FUNDAMENTO: A redução da mortalidade por doenças cardiovasculares é observada no Brasil há anos, atribuída à queda nos fatores de risco, melhora na terapêutica e diminuição da mortalidade hospitalar. OBJETIVO: Comparar a mortalidade populacional, o coeficiente de internação e a mortalidade hospitalar em unidades do Sistema Único de Saúde, para doença isquêmica do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCBV) e insuficiência cardíaca (IC), no município de Niterói, entre 1998 e 2007. MÉTODOS: Foram utilizados o número de óbitos e o de internações e mortalidade hospitalar de residentes em Niterói para o capítulo IX do CID10 e causas específicas disponíveis no Datasus, na população de 30 anos e mais. A diferença entre a magnitude dos indicadores foi calculada para homens e mulheres considerando a média do primeiro triênio menos a média do segundo triênio. RESULTADOS: Houve queda dos coeficientes de mortalidade populacional em homens e mulheres, para todas as faixas etárias, nos três grupos de causas e para o capítulo IX. A tendência à queda dos coeficientes diminuiu com a idade. Para DIC houve queda na mortalidade hospitalar. Para DCBV e IC, aumento. Os coeficientes de internação hospitalar por DIC diminuíram, com exceção de algumas faixas. CONCLUSÃO: O presente estudo permitiu esclarecer alguns aspectos da morbimortalidade cardiovascular em Niterói. A redução da mortalidade populacional e hospitalar por DIC indica haver melhor qualidade na abordagem dessa condição. O aumento da mortalidade hospitalar por DCBV e IC aponta para a necessidade de se dar maior atenção à qualidade do cuidado hospitalar para esses grupos de doenças.
FUNDAMENTO: La reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares se viene observando en Brasil desde hace años, se la asigna a un descenso en los factores de riesgo, a una mejora en el tratamiento y a una mortalidad hospitalaria reducida. OBJETIVO: Para comparar la mortalidad poblacional, el coeficiente de hospitalización y la mortalidad hospitalaria en unidades del Sistema Único de Salud, para la enfermedad cardíaca isquémica (ECI), enfermedades cerebrovasculares (ECV) e insuficiencia cardiaca (IC), en la ciudad de Niterói, entre 1998 y 2007. MÉTODOS: Se utilizó el número de muertes y el de las hospitalizaciones y la mortalidad hospitalaria de residentes en Niterói en el capítulo IX de CID10 y causas específicas disponibles en el Datasus, en la población de 30 años y más. La diferencia entre la magnitud de los indicadores se calculó para los hombres y mujeres tomando en consideración el promedio del primer trienio menos el promedio del segundo trienio. RESULTADOS: Hubo un descenso de los coeficientes de mortalidad poblacional en hombres y mujeres, para todos los grupos de edad, en tres grupos de causas y para el capítulo IX. La tendencia al descenso de los coeficientes ha disminuido de conformidad con la edad. Para EIC se registró una disminución de la mortalidad hospitalaria. Para ECV y IC se registró un aumento. Los coeficientes de hospitalización por EIC han disminuido, con la excepción de algunos grupos. CONCLUSIÓN: El presente estudio ha permitido aclarar algunos aspectos de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en Niterói. La reducción de la mortalidad poblacional y hospitalaria por EIC indica que hay un mejor enfoque en esta condición. El incremento de la mortalidad hospitalaria por ECV e IC apunta a la necesidad de prestar mayor atención a la calidad del cuidado hospitalario para estos grupos de enfermedades.
Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Nas últimas décadas, observou-se no Brasil uma tendência consistente de queda da mortalidade geral e da mortalidade por doenças do aparelho circulatório (DApC). Ainda assim, as DApC são a principal causa de morte no Brasil1. Estudos mais recentes mostram que a mortalidade por insuficiência cardíaca (IC), uma doença crônica de grande prevalência e mortalidade, também mostra tendência nítida de queda em Estados do Sul e do Sudeste2,3 e em Salvador4. Uma das hipóteses para a queda da mortalidade por DApC seria a queda da mortalidade hospitalar1,3 a partir do uso intensivo de intervenções mais eficazes5.
A queda da mortalidade por DApC no mundo6 é atribuída mais ao controle de fatores de risco do que a avanços no tratamento7. No entanto, nos Estados Unidos, informações recentes indicam a possibilidade de estar em curso um novo estágio da transição epidemiológica. Observa-se aumento da prevalência de fatores de risco, revertendo o observado nas décadas anteriores, com uma tendência de aumento da mortalidade na faixa de 35 a 44 anos de idade8. A pergunta seria: os avanços terapêuticos superarão o impacto de tendência adversa na prevalência de fatores de risco?9.
No Brasil, dados do Vigitel (2003 a 2009) indicam um aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade, diminuição do consumo regular de feijão e aumento do consumo abusivo de bebidas alcoólicas10, indicando aumento da exposição a fatores de risco cardiovascular no período.
Niterói é um dos municípios brasileiros com maior Índice de Desenvolvimento Humano Municipal do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (IDH)11, com o mais antigo programa de saúde da família e com uma das maiores coberturas do programa entre os municípios de médio porte brasileiros12. O conhecimento do padrão da mortalidade populacional e mortalidade hospitalar por unidades do Sistema Único de Saúde (SUS), em uma cidade com alto IDH, pode subsidiar medidas de prevenção e controle.
O objetivo deste estudo foi comparar a mortalidade populacional, o coeficiente de internação e a mortalidade hospitalar em unidades vinculadas ao SUS, por sexo e faixa etária, para doença isquêmica do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCBV) e IC, no município de Niterói, entre 1998 e 2007.
Foram utilizados dados secundários de número de óbitos, número de internações e taxa de mortalidade hospitalar (razão entre a quantidade de óbitos e o número de AIHs pagas no período, computadas como internações, multiplicada por 100), de pessoas residentes no município de Niterói, para o capítulo das DApC (IX) do CID10 e para as causas específicas mais frequentes do capítulo: doenças isquêmicas do coração DIC (I20-I25), doenças cerebrovasculares DCBV (I61-I64) e insuficiência cardíaca IC (I50), na população de 30 anos e mais. As faixas etárias selecionadas foram: 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69, 70 a 79 e 80 anos ou mais. Os dados foram obtidos dos bancos de dados informatizados dos registros de atestados de óbito do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) do Ministério da Saúde, de dados do Censo do IBGE para 2000 e projeções intercensitárias para os demais anos. Todas as informações foram coletadas no sítio do Datasus13-16. Para IC os dados foram obtidos de 1997 a 2006 na Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro, hoje Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro. A diferença entre os indicadores foi calculada para homens e mulheres considerando a média do primeiro triênio menos a média do segundo triênio. Foram calculadas as taxas de mortalidade e de internação por 100 mil homens e 100 mil mulheres para todos os agravos nos grupos etários para cada ano.
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Ainda na
Os coeficientes de mortalidade hospitalar são apresentados na
Os coeficientes de internação hospitalar diminuíram entre os dois períodos estudados, para ambos os sexos e todas as faixas etárias, com exceção de algumas faixas para DIC (
O presente estudo mostrou redução da mortalidade populacional pelo conjunto das DApC e para DIC, DCBV e IC, entre 1998 e 2000 e 2005 e 2007. No entanto, a mortalidade hospitalar não acompanhou essa queda, especialmente para as duas últimas causas.
Segundo dados do Datasus13, o percentual de causas mal-definidas em Niterói manteve-se em torno de 8% entre 1998 e 2007, podendo-se inferir que não influenciaram as alterações observadas.
A queda da mortalidade por DApC, e especificamente por DIC, DCBV e IC, vem sendo observada no Brasil nas últimas três décadas3, e especificamente em Niterói17. Embora essa queda seja uma tendência mundial, Ford e cols.7 ressaltam que nos Estados Unidos observou-se recentemente uma estabilidade na faixa etária entre 35 e 45 anos, o que ainda não foi observado em Niterói.
Niterói foi uma das cidades brasileiras que primeiro apresentaram menores coeficientes de mortalidade por DCBV que aqueles relativos a DIC17, indicando haver melhor controle da pressão arterial, como consequência do melhor acesso a serviços de saúde1. No estudo aqui apresentado, observou-se indistintamente para ambos os sexos a diminuição da mortalidade pelo conjunto das DApC e por DIC, diferentemente do observado em estudo semelhante realizado no município de São Paulo5, onde a redução ocorreu especialmente para o sexo feminino. Em Niterói, a diferença entre risco de morte por doenças cardiovasculares entre homens e mulheres não tendeu a aumentar, ao contrário do que ocorreu em São Paulo, onde homens apresentaram maiores coeficientes e menor velocidade de queda que as mulheres. Outra diferença observada com outras regiões do país é a queda da mortalidade por IC, que em Niterói ocorreu em todas as faixas etárias, incluindo 80 anos ou mais, para ambos os sexos (1998 a 2000 e 2005 a 2007), ao contrário do que ocorreu para o conjunto dos Estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Rio Grande do Sul de 1999 a 2005, onde houve estabilidade na mortalidade por IC nessa faixa etária3.
Os dados discutidos até aqui apontam para uma situação epidemiológica mais favorável quanto à mortalidade populacional em Niterói: a mortalidade por DCBV continua inferior à mortalidade por DIC, a queda da mortalidade por DApC e DIC ocorreu em ambos os sexos e a queda da mortalidade por IC ocorreu em todas as faixas etárias, incluindo os indivíduos de 80 anos ou mais.
A queda na mortalidade por DApC tem sido atribuída a redução de fatores de risco, melhor controle da hipertensão com o advento de novas drogas acessíveis por meio do SUS, melhor abordagem das DIC, assim como o melhor manejo da IC1. Neste último caso, as quedas têm sido relacionadas ao diagnóstico mais precoce, conduta mais agressiva no tratamento durante as internações por descompensação e o uso, em maiores proporções, dos inibidores da enzima conversora da angiotensina e dos betabloqueadores18,19. A redução na mortalidade hospitalar também é outra causa apontada para o declínio da mortalidade por doenças cardiovasculares1.
Para Niterói observou-se queda da mortalidade hospitalar somente para DIC, embora o coeficiente tenha aumentado entre os homens com 70 anos ou mais e mulheres com 80 anos ou mais. Albanesi20 encontrou tendência de aumento da taxa de mortalidade por DApC de 2000 a 2003 no Estado do Rio de Janeiro. Em relação à IC, o autor descreve uma ligeira queda. Em Niterói observamos um aumento nos coeficientes de mortalidade hospitalar por IC e por DCBV. O aumento da mortalidade hospitalar por IC oscilou entre as faixas etárias, mas foi nitidamente maior na faixa dos 80 anos ou mais entre os homens, e de 70 anos ou mais entre as mulheres. Esse aumento foi menos intenso nas DCBV.
Os dados em Niterói apontam para duas situações. A primeira relativa às DIC onde houve diminuição dos dois tipos de coeficientes de mortalidade para a maior parte das faixas etárias. Nesse caso, é lícito pensar que não somente a prevenção dos fatores de risco melhorou (melhor abordagem das condições que geram aterosclerose, como o tratamento da hipertensão, diabete, dislipidemia e tabagismo), como melhorou também o tratamento pré-hospitalar e intra-hospitalar. Vale lembrar que o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) começou a operar em Niterói em 2004. Farias e cols.5, analisando a queda da mortalidade por doenças cardiovasculares em São Paulo, argumentam que os procedimentos de alta complexidade, tais como as cirurgias de revascularização miocárdica (CRVM) e as angioplastias coronarianas (ICP), cuja frequência dobrou no período por eles estudado, podem ter um impacto positivo pela diminuição da letalidade. Esse fato também foi apontado por Ford e cols.7, estudando dados americanos. Examinamos o número de CRVM e ICP para os residentes em Niterói. Houve 150 internações cujo diagnóstico principal foi o infarto agudo do miocárdio em 1998 e 227 em 2007. As informações sobre CRVM e ICP só estavam disponíveis para os anos de 2004 a 2007, quando aconteceram 24 e 65 procedimentos, respectivamente, havendo um discreto aumento dos procedimentos em relação às internações, o que pode ter contribuído com pequeno impacto15. O número de internações hospitalares também foi examinado por Farias e cols.5 visando explicar a queda da mortalidade por DApC e DIC em São Paulo. No presente estudo, utilizamos o coeficiente de internação hospitalar (número de internações dividido pela população em cada faixa etária) para facilitar a comparabilidade. Em relação à DIC, houve aumento das internações nas faixas etárias mais jovens e diminuição nas duas faixas etárias em que houve aumento da mortalidade hospitalar em homens (70 a 79 anos e 80 e mais anos) e uma entre as mulheres (60 a 69 anos).
A segunda situação refere-se ao ocorrido com as DCBV e IC e algumas hipóteses surgem para explicar o aumento da mortalidade hospitalar observada em Niterói, simultaneamente à queda da mortalidade populacional. A primeira delas seria o fato de pacientes estarem sendo acompanhados por mais tempo na comunidade, sendo internados somente os casos mais graves. A segunda delas seria a queda na qualidade do cuidado que necessitaria ser investigada. A terceira, a dificuldade de acesso a leitos, o que agravaria a condição dos pacientes ao serem internados.
Em relação à IC, a hipótese da internação de pacientes mais graves para justificar o aumento da mortalidade hospitalar pode ser atribuída ao fato de que nesse período houve difusão do emprego de betabloqueadores na prática clínica, medicamentos que reduzem internação. Outro argumento seria o aumento da prevalência da IC com fração de ejeção normal (ICFEN), que vem sendo estudada há cerca de 10 anos e não tem código de CID específico3, podendo no entanto ser classificados como IC não especificada (I50.9). A ICFEN é mais comum em mulheres e idosos e está mais relacionada à hipertensão, o que leva a crer que sua prevalência vem aumentando com o envelhecimento da população e a diminuição da letalidade da hipertensão. Ainda não existe tratamento eficaz para ICFEN21 e seu prognóstico não é mais favorável do que o prognóstico da IC com fração de ejeção reduzida (ICFER)22. Em Niterói, cerca de 65% dos pacientes com diagnóstico de IC na atenção primária tiveram o diagnóstico de IC com fração de ejeção normal (ICFEN)23.
Tanto para IC quanto para DCBV houve redução dos coeficientes de internação em ambos os sexos e em todas as faixas etárias, inversamente ao que aconteceu com a mortalidade hospitalar. Duas hipóteses podem ser aventadas: de um lado a diminuição da demanda por leitos na medida em que a abordagem ambulatorial dos pacientes melhorou, e por outro lado, a dificuldade de acesso.
A comparação da mortalidade populacional e a mortalidade hospitalar em Niterói deve ser considerada com reserva, uma vez que a primeira se refere a toda população residente em Niterói e a segunda, somente àqueles atendidos pelo SUS. O estudo Epica-Niterói mostrou que a mortalidade padronizada por idade por IC em unidades vinculadas ao SUS foi quase 80% maior que aquela ocorrida nas unidades particulares24. Dados da ANS indicam que a maioria da população residente em Niterói está coberta por planos ou seguros de saúde (ANS). É possível que a mortalidade hospitalar nas unidades privadas não tenha aumentado e talvez, se considerássemos somente a população sem cobertura de planos ou seguros de saúde, a redução da mortalidade populacional fosse menos acentuada.
É importante ressaltar que o uso apenas da causa básica para dimensionar a mortalidade não nos dá a verdadeira perspectiva do problema representado pelas doenças cardiovasculares, especialmente quando ocorrem mais em idosos, nos quais mais de uma doença pode estar contribuindo para a morte3. Deve-se observar ainda que os coeficientes não foram padronizados por idade, pois considerou-se que a influência da idade seria pequena por termos trabalhado em faixas etárias de 10 anos, comparando médias de três anos com intervalos de quatro anos entre elas.
A comparação entre mortalidade populacional, mortalidade hospitalar e coeficiente de internação permitiu esclarecer aspectos acerca da situação da morbimortalidade cardiovascular em Niterói. A queda da mortalidade pelo conjunto das DApC no município segue o padrão observado nos países desenvolvidos. Em relação às DIC, a queda na mortalidade populacional acompanhou a queda da mortalidade hospitalar. O mesmo não ocorreu com as DCBV e a IC, para as quais houve aumento da mortalidade hospitalar. O presente estudo comparou dados da população geral para mortalidade e somente dados do SUS para internações o que pode ter gerado diferenças nos dois coeficientes. No entanto, a discrepância entre as duas mortalidades não ocorreu para DIC, apontando para a necessidade de se aumentar a vigilância no cuidado assistencial à IC e às DCVB.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Thiago de Oliveira e Alves Rua Marquês de Paraná, 303, 6 andar, Cardiologia - Centro 24220-111 - Niterói, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 30/08/10; revisado recebido em 15/11/10; aceito em 07/12/10.
BACKGROUND: The reduction in mortality from cardiovascular disease has been observed in Brazil for years, attributed to a fall in risk factors, improved treatment and reduced hospital mortality. OBJECTIVE: To compare the mortality, the rate of hospitalization and hospital mortality in hospitals belonging to the Brazilian Public Health System, for ischemic heart disease (IHD), cerebrovascular diseases (CVD) and heart failure (HF), in Niterói, between 1998 and 2007. METHODS: We used the number of deaths and hospitalizations and mortality of residents in Niterói for Chapter IX of ICD10 and specific causes available in Datasus, in population aged 30 and older. The difference between the magnitude of the indicators was calculated for men and women taking the average of the first three year period less the average of the second three year period. RESULTS: There was drop in population mortality rates in men and women for all age groups, in three groups of causes and for Chapter IX. The falling trend of rates decreased with age. For IHD there was a decrease in hospital mortality. For CVD and HF, there was an increase. The rates of hospitalization from IHD decreased, with exception of some ranges. CONCLUSION: This study has clarified some aspects of cardiovascular morbidity and mortality in Niterói. The reduction in population and hospital mortality from IHD indicates that there is a better approach in this condition. Increased mortality rate from cerebrovascular diseases and HF points to the need to give greater attention to the quality of hospital care for these groups of diseases.
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In recent decades, in Brazil there was a consistent trend of reduction in overall mortality and mortality from circulatory diseases (CD). Still, CD are the leading cause of death in Brazil1. Recent studies show that mortality due to heart failure (HF), a chronic disease of high prevalence and mortality, also show a clear trend of decrease in the southern states and southeastern states2,3, and in Salvador4. One hypothesis for the decline in mortality from CD would be the drop in hospital mortality1,3 from intensive use of more effective interventions5.
The decrease in mortality from CD in the world6 is mostly attributed to the control of risk factors than advances in treatment7. However, in the United States, recent data indicate the possibility of a new stage of epidemiological transition being underway. There is an increase in the prevalence of risk factors, reversing the events observed in previous decades, with a trend of increased mortality in the range of 35 to 44 years of age8. The question would be: will therapeutic advances overcome the impact of adverse trend in the prevalence of risk factors?9.
In Brazil, VIGITEL data (2003 to 2009) indicate an increased prevalence of overweight and obesity, lower regular consumption of beans and increased alcohol abuse10, indicating increased exposure to cardiovascular risk factors in the period.
Niterói is one of the Brazilian cities with the highest Human Development Index from the United Nations Development Programme (HDI)11, with the oldest program of family health and the greatest coverage among medium-sized Brazilian cities12. Being aware of the population mortality standard and hospital mortality across the hospitals of the Brazilian Public Health System (SUS), in a city with a high HDI, may support prevention and control measures.
The purpose of this study is to compare the mortality, the rate of hospitalization and hospital mortality in hospitals belonging to the Brazilian Public Health System, for ischemic heart disease (IHD), cerebrovascular diseases (CVD) and heart failure (HF), in Niterói, between 1998 and 2007.
We used secondary data on the number of deaths, number of hospitalizations and hospital mortality rate (ratio between the number of deaths and the number of admissions paid in the period, considered as admissions, multiplied by 100) of people living in the city of Niterói, for chapter of CD (IX) of ICD10 and for the most frequent specific causes of the chapter. Ischemic heart diseases IHD (I20-I25), cerebrovascular diseases CVD (I61-I64) and heart failure HF (I50), in the population aged 30 years and older. The age groups selected were: 30 to 39, 40 to 49, 50 to 59, 60 to 69, 70 to 79 and 80 years or older. Data were drawn from computerized databases of records of death certificates from the Mortality Information System (SIM) of the Hospital Information System of the Brazilian Public Health System (SIH/SUS) from the Ministry of Health, data from IBGE Census (census conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics) for 2000 and census estimates for the other years. All data were collected at the site of Datasus13-16. For HF, data were obtained from 1997 to 2006 at the State Health Office of Rio de Janeiro, currently the State Office for Health and Civil Defense of Rio de Janeiro. The difference between the indicators was calculated for men and women taking the average of the first three year period less the average of the second three year period. We calculated rates of mortality and hospitalization for 100,000 men and 100,000 women for all the events in the age groups for each year.
Also in
Hospital mortality rates are presented in
The rates of hospitalization decreased between the two study periods for both sexes and all age groups, except for some age groups for IHC (
This study showed reduced population mortality from CD and from IHD, CVD and HF, between 1998 and 2000 and 2005 and 2007. However, hospital mortality did not follow this fall, especially for the latter two causes.
According to data from Datasus13, the percentage of poorly-defined causes in Niterói remained around 8% between 1998 and 2007, which can be inferred that they did not influence the changes observed.
The decline in mortality from CD, specifically from IHD, CVD and HF has been observed in Brazil in the last three decades3, specifically in Niterói17. Although this fall is a world trend, Ford et al7 point out that in the United States, there was a recent stability in the age group between 35 and 45 years, which has not been observed in Niterói yet.
Niterói was one of the first Brazilian cities that had lower mortality rates from CVD than those relating to IHD17, indicating better control of blood pressure as a consequence of better access to health services1. In this study, we observed equally for both sexes decreased mortality from all CD and IHD, unlike that seen in a similar study conducted in São Paulo5, where the reduction occurred especially for females. In Niterói, the difference between risk of death from cardiovascular diseases among men and women tended not to increase, as opposed to what happened in São Paulo, where men had higher rates and lower falling speed than women. Another difference observed with other Brazilian regions is the decline in mortality from HF, which occurred in Niterói in all age groups, including 80 years or older, for both sexes (1998 to 2000 and 2005 to 2007), unlike what occurred across the states of Rio de Janeiro, São Paulo and Rio Grande do Sul from 1999 to 2005, where there was stability in mortality from HF in this age group3.
The data discussed so far point to a better epidemiological situation regarding population mortality in Niterói: mortality from CVD remains lower than in mortality from IHD, the decline in mortality from CD and IHD occurred in both sexes and the decline in mortality due to HF occurred in all age groups, including individuals aged 80 years or older.
The fall in mortality from CD has been attributed to reduction of risk factors, better control of hypertension with the advent of new drugs available through the Brazilian Public Health System, better approach to IHD, as well as better management of HF1. In the latter case, the falls have been related to earlier diagnosis, more aggressive treatment during hospitalization for decompensation and the use, in higher proportions, of angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta blockers18,19. The reduction in hospital mortality is also another main reason for the decline in mortality from cardiovascular diseases1.
For Niterói, there was a decrease in hospital mortality only for IHD, although the rate has increased among men aged 70 or older and women aged 80 or older. Albanesi20 has found an increasing trend of mortality rate from CD from 2000 to 2003 in the State of Rio de Janeiro. Regarding HF, the author describes a slight drop. In Niterói, there was an increase in hospital mortality rates from HF and CVD. Increase in hospital mortality from HF ranged between age groups but was significantly higher in the age of 80 years or older among men, and 70 or older among women. This increase was less intense in CVD.
The data in Niterói point to two situations. The first one relates to IHD where there was a decrease of two types of mortality rates for most age groups. In this case, it is valid to think that not only prevention of risk factors improved (better approach to the conditions that cause atherosclerosis, such as treatment of hypertension, diabetes, dyslipidemia and smoking), as well as improved pre-hospital and in-hospital treatment. It is worth reminding that the Emergency Mobile Healthcare Service (Samu) started to operate in Niterói in 2004. Farias et al5, analyzing the decrease in mortality from cardiovascular diseases in São Paulo, argue that the highly complex procedures such as coronary artery bypass grafting (CABG) and coronary angioplasties (PCI), which frequency doubled in the period they studied, may have a positive impact for reducing lethality. This fact was also reported by Ford et al7, in a study on North-American data. We examined the number of CABG and PCI for residents of Niterói. There were 150 admissions whose primary diagnosis was acute myocardial infarction in 1998 and 227 in 2007. Information about PCI and CABG were only available for the years 2004 to 2007, when 24 and 65 procedures were performed, respectively, with a slight increase in procedures regarding admissions, which may have had a little impact15. The number of hospitalizations was also examined by Farias et al5 to explain the decline in mortality from CD and IHD in São Paulo. In this study, we used the rate of hospitalization (number of admissions divided by population in each age group) to make comparability easier. With regard to IHD, there was an increase in admissions in younger age groups and a decrease in both age groups in which there was increased mortality in men (70 to 79 years and 80 years and older) and one among women (60 to 69 years old).
The latter refers to what happened to CVD and HF and some hypotheses appear to explain the increased hospital mortality observed in Niterói, while there was a fall in the population mortality. The first hypothesis refers to the fact that patients are being followed up for a longer time in the community, being admitted only in the most severe cases. The second hypothesis could be the reduction in healthcare quality, which would require further investigation. The third hypothesis is the difficulty of access to beds, which would worsen the condition of patients to be admitted.
Concerning HF, the hypothesis of hospitalization of patients with more severe conditions to justify the increase in hospital mortality may be attributed to the fact that in this period there was widespread adoption of beta-blockers in clinical practice, and these drugs reduce hospitalization. Another argument would be the increasing prevalence of HF with normal ejection fraction (HFNEF), which has been studied for about 10 years and has no specific ICD code3, but may be classified as unspecified HF (I50.9). HFNEF is more common in women and elderly and is more related to hypertension, which suggests that its prevalence has been increasing with the population aging and declining mortality from hypertension. There is no effective treatment for ICFEN21 yet, and its prognosis is not better than the prognosis of HF with reduced ejection fraction (HFREF)22. In Niterói, about 65% of patients diagnosed with HF in primary care had a diagnosis of HF with normal ejection fraction (HFNEF)23.
Both for HF and for CVD there were reduced rates of hospitalization in both sexes and all ages, conversely to what happened to the mortality rate. Two hypotheses can be raised: on the one hand, the decrease in demand for beds as outpatient approach improved, and on the other hand, difficulty of access.
The comparison of population mortality and hospital mortality in Niterói should be considered with caution, once the former refers to the entire population living in Niterói and the second, only those served by the Brazilian Public Health System. The study Epica-Niterói showed that age-standardized mortality due to HF in units linked to the Brazilian Public Health System was almost 80% higher than that occurring in private units24. Data from the Brazilian Supplementary Health Agency data indicate that most residents of Niterói is covered by private health insurance (Brazilian Supplementary Health Agency). It is possible that the hospital mortality rate in private units has not increased and perhaps, if we consider only the population without coverage of health insurance plans, the reduction of population mortality could be less pronounced.
It is important to note that using only the root cause to assess mortality does not provide the true perspective of the problem represented by cardiovascular disease, especially when there are more elderly people, in which more than one disease may be contributing to death3. It should be noted also that the rates were not standardized for age, because it was considered that the influence of age was too small since we have worked on ages of 10, comparing three-year averages at intervals of four years between them.
A comparison between population mortality, hospital mortality and hospitalization rate clarified some aspects concerning the situation of cardiovascular morbidity and mortality in Niterói. The decrease in mortality from all CD in the city follows the pattern observed in developed countries. With respect to IHD, the fall in population mortality followed the decline in hospital mortality. This did not occur with CVD and HF, for which there was an increase in hospital mortality. This study compared general population data for mortality and data from the Brazilian Public Healthcare System for admissions, which may have generated differences in the two rates. However, the discrepancy between the two mortalities was not observed for IHD, pointing to the need for increased care in health care for HF and CVD.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.