FUNDAMENTO: A velocidade da onda de pulso (VOP) pode ser marcador de comprometimento cardiovascular, porém existem poucos estudos em adultos jovens. OBJETIVO: Avaliar a associação da pressão arterial (PA), variáveis antropométricas e metabólicas, atuais e obtidas 13 anos antes, na infância e adolescência, com a VOP. MÉTODOS: Sessenta indivíduos foram acompanhados longitudinalmente e estratificados em dois grupos segundo o percentil da pressão arterial (PA) obtido 13 anos antes: Grupo 1 (G1): percentil da PA < 50 (n = 25, 11M, 26,4 anos) e Grupo 2 (G2): percentil da PA > 95 (n = 35, 19M, 25,4 anos). Foram submetidos a avaliação clínica, análise laboratorial e medidas da VOP pelo método Complior. RESULTADOS: G1 apresentou maior média de idade; G2 exibiu maior média de: peso, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), PA média (PAM), VOP e glicemia, e menor média de HDL-colesterol. PAS, PAM e frequência cardíaca (FC) obtidas na infância e adolescência apresentaram correlação significativa com a VOP. Peso, altura, cintura, relação cintura/quadril, PAS, PAD, pressão de pulso (PP), PAM e creatinina atuais apresentaram correlação positiva e significativa com a VOP. A comparação das médias de VOP ajustadas pela PAS, PAD, PAS e PAD, PAM e PP não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O percentil da PA na infância/adolescência mostrou-se relacionado à distensibilidade arterial, avaliada pela VOP, 13 anos após. Alterações da VOP podem ser identificadas em indivíduos jovens, sugerindo que o comprometimento vascular precoce pode estar presente nessa faixa etária, relacionado também a pressão arterial, variáveis antropométricas e metabólicas.
IUniversidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ
IIFaculdade de Medicina de Petrópolis, Petrópolis, RJ - Brasil
As doenças cardiovasculares (DCV) têm origem e evolução complexas, representando, de modo geral, a manifestação tardia da ação de um conjunto de fatores de risco cardiovascular, de maneira isolada ou associada, que podem estar presentes em fases precoces da vida1,2.
Atualmente, a hipertensão vem sendo reconhecida como uma doença sistêmica que acomete diversos órgãos e sistemas, incluindo as artérias e o miocárdio. Nesses, as anormalidades observadas incluem a disfunção endotelial, a elasticidade arterial reduzida e as alterações na estrutura e espessura da parede arterial e do ventrículo esquerdo3,4.
Muita atenção vem sendo dirigida ao comportamento dos vasos arteriais, das suas propriedades mecânicas intrínsecas, neurais e hormonais dependentes do endotélio, tanto pela sua participação na gênese da HA quanto nas consequências da hipertensão sobre eles. Emerge daí o grande interesse despertado nos últimos anos, em muitos investigadores, para o estudo da rigidez arterial mediante vários métodos, entre eles a análise da velocidade da onda de pulso (VOP)5-7.
Diversos estudos demonstram que muitas das alterações na estrutura e na função vascular ocorrem antes do início da elevação da PA e podem mesmo ser as responsáveis por sua posterior elevação. A identificação precoce dessas alterações e o tratamento dirigido para os mecanismos hemodinâmicos e não hemodinâmicos da doença, antes da elevação da PA, podem oferecer uma melhor oportunidade de reversão do processo, reduzindo de modo mais eficaz as taxas de morbidade e mortalidade relacionadas4,8-11.
Nesse contexto, diversos estudos têm-se voltado para a análise desses fatores em faixas etárias mais jovens. O estudo de Bogalusa12-14 avaliou os fatores de risco cardiovasculares genéticos e ambientais na infância e a sua contribuição no desenvolvimento da doença estabelecida na fase adulta. No Brasil, o estudo do Rio de Janeiro15-19, do qual o presente estudo faz parte, vem demonstrando que a presença dos fatores de risco cardiovascular ocorre já desde etapas precoces de vida e cursa com forte agregação familiar, apontando para um cenário de grande potencial preventivo.
Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar as variáveis que compõem os principais fatores de risco cardiovascular (tabagismo, sedentarismo, pressão arterial, variáveis antropométricas e variáveis metabólicas) em uma população de jovens estratificados pelo percentil da pressão arterial obtido 13 anos antes, na infância e adolescência, e buscar as possíveis associações entre as variáveis obtidas nessa fase da vida e atualmente com a VOP.
A amostra populacional do presente estudo foi composta por sessenta indivíduos, com idades entre 22 e 29 anos.
Foram analisados parâmetros demográficos, antropométricos, clínicos e laboratoriais. Os dois primeiros incluíram sexo, idade em anos, peso em quilogramas (kg), altura em metros (m) e circunferências do abdome e do quadril, em centímetros (cm). Foram, ainda, calculados o índice de massa corpórea (IMC) e a relação cintura/quadril. A classificação de obesidade baseou-se no IMC, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS)20. Para os valores da pressão arterial foram considerados aqueles da última medida, de um total de três, em posição supina. Os dados laboratoriais incluíram a dosagem de colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol, LDL-colesterol, glicose, creatinina e ácido úrico. Os parâmetros clínicos analisados 13 anos antes foram: peso, altura, IMC, FC, PAS, PAD, pressão de pulso (PP) e percentil da pressão arterial. Em relação aos lipídios, os valores de normalidade adotados como referência foram os preconizados pela IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia21. Os critérios diagnósticos, de estratificação e de controle da hipertensão arterial seguiram a VI Diretriz Brasileira sobre Hipertensão Arterial22.
Para o registro e análise da Velocidade da Onda de Pulso (VOP), utilizou-se o sistema automático computadorizado Complior® (Complior, Colson, Garger les Genosse, France - Createch Industrie)5 (
Em todos os testes estatísticos, fixou-se 0,05 ou 5% (p < 0,05) como nível de rejeição da hipótese de nulidade. Foram utilizados: teste do Qui-Quadrado (χ2) para a comparação das distribuições das variáveis de amostras independentes; teste de Mann-Whitney (Z) para a comparação das variáveis contínuas que não apresentaram distribuição normal a Análise de Covariância (F) para comparação de médias ajustadas por outra determinada variável (covariável). Foram utilizadas as variáveis de pressão arterial para ajuste, pois essas têm íntima relação com a VOP. O Teste de Correlação Bivariada de Spearman (r) foi utilizado para analisar a correlação de variáveis contínuas com ou sem distribuição normal23.
O presente estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa Clínica do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
A
Em relação às variáveis hemodinâmicas, FC, PP e prevalência de hipertensão arterial não apresentaram diferenças estatisticamente significativas (
As variáveis metabólicas estudadas encontram-se discriminadas na
Na
Na
Quando as médias da VOP foram ajustadas para idade, peso, PAS, PAD, PAM e PP (
A relativamente recente metodologia desenvolvida para a análise da complacência vascular, pela medida da VOP, tem trazido um grande avanço na pesquisa de marcadores vasculares da hipertensão arterial, sobretudo no idoso5,24-26. Há pouca referência, até o momento, da utilização da VOP como medida de comprometimento vascular em faixas etárias mais baixas. Por essa razão, neste estudo foram avaliados indivíduos jovens, que já estavam sob acompanhamento clínico desde a infância pelo estudo do Rio de Janeiro15-19.
Apesar do tamanho reduzido, a amostra avaliada no presente estudo é de grande interesse, pois foi originada de uma população não hospitalar, que não sofreu nenhum tipo de intervenção durante 13 anos e que vem sendo sistematicamente acompanhada e submetida a novas avaliações, permitindo a construção do conhecimento sobre o comportamento dos fatores de risco cardiovascular nessa faixa etária.
Em relação às variáveis demográficas e epidemiológicas, os grupos estudados tiveram, com exceção da idade, todos os dados similares, sem diferença estatística entre eles. Os grupos apresentaram diferença estatisticamente significativa quanto às médias de idade, e isso poderia criar um fator de interferência sobre os resultados do estudo, já que os índices hemodinâmicos, metabólicos e antropométricos estudados têm, na literatura, relação com a idade. Nesse aspecto, o fato de o grupo com percentil maior de PA (Grupo 2) ter apresentado menor média de idade não poderia ser responsável pelas diferenças observadas nas comparações das demais variáveis. Ainda assim, todas as variáveis foram ajustadas para a idade, antes da realização das comparações.
Vale destacar, em relação às variáveis demográficas e epidemiológicas, o nítido predomínio de algumas variáveis no Grupo 2, como maiores IMC, perímetros da cintura e do quadril e sobrepeso/obesidade, caracterizando resultados de importância clínica mas que, provavelmente pelo pequeno número da amostra, não alcançaram relevância estatística.
É elevado o nível de evidência atual da relação do sobrepeso/obesidade, traduzido pelo aumento do IMC, com a pressão arterial e com a morbidade cardiovascular1,9,10,22,27-30. Mais recentemente, a relação cintura/quadril ou apenas a medida da cintura tem sido utilizada como marcador de obesidade central, que, por sua vez, além de se correlacionar com a resistência a insulina, parece guardar melhor correlação com o risco CV do que os índices de obesidade geral, como o IMC28.
No presente estudo, o Grupo 2 apresentou menor média de HDL-colesterol sérico e maior média de glicemia de jejum, quando comparado com o Grupo 1. Ressalte-se que, apesar de estatisticamente diferentes, as médias das glicemias de jejum se apresentaram dentro dos limites considerados como normais. Observe-se, ainda, que apesar de apenas dois indivíduos terem apresentado glicemia de jejum anormal, esses casos ocorreram no Grupo 2.
À exceção do HDL-colesterol, não houve maior prevalência de valores anormais dos níveis séricos das outras variáveis metabólicas em nenhum dos dois grupos. Os valores médios das demais variáveis metabólicas se apresentaram dentro das faixas da normalidade.
Já se conhece, há muito, a relação da dislipidemia, do diabete melito e, sobretudo, da associação de ambos, com aterosclerose e morbidade cardiovascular. De forma semelhante, a importante associação do LDL-colesterol com risco de doença arterial coronariana tem sido apontada em diversas séries, tanto em indivíduos já com doença coronariana evidente quanto naqueles sem a doença, independentemente do sexo9,21,22,29,30. Mesmo o estágio precursor do diabete melito tipo 2, que caracteriza a intolerância a glicose ou a glicemia de jejum alterada, está associado com maior risco CV além de, frequentemente, se acompanhar de situações que habitualmente cursam em associação com o diabetes tipo 2, como hipertrigliceridemia, baixos níveis de HDL-colesterol, maior prevalência de hipertensão arterial, obesidade central e hiperinsulinemia, refletindo resistência dos tecidos periféricos à ação da insulina30,31.
As observações do estudo de Bogalusa12-14,32, que acompanhou crianças desde o nascimento até os 26 anos de idade, já indicavam que os fatores de risco cardiovascular tinham comportamento constante ao longo da infância e da adolescência; isso implicaria que crianças que apresentassem um perfil cardiovascular adverso (localizadas no percentil mais elevado das variáveis) poderiam estar mais sujeitas a doença cardiovascular na fase adulta. Dentre as variáveis antropométricas, hemodinâmicas e metabólicas, o peso, a altura, a PAS e o LDL-colesterol foram as que apresentaram maiores coeficientes de correlação ao longo de oito anos. Esse mesmo estudo mostrou que em crianças e adolescentes entre 5 e 14 anos já havia associação de variáveis acima do percentil 75 de PA, demonstrando com clareza a tendência à agregação de fatores de risco cardiovascular.
Os resultados em relação às características antropométricas e metabólicas do presente estudo, maior peso, menor HDL-colesterolemia e maior glicemia de jejum nos indivíduos do grupo de maior percentil da PA reiteram os dados da literatura e consolidam os resultados obtidos em 1998 nesse mesmo grupo de indivíduos. Já naquela época pode ser observado que o grupo exibia maiores médias dos índices antropométricos e menor média de HDL-colesterol, enfatizando a importância da presença de sobrepeso, associada a alterações da PA, como marcadores futuros de maior PA, peso e alterações metabólicas. Deve ser ressaltado que valores menores de HDL-colesterol têm sido valorizados como alteração lipídica inicial em jovens14,32.
Em relação às variáveis hemodinâmicas, o Grupo 2 apresentou maiores médias da PAS, PAD, PAM e VOP. Apesar de haver maior prevalência de indivíduos hipertensos no Grupo 2 (10 indivíduos - 28,6%) do que no Grupo 1 (4 indivíduos - 16%), não foi observada diferença estatisticamente significativa.
O Grupo 2 apresentou média da VOP (8,51 m/s) significativamente maior do que aquela do Grupo 1 (7,89 m/s), sugerindo algum grau de comprometimento vascular nos indivíduos que apresentaram, na infância/adolescência, maior percentil da pressão arterial.
Diversas séries avaliaram grupos populacionais regionais para estabelecer padrões de comportamento da VOP. Entre nós, Zilli33 estudou a VOP em 463 indivíduos brasileiros saudáveis. Em 204 indivíduos de ambos os sexos, na faixa etária de 19 a 39 anos, encontrou a média de VOP (método Complior) de 8,27 ± 1,22 m/s. Com o mesmo objetivo, Maldonado e cols.34 avaliaram 202 indivíduos portugueses normais, de ambos os sexos, que foram analisados após estratificação em faixas etárias de 10 anos, a partir dos 10 anos de idade. Em 38 indivíduos da faixa etária entre 20 e 30 anos de idade, a média da VOP encontrada (método Complior) foi de 7,52 ± 1,42 m/s. Houve uma tendência, sem significado estatístico, de maiores valores em homens, quando o grupo foi avaliado na sua totalidade.
No presente estudo, as médias da VOP foram 7,89 ± 1,05 m/s e 8,51 ± 1,04 m/s nos grupos 1 e 2, respectivamente, assemelhando-se, portanto, aos valores encontrados nos dois estudos citados antes, e mostrando-se menor do que aqueles valores do estudo de Asmar e cols.5 que avaliou indivíduos com idade menor que a deste estudo5.
Buscando avaliar as relações entre as variáveis estudadas com a VOP, foram feitas, em primeiro lugar, as correlações da VOP com as variáveis antropométricas (peso, altura e IMC) e hemodinâmicas (PAS, PAD, PP e FC) obtidas 13 anos antes, e pode-se observar que a FC, a PAM e, sobretudo, a PAS apresentaram correlação positiva e significativa com a VOP atual. Esse dado tem grande relevância, uma vez que a medida casual de PA na infância e adolescência foi capaz de se relacionar com a VOP obtida 13 anos depois.
Em seguida foi feita a análise da correlação da VOP com variáveis obtidas na abordagem atual do grupo e foram observadas correlações estatisticamente significativas da VOP com: peso, altura, perímetro da cintura, relação cintura/quadril, PAS, PAD, PP, PAM e creatinina.
Asmar e cols.26, em estudo já referido, mostraram que os maiores determinantes da VOP foram a idade (p < 0,001) e a PAS (p < 0,001) em normotensos e hipertensos, não havendo influência do sexo, peso, glicemia, colesterolemia e HDL-colesterolemia. Amar e cols.24 demonstraram que, numa amostra da população de indivíduos de alto risco para eventos CV, o acúmulo de fatores de risco foi um determinante independente de enrijecimento arterial avaliado pela VOP.
A relação da FC com a VOP é controversa e ainda não está completamente definida. Lantelme e cols.35 demonstraram haver um efeito significativo e proporcional da FC sobre a VOP numa população de 22 indivíduos idosos.
Diversos fatores genéticos, além daqueles responsáveis diretamente sobre a função e a composição dos grandes vasos arteriais, mostraram relação com a VOP, como são os casos daqueles que atuam sobre os clássicos fatores de risco cardiovascular - hipertensão arterial, dislipidemia, sensibilidade ao sal, diabete melito tipo II. Também está bem identificada a relação da VOP com a glicemia de jejum em diabéticos e em hipertensos não tratados25.
É bem conhecida a correlação da VOP com o IMC em indivíduos hipertensos, assim como com a altura e a cintura abdominal em hipertensos e em portadores de insuficiência renal grave36.
O papel do metabolismo dos lipídios sobre a distensibilidade arterial não está totalmente esclarecido e necessita maior investigação. Na população geral e nos indivíduos saudáveis, não se observa correlação da distensibilidade arterial com o colesterol total, observa-se correlação com o HDL-colesterol, e a relação com o LDL-colesterol ainda é controversa. Não se observaram, até o momento, resultados que possam ser generalizados sobre a relação da distensibilidade arterial com os níveis dos lipídios em indivíduos hipertensos25.
Como pode ser observado dos estudos citados que avaliaram a VOP em indivíduos jovens, seus resultados foram semelhantes aos encontrados no presente estudo, ou seja, a associação de diversas variáveis que compõem os fatores de risco CV com a VOP. De forma semelhante, as diferenças das médias da VOP ajustadas para idade, peso e variáveis hemodinâmicas tornaram a comparação das médias de VOP entre os dois grupos sem significado estatístico, possivelmente demonstrando a participação dessas variáveis no determinismo da VOP. Apesar de a VOP não poder ser identificada como uma variável independente de diferença entre os grupos, a sua associação com diversas variáveis cardiovasculares constitui um perfil desfavorável de fatores de risco de um grupo de indivíduos jovens estratificado por uma variável obtida 13 anos antes.
Assim, a avaliação da VOP em indivíduos jovens parece permitir a identificação precoce do processo de acometimento vascular associado a alterações iniciais da PA. A perspectiva preventiva para as DCV relacionadas às faixas etárias mais jovens coloca a medida da VOP como um método relevante, pois se configura potencialmente como um marcador de lesão vascular.
No presente estudo foi demonstrado que o percentil da PA na infância/adolescência pôde influenciar a distensibilidade arterial, avaliada pela VOP obtida 13 anos após. Esse comportamento permite sugerir que o comprometimento vascular, traduzido por essa variável, pode surgir precocemente; entretanto, serão necessários mais estudos para determinar a importância da VOP como fator de predição de morbidade e de mortalidade nessa faixa etária.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Oswaldo Luiz Pizzi.
Correspondência: Roberto Pozzan Rua das Margaridas, 108 - Itacoatiara 24348-220 - Niterói, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 18/10/10; revisado recebido em 11/11/10; aceito em 08/02/11.
BACKGROUND: Pulse wave velocity (PWV) can be a marker of cardiovascular impairment, but there are few studies in young adults. OBJECTIVE: To evaluate the association between blood pressure (BP), current anthropometric and metabolic variables and those obtained 13 years earlier, in childhood and adolescence, with PWV. METHODS: Sixty individuals were followed longitudinally and split into two groups according to the percentile of blood pressure (BP) obtained 13 years earlier: Group 1 (G1): BP percentile < 50 (n = 25, 11M, 26.4 years old) and Group 2 (G2): BP > 95 percentile (n = 35, 19M, 25.4 years old). The individuals underwent clinical evaluation, laboratory analysis and measurements of PWV through the Complior method. RESULTS: G1 showed higher mean age; G2 showed greater mean weight, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), PWV and blood glucose, and lower mean HDL-cholesterol. SBP, MAP and heart rate (HR) obtained during childhood and adolescence significantly correlated with PWV. Current weight, height, waist-hip ratio, SBP, DBP, pulse pressure (PP), MAP and creatinine presented a positive and significant correlation with PWV. A comparison of the average PWV adjusted for SBP, DBP, SBP and DBP, MAP and PP showed no statistically significant difference between groups. CONCLUSION: The percentile of BP in childhood/adolescence related to arterial distensibility assessed by PWV 13 years later. Changes in PWV can be identified in young individuals suggesting that early vascular impairment may be present in this age group, also related to blood pressure, anthropometric and metabolic variables.
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IIFaculdade de Medicina de Petrópolis, Petrópolis, RJ - Brazil
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Cardiovascular diseases (CVD) have complex origin and evolution, representing, in general, the late manifestation of the action of a set of cardiovascular risk factors, either alone or associated, which may be present early in life1,2.
Currently, hypertension has been recognized as a systemic disease affecting multiple organs and systems, including the arteries and the heart. In these, the abnormalities observed include endothelial dysfunction, reduced arterial elasticity and changes in structure and thickness of the arterial wall and left ventricle3,4.
Much attention has been directed to the behavior of arteries, their intrinsic mechanical, neural and hormonal endothelium-dependent properties, due to their participation in the genesis of hypertension and in the consequences of hypertension on them. Hence the great interest of many researchers in the study of arterial stiffness through various methods, including the analysis of pulse wave velocity (PWV)5-7.
Several studies show that many of the changes in vascular structure and function occur before the onset of increased blood pressure and may be even responsible for its subsequent rise. Early identification and treatment of these changes and treatment directed towards the hemodynamic and non hemodynamic mechanisms of the disease, before the increase of BP, may offer a better chance of reversing the process, more effectively reducing the morbidity and mortality rates4,8-11.
In this context, several studies have focused on the analysis of these factors in younger age groups. The Bogalusa12-14 study evaluated genetic and environmental cardiovascular risk factors in childhood and their contribution to the development of established disease in adulthood. In Brazil, the study of Rio de Janeiro15-19, which this present study is part of, has shown that the presence of cardiovascular risk factors occurs since the early stages of life and progresses with strong familial aggregation, pointing to a scenario of great preventive potential.
Thus, the purpose of this study is to evaluate the variables that make up the main cardiovascular risk factors (smoking, sedentary lifestyle, blood pressure, anthropometric and metabolic variables) in a young population stratified by percentiles of blood pressure obtained 13 years later, in childhood and adolescence, and to search for possible associations between the variables obtained in this phase of life and currently with the PWV.
The sample population of this study was composed of sixty individuals, aged between 22 and 29 years.
Demographic, anthropometric, clinical and laboratory parameters were analyzed. The first two included gender, age in years, weight in kilograms (kg), height in meters (m) and abdominal circumference and hip circumference in centimeters (cm). Body mass index (BMI) and waist/hip ratio were also calculated. The classification of obesity was based on BMI, according to the World Health Organization (WHO)20. For the blood pressure values, those of the last measure, out of three in the supine position were considered. Laboratory data included the measurement of total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol, LDL cholesterol, glucose, creatinine and uric acid. Clinical parameters analyzed 13 years earlier were: height, weight, BMI, HR, SBP, DBP, pulse pressure (PP) and percentile of blood pressure. Regarding lipids, normal values adopted as a reference were those recommended by the 4th Brazilian Guidelines on Dyslipidemia21. Diagnostic, stratification, and control criteria of hypertension followed the 6th Brazilian Guidelines on Hypertension22.
To record and analyze pulse wave velocity (PWV), we used the automatic computerized system Complior™ (Complior, Colson, Garges les Genosse, France - Createch Industrie)5 (
In all statistical tests, 0.05 or 5% (p < 0.05) was established as a rejection level of null hypothesis. The following were used: chi-square test (χ2) to compare the distributions of the variables in independent samples; Mann-Whitney test (Z) to compare continuous variables without normal distribution; analysis of covariance (F) to compare adjusted means by another variable (covariate). Blood pressure variables were used for adjustment, because these are closely related to PWV. Spearman's Bivariate Correlation Test (r) was used to analyze the correlation of continuous variables with or without normal distribution23.
This study was approved by the Ethics in Clinical Research,
As for hemodynamics, HR, PP and prevalence of hypertension showed no statistically significant differences (
The metabolic variables studied are described in
When the mean PWV were adjusted for age, weight, SBP, DBP, MAP and PP (
The relatively recent methodology developed for the analysis of vascular compliance, measured by PWV, has brought a major breakthrough in research of vascular markers of hypertension, especially in the elderly5,24-26. So far, there have been few references on the use of PWV as a measure of vascular damage in younger individuals. Therefore, this study evaluated young individuals who had been under clinical follow-up since childhood in the study of Rio de Janeiro15-19.
Despite the small size, the sample evaluated in this study is of great interest because it was derived from a non-hospital population, which has not had any type of intervention for 13 years and has been systematically monitored and subjected to further evaluations, allowing the construction of knowledge on the behavior or cardiovascular risk factors in this age group.
As for demographic and epidemiological variables, except for age, the groups had all similar data, with no statistical difference between them. The groups showed a statistically significant difference as for mean age, and this could create an interference factor on the results of the study, since the hemodynamic, metabolic and anthropometric parameters studied are, in the literature, related to age. In this respect, the fact that the group with higher BP percentile (Group 2) has shown a lower average age could not account for the differences observed in the comparisons of other variables. Still, all variables were adjusted for age, prior to the comparisons.
It is worth noting, in relation to demographic and epidemiological variables, the clear predominance of some variables in Group 2, such as higher BMI, waist-to-hip ratio and overweight/obesity, characterizing results of clinical importance but, probably due to small sample size, it has not reached any statistical relevance.
There is a high level of current evidence of the relationship of overweight/obesity, translated by increased BMI, with blood pressure and cardiovascular morbidity1,9,10,22,27-30. More recently, waist-hip ratio or waist circumference alone has been used as a marker of central obesity, which, in turn, in addition to correlating with insulin resistance, appears to correlate better with CV risk than general obesity indexes such as BMI28.
In this study, Group 2 had lower mean HDL-cholesterol and higher mean fasting glucose compared with Group 1. It should be noted that, although statistically different, the mean fasting glucose was within the limits considered normal. Note also that although only two individuals have shown abnormal fasting glucose, these cases occurred in Group 2.
Except for HDL-cholesterol, none of the groups had a higher prevalence of abnormal values of serum levels of other metabolic variables. The average values of the other metabolic variables are within the ranges of normality.
The relationship of dyslipidemia, diabetes mellitus, and especially the combination of both with atherosclerosis and cardiovascular morbidity has been long known. Similarly, the significant association of LDL-cholesterol with risk of coronary artery disease has been reported in several series, both in individuals with evident coronary artery disease as those without the disease, regardless of gender9,21,22,29,30. Even the earliest stage of diabetes mellitus type 2, which characterizes impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose, is associated with increased CV risk and has often been accompanied by situations that usually occur concomitantly in association with type 2 diabetes, such as hypertriglyceridemia, low levels of HDL-cholesterol, higher prevalence of hypertension, central obesity and hyperinsulinemia, reflecting resistance of peripheral tissues to insulin action30,31.
The observations of the study of Bogalusa12-14,32, which followed children from birth to 26 years of age, have indicated that cardiovascular risk factors had a constant behavior throughout childhood and adolescence; this would imply that children who had an adverse cardiovascular profile (located at the highest percentile of the variables) might be more prone to cardiovascular diseases in adulthood. Among the anthropometric, hemodynamic and metabolic variables, weight, height, SBP and LDL-cholesterol showed the highest correlation coefficients over eight years. This study showed that in children and adolescents aged between 5 and 14 years, there had been an association of variables above the 75th percentile of BP, clearly demonstrating the tendency for aggregation of cardiovascular risk factors.
The results in relation to the anthropometric and metabolic characteristics of this study, higher weight, lower HDL-cholesterol and higher fasting glucose levels in the individuals of the group at the highest percentile of BP confirm literature data and corroborate the results obtained in 1998 in the same group of individuals. At that time, the group had higher mean anthropometric indexes and lower mean HDL-cholesterol, emphasizing the importance of the presence of overweight associated with changes in BP, as future markers of higher BP, weight and metabolic changes. It should be noted that lower values of HDL-cholesterol have been valued as initial lipid change in young adults14,32.
As for hemodynamics, Group 2 had higher mean SBP, DBP, MAP and PWV. Although there is a higher prevalence of hypertensive individuals in Group 2 (10 individuals - 28.6%) than in Group 1 (4 individuals - 16%) there was no statistically significant difference.
Group 2 had a mean of PWV (8.51 m/s) significantly higher than that of Group 1 (7.89 m/s), suggesting some degree of vascular impairment in individuals who presented in childhood/adolescence a higher percentile of arterial pressure.
Several series have evaluated regional population groups to establish standards of PWV behavior. In Brazil, Zilli33 studied PWV in 463 healthy Brazilian individuals. In 204 individuals of both sexes, aged 19-39 years, he found an average PWV (Complior method) of 8.27 ± 1.22 m/s. With the same objective, Maldonado et al34 evaluated 202 normal Portuguese individuals of both sexes, who were analyzed after stratification by age group of 10 years from 10 years of age. In 38 individuals aged 20-30 years, the average PWV (Complior method) was 7.52 ± 1.42 m/s. There was a trend without statistical significance of higher levels in men, when the group was evaluated in its entirety.
In this study, the mean PWV was 7.89 ± 1.05 m/s and 8.51 ± 1.04 m/s in groups 1 and 2, respectively, resembling thus the values found in the two studies cited before, and showing lower values than those of the study by Asmar et al5, which assessed individuals younger than those included in this study5.
Seeking to evaluate the relationships between the variables studied with PWV, correlations of PWV were drawn with the anthropometric variables (weight, height and BMI) and hemodynamic variables (SBP, DBP, PP and HR) obtained 13 years earlier, and it can be observed that HR, MAP, and especially SBP showed a positive and significant correlation with the current PWV. This data is greatly relevant, since the casual measurement of BP in childhood and adolescence was able to relate with the PWV obtained 13 years later.
Then, the correlation of PWV with those variables derived from the current approach of the group was analyzed and statistically significant correlations of PWV were observed with weight, height, waist circumference, waist-hip ratio, SBP, DBP, PP, MAP and creatinine.
Asmar et al26, in a study cited above, showed that the major determinants of PWV were age (p < 0.001) and SBP (p < 0.001) in normotensive and hypertensive patients, and there is no influence of sex, weight, blood glucose, cholesterol and HDL-cholesterol. Amar et al24 have shown that in a sample of individuals at high risk for CV events, the accumulation of risk factors was an independent determinant of arterial stiffness assessed by PWV.
The relationship of HR with PWV is controversial and not yet fully defined. Lantelme et al35 showed that there is a significant and proportional effect of HR on PWV in a population of 22 elderly individuals.
Several genetic factors, besides those directly responsible for the function and composition of the great arteries, showed a relationship with PWV, such as are the cases of those acting on the classical CV risk factors - hypertension, dyslipidemia, salt sensitivity, diabetes mellitus type II. The relationship of PWV with fasting glucose levels in untreated diabetic and hypertensive patients has been well identified25.
The correlation of PWV with BMI in hypertensive individuals, as well as the height and waist circumference in hypertensive patients and those with severe renal failure is well known36.
The role of lipid metabolism on arterial distensibility is not completely understood and needs further investigation. In the general population and in healthy individuals, no correlation is observed in arterial distensibility with total cholesterol, there is a correlation with HDL-cholesterol, and the relationship with LDL-cholesterol is controversial. So far, results that can be generalized on the relationship between arterial distensibility and lipid levels in hypertensive individuals have not been observed25.
As it can be seen in the studies that evaluated PWV in young individuals, their results were similar to those found in this study, i.e., association of several variables that make up the CV risk factors with PWV. Similarly, the mean differences of PWV adjusted for age, weight, and hemodynamic variables made the comparison of average PWV between the two groups to be devoid of statistical significance, possibly demonstrating the involvement of these variables in the determination of PWV. Although PWV cannot be identified as an independent variable of difference between the groups, its association with various cardiovascular variables constitutes an adverse profile of risk factors for a group of young individuals stratified by a variable obtained 13 years earlier.
Thus, the assessment of PWV in young adults seems to allow the early identification of the process of vascular involvement associated with early changes in BP. A preventive approach to CVD related to younger age groups places the measurement of PWV as a relevant method, because it is a potential marker of vascular injury.
Our study has shown that the percentile of BP in childhood/adolescence could influence arterial distensibility, assessed by PWV obtained after 13 years. This behavior suggests that vascular involvement, translated by this variable, may appear early; however, further studies are needed to determine the significance of PWV as a predictor of morbidity and mortality in this age group.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Oswaldo Luiz Pizzi.
FUNDAMENTO: La velocidad de la onda de pulso (VOP), puede ser un marcador de compromiso cardiovascular, aunque existen pocos estudios en adultos jóvenes. OBJETIVO: Evaluar la asociación de la presión arterial (PA), variables antropométricas y metabólicas actuales y también obtenidas 13 años antes, en la infancia y en la adolescencia, con la VOP. MÉTODOS: Sesenta individuos fueron seguidos longitudinalmente y estratificados en dos grupos según el percentil de la presión arterial (PA) obtenido 13 años antes: Grupo 1(G1): percentil de la PA < 50 (n = 25, 11M, 26,4 años) y Grupo 2 (G2): percentil de la PA > 95 (n = 35, 19M, 25,4 años). Fueron sometidos a evaluación clínica, análisis laboratorial y medidas de la VOP por el método Complior. RESULTADOS: G1 presentó un promedio mayor de edad; G2 mostró un promedio mayor de: peso, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), PA promedio (PAP), VOP y glucemia, y menor promedio de HDL-colesterol. La PAS, PAP y la frecuencia cardíaca (FC), obtenidas en la infancia y en la adolescencia presentaron una correlación significativa con la VOP. El peso, altura, cintura, relación cintura/cadera, PAS, PAD, la presión de pulso (PP), PAP y la creatinina actuales, presentaron una correlación positiva y significativa con la VOP. La comparación de los promedios de VOP ajustados por las PAS, PAD, PAS y PAD, PAP y PP no arrojó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. CONCLUSIÓN: El percentil de la PA en la infancia/adolescencia tuvo una relación con la distensibilidad arterial, evaluada por la VOP, 13 años después. Las alteraciones de la VOP pueden ser identificadas en individuos jóvenes, sugiriendo que el compromiso vascular en edad temprana, puede estar presente en esa franja etaria, relacionando también la presión arterial, las variables antropométricas y metabólicas.
IUniversidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ
IIFaculdade de Medicina de Petrópolis, Petrópolis, RJ - Brasil
Correspondencia
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) se originan y evolucionan con complejidad representando, de manera general, la manifestación tardía de la acción de un conjunto de factores de riesgo CV, de manera aislada o asociada, que pueden estar presentes en fases tempranas de la vida1,2.
Actualmente, la hipertensión ha venido siendo reconocida como una enfermedad sistémica que afecta a diversos órganos y sistemas, incluyendo las arterias y el miocardio. En esos órganos, las anormalidades observadas incluyen la disfunción endotelial, la elasticidad arterial reducida y las alteraciones en la estructura y en el grosor de la pared arterial y del ventrículo izquierdo3,4.
También se le ha dado mucha atención al comportamiento de los vasos arteriales, sus propiedades mecánicas intrínsecas, neurales y hormonales dependientes del endotelio, tanto por su participación en la génesis de la HA como en las consecuencias de la hipertensión sobre ellos. Es ahí de donde surge el gran interés en los últimos años en muchos investigadores, por estudiar la rigidez arterial mediante varios métodos, entre ellos, el análisis de la velocidad de la onda de pulso (VOP)5-7.
Diversos estudios demuestran que muchas de las alteraciones en la estructura y en la función vascular se dan antes del inicio de la elevación de la PA y pueden de hecho ser las causantes de su posterior elevación. La identificación temprana de esas alteraciones y el tratamiento dirigido para los mecanismos hemodinámicos y no hemodinámicos de la enfermedad, antes de la elevación de la PA, pueden ofrecer una mejor oportunidad de reversión del proceso, reduciendo de modo más eficaz las tasas de morbilidad y mortalidad relacionadas4,8-11.
En ese sentido, diversos estudios han sido dirigidos hacia el análisis de esos factores en franjas etarias más jóvenes. El estudio de Bogalusa12-14 evaluó los factores de riesgo cardiovasculares genéticos y ambientales en la infancia y su aporte al desarrollo de la enfermedad establecida en la fase adulta. En Brasil, el estudio de Rio de Janeiro15-19, (del cual el presente estudio forma parte), ha venido demostrando que la presencia de los FR cardiovascular, ocurre desde etapas tempranas de la vida y cursa con una fuerte agregación familiar, lo que nos indica un escenario de gran potencial preventivo.
El objetivo es este estudio, fue evaluar las variables que componen los principales factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, sedentarismo, presión arterial, variables antropométricas y variables metabólicas), en una población de jóvenes estratificados por el percentil de la presión arterial obtenido 13 años antes, en la infancia y en la adolescencia, y buscar las posibles asociaciones entre las variables obtenidas en esa fase de la vida y en la actualidad con la VOP.
La muestra poblacional del presente estudio estuvo compuesta por sesenta individuos, con edades entre los 22 y los 29 años.
Fueron analizados los parámetros demográficos, antropométricos, clínicos y laboratoriales. Los dos primeros incluyeron el sexo, la edad en años, peso en kilogramos (kg), altura en metros (m) y circunferencias del abdomen y de la cadera, en centímetros (cm). También se calculó el índice de masa corporal (IMC), y la relación cintura/cadera. La clasificación de obesidad estuvo basada en el IMC, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)20. Para los valores de la presión arterial fueron considerados los de la última medida, de un total de tres, en posición supina. Los datos laboratoriales incluyeron la dosificación de colesterol total, triglicéridos, HDL-colesterol, LDL-colesterol, glucosa, creatinina y ácido úrico. Los parámetros clínicos analizados 13 años antes fueron: peso, altura, IMC, FC, PAS, PAD, presión de pulso (PP) y percentil de la presión arterial. Con relación a los lípidos, los valores de normalidad adoptados como referente fueron los preconizados por la IV Directriz Brasileña sobre Dislipidemia21. Los criterios diagnósticos de estratificación y de control de la hipertensión arterial secundaron la VI Directriz Brasileña sobre Hipertensión Arterial22.
Para el registro y el análisis de la Velocidad de la Onda de Pulso (VOP), usamos el sistema automático computadorizado Complior® (Complior, Colson, Garger les Genosse, Francia - Createch Industrie)5 (
En todos los test estadísticos se fijó un 0,05 o un 5% (p < 0,05) como nivel de rechazo de la hipótesis de nulidad. Se usaron: el teste del Xi-Cuadrado (Xi2), para la comparación de las distribuciones de las variables de muestras independientes; test de Mann-Whitney (Z) para la comparación de las variables continuas que no presentaron una distribución normal, y el Análisis de Covariancia (F) para la comparación de los promedios ajustados por otra variable determinada (covariable). Se usaron las variables de presión arterial para el ajuste, porque ellas posen una íntima relación con la VOP. El Test de Correlación Bivariada de Spearman (r) fue utilizado para analizar la correlación de las variables continuas con o sin distribución normal23.
El presente estudio fue aprobado por la Comisión de Ética en Investigación Clínica del Hospital Universitario Pedro Ernesto de la Universidad del Estado de Rio de Janeiro.
La
Con relación a las variables hemodinámicas, FC, PP y prevalencia de hipertensión arterial, no presentaron diferencias estadísticamente significativas (
Las variables metabólicas estudiadas aparecen desglosadas en la
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Cuando los promedios de la VOP fueron ajustados para la edad, peso, PAS, PAD, PAP y PP (
La relativa y reciente metodología desarrollada para el análisis de la complacencia vascular por la medida de la VOP, ha traído un gran avance para la investigación de los marcadores vasculares de la hipertensión arterial, sobre todo en el paciente anciano5,24-26. Existen pocos referentes hasta ahora, de la utilización de la VOP como medida de compromiso vascular en edades más jóvenes. Por esa razón, en este estudio, se evaluaron individuos jóvenes que ya estaban bajo seguimiento clínico desde la infancia por medio del estudio de Rio de Janeiro15-19.
A pesar del reducido tamaño, la muestra evaluada en este estudio es de gran interés, porque se originó en una población no hospitalaria, que no sufrió ningún tipo de intervención durante 13 años y que ha venido siendo sistemáticamente seguida y sometida a nuevas evaluaciones, permitiendo la construcción del conocimiento sobre el comportamiento de los factores de riesgo cardiovascular en esa franja etaria.
Con relación a las variables demográficas y epidemiológicas, los grupos estudiados alcanzaron con excepción de la edad, todos los datos similares, sin diferencia estadística entre ellos. Los grupos presentaron una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a los promedios de edad, y eso podría crear un factor de interferencia sobre los resultados del estudio, ya que los índices hemodinámicos, metabólicos y antropométricos estudiados poseen una relación con la edad en la literatura. En ese aspecto, el hecho de que el grupo con un percentil mayor de PA (Grupo 2) haya tenido un menor promedio de edad, no podría ser el responsable de las diferencias observadas en las comparaciones de las demás variables. Pero incluso así, todas las variables fueron ajustadas para la edad antes de la realización de las comparaciones.
Con relación a las variables demográficas y epidemiológicas, vale destacar el nítido predominio de algunas variables en el Grupo 2, como mayor IMC, perímetros de la cintura y de la cadera y sobrepeso/obesidad, caracterizando los resultados de importancia clínica pero que, tal vez en función del reducido número de la muestra, no obtuvieron una relevancia estadística.
Es elevado el nivel de evidencia actual de la relación del sobrepeso/obesidad, traducido por el aumento del IMC, con la presión arterial y con la morbilidad cardiovascular1,9,10,22,27-30. Recientemente, la relación cintura/cadera o solamente la medida de la cintura, ha sido utilizada como un marcador de obesidad central que, a su vez, además de correlacionarse con la resistencia a la insulina, parece tener una mejor correlación con el riesgo CV que con los indicadores de obesidad general, como el IMC28.
En el presente estudio, el Grupo 2 obtuvo un menor promedio de HDL-colesterol sérico y un mayor promedio de glucemia en ayunas cuando se comparó con el Grupo 1. En bueno resaltar que a pesar de que sean estadísticamente diferentes, los promedios de las glucemias en ayunas estuvieron dentro de los límites considerados como normales. También observamos que a pesar de que apenas dos individuos hayan presentado glucemia en ayunas anormal, esos casos ocurrieron en el Grupo 2.
Con excepción del HDL-colesterol, no hubo una mayor prevalencia de valores anormales de los niveles séricos de las otras variables metabólicas en ninguno de los dos grupos. Los valores promedios de las demás variables metabólicas estuvieron dentro de la normalidad.
Ya sabemos hace mucho tiempo, la existencia de la relación de la dislipidemia, de la diabetes Mellitus y sobre todo, de la asociación de ambos con la arterioesclerosis y la morbilidad cardiovascular. A semejanza de eso, la importante asociación del LDL-colesterol con el riesgo de enfermedad arterial coronaria, ha sido indicada en diversas series, tanto en individuos que ya tienen la enfermedad coronaria evidente como en los que no la tienen, independientemente del sexo9,21,22,29,30. Incluso el estadio precursor de la diabetes mellitus del tipo 2, que caracteriza la intolerancia a la glucosa o a la glucemia en ayunas alterada, está asociado a un mayor riesgo CV además de que a menudo esté acompañado de situaciones que habitualmente cursan con una asociación de la diabetes tipo 2, como la hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL-colesterol, mayor prevalencia de hipertensión arterial, obesidad central e hiperinsulinemia, reflejando una resistencia de los tejidos periféricos a la acción de la insulina30,31.
Las observaciones del estudio de Bogalusa12-14,32, que hizo un seguimiento en niños desde su nacimiento hasta los 26 años de edad, ya nos indicaban que los factores de riesgo cardiovascular tenían un comportamiento constante a lo largo de la infancia y de la adolescencia. Eso conllevaría a que los niños que presentasen un perfil cardiovascular adverso (ubicados en el percentil más elevado de las variables), podrían estar más propensos a la enfermedad cardiovascular en la fase adulta. Entre las variables antropométricas, hemodinámicas y metabólicas, el peso, la altura, la PAS y el LDL-colesterol, fueron las que presentaron mayores coeficientes de correlación a lo largo de ocho años. Ese mismo estudio mostró que en niños y adolescentes entre los 5 y los 14 años, ya existía una asociación de variables por encima del percentil 75 de PA, lo que indicaba claramente la tendencia a la agregación de factores de riesgo cardiovascular.
Los resultados con relación a las características antropométricas y metabólicas del presente estudio, mayor peso, menor HDL-colesterolemia y una mayor glucemia en ayunas en los individuos del grupo de mayor percentil de la PA, refuerzan los datos de la literatura y consolidan los resultados obtenidos en 1998 en ese mismo grupo de individuos. Ya en aquella época, se observaba que el grupo tenía mayores promedios de los índices antropométricos y un menor promedio de HDL-colesterol, enfatizando la importancia de la presencia de sobrepeso asociada a las alteraciones de la PA, como marcadores futuros de mayor PA, peso y alteraciones metabólicas. Debemos destacar también que los valores menores de HDL-colesterol han sido valorados como alteración lipídica inicial en jóvenes14,32.
Con relación a las variables hemodinámicas, el Grupo 2 presentó mayores promedios de la PAS, PAD, PAP y VOP. A pesar de existir una mayor prevalencia de individuos hipertensos en el Grupo 2 (10 individuos - 28,6%) que en el Grupo 1 (4 individuos - 16%), no se observó una diferencia estadísticamente significativa.
El Grupo 2 presentó un promedio de la VOP (8,51 m/s) significativamente mayor que el del Grupo 1 (7,89 m/s), indicando algún grado de compromiso vascular en los individuos que tuvieron en la infancia/adolescencia, un mayor percentil de la presión arterial.
Diversas series evaluaron grupos de población regionales para establecer estándares de comportamiento de la VOP. Entre nosotros, Zilli33 estudió la VOP en 463 individuos brasileños sanos. En 204 individuos de ambos sexos, con una franja etaria de 19 a 39 años, encontró el promedio de VOP (método Complior) de 8,27 ± 1,22 m/s. Con el mismo objetivo, Maldonado et al34 evaluaron 202 individuos portugueses normales, de ambos sexos, que se analizaron después de la estratificación en edades de 10 años, y a partir de los 10 años de edad. En 38 individuos entre los 20 y los 30 años de edad, el promedio de la VOP encontrada (método Complior), fue de 7,52 ± 1,42 m/s. Hubo una tendencia sin significado estadístico, de mayores valores en los hombres, cuando el grupo fue evaluado en su totalidad.
En el presente estudio, los promedios de la VOP fueron 7,89 ± 1,05 m/s y 8,51 ± 1,04 m/s en los grupos 1 y 2 respectivamente, asemejándose por lo tanto, a los valores encontrados en los dos estudios citados anteriormente, e indicando un menor valor que aquellos valores del estudio de Asmar et al5 que evaluaron a individuos con una edad menor que la de este estudio5.
Buscando calcular las relaciones entre las variables estudiadas con la VOP, se hicieron, en primer lugar, las correlaciones de la VOP con las variables antropométricas (peso, altura e IMC), y hemodinámicas (PAS, PAD, PP y FC), obtenidas 13 años antes, y pudimos observar que la FC, la PAP y principalmente la PAS, presentaron una correlación positiva y significativa con relación a la VOP actual. Ese dato posee una gran relevancia porque la medida casual de PA en la infancia y la adolescencia fue capaz de relacionarse con la VOP obtenida 13 años después.
Enseguida se realizó el análisis de la correlación de la VOP con las variables obtenidas en el abordaje actual del grupo y fueron observadas correlaciones estadísticamente significativas de la VOP respecto al peso, la altura, el perímetro de la cintura, la relación cintura/cadera, PAS, PAD, PP, PAP y creatinina.
Asmar et al26, en un estudio ya referido anteriormente, demostraron que los mayores determinantes de la VOP fueron la edad (p < 0,001) y la PAS (p < 0,001) en normotensos e hipertensos, no habiendo una influencia del sexo, peso, glucemia, colesterolemia y HDL-colesterolemia. Amar et al24 demostraron que, en una muestra de la población de individuos de alto riesgo para eventos CV, la acumulación de factores de riesgo fue un determinante independiente de rigidez arterial evaluado por la VOP.
La relación de la FC con la VOP es algo controvertido y todavía no está completamente definida. Lantelme et al35 demostraron que existe un efecto significativo y proporcional de la FC sobre la VOP en una población de 22 individuos ancianos.
Diversos factores genéticos, además de los que son responsables directos de la función y la composición de los grandes vasos arteriales, indicaron una relación con la VOP, como son los casos de los que actúan sobre los clásicos factores de riesgo CV - hipertensión arterial, dislipidemia, sensibilidad a la sal, y diabetes mellitus tipo II. También está bien identificada la relación de la VOP con la glucemia en ayunas en los diabéticos y en los hipertensos no tratados25.
La correlación de la VOP con el IMC en los individuos hipertensos es bien conocida, como también con la altura y la cintura abdominal en los hipertensos y en los portadores de insuficiencia renal grave36.
El papel del metabolismo de los lípidos sobre la distensibilidad arterial no está totalmente aclarado y necesita ser más investigado. En la población general y en los individuos sanos, no se observa una correlación de la distensibilidad arterial con el colesterol total, pero sí que se observa una correlación con el HDL-colesterol, y la relación con el LDL-colesterol todavía es algo controvertido. No fueron observados hasta el momento, resultados que puedan ser generales sobre la relación de la distensibilidad arterial con los niveles de los lípidos en los individuos hipertensos25.
Como puede observarse en los estudios citados que evaluaron la VOP en individuos jóvenes, sus resultados fueron parecidos con los encontrados en el presente estudio, lo que indica una asociación de diversas variables que componen los factores de riesgo CV con la VOP. Igualmente, las diferencias de los promedios de la VOP ajustadas para la edad, el peso y las variables hemodinámicas dejaron la comparación de los promedios de VOP entre los dos grupos sin significado estadístico, tal vez demostrando la participación de esas variables en el determinismo de la VOP. A pesar de que la VOP no puede ser identificada como una variable independiente de la diferencia entre los grupos, su asociación con diversas variables cardiovasculares constituye un perfil no favorable de factores de riesgo de un grupo de individuos jóvenes estratificado por una variable obtenida 13 años antes.
Por lo tanto, la evaluación de la VOP en individuos jóvenes parece permitir la identificación temprana del proceso de afectación vascular asociado a las alteraciones iniciales de la PA. La perspectiva preventiva para las ECV relacionadas con las franjas etarias más jóvenes pone la medida de la VOP como un método relevante, porque se configura potencialmente como un marcador de lesión vascular.
En el presente estudio quedó demostrado que el percentil de la PA en la infancia/adolescencia influyó en la distensibilidad arterial, evaluada por la VOP obtenida 13 años después. Ese comportamiento nos indica que el compromiso vascular traducido por esa variable, puede surgir en edades tempranas. Sin embargo, serán necesarios más estudios para determinar la importancia de la VOP como un factor de predicción de morbilidad y de mortalidad en esa franja etaria.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de Disertación de Maestría de Oswaldo Luiz Pizzi, por la