos LA, Nicolau JC, Rossi Neto JM; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6 supl.2):e179-e264.
10. Piegas LS, Guimarães HP, Avezum A, Smith P, Berwanger O, Rossi Neto JM, et al. Registro brasileiro de síndromes coronárias agudas: resultados iniciais. 60º Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Porto Alegre, 2005 set 17-20. Arq Bras Cardiol. 2005;85(supl. 4):11.
11. The GRACE Registry. [Citado em 2010 maio 3]. Disponível em:
12. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, Zinsmeister AR, Evans RW, Meloy TD, et al. A clinical trial of a chest-pain observation unit for patients with unstable angina. Chest Pain Evaluation in the Emergency Room (CHEER) Investigators. N Engl J Med.1998;339(26):1882-8.
13. Avezum A, Guimarães HP, Berwanger O, Piegas LS. Aspectos epidemiológicos do infarto agudo do miocárdio no Brasil. Rev Bras Clin Terap. 2005;31(2):93-6.
14. Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C et al. Toward evidence-based quality improvement: evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006;21(Suppl 2):S14-S20.
Luiz Alberto Piva e Mattos Av. Jandira, 550/121 - Moema 04080-003 - São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Manuscript received December 27, 2010; revised manuscript received March 18, 2011; accepted March 21, 2011.